比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫
比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折
发表时间：2018-08-31T11:20:53.893Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：蒋洪玲陈光明余剑雄[导读] 经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定.
（四川省南充卫生学校附属医院四川南充 637000）【摘要】目的：对比三种不同内固定方式修复胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：2013年12月—2016年6月，于我院收治的胫骨中下段骨折患者中选取150例，随机分为甲、乙、丙三组，分别行经皮闭合复位锁定钢板、经皮闭合复位交锁髓内钉、切开复位钢板置入治疗，术后对其随访，分析并发症发生情况、手术指标。结果：甲、乙两组手术切口小于丙组，差异显著，P＜0.05；甲组透视时间长于乙、丙两组，P＜0.05；甲、乙两组出血量少于出血量组，差异显著，P＜0.05；甲组并发症发生率低于乙、丙两组，差异显著，P＜0.05。结论：经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定；闭合复位交锁髓内钉固定操作简单；切开复位钢板内固定血供破坏大、骨折端剥离多，且具有较高并发症发生率，应用时需谨慎。【关键词】经皮闭合复位锁定钢板；交锁髓内钉；切开复位钢板；胫骨中下段骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0047-02 Comparison of Percutaneous Closed Reduction and Locking Plates, Interlocking Intramedullary Nails, and Open Reduction Plates for Repairing Mid-to-Lower Fractures of the Humerus Jiang Hongling, Chen Guangming, Yu Jianxiong. Sichuan Nanchong Health School Affiliated Hospital, 637000,China 【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of three different internal fixations for the repair of fractures of the middle and lower humerus. Methods From December 2013 to June 2016, 150 patients with fractures of the mid-lower humerus were treated in our hospital and randomly divided into three groups: A, B, and C. They were performed percutaneous closure and locking plate and percutaneous closure. Interlocking intramedullary nails, incision and reduction plate placement, postoperative follow-up, analysis of complications, surgical indicators. Results The surgical incision in group A and B was smaller than that in group C, and the difference was significant (P<0.05). The fluoroscopic time in group A was longer than that in group B and C, P<0.05; the bleeding in group A and B was less than that in group B. P<0.05; The incidence of complications in group A was lower than that in group B and C, with significant differences (P<0.05). Conclusion Percutaneous close reduction and locking plate repair of the fracture of the middle and lower humerus fracture is small, can avoid fracture of blood supply, biomechanical stability; closed reduction interlocking intramedullary nail fixation is simple; open reduction plate internal fixation blood supply destruction Large, fractured fractures, and high incidence of complications, the application of caution. 【Key words】Percutaneous closure and locking plate; Interlocking intramedullary nail; Surgical incision and reduction plate; Fracture of middle and lower humerus 胫骨中下段骨折在临床上较为常见，通常由高能量损伤引发，因为骨折部位未覆盖肌肉，软组织较薄，创伤后很容易出现粉碎性复杂骨折，术中具有较大的复位固定难度，治疗结果受内固定的选择、治疗方法、软组织损伤程度、骨折类型等多种因素影响[1]。以往临床上通常采用保守疗法对患者进行治疗，但术后易引发关节僵硬、不愈合、畸形愈合等并发症，所以临床通常会选择内固定治疗方式。本研究中三组患者分别采用三种不同内固定方式进行治疗，对其治疗效果进行了对比探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
于2013年12月—2016年6月在我院接受治疗的胫骨中下段骨折患者中选取150例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：自愿参与；年龄小于85岁；属于AO分型的42B型与42A闭合性骨折，临床资料完整；精神正常。排除标准：不愿参与；恶性肿瘤；肝肾功能异常；存在精神障碍；中途退出。随机分为三组，甲组患者平均年龄（40.89±8.16）岁，共50例，男性39例，女性11例；乙组患者平均年龄（41.02±8.05）岁，共50例，男性35例，女性15例；丙组患者平均年龄（41.56±8.12）岁，共50例，男性40例，女性10例。对比三组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1准备工作
患者入院之后，马上对其行患肢跟骨骨牵引，对患侧胫腓骨正侧位CT片与X射线片进行常规拍摄，以此来对骨折情况进行了解；对患者的全身状况进行全面评价，若患者存在骨质疏松现象或者合并症，则需对其行对症治疗；内固定完成时间控制在1d～3d之内，以分组为依据，对三组患者展开治疗，手术操作在喉罩全麻状况下开展。
1.2.2内固定修复过程
甲组：手术体位取仰卧位，手术切口做在内踝上方（4cm），不切开骨膜，切开深筋膜，在骨膜外建立潜行隧道，根据患者实际情况决定锁定钢板型号，将其导入，钢板位置在骨膜外，并在骨折区域行桥接；以C臂机透视下为辅助，仔细观察钢板、骨折端是否移位，通过牵引之后复位，采用复位钳，在左右、前后方向经皮交叉骨折远近端和钳夹钢板，复位合理之后，为了对其进行有效维持，行上齿加压操作，先合理锁定孔位，并切开0.5cm左右，进行交替锁定，将钢板固定，通过C型臂观察获得满意的复位效果，且内固定在位，被动活动患肢时，骨折端稳定，便可以对切口进行冲洗，将其关闭。
乙组：手术体位取仰卧位，90°屈膝患肢，手术切口做在髌韧带前正中（5cm），劈开髌韧带，切开皮肤，在胫骨结节上一厘米处进针，开口、扩髓，将主钉合理插入，安装定位器，锁定好远端锁钉，提透视骨折端，旋转行合理调整，定位器安装，近端锁钉合理锁定。观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。
丙组：手术体位取仰卧位，选取中心（骨折端），切开皮下组织（胫骨前外侧15cm位置），骨折端充分暴露并清理，有限剥离骨膜，合理解剖并复位骨折端，将锁定钢板或者加压钢板放置在胫骨前外侧，并将其固定，观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。
1.2.3术后处理方法
金属带锁髓内针(防旋型)使用说明及注意事项
金属带锁髓内针（防旋型）使用说明及注意事项 【敬告】 由于金属植入物产品植入人体后会产生一些不可避免的并发症，所以，本产品为高风险性产品。如因使用不当，将会造成严重后果，而危及人身安全及健康。为预防纠纷，请手术医师务必认真阅读和执行本《说明书及注意事项》的规定，并且，必须在手术前将本《说明书及注意事项》转交给病人或病人家属，以确认有关事项已被告知和认可且能执行。 【产品名称】 金属带锁髓内针（防旋型）。可分为股骨、胫骨、肱骨用带锁髓内针。【产品注册号】国药管械（准）字XXXX第XXXXXXX号 【生产许可证号】津药管械生产许2001第0330号 【执行标准】YZB/X XXXX-XXXX 【产品结构及性能】 旋入针型号：SZFX； 旋入针的结构： 旋入针由主针和锁片二个部分组成，分顺行针和逆行针，结构大致相同，用医用不锈钢或钛合金材料制造。主针长160mm～440mm，直径6mm～12mm，加压型两端带有不等螺距的螺纹，非加压型两端螺距相同，锁片单面侧刃，尾端侧刃呈翼状。 应用机制： 主针借助螺纹旋入髓腔，其尖端呈一定锥度，以减小进针阻力，有利通过髓腔狭窄部位，进针后主针通过两端螺纹的螺距差起到有限的加压作用；锁片沿主针槽打入髓腔，至远端沿槽斜面穿出并分叉，分叉后向侧方弹性膨开，使侧刃卡入远端髓腔内壁，同时，尖端刺入远端皮质，近端翼刃嵌入近端皮质，形成髓内纵向双交锁固定（即自锁）。 【手术适应症】 旋入针以相同结构不同规格，统一配套器械用于治疗股骨、胫骨和肱骨骨干的各型骨折，包括这些部位的病理性骨折和畸形愈合的矫形等。固定节段为：股骨粗隆下3cm至髁上6cm的干段骨折，胫骨结节下5cm至踝关节上6cm的干段骨折，肱骨大结节下3cm至鹰嘴窝上5cm的干段骨折。股骨远端的骨折适于髁间逆行固定。对于股骨髁上骨折合并髌骨骨折的病例或浮膝的病例，可选择经膝关节髁间入路逆行股骨固定，同时进行髌骨和胫骨的固定。 注意： a)对于上述部位的大斜形、大螺旋形或伴有蝶形骨块的粉碎性骨折，均应选择切开复位，局部加用钢丝环扎固定； b)对于下肢严重粉碎性骨折，考虑手术难于进行整复或固定不可靠，不宜选择旋入针进行固定。 【术前准备】 根据术前正侧位X片预测髓腔长度及直径；闭合复位固定需具备X线监控设备，选择正确长度和直径的旋入针，为术中准备扩髓提供参考。 注意：
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。
闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折 【摘要】目的报道在基层医院开展闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床效果，探讨适合基层医院运用的临床经验。方法采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折。结果2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后随访3~8个月，骨折正常愈合，肩关节功能正常。结论采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折，创伤小，无切口疤痕形成，内固定拆除简便。 【关键词】锁骨骨折；闭合复位；内固定 2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 资料：本组52例，男14例，女38例，年龄10~50岁。骨折部位：锁骨外1/3段18例,中1/3段27例,内1/3段7例。横形骨折32例,斜形骨折20例,粉碎性骨折0例。 1.2 方法：臂丛加颈丛神经阻滞麻醉，患者平卧，伤侧肩后垫薄枕。常规术野皮肤消毒、铺巾。用一把巾钳经皮扣住锁骨骨折外侧端向外上方稍提拉，选择一略大于髓腔的克氏针经皮将穿入锁骨外侧端髓腔内，自锁骨肩峰端穿出皮外，将克氏针尾剪成斜口，针尾退至与骨折端平齐。用另一把巾钳经皮扣住锁骨骨折内侧端，将骨折复位，克 氏针反向穿入锁骨内侧段髓腔内并稍出皮质外。交替提拉内外侧骨折端，确定克氏针在髓腔内，固定牢靠，再行 C 形臂透视，观察复位满意后，将肩峰端克氏针末端预弯，埋入皮下，贴附于锁骨肩峰端。三角巾悬吊患侧上肢4周，6~12周后复查，拔除克氏针。 2 结果 术中未发生胸膜、锁骨下神经、血管损伤，术后随访3~8个月，术后无感染，无骨折不愈合或延迟愈合，未发生克氏针断裂, 6~8周后拔除克氏针，所有患者上肢功能恢复良好。 3 讨论 锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，大部份可采用非手术疗法，均能取得良好的效果，但非手术疗法多采用8字形绷带或石膏固定，体位不适，固定时间长（6~8周）［1］，病人多不易接受。而切开复位治疗多采用钢板或克氏针内固定，有切口疤痕，需剥离骨膜，可造成骨折不愈合，切开复位治疗的骨折愈合率为
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行 探讨，加以总结。方法：选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。结果：术后随访10～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，疗效明显，值得推广。 标签：闭合复位；带锁髓内钉；内固定；胫骨骨折 胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一。胫骨骨折以儿童及青壮年为主，占全身骨折的12%左右[1]。胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环不良，很容易出现骨质外露、皮肤缺损、骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2]。笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，男28例，女10例，年龄17～78岁，平均（31.2±3.2）岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折10例，均属于新鲜骨折。骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形10例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。致伤原因：车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。闭合性骨折28例，根据AO分型，A型12例，B型12例，C型4例；开放性骨折10例，Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。开放性骨折患者术前行多次彻底清创，并于4～7 d 将伤口关闭，1～2周后手术。 1.2 方法 术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处将钉长度测量出来。给予全身麻醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。患肢屈髋屈膝应稍微超过90°，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部进行临时固定。沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，长度为3～4 cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为10°。选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。置入小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可直接置入相应的髓内钉。放入选
锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较
锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较 目的对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效。方法收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，随机分为治疗组与对照组，各39例。治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗，对比两组患者临床疗效。结果治疗组治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间明显短于对照组；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与解剖钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗pilon骨折，效果更佳，缩短骨折愈合时间，不良反应少，值得临床推广。 标签：锁定钢板；解剖钢板内固定；pilon骨折 锁定钢板在pilon骨折中得到广泛的应用，其操作简单、灵活性强，有效解决患者存在的关节疼痛僵硬、功能受限问题[1]。为了分析对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效，本院对收治的pilon骨折患者分为两组，分别采取锁定钢板与解剖钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，按随机字数表法分为治疗组与对照组，各39例，治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗。其中治疗组男23例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（57.88± 2.84）岁；其中车祸受伤者17例、重物压砸者10例、高处坠落者8例、扭伤者4例。对照组男24例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（56.79±2.19）岁；其中车祸受伤者18例、重物压砸者11例、高处坠落者7例、扭伤者3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，无统计学意义（P＜0.05），具可比性。 1.2方法选择的内固定物为德国Link公司May胫骨远端解剖钢板；威高钛合金锁定钉板系统。患者皮肤条件稳定，软组织肿胀消退后实施手术。治疗合并腓骨骨折时，从腓骨后侧、后外侧，取纵行切口，将患肢骨折部位暴露出来，复位后用钢板进行固定，复腓骨原有长度的同时纠正距骨外移，合理控制胫、腓骨切口距离。在复位胫骨骨折块时，采取开放直接复位方式。采取撑开器进行牵引，采取复位钳、克氏针等进行撬拨，且给予临时固定，复位准确后，采取钢板、用螺钉固定。在复位中，加强处理外侧骨块、复内踝、后唇骨块等部位，将外踝作为复位关节面的基准点。术中通过C型臂，透视观察胫腓骨长度、关节面平整度、内固定物长度、距骨移位现象、踝穴宽度等。最后采取自体骨与异体骨两种植入方式进行植骨治疗。术后抬高患肢保持适当高度，做好脱水、消肿及预防感染，并指导患者加强负重练习，锻炼踝关节的屈伸功能等。 1.3疗效评价①优：没有疼痛，背屈>5°，跖屈>40°，成角<3°；②良：出现间歇性疼痛，背屈≤5°，30°<跖屈≤40°，3°<外翻≤5°，内翻≤3°；③中：疼痛要用
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically. 【Key words】 Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail 交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。 1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正
闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节
闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床效果对比 发表时间：2018-12-17T11:54:38.443Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：邢绍勇[导读] 闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。（南充市中医医院四川南充 637600）【摘要】目的：探讨胫骨远端关节外骨折闭合复位交锁髓内钉固定（INF）与经皮锁定加压钢板固定（LCP）治疗效果。方法：通过50例病例胫骨远端关节外骨折病例INF与LCP治疗，对比分析。结果：闭合复位交锁髓内针固定更低的切口并发症、踝关节功能评分更高、骨折愈合时间更短。结论：闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。 【关键词】胫骨远端关节外骨折；闭合复位交锁髓内钉固定；经皮锁定加压钢板固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0196-01 胫骨远端关节外骨折是pillon中常见类型，系胫骨远端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折线距关节面3～4cm均可采用闭合复位交锁髓内钉固定及经皮锁定加压钢板固定，本文将分组探讨采用闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以我院于2016年4月—2018年3月，接受治疗的50例胫骨远端关节外患者作为临床研究对象，随机分组，25例INF组患者中男13例，女12例，年龄23～52岁，平均年龄（34.6±5.5）岁，其中摔伤15例，重物砸伤6例，交通伤4例。25例LCP组患者中男12例，女13例，年龄22～53岁，平均年龄（36.9±5.8）岁，其中摔伤14例，重物砸伤8例，交通伤3例。统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可开展组间对比研究。 1.2 方法 INF组患者通过闭合复位INF来进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位，经髌韧带内侧做一长约3cm的切口，开口后植入导针通过骨折处进入远断端，通过透视证实导针位于远断端髓腔及骨折断端位置可否，逐级扩髓，根据髓腔大小，置入适当直径、长度的髓内钉，透视确认固定位置后置入锁钉，缝合切口[1]。 给予LCP组行微创经皮LCP手术进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位,通过透视证实复位良好，于小腿前内侧作1.5cm左右切口，将深筋膜切开，并建立皮下通道，选择长度合适的钢板，置入钢板，对准位置后拧紧螺栓并固定 [2]。 1.3 观察指标 （1）统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后踝关节活动能力等手术情况指标。（2）统计两组患者的术后并发症发生率情况，并展开组间对比分析。 1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS软件来进行所有试验数据的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的手术情况对比 在本次科研中,闭合复位交锁髓内针内固定组的骨折完全愈合时间要短于经皮锁定加压钢板固定组，统计学分析，两者有显著差异，但是就两组的手术时间、术中出血量以及住院时间资料进行统计学分析，两者无显著差异，见表。 表两组患者手术情况对比 2.2 患者术后不同时间的踝关节评分 在本次研究中，依据Kofodd评分，分别就两组患者术后5个月以及术后12个月的踝关节活动能力进行了评估，其中INF组术后5月与术后12月的Kofodd评分分别为90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP组术后5个月以及术后12个月的Kofodd评分分别为83.9±6.7与87.0±6.8。LCP组的评分低于INF组，有显著差异（P＜0.05）。 2.3 两组患者的术后并发症对比 闭合复位交锁髓内针内固定组患者在术后出现了2例进针点疼痛，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为12.00%；经皮锁定加压钢板固定组在术后出现了2例皮瓣坏死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并发症发生率为25.00%。对比其组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 通过50例病例研究，INF与LCP治疗，对比分析。胫骨远端关节外骨折，骨折线累及干骺端，胫骨全长的1/3表面位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差得多，为避免骨折不愈合、延迟愈合，胫骨远端关节外骨折一般需手术治疗，常规切开复位内固定术易出现切口关闭困难，术后切口坏死、感染等并发症，出现切口坏死皮瓣需转移皮肤覆盖创口等可能，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病人经济负担，经皮锁定加压钢板固定可减少切口并发症，但有内固定位于筋膜内，增加了筋膜内容物，增加筋膜压，仍有切口并发症等可能，闭合复位交锁髓内针内固定术不对骨折断端暴露，避免了切口并发症，更好的踝关节功能，髓内固定更符合生物固定，可早下地负重，在治疗胫骨远端关节外骨折时，闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好，值得临床应用。
比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫
比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折 发表时间：2018-08-31T11:20:53.893Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：蒋洪玲陈光明余剑雄[导读] 经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定. （四川省南充卫生学校附属医院四川南充 637000）【摘要】目的：对比三种不同内固定方式修复胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：2013年12月—2016年6月，于我院收治的胫骨中下段骨折患者中选取150例，随机分为甲、乙、丙三组，分别行经皮闭合复位锁定钢板、经皮闭合复位交锁髓内钉、切开复位钢板置入治疗，术后对其随访，分析并发症发生情况、手术指标。结果：甲、乙两组手术切口小于丙组，差异显著，P＜0.05；甲组透视时间长于乙、丙两组，P＜0.05；甲、乙两组出血量少于出血量组，差异显著，P＜0.05；甲组并发症发生率低于乙、丙两组，差异显著，P＜0.05。结论：经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定；闭合复位交锁髓内钉固定操作简单；切开复位钢板内固定血供破坏大、骨折端剥离多，且具有较高并发症发生率，应用时需谨慎。【关键词】经皮闭合复位锁定钢板；交锁髓内钉；切开复位钢板；胫骨中下段骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0047-02 Comparison of Percutaneous Closed Reduction and Locking Plates, Interlocking Intramedullary Nails, and Open Reduction Plates for Repairing Mid-to-Lower Fractures of the Humerus Jiang Hongling, Chen Guangming, Yu Jianxiong. Sichuan Nanchong Health School Affiliated Hospital, 637000,China 【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of three different internal fixations for the repair of fractures of the middle and lower humerus. Methods From December 2013 to June 2016, 150 patients with fractures of the mid-lower humerus were treated in our hospital and randomly divided into three groups: A, B, and C. They were performed percutaneous closure and locking plate and percutaneous closure. Interlocking intramedullary nails, incision and reduction plate placement, postoperative follow-up, analysis of complications, surgical indicators. Results The surgical incision in group A and B was smaller than that in group C, and the difference was significant (P<0.05). The fluoroscopic time in group A was longer than that in group B and C, P<0.05; the bleeding in group A and B was less than that in group B. P<0.05; The incidence of complications in group A was lower than that in group B and C, with significant differences (P<0.05). Conclusion Percutaneous close reduction and locking plate repair of the fracture of the middle and lower humerus fracture is small, can avoid fracture of blood supply, biomechanical stability; closed reduction interlocking intramedullary nail fixation is simple; open reduction plate internal fixation blood supply destruction Large, fractured fractures, and high incidence of complications, the application of caution. 【Key words】Percutaneous closure and locking plate; Interlocking intramedullary nail; Surgical incision and reduction plate; Fracture of middle and lower humerus 胫骨中下段骨折在临床上较为常见，通常由高能量损伤引发，因为骨折部位未覆盖肌肉，软组织较薄，创伤后很容易出现粉碎性复杂骨折，术中具有较大的复位固定难度，治疗结果受内固定的选择、治疗方法、软组织损伤程度、骨折类型等多种因素影响[1]。以往临床上通常采用保守疗法对患者进行治疗，但术后易引发关节僵硬、不愈合、畸形愈合等并发症，所以临床通常会选择内固定治疗方式。本研究中三组患者分别采用三种不同内固定方式进行治疗，对其治疗效果进行了对比探究，报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 于2013年12月—2016年6月在我院接受治疗的胫骨中下段骨折患者中选取150例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：自愿参与；年龄小于85岁；属于AO分型的42B型与42A闭合性骨折，临床资料完整；精神正常。排除标准：不愿参与；恶性肿瘤；肝肾功能异常；存在精神障碍；中途退出。随机分为三组，甲组患者平均年龄（40.89±8.16）岁，共50例，男性39例，女性11例；乙组患者平均年龄（41.02±8.05）岁，共50例，男性35例，女性15例；丙组患者平均年龄（41.56±8.12）岁，共50例，男性40例，女性10例。对比三组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。 1.2 方法 1.2.1准备工作 患者入院之后，马上对其行患肢跟骨骨牵引，对患侧胫腓骨正侧位CT片与X射线片进行常规拍摄，以此来对骨折情况进行了解；对患者的全身状况进行全面评价，若患者存在骨质疏松现象或者合并症，则需对其行对症治疗；内固定完成时间控制在1d～3d之内，以分组为依据，对三组患者展开治疗，手术操作在喉罩全麻状况下开展。 1.2.2内固定修复过程 甲组：手术体位取仰卧位，手术切口做在内踝上方（4cm），不切开骨膜，切开深筋膜，在骨膜外建立潜行隧道，根据患者实际情况决定锁定钢板型号，将其导入，钢板位置在骨膜外，并在骨折区域行桥接；以C臂机透视下为辅助，仔细观察钢板、骨折端是否移位，通过牵引之后复位，采用复位钳，在左右、前后方向经皮交叉骨折远近端和钳夹钢板，复位合理之后，为了对其进行有效维持，行上齿加压操作，先合理锁定孔位，并切开0.5cm左右，进行交替锁定，将钢板固定，通过C型臂观察获得满意的复位效果，且内固定在位，被动活动患肢时，骨折端稳定，便可以对切口进行冲洗，将其关闭。 乙组：手术体位取仰卧位，90°屈膝患肢，手术切口做在髌韧带前正中（5cm），劈开髌韧带，切开皮肤，在胫骨结节上一厘米处进针，开口、扩髓，将主钉合理插入，安装定位器，锁定好远端锁钉，提透视骨折端，旋转行合理调整，定位器安装，近端锁钉合理锁定。观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。 丙组：手术体位取仰卧位，选取中心（骨折端），切开皮下组织（胫骨前外侧15cm位置），骨折端充分暴露并清理，有限剥离骨膜，合理解剖并复位骨折端，将锁定钢板或者加压钢板放置在胫骨前外侧，并将其固定，观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。 1.2.3术后处理方法
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。 [Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method. [Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture 胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢
探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果杨光
探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果杨光 发表时间：2016-03-30T11:45:50.737Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：杨光 [导读] 巴彦县第二人民医院针对下肢复杂骨折患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，能够改善患者的临床症状，加速患者的愈合速度，值得临床应用和推广。 巴彦县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市 151801 摘要：目的：探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果。方法：选取56例我院于2011年3月～2012年3月间接收下肢复杂骨折的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各28例，观察组患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，对照组患者采用传统钢板内固定方式进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗后，观察组患者的骨折愈合情况明显优于对照组，愈合的时间短于对照组，比较有差异性，P＜0.05，有统计学意义。结论：针对下肢复杂骨折患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，能够改善患者的临床症状，加速患者的愈合速度，值得临床应用和推广。 关键词：下肢复杂骨折；闭合复位经皮锁定钢板内固定；疗效 在临床骨科骨折疾病中，下肢骨折较为常见，其主要是以胫腓骨骨折和股骨骨折为主，患者的临床表现主要为踝膝关节功能受损，并且有一定的疼痛感，双下肢长短不一致等。该疾病对患者的生活影响大，不但增加患者的心理负担，还会对其家庭造成一定的经济负担[1]。临床上对于下肢骨折的手术方法较多，但是患者的预后不甚理想，患者的肢体功能恢复的效果较差。对骨折部位的固定效果对患者手术后的恢复有重要意义，因此选择合适有效的固定方式能够很好的改善患者的预后效果。本研究针对我院接收的下肢复杂骨折的患者作为观察对象，采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现在将本次研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取56例我院于2011年3月～2012年3月间接收下肢复杂骨折的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各28例。本组患者中，男35例，女23例，患者年龄21～80岁，评价年龄（42.3±5.2）岁。其中6例患者为高处坠落受伤，3例患者为重物压伤，47例患者为交通事故受伤。两组患者在一般资料方便比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 对照组患者采用传统钢板内固定方式进行治疗，观察组患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗。具体的手术方法如下： 1.2.1传统钢板内固定手术方法 该手术方式主要有两个步骤，第一步：安置钢板，等到患者骨折复位后，按照制定好的手术方案，对骨膜进行剥离，将固定器套入，在骨面上安置好固定钢板，靠近骨折端，将固定器拧紧；第二步：固定螺钉，准确找到钢板孔的中心，钻骨孔，选择相应的螺钉拧进固定器，将螺钉和钢板固定好。 1.2.2闭合复位经皮锁定钢板内固定手术方法 该手术方法的操作具体如下：第一步，先给予患者消肿，牵引，促骨折复位；第二步，给予患者连续硬膜外麻醉，常规止血，将骨折线两侧标记清楚，手术刀按照标记进行3～5厘米的小切口，切口不能暴露骨折部位；第三步，使用C臂X线检测仪进行检测，观察骨折复位情况，待复位完成后，缘切口肌层下隧道将钢板插进，先使用螺钉在远端进行临时固定，使钢板和骨折保持2毫米左右的距离；第四步：再次使用C臂X线检测仪对骨干进行检测，在确定钢板和骨干位置准确后，将螺钉锁定，固定好钢板；第五步，使用C臂X线检测仪检测，保证固定全部完成，然后清洗创口，缝合；第六步：患者在手术后需要将患者轻微抬高，并给予积极的抗感染和消肿治疗，手术3天之后鼓励患者适度活动患者，一周之后行X线检测观察患者骨折复位情况。 1.3观察项目 所有患者均随访1年，观察患者的骨折愈合时间，患者肢体的恢复情况。对患者的肢体功能恢复进行评定。优：患者双下肢外观无差异，肢体活动正常，经X线检查显示骨折部位已经正常对位；良：患者双下肢外观有小于1.2厘米长度的差异，活动基本正常，X线检查显示骨折部位的对位略有差异；差：未达到上述标准者。 1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件对本组所有数据进行分析和处理，计量资料用标准差表示，使用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05，表示比较有差异，有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的骨折愈合时间和愈合延迟例数对比 观察组患者的骨折愈合时间及愈合延迟例数均少于对照组患者，比较有差异性，P＜0.05，有统计学意义，详细结果见表一。 3讨论 下肢复杂骨折多是由于车祸等突发事故所导致，一般患者的骨折粉碎较为严重，骨折移位较大，在手术上无法使用交所髓内钉或者动力髋关螺钉等方式进行治疗。针对与粉碎性骨折较为严重的下肢复杂骨折，临床上多使用钢板内固定来进行治疗。传统的治疗方式主要是对骨折端进行坚强内固定和骨折复位，但是在手术中对患者的伤害较大，一般手术的切口较大，容易暴露骨折的损伤部位，增加愈合的时间，同时会对骨折端的血供产生影响。而闭合复位经皮锁定钢板内固定在手术中的切口较小[2]，不会对骨折区域的软组织和骨膜等带来损伤，并且不会对骨折处的血运产生影响，有利于患者的尽快恢复。在手术中，骨干和钢板不会直接接触，所以不会对骨折端的活力造成影响，内固定的支架有弹性空间，能够对骨折部位产生应力刺激，加速骨折的愈合，避免导致骨板疲劳或者是折断。本研究结果显示，针对下肢复杂骨折采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗的临床效果较为明显，患者的恢复情况较好，且手术操作简单，安全可
股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果
股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果 发表时间：2018-04-19T15:37:06.517Z 来源：《医药前沿》2018年4月第12期作者：陈勇[导读] 保留的部分血肿也可以避免骨外膜周围软组织受到损害。因此，闭合复位交锁髓内钉内固定术，被更多的医院所选用。（广元市第二人民医院四川广元 628017） 【摘要】目的：探讨闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者，分为对照组和观察组。观察组40例采用闭合复位交锁髓内钉固定术，对照组40例采用切开复位交锁髓内钉内固定术，随访两组患者19个月膝关节恢复和术后并发症发生情况。结果：观察组患者膝关节恢复情况明显优于对照组，并发症发生率也显著低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。结论：闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，有利于患者膝关节的恢复、降低术后并发症发生率。 【关键词】股骨干骨折；闭合复位；切开复位；交锁髓内钉内固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0029-02 The effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for femoral shaft fracture Chen Yong. Guangyuan Second People's Hospital Guangyuan, Sichuan 628017,China 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of femoral shaft fracture. Methods 80 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from September 2013 to September 2016 were divided into the control group and the observation group. In the observation group, 40 cases were treated by closed reduction and interlocking intramedullary nailing, and 40 cases in the control group were treated by open reduction and interlocking intramedullary nailing. The knee joint recovery and postoperative complications in two groups were followed up for 19 months. Results The recovery of knee joint in the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of femoral shaft fracture is beneficial to the recovery of the knee joint and the incidence of postoperative complications. 【Key words】Fracture of femoral shaft; Closed reduction; Open reduction; Interlocking intramedullary nail internal fixation 股骨是人身体内最长的长管状骨，也是人体内最结实的长骨。它分布于身体两侧，在体内主要起着支撑躯干、骨盆等作用，是人体内负重最重的骨头[1]。近年来，随着我国经济的不断发展，交通工具的大量兴起，因交通引起的意外事故不断发生，股骨干骨折的临床患者数量也逐年增多。通过临床问卷调查结果显示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群体。造成青年骨折的原因多数为车辆撞击、高空跌落、碾压、暴力直接打击等，直接造成患者股骨干发生错位、重叠、碎裂等现象。医学有关表明，给予股骨骨折患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者出血量少愈合快，且能够减少术后并发症发生率。鉴于此，为了进一步确实该研究结果，选取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为研究对象，进一步做出了研究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为本次研究对象，将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性患者26例，女性患者14例，年龄在25～78岁，平均年龄范围（42.6±8.8）岁；对照组男性患者30例，女性患者10例，年龄在23～78岁，平均年龄范围（46.2±7.6）岁。两组患者均进行我院骨科X射线检查确诊。两组患者在年龄、性别、症状等基本资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术进行治疗。将患者患肢放置于骨科牵引床上，取骨折线作为中心线，选取股前外侧直切口，将骨折端予以充分的显露，在成功复位之后，应用三爪钳进行固定，若发现为粉碎性骨折，可以应用一块直钢板在股骨外侧应用三爪钳辅助固定，在股骨梨状窝开口之后，将导针插入，在成功扩髓之后，将主钉置入，并在瞄准器下，在股骨远近端将锁钉置入。观察组患者采取闭合复位交锁髓内钉固定术进行治疗。同样在医护人员的协助下进行全身麻醉，麻醉生效前取仰卧位，将患肢摆置易进行手术的方位。麻醉生效后开始手术，使用C臂X射线透视机，在能够清晰看到患者骨折部位进行牵引复位，详细观察复位有无重叠移位等情况，直到复位满意。在股骨大粗隆顶点位置向上切长度约5㎝的切口，顺着人体解剖的结构将臂中肌肉组织进行钝性分离，直到骨折部位充分显露出来，在股骨圆形窝位进行钻孔定位，插入导针[3]。再将患者骨折端进行手法闭合复位，矫正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成闭合复位矫正。借助C臂X射线透视影像对存在畸形的股骨进行矫正，在骨折远端准确的置入2枚锁钉、骨折近端置入1枚锁钉，确认内固定和复位满意后，进行常规消毒后，缝合切口部位。 1.3 观察指标 观察两组患者手术基本情况和远期恢复的情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间。通过随访的形式，记录患者19个月内骨折愈合时间来评定膝关节功能恢复的情况。选用调查问卷的形式，从患者术后切口是否发生感染、骨不相连、骨折愈合延迟、股骨发生畸形愈合的情况等方面，来比较两组患者并发症的发生率。 1.4 统计学方法 采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”使用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者手术情况和远期恢复情况 通过比较两组患者进行手术的时间，发现两组患者手术花费的时间对比，没有明显差异无统计学意义(P﹥0.05)，比较两组组患者骨折愈合时间和术中出血量，观察组患者明显少于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。表1 两组患者手术情况和膝关节功能恢复情况的比较