腹腔镜下精索静脉曲张手术流程
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术手术流程
1.全麻；
2.平卧位，于脐部建立第一trocar（10mm）,直视下于右侧麦氏点建立第二trocar（10mm），于左侧麦氏点建立第三trocar（5mm）；
3.一般先行左侧手术，术者站于患者右侧，手术床左高右低（约40°），头低脚高；
4.入镜后，于内环口上方2cm处切开腹膜，解剖出精索内静脉（或精索静脉动脉集束结扎），使用Ham-locker夹，上下夹闭，血管可不剪断，腹膜无需缝合；
5.同理，变换体位，处理右侧手术。
注：两孔法：脐部10mm的trocar，脐与耻骨联合中点10mm的trocar；
术后出现阴囊气肿，无需特殊处理；
精索静脉曲张手术后遗症
精索静脉曲张手术后遗症 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，精索静脉曲张手术后遗症而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉是什么病血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉是什么病曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉是什么病曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉是什么病曲张称为症状性或继发性精索静脉是什么病曲张。 下面让我们来精索静脉曲张手术后遗症看看精索静脉曲张手术后遗症有哪些？ 1、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在 3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生：双侧精索静脉曲张行结扎手术；有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显；特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。 2、血管损伤和睾丸萎缩 睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面：精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉，三者均有同名静脉伴行，后者构成精索静脉。
所以手术治疗并非精索静脉曲张的最佳治疗方法，精索静脉曲张手术后遗症会给患者带来极大麻烦和不便。而外用透皮用药则是目前医学界公认的治疗精索静脉曲张的最好方法。 精索静脉曲张手术后遗症 中药剂涂抹使众多精索静脉曲张患者症状消失，提高血管弹性使弯曲成团血管收缩，恢复血液循环，使受损的精索静脉得到康复，从而恢复了正常的生育能力，解除了病人的痛苦。 中医治疗的优势阴囊表面毛细血管众多，通过阴囊直接给药能起到辅助治疗的作用。将“中药”提取用于局部可迅速促进局部的血液循环，促进血管功能的恢复。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历 主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就 诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。 既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手 术史。 个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到 过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。 生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。 家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病 患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。 体格检查 T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg 发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无
黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm， 对光反射灵敏，调节反射存在。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。 双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物， 各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。 姓名：++++ 床号：+++ 住院号： ++ 腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软对称， 无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律整齐。心脏各 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触 及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。 双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检 查。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在， 病理反射未引出。 专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右 侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva 实验阳性。 辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径 0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)； 血常规： HB：139g/L; WBC：5.8X109/L、 N：65%、RBC:4.8X1012/L、 PLT:128X109/L。空腹血糖 5.18mmol/L。凝血四项未发现异常；心电 图未发现异常。 初步诊断: 1、左侧精索静脉曲张； 2、包皮过长。
手术室外来器械处理流程[1]
手术室外来器械处理流程 一接收器械 (一)择期手术 1手术室设置骨科厂家登记本，要求厂家人员逐项填写：登记日期、医生姓名、手术名称、器械份数或件数、厂家名称、送取器械人员签字。 2厂家送器械人员于手术前两日8：00之前把器械送到手术室，按照手术室清洗流程进行清洗。流程完成后与手术室老师交接并登记。（份数4-1，4-2）小份清点件数。 3厂家器械必须由手术室老师打包，严格遵照手术室器械包装要求，同时注明植入物和相关配合器械（品名），手术日期、有效期、失效期、打包者姓名、锅次、批号。 4 手术室严禁使用在本院外灭菌的手术器械。 5 供应室负责择期手术器械的灭菌工作。 6 手术室与供应室进行交接，交接物品名称及使用日期。生物监 测合格后，方可开台手术。 （二）急诊手术 手术室负责急诊手术器械和植入物的灭菌工作。病人生命垂危或肢体残障等紧急情况下，如有植入物，除放置爬行卡，必须随锅进行生物监测。灭菌结束后，爬行卡合格可做为提前放行的标志。同时将生物芽孢及压力灭菌实验结果记录送至检验科进行培养。紧急发放后，手术室需书面说明发放原因，手术医生签字
确认，做好详细记录以便追溯。 二器械处理原则：凡手术使用过的器械，手术后跟台人员立即对器械进行初步处理。未经清洗消毒的器械不得拿离手术室。厂家人员取走器械时必须与手术室老师进行核对、确认签字后方可取走。（一）非感染手术的器械：由厂家跟台人员负责清洗，手术室提供相应的设备物品。 （二）感染手术的器械：按照手术室感染手术处理流程进行处理，初洗消毒后，由手术室老师按要求打包灭菌（注明双蒸）。器械 归来后由厂家取走。 三厂家注意：以下任何一项不符合要求，手术室均不得接受。（一）器械不清洁、不干燥、有污垢。 （二）单份器械装载不合理且大于7公斤。 （三）器械盒不符合灭菌要求。
精索静脉曲张手术
精索静脉曲张手术 【导读】精索静脉曲张对男性有较严重的危害，如导致性功能障碍、导致不育、不舒适感等，因此精索静曲张的治疗非常重要。精索静脉曲张手术对症状严重的患者起着很大的作用，早医治早手术以免影响生育。 原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者； ②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。常用手术方法有以下： 1、经腹股沟精索内静脉结扎术。 2、经腹膜后精索内静脉高位结扎术。推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。 3、精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。 4、精索内静脉-大隐静脉吻合术。用显微外科技术将精索内静脉的近端结扎、切断，其远端与同侧大隐静脉作端一端吻合，使睾丸端血液壅滞蔓状静脉丛与大隐静脉建立循环，而使曲张静脉很快消失，获得良好效果。 5、精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术。应用显微外科技术行精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流治疗精索静脉曲张症。 6、精索内静脉栓塞术。左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口。根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。 7、腹腔镜精索内静脉高位结扎术。采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。 精索静脉曲张手术有后遗症吗 精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%。术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，无精子症者术后恢复生育的可能性极微。精索静脉曲张手术后可能引发遗症。 1、血管损伤和睾丸萎缩睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面：精索内动脉（即睾丸动脉）、输精管动脉和提睾肌动脉，三者均有同名静脉伴行，后者构成精索静脉。 2、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生：双侧精索静脉曲张行结扎手术；有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显；特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。 因此，不能忽视精索静脉曲张手术后遗症。患者选择精索静脉曲张手术时，应选正规的医院进行专业性的治疗，才是确定健康的唯一方式。 精索静脉曲张手术费用贵不贵 通过上述内容我们可以知道精索静脉曲张手术方式多达7种，因此精索静脉曲张手术费用一般由以下几个方面决定。 1、精索静脉曲张疾病严重状况。比较严重的情况，手术较复杂的话，收费通常是比较高的。如有的手术是只需要进行一侧，而有的是两侧，这个收费肯定是不一样的。 2、选择何种手术方式。手术有微创、无创等，有的医院仪器设备相对先进，对患者身体的
精索静脉曲张手术失败经腹腔镜再治疗的心理辅导
精索静脉曲张手术失败经腹腔镜再治疗 的心理辅导 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张晓霞简百录乔少谊 【关键词】精索静脉曲张腹腔镜心理辅导 0引言 我院在大量腹腔镜胆囊切除术的基础上，开展了腹腔镜精索内静脉高位结扎术，199609/200607治疗精索静脉曲张245例，其中12例为经开放手术失败后再行腹腔镜精索内静脉高位结扎术病例，并进行了有效的心理辅导. 1临床资料 本组12例，年龄18～45（平均26）岁，左侧9例，右侧2例，双侧1例，其中3例为婚后未育患者，术后0.5～2a均再次出现不同程度的阴囊坠胀感，体检患侧阴囊内精索静脉曲张Ⅱ°~Ⅲ°，平卧位消失或减轻.手术在气管插管静脉复合麻醉下进行，头低足高15°~25°，左侧曲张者，左高右低者呈15°；右侧反之.在腹股沟管内环上方透过腹膜可见呈紫色的精索内静脉，在内环上方精索血管
外侧约2cm处剪开并分离后腹膜，用胆囊提钳集束抓起精索静脉血管束.顺其走行上下游离了约2cm，钛夹钳高位集束结扎曲张之精索静脉，尽可能保留睾丸动脉，如难以分离不必勉强，可一并结扎［1-2］.如为双侧病变则同法处理对侧.结果12例手术均获成功，手术时间10～20（平均15）min，术后住院3～7（平均4）d，出院时8例症状消失，3例仍感阴囊坠胀，术中电凝致闭孔神经损伤1例，经神经营养等治疗，痊愈出院.体检：曲张静脉消失或明显缩小，术后随访6～18mo，无1例复发，3例不育者术后10～12mo后其妻怀孕. 2心理辅导 2.1术前心理辅导由于多系手术失败后年轻患者，担心经腹腔镜再治疗后是否影响生育及性功能等，致使患者不愿与人沟通，性格改变，沉默寡言.针对不同患者的心理特点进行心理护理，在患者情绪低落时及时给予心理疏导，帮助患者处理好所面临的问题，使患者树立手术治疗的信心. 2.2术后心理辅导术后对于患者产生疑问如“手术是否成功”、“会不会再复发”等问题要做到有问必答，告诉患者经腹腔镜精索内静脉高位结扎无切口、创伤小、术后疗效可靠，经此手术，可防止睾丸功能受损［3］，不会影响日后生活质量.消除患者思想顾虑和心理矛盾.同时在生活上主动热情地给予帮助，多与患者交流，给予更多的关心与爱护，鼓励患者乐观地对待疾病，保持良好心态，树立信心. 【参考文献】 ［1］
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
入院记录 姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市 性别：男职业：军人 年龄：27岁入院日期： 民族：汉族记录日期： 婚姻状况：病史陈述者：患者本人 主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲 张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。 既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。 个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。 生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。 家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。 体格检查 T:36.0℃ P:76次/分， R:16 次/分 BP:110/60mmHg 发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤微湿，弹性
正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。 辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规： HB：139g/L; WBC：5.8X109/L、 N：65%、 RBC:4.8X1012/L、 PLT:128X109/L。空腹血糖 5.18mmol/L。凝血四项未 发现异常；心电图未发现异常。 初步诊断: 1、左侧精索静脉曲张； 2、包皮过长。 医师签名： 确定诊断：1、左侧精索静脉曲张； 2、包皮过长。
精索静脉曲张各种手术对比(刚做好)
精索静脉曲张治疗方式 及各种手术对比 Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎， 对精索静脉采用显微外科技术结扎， 这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。 ——坎贝尔泌尿外科学 深圳昆仑泌尿外科医院 治疗精索静脉曲张各种术式的比较 不得用于商业用途
不得用于商业用途
精索静脉曲张 一、概念 精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张 二、诊断 根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。 右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉 不得用于商业用途
三、临床表现 原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。 精索静脉曲张分级 Ⅰ级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。 Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。 Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉 亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉，Valsalva试验也为阴性，但经B超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。 静脉血管一般》1.8mm为亚临床型，》5mm为临床型。 精索静脉曲张的危害 严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以患侧较为明显。 精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。 三、治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗 非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗 手术治疗适应症 1、精索静脉曲张伴不育者 不得用于商业用途
手术器械的清洗流程
手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污T酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）宀流动 水彻底冲洗T分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）T检查T上油T包装或分类存放于器械柜内。（二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病 灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T流动水刷洗干净T分类烘干T检查T上 油T分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T初步冲洗T包装T高压灭菌T于流动水 用毛刷彻底刷洗T分类烘干T检查T上油T包装T再次高压消毒后保存无菌器械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等T张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗T高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有 机物T浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物T流动水再次冲 洗T擦干T高压氧气或压缩空气吹干各部件水分T专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹T保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 （一）凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到灭菌水平。 （二）接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L 有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 （三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，清水冲净擦干备用。 （四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L 含氯制剂浸泡30 分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 （五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、乙状结肠镜、直肠镜等，可用过氧乙酸，戊二醛、万福金安等高效消毒剂。 （六）进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀。 （七）口腔器材按照其危害程度进行不同的处理，外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织 的器械，不穿破口腔软组织但与软组织有接触的器械必须灭菌，口腔检查器械如镊子、压舌板、
精索静脉曲张
精索静脉曲张 一、概述 精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10％～15％，在男性不育症中占19％～41％。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。 普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。 二、病因 精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。 按病因可分为原发性及继发性VC两种。 1.原发性VC
左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；②“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。 原发性精索静脉曲张发生的有关因素：①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。 2.继发性VC 病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。 三、临床表现
手术器械处理流程
一般手术器械处理流程 第一步 初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水刷洗器械，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械。 第二步 酶洗:（1）将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶液接触。 （2）用手工刷洗器械，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步 冲洗：用流动热水彻底冲洗，将污物和酶充分冲洗干净。 第四步 润滑：器械拿起来擦干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第五步 检查：目测（1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分 钟，除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步 打包灭菌。 一般腔镜器械的处理流程 第一步预处理 （1）拆卸：将能拆开的部件完全拆开 （2）初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水冲洗，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械，注意管腔必须使用专用刷刷洗。
第二步手工清洗 将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶稀释液接触，手工清洗（管腔必须使用吸球和通条）以达到彻底分解器械上有机物的目的。 第三步冲洗:用蒸馏水彻底冲洗，将污物和多酶清洗剂充分冲洗干净第四步润滑 器械拿起来沥干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干，用电吹风或氧气将器械的各部件吹干，管腔必须用无水酒精干燥。 第五步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水,按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步核对卡片，数目正确后，将腔镜器械放回固定位置，备用。 特殊感染手术器械的处理流程 第一步消毒：将器械的各关节打开，浸泡于专用的消毒液桶中（含有效氯2000g/L）30分钟，充分与消毒液接触， 溶解器械上的血迹等污染物。 第二部清洗：将浸泡好的器械进行手工刷洗，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步放入专用的盆内用水冲洗，将污物和器械上的血迹等污染物洗干净第四步器械拿起来擦干。 第五步打包、送去高压。 第六步润滑：将高压回来的器械，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第七步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第二步。
精索静脉曲张手术后怎样做才能恢复快
精索静脉曲张手术后怎样做才能恢复快 精索静脉曲张对于男性而言是一个非常严重的疾病，可导致男性不育症，失去做父亲的权利，因此需要采取及时有效的方法给予治疗，以便身体早日康复。那么，精索静脉曲张手术后怎样做才能恢复快呢? 精索静脉曲张做完手术之后，症状会逐渐得到缓解，正常功能也会逐渐得到恢复，通常情况下，手术后的7天左右便可拆线，基本上一个月就能恢复，不过需要注意的是，虽然手术后恢复的比较快，但是患者依然要注意术后调理工作，切不可大意。
术后应该保持舒适的卧位，这样不但可缓解疼痛感，而且还有利于血液循环，部分患者术后可能会出现疼痛感，此时不建议使用镇痛药，即便需要，也应在专业医生的指导下使用，另外要加强心理护理，保持情绪稳定、精神放松的状态。 除此之外，患者还应注意手术后要禁止性生活至少一个月，避免剧烈运动或重体力劳动，日常生活中不要长时间久站，否则会对患处的血液循环带来不良影响;另外需要远离烟酒，保证饮食清淡及丰富的营养摄取，特别要禁忌辛辣刺激性的食物，这样可以有效避免疾病再次复发。 总结后就是要注意以下事项 1、一个月之内，禁止性生活，也不可以手淫。 2、手术后建议患者穿着三角内裤或直接穿托脉林阴囊托带裤，将阴囊托起1-2周时间。 3、严格遵从医生的嘱咐，进行抗感染对症治疗。
4、注意多休息，尽可能保持卧床休息，避免用力翻身或起床，以免影响伤口愈合。 5、手术后禁止吸烟、喝酒，以免对身体造成刺激，影响恢复。 6、合并男性不育的患者，术后还需要遵医嘱进行相应的其他治疗。 7、手术后可能会出现阴囊水肿、睾丸肿胀等现象，通常1-3个月内可消退，除托起阴囊外，不用做其他特殊处理。 8、术后恢复期间要注意劳逸结合，避免久坐或久站、避免剧烈
手术室植入物管理制度及流程
手术室植入物管理制度 （1）所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。 （2）外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到供应室，供应室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。 （3）植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。 （4）一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 （5）植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理安全核查单》或其它指定位置），另一份保存于科室。 （6）可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器，可吸收闭合夹。
手术室外来器械、植入物管理流程 术前一天，由科主任向药剂科提出器械使用申请同时将手术通知单和所需器械清单送到手术室及供应室。 通知相应的器械供应商 检查植入型器械符合生物监测 供应室护士接到器械后，再次确认外来器械信息，专人清洗打包消毒 术后，植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理记录单》或其它指定位置），另一份保存于药剂科。 外来器械由手术室护士签字后送往供应室清洗消毒后再由供应商带走。非感染性的器械按常规清洁处理，感染性手术先消毒后清洁处理。
下肢静脉曲张手术方式
下肢静脉曲张手术方式 一般情况下下肢静脉曲张患者大多都是由职业病引起的，长期下蹲工作的职业最容易引起静脉曲张，由于下蹲工作时下肢静脉回血不畅，久而久之就会引起血管变异，并且下肢经常抽筋非常疼痛，不过下肢静脉曲张手术治疗效果还是比较好的。 下肢静脉曲张手术方式 1、手术前的第一个步骤主要是要让患者站立，然后用记号笔，标记发生静脉曲张的地方。然后让患者仰卧。对下肢进行局部麻醉。之后就要对患者进行对肚脐一下到脚趾之间部位的消毒。 2、然后第二个步骤，就是把驱血带束缚于大腿中段，然后将血管切开。通过一定的仪器，将血管里发生血栓的部分，进行清理和修复。将血管内部的堵塞疏导，使血管恢复本来的平整。 3、最后一步，就是将手术伤口进行仔细包扎。让伤口复原好。注意术后的饮食习惯，注意饮食以清淡为主。多按摩一下下肢肌肉。可以多穿压力袜辅助治疗。伤口注意卫生清洁。注意不可站立过长时间。 下肢静脉曲张注意事项 1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,坐时双膝勿交叉过久，以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢30~40°，以利静脉回流。 2、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖的人应有计划地减轻体重。 3、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 4、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。 5、戒烟酒。 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 7、如果手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。 下肢静脉曲张严重的时候腿部由血管壁往外的溃烂，所以患有静脉曲张的病人千万不要拖延以免病情加重。尤其是下肢静脉曲张手术治疗是最好的选择，不过手术后身体恢复之后也要好好的保养，最好不要再从事经常下蹲的职业，以免引起静脉曲张的二次复发。
精索静脉曲张术前术后及护理
精索静脉曲张术前术后及护理 精索静脉曲张患者术前要进行综合检查、做好个人卫生、预防感冒，术后要预防出血、禁烟、酒, 忌刺激性食物、禁止性生活、避免疲惫和过度劳动... 1 心理护理 我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们 进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。 2 术前护理 ①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗; ②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部; ③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒; ④签署手术同意书。 3 术后护理 ①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; ②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下 肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液; ④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。 4 出院指导 ①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活; ②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果; ③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;④按医嘱服药及按时回院复查。
精索静脉曲张病历
入院记录 姓名：++++ 出生地：省市 性别：男职业：军人 年龄：27岁入院日期： 民族：汉族记录日期： 婚姻状况：病史述者：患者本人 主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲”，门诊以“左侧精索静脉曲”收入院。病来患者 食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。 既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。 个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在省市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。 生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。 家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。 体格检查 T: 36.0 ℃P: 76 次/分，R: 16 次/分BP: 110 / 60 mmHg
发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软对称，无颈静脉怒、气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。 辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲(左侧精索静脉径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：HB：139g/L; WBC：5.8X109/L、N：65%、RBC:4.8X1012/L、PLT:128X109/L。 空腹血糖 5.18mmol/L。凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。 初步诊断: 1、左侧精索静脉曲； 2、包皮过长。 医师签名：
手术器械手工清洗流程
题目：手术器械手工清洗 一、手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 二、常用手术器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、冲洗：将有锈的器械除锈，无锈的用流动水冲洗。拆卸的部件与螺丝拆开分别清洗， 带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水冲洗的同时作加闭与松开交替动作。 3、超声清洗：将器械用蓝筐盛放，置于超声清洗机内超声洗涤8min，机内为多酶清洁 剂，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，器械应置于液面下2cm。 4、刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面注意防止气溶胶和水滴 飞溅，器械的齿部槽部及内外表面清洁要达到无污迹和锈迹，关节缝隙外需撑开反复刷洗。 5、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡防止水滴飞溅，应无清洁剂残留。 6、消毒：酸性氧化电位水消毒流动冲洗或浸泡2分钟。 7、终末漂洗：用纯化水水冲洗。 8、润滑：将器械浸泡于润滑防锈剂溶液30s，注意防止器械再次污染。 9、干燥：用干燥箱70~90℃、20min干燥。达到器械无水垢、无污物、无锈迹、 关节灵活。 三、管腔器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、拆卸后流动水冲洗。 3、多酶清洁剂浸泡。 4、刷 腔刷刷洗，高压水枪冲洗管腔。5、多酶清洗剂加超声洗涤8分钟。6、高压水枪冲洗管腔。7、酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡2分钟进行消毒。8、用纯化水水冲洗。9、压力气枪及干燥箱70~90℃、20min干燥。 四、注意事项: 1、手工清洗时水温宜为1 5℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或 擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 2、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和 去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
精索静脉曲张手术知情同意书
精索静脉曲张手术知情同意书 姓名：____ __性别：__年龄：__科别：_ _门诊号：____住院号：____ _ 单位及住址：___________________________ 联系电话：___________ _ 术前诊断：1、（左、右、双）侧精索静脉曲张。 拟行手术名称：1、（左、右、双）侧精索静脉高位结扎术。 2、腹腔镜（左、右、双）侧精索静脉结扎术。 麻醉方式：1、硬膜外麻2、全麻3、局麻手术日期： 简要病史：_______________________________________________________ _ ____ ________________________________________________________ _____ ____ _______________________________________________________________ _ 诊断依据：_______________________________________________________ ___________________________________________________________ ______ ___________________________________________________________ ______ _____________________________________________________________ __ 手术指征：______________________________________________________ _ _____________________________________________________________ ____ 相关检查结果：__________________________________________________ ________________________________________________________________ _ ____________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________ ____ 术中及术后可能出现的情况： 1、麻醉意外（麻醉药过敏、呼吸、心跳骤停等） 2、术中大出血危及生命。 3、术中损伤周围脏器，血管、神经、精索、睾丸。 4、术后伤口感染、轻则影响伤口愈合、重则危及生命。 5、阴囊血肿。 6、睾丸萎缩、坏死。 患者本人（家属）_______我已知实施此手术的必要性、可能发生的医疗风 险和不良后果，愿意承担相应的风险及后果，同意手术。 患者（家属）签名：________ 与患者关系：______________ 日期：_____年____月____日 医生签名：________________ 日期：______年____月____日
外来器械处理流程及管理
2015年1月讲课稿 外来器械处理流程及管理 消毒供应中心杨璐 1、外来器械的管理 外来器械主要是指医院未常规配备,由厂家带到医院手术室临时使用的手术器械,包括特殊器械、动力工具和植入物。 其管理方法: (1）外来器械使用前经使用科室、设备科、医院感染办公室审核确认后方可进院，厂家相对固定，便于使用和管理。外来器械必须证件齐全,资质合格,所有证件复印件交设备科、医院感染办公室备案。 (2)器械提供部门应协助完成器械的清洗管理工作，消毒供应中心负责监管。器械提供部门应将提供的器械清单并附相应器械的图片提供给消毒供应中心备存。 (3)外来手术器械应在手术前２4h由器械供应商交消毒供应中心去污区。由当班人员负责清点双方在清单上签名完成本包器械完整性的确认,清单一式两份,一份随包内器械灭菌，供手术时核对，一份消毒供应中心留存。 （4）消毒供应中心负责外来器械的清洗、包装、灭菌、监测工作，其外来器械在临床使用的规格、类别由器械商和使用科室负责。 (5)外来器械供应商必须提供合格、无锈、无蚀、性能正常的器材，对需要特殊清洗及灭菌的器材，必须清洗前与供应室接收工作人员交接清楚,否则引起的损失由器械商自行负责。
（6）消毒供应中心接收人员有权拒绝接收不合格的器械及不规范的包装容器。 (7)对植入性手术器械必须填写植入性器械登记表,留病历归档完毕。 (8)原则上外来器械不开展急诊手术,如危及生命确需急诊手术时,器械供应商将外来器械交消毒供应中心并清点后,由当班护士完成清洗、包装消毒、灭菌、监测工作。如有植入性医疗器械应在包内放爬行卡,包外用标准包做生物PCD监测,PＣＤ合格可放行,并追踪生物监测合格后补记录。 ２、消毒供应中心对外来手术器械处理流程 (1）使用科室医务人员应提前1ｄ通知器械厂家送器械包入消毒供应中心,并按照医院规定的标准缴纳清洗、灭菌、监测等费用。 (2)器械师携带器械包、清单及经医师签名后的植入性器械登记表，在消毒供应中心去污区窗口戴双层手套将患者信息与器械包等交去污区护士作好清点并双签字，器械清单一式两份。 (３)需要拆卸时请器械师做好个人防护后进入去污区协助。器械放入1：2７0全效酶液浸泡10mｉn,与器械筐一起放入清洗消毒机中按常规程序清洗完毕。 (４)跟台打包的器械师穿外出衣入消毒供应中心洗手、更换衣、鞋进入检查包装灭菌区,核对器械,检查包布质量(双层）、组装器械、放入爬行卡、器械包清单,经双方认可签字，封包。 （5）包外常规贴化学指示胶带注明器械名称、使用科室、患者姓名、手术名称、物器名称、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者、灭菌员等。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合
!15分钟。2.4营养指导 有报道，我国慢性阻塞性肺病患者 中有60%以上存在不同程度的营养不良，免疫力呈低下状态，故极易反复加重呼吸道感染，因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。1997年， 方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究，并设计出饮食指导软件系统，为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充足的营养供给，以提高机体免疫力。出现心衰的患者要限制盐的摄入，食盐控制在2!3g ／d 以内。少量多 餐，避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能［6］。2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者 由于病程长，活动耐力下降，甚至日常生活难以自理等因素，担心给家庭造成影响，常对治疗失去信心。因此，鼓励患者倾诉内心感受，掌握心理动态，关心体贴病人，并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响，使病人安心静养，保持乐观开朗的情性。帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。 吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者，大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺［7］ 。吸烟年龄越早，吸烟量越大，则发病率越高，停止吸烟后患者症状可明显减轻。应开导、鼓励病人戒烟，并解释吸烟的危害性。2.6 注意观察病情变化（自我知识指导） ［8］指导 患者注意休息，劳逸结合，活动以不引起劳累为宜；保 持大便通畅，大便时忌用力。如出现体温升高，咳嗽喘憋加重，应及时就医。适当的运动，如散步、上下楼梯、打太极拳等。3 效果评价 慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果，帮助患者改善了通气和换气功能，减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数，延缓了慢性阻塞性肺病的发展，提高了患者活动耐力，减轻了呼吸困难症状，改善了生活质量。因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。参考文献： ［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺 疾病诊治指南［J ］.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.［2］胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗［J ］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：106-108.［3］侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理［J ］.齐鲁护 理杂志，2002，8（11）：867.［4］张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗［J ］.现代康 复，2001，5（2）：67.［5］周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用［J ］.护士进修杂志， 2005，20（8）：729-730.［6］张纯英，张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理［J ］.齐鲁护理 杂志，2005，11（7A ）：799.［7］骆仙芳，涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［J ］.国外医学 呼吸系统分册，2005，25（6）：433-134.［8］周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗［J ］.老年医学与健康，2002，9（3）：133. 收稿日期：2006-10-05 腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合 张冬青，常巧云 （巨野县人民医院，山东 巨野274900） 关键词：精索静脉曲张／治疗；结扎术／外科手术 中图分类号：R697+.24；R699文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2006）04-0058-02 电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹 手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短， 恢复快等优点，已越来越被人们认可。我院于2003年4月开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得良好的效果，现报道如下。1临床资料 精索静脉曲张患者43例，年龄最小的14岁，最大的45岁， 平均27.5岁，单侧病例38例，双侧5例，均属原发性精索静脉曲张。2手术配合2.1术前准备2.1.1仪器设备准备： 腹腔镜及配套的光源、射像传导系统、二氧化碳装置，高频电刀。2.1.2 器械准备 除基本器械外，专用器械：5! 8 5第18卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.18NO.4 2006年!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!J OURNAL OF HEZE M ED I CAL COLLEGE 2006