2019年住院医师规范化试题(儿科)及答案 (3)

A3型题

(1-3) 34周早产儿，出生时Apgar评分7分。生后4小时出现进行性呼吸困难及紫绀，两肺呼吸音低，深吸气末少量细湿啰音。

1.该儿发生呼吸困难的原因，最可能是：

A.大量羊水吸入

B.胎粪阻塞细支气管

C.肺部细菌感染

D.缺乏表面活性物质

E.肺液潴留较多

2.最可能的诊断是：

A.感染性肺炎

B.羊水吸入综合征

C.新生儿湿肺症

D.肺透明膜病

E.持续肺动脉高压

3.最紧急的处理是：

A.保暖

B.纠正酸中毒

C.抗生素

D.激素

E.正压给氧

(4-6) 女，5天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加深10小时，面部须部散在小脓疱，心肺无异常，脐部稍湿，肝有肋下1.5cm

4.宜选择何种检查以快速检测致病菌：

A.血培养

B.脐分泌物培养

C.脓庖液培养

D.免疫荧光测细菌抗原

E.血白细胞层涂片找细菌

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5.该儿最易出现的并发症是：

A.化脓性脑膜炎

B.支气管肺炎

C.肺脓肿

D.肝脓肿

E.骨髓炎

6.应首选的抗生素是：

A.新青霉素

B.头孢三昧嗪

C.氯霉素

D.红霉素

E.林可霉素

(7～9)：新生儿出生时，身体红、上肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢略曲屈，弹足底有皱眉。

7.Apgar评分为：

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

8.诊断可能为：

A.新生儿重度窒息

B.新生儿轻度窒息

C.新生儿颅内出血

D.新生儿缺氧缺血性脑病

E.新生儿败血症

9.处理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.维持正常循环

C.预防感染

D.母乳喂养

E.记录尿量

(10-12)下列病例心脏听诊可听到杂音最可能是

A 胸骨左缘第3、4肋间粗糙的III-IV级收缩期杂音

B 胸骨左缘第2、3肋间柔和的II-III级收缩期杂音

C 胸骨左缘第4肋间II-III级喷射性收缩期杂音

D 胸骨左缘第2肋间隆隆样机器样连续性杂音

E 心尖区舒张期杂音

10.3个月婴儿超声诊断为房间隔缺损

11.室间隔缺损

12.动脉导管未闭

(13-15)针对先列各患儿表现，最可能的诊断作答。

A 房间隔缺损

B 室间隔缺损 C艾森曼格综合征

D动脉导管未闭 E 法乐氏四联症

13.女孩，5岁，活动后气促、咳嗽、口唇发绀，平时无青紫，胸骨左缘第3、4肋间闻及IV级全收缩期杂音，传导广泛，第二音亢进，X线显示左右室扩张，肺动脉段突出，肺野充血，临床诊断可能是

14. 女孩，4岁，活动量大时有气促，胸骨左缘第2、3肋间闻及II-III级收缩期杂音，P22亢进伴固定分裂，传导范围小，X线显示右心房、右心室大，肺动脉段突出，肺野充血，可能诊断是

15. 女孩，1岁，生后4个月出现紫绀，心导管右心室造影主动脉显影先于肺动脉，可能的诊断是

(16-17)女婴6个月，发热、哭闹半小时入院，拒食，呕吐胃内容物2次，黄稀便2次。体温39.2℃，面色苍白，易激惹。咽部无充血，前囟稍隆起，心肺阴性，腹软，外阴红，会阴部见红色粟粒疹，脑膜刺激征阴性。血WBC20×109/L，中性92%，尿检查：WBC(+++)，RBC5～8/HP。

16.其最可能的诊断：

A.泌尿道感染

B.化脓性脑膜炎

C.急性胃炎

D.败血症

E.急性肾炎

17.为明确诊断，应做下列哪项检查：

A.多次尿常规检查

B.血生化检查

C.中段尿培养

D.肾活检病理检查

E.血清补体测定

(18-19)男孩，5岁，水肿1个月，体检有高度水肿，血压正常，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，BUN5.4mmol/L

18.最可能的诊断：

A.急性肾炎

B.单纯性肾病

C.慢性肾炎

D.肾炎性肾病

E.迁延性肾病

19.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是：

A.并发泌尿道感染

B.肾功能衰竭

C.并发肾结石

D.病理类型转变

E.并发肾静脉血栓

(20-21) 3岁，男孩，因水肿、尿少10天入院，血压20/14kPa，贫血貌，血WBC6.1×109/L，Hb61g/L，PLT40×109/L，网织红细胞5.5%，尿蛋白(+)，RBC3～4/HP，BUN20mmol/L。

20.最可能的诊断是：

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.薄基底膜肾病

D.IgA肾病

E.溶血尿毒综合征

21.如有持续性低补体，首先应该鉴别的疾病是：

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.膜性肾病

D.狼疮性肾炎

E.过敏性紫癜性肾炎

(22～24):男孩，14个月。发热8天，伴反复皮疹住院。体检:体温39℃，眼结膜充血，口唇鲜红、皲裂，草莓舌。皮肤有浅红色斑丘疹，颈淋巴结呈花生米大，心率140次/分，两肺呼吸音粗，腹软，肝脾不肿大，掌、跖硬肿，指、趾端膜状脱皮。血白细胞数11×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。

22.本例最可能的诊断为

A.传染性单核细胞增多症

B.儿童类风湿病

C.金黄色葡萄球菌败血症

D.川崎病

E.猩红热

23.本病的主要病理改变为

A.淋巴结炎

B.心肌病变

C.血管炎

D.血栓形成

E.变态反应性炎症

24.首选的治疗方法为

A.阿司匹林，每天50～100mg/kg

B.泼尼松，每天1～2mg/kg，分3次口服

C.大剂量病种球蛋白静滴，加阿司匹林，每天50～100mg/kg

D.阿司匹林，每天5～10mg/kg

(25～27):3岁男孩，自1岁开始反复感染，已确诊为X连锁无丙种球蛋白血症。近l周来发热、咳嗽、咳痰，双肺听诊有中小水泡音。诊断支气管肺炎。

25.此患儿肺炎的病原最可能的是

A.病毒性肺炎

B.细菌性肺炎

C.卡氏肺囊虫肺炎

D.真菌性肺炎

E.支原体肺炎

26.此病可能的病损环节是

A.B细胞

B.胸腺

C.T细胞

D.T辅助细胞

E.NK细胞

27.免疫球蛋白肌注替代疗法，维持量是

A.每年0.2g/kg

B.每月0.1g/kg

C.每年0.1g/kg

D.每周0.2g/kg

E.每周0.1g/kg

(28～30)不同类型癫痫发作的特点：

A. 强直-阵挛性发作

B. 小儿慢性进行性持续部分性癫痫

C. 复杂部分性发作

D. 失神发作

E. 非典型失神发作

28.男，2岁。生后18个月开始出现右侧手指持续性阵挛性抽搐，意识无障碍。其诊断应是

29.男，7岁。2岁左右有热性惊厥。6岁后出现无热发作，表现为神志模糊，淡漠，答非所问，伴吞咽、咀嚼、摸索等动作，每次3～5分钟，发作后疲劳。脑电图背景电活动变慢，双侧颞区偶有尖波，CT检查无异常，其诊断可能为

30.女，6岁。近3个月反复出现愣神，叫之不应，无摔倒，每次不超过30秒。过度换气可诱发发作。脑电图背景活动正常，可见阵发性2.5～3Hz棘慢波发放。其诊断可能性最大的为

(31～32)不同癫痫发作的脑电图特征：

A. 3Hz棘慢波

B. 1.5～2.5Hz棘慢波

C. 高峰节律紊乱

D. T3/C3有棘慢波放电灶

E. 阵发性双侧同步棘慢波

31.女孩，7岁。近2个月来有发作性发呆、凝视，持物落地，无抽搐，临床诊断为失神癫痫。其脑电图改变应是

32.男孩，11个月。产后第3天颅内出血，生后6个月出现点头、弯腰、举手，每天10余次，伴喊叫，临床诊断为婴儿痉挛。其脑电图改变应是

33.男孩，9岁。6个月来入睡后不久出现面部及肢体抽动，每月1～2次。智力发育正常，神经系统检查阴性，CT检查无异常。临床诊断为良性局限性癫痫。其脑电图改变应是

(34～36) 2岁男孩，发热、乏力1周入院。体温：38.5℃，面色苍白，浅表淋巴结肿大，双下肢瘀斑点，呼吸稍促，胸骨有压痛，肝肋下4cm，脾肋下3.5cm，质中等。血中见幼稚淋巴细胞，骨髓见原始加幼稚淋巴细胞大于85%，此类细胞以小细胞为主，大小一致。

34.最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.传染性单核细胞增多症

C.类白血病反应

D.风湿性关节炎

E.再生障碍性贫血

35.如果是白血病，最可能的类型是

A.急性粒细胞性白血病

B.急性淋巴细胞性白血病L1型

C.急性淋巴细胞性白血病L2型

D.急性淋巴细胞性白血病L3型

E.急性淋巴细胞性白血病T细胞型

36.下列哪种方案不用于该病的治疗

A.VDLD

B.DEA

C.CODP

D.HDMTX-CF

E.VP16+Ara-c

(37～39)题干：l岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤、粘膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6×1012/L，血小板121×109/L。

37.最可能的诊断是：

A.生理性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.营养性混合性贫血

E.ABO溶血病

38.贫血程度为

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.以上都不是

39.此患儿最可能出现的化验结果是：

MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)

A. 80～90 28～32 32～38

B. >94 >32 32～38

C. 80～94 >32 32～38

D. <80 <28 32～38

E. <80 <28 <32

(40～42)题干：男孩，3岁。生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有点头、弯腰样发作，每日约10余次。2岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色

40.该患儿最可能的诊断是：

A.半乳糖血症

B.苯丙酮尿症

C.组氨酸血症

D.高精氨酸血症

E.同型胱氨酸尿症

41.上述患儿系经典苯丙酮尿症，其发生的最主要机制是：

A.四氢生物蝶呤生成不足

B.体内有过多的苯丙酮酸

C.苯丙氨酸在体内蓄积

D.组氢酸羟化酶被抑制

E.肝细胞内苯丙氨酸羟化酶缺乏

42.假如上述患儿系非经典苯丙酮尿症，其发生的最主要机制是

A.四氢生物蝶呤生成不足

B.高苯丙氨酸血症

C.血酪氨酸浓度下降

D.二氢生物蝶呤还原酶先天缺陷

E.酪氨酸羟化酶被抑制

(43～45)8岁男孩，为I型糖尿病患者，目前患肺炎，因而诱发酮症酸中毒。

43.下列症状中，哪点是特征性的?

A.烦渴、多饮、多尿

B.昏迷

C.皮肤干燥，弹性差

D.呼吸深大

E.呼出气有酮味

44.对该患儿，胰岛素最佳使用方法为：

A.大剂量胰岛素静脉推注

B.大剂量胰岛素皮下滴注

C.大剂量胰岛素皮下注射

D.小剂量胰岛素皮下注射

E.小剂量胰岛素静脉滴注

45.下述治疗哪一点是错误的?

A.积极补液，纠正脱水

B.积极补碳酸氢钠以纠正酸中毒

C.及时使用胰岛素

D.注意防治低血钾

E.治疗肺部感染

(46～48).男孩，1岁，因发热、腹泻3天于2004年2月住院，起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等。体温38℃，偶有轻咳，1天来尿少，近10小时无尿。体检前囟凹陷，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。血白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。

46.患儿腹泻的病原体最可能是

A.产毒性大肠杆菌

B.侵袭性大肠杆菌

C.痢疾杆菌

D.轮状病毒

E.鼠伤寒沙门菌

47.根据脱水程度，首选液疗方案是

A.口服补液盐

B.血浆50 ml/kg,静脉输注

C.2：1等张含钠液20ml/kg，扩充血容量

D.1/3张液60ml/kg, 12h静脉滴注

E.1/2张液120ml/kg,12h静脉滴注

48.患儿在治疗中突然发生惊厥，此时应做哪项检查：

A.血气

B.血钠

C.血钾

D.血钙

E.脑电图

(49～51)8个月男婴，腹泻4天，每天10余次水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。血钠120mmol/L，血钾4mmol/L，CO2-CP11mmol/L。

49.首批应输入的溶液是：

A.2/3张含钠液

B.1/2张含钠液

C.1/3张含钠液

D.1/4张含钠液

E.2：1等张含钠液

50.第1天静脉补液总量为：

A.90 ml/kg

B.90～120ml/kg

C.120～150ml/kg

D.150～180ml/kg

E.180～200mmol/kg

51.脱水纠正，尿量中等，出现心音低钝，腹胀，血钠135mmol/L，应考虑：

A.低钾血症

B.低钠血症

C.水中毒

D.低镁血症

E.低钙血症

(52～54)题干：患儿2岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血、流泪，半天前，发现患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，测体温40℃，心肺正常。

52.最有可能的诊断为：

A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

53.疹退后可能的皮肤改变：

A.无色素沉着，有脱屑

B.有色素沉着，无脱屑

C.有脱屑及色素沉着

D.无色素沉着也无脱屑

E.有疤痕

54.应隔离至出疹后：

A.2天

B.5天

C.8天

D.13天

E.14天

(55～57)题干：2岁女孩，半月来精神欠佳，食欲减退、低热、盗汗、咳嗽，2个月前曾患“麻疹”。查体：消瘦，颈部可及数个1.5cm×1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下3cm，脾未及，PPD(-)。

55.最可能的诊断为：

A.亚急性坏死性淋巴结炎

B.原发结核感染

C.支气管肺炎

D.支气管炎

E.传染性单核细胞增多症

56.有助于诊断的首选检查：

A.淋巴结活检

B.血沉

C.胸片

D.骨髓穿刺

E.外周血涂片找异常淋巴细胞

57.正确治疗方案：

A.泼尼松

B.异烟肼+链霉素+利福平

C.无环鸟苷

D.青霉素+链霉素

E.异烟肼

(58～60):4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热。曾用多种抗生素无效。化验血WBC6.2×109/L，胸透未见异常。

58.首先应该问的病史是

A.个人过敏史

B.异物吸人史

C.新生儿窒息史

D.卡介苗接种史

E.传染病接触史

59、为确定诊断，首选的检查是

A.超声心动图

B.血气分析

C.支原体抗体

D.胸部CT

E.气道反应性测定

60.如果此患儿用舒喘灵后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是

A.婴幼儿哮喘

B. 哮喘性支管炎

C.毛细支气管炎

D.咳嗽变异性哮喘

E. 支气管肺炎

(61～63):2岁男孩，因发热3天伴喘息入院，既往曾有两次类似发作，婴儿湿疹较重，外祖父有"过敏性鼻炎"。查体:T37.8C，R45次/分，Pl14次/分，双肺可闻及哮鸣音。

61.最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.哮喘性支气管炎

C.婴幼儿哮喘

D.咳嗽变异性哮喘

E.毛细支气管炎

62.首选药物治疗是

A.特布他林吸入

B.扑尔敏口服

C.酮替芬口服

D.异丙肾上腺素静滴

E.泼尼松口服

63.如果患儿发生哮喘持续状态，不适当的治疗是

A.吸氧

B.氨茶碱静滴

C.舒喘灵吸入

D.糖皮质激素吸入

E.泼尼松口服

(64～66):女孩10岁，因行为改变和不能控制自己的身体活动来就诊。4周前开始发病逐渐加重，至手脚不灵及持物困难，经常跌倒，患儿表现神经质，烦躁不安，情绪波动。父母曾发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述情况全部消失。体查除舞蹈样动作外无其他阳性体征。

64.最可能的诊断是

A.风湿舞蹈病

B.病毒性脑炎

C.癔病

D.小脑肿瘤

E.以上都不是

65.若要与肝豆状核变性鉴别，下列检查哪项最重要?

A.脑脊液检查

B.精神测验

C.眼科检查

D.牙齿检查

E.听力测验

66.症状发作期的有效治疗应除外:

A.给肾上腺皮质激素

B.需要环境和限制活动

C.给苯妥英钠

D.给巴比妥类药

E.选择富于营养和维生素的食物

(67-68)患儿16天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病发生，来院咨询

67. 医生指导下列哪项不恰当( )

A. 坚持母乳喂养

B. 1个月开始添加蛋黄

C. 1个月开始添加鱼肝油

D.坚持日光浴

E. 按时补充钙剂

68. 为预防佝偻病发生，医生应指导家长( )

A. 生后2周起口服维生素D 400IU/d

B. 生后1周起口服维生素D 400IU/d;

C. 生后3周起口服维生素D 400IU/d

D. 生后1个月起口服维生素D 500～1000IU/d;

E. 生后4个月起口服维生素D1万～2万IU/d

(69～70)题干：女孩，2岁，生后面貌特殊，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚肥大，现眼睑浮肿，皮肤粗糙苍黄，智力低下，身高70cm，腕部X线片可见一个骨化中心。

69.最可能的诊断为

A.先天性甲状腺功能减低症

B.先天愚型

C.粘多糖病

D.苯丙酮尿症

E.软骨发育不良

70.最有诊断价值的实验室检查为

A.染色体检查

B.血尿氨基酸检查

C.尿粘多糖检查

D.血清T3、T4、TSH检查

E.脑电图检查

A3型题答案

1.D

2.D

3.E

4.D

5.A

6.A

7.C

8.B

9.A 10.B 11.A 12.D 13.B 14.A 15.E 16.A 17.C 18.B 19.E 20.E 21.D 22.D 23.C 24.C 25.B 26.A 27.B 28. B 29 C 30. D 31. A 32. C 33. D 34.A 35.B 36.B 37.B 38.B 39.E 40.B 41.E 42.D 43.E 44.E 45.B 46.D 47.C 48.D 49.E 50.D 51.A 52.B 53.C 54.B 55.B 56.C 57.B 58.A 59.E 60.D 61.C 62.A 63.E 64.A 65.C 66.C 67. B 68. A 69. A 70. D