补液常识ppt课件

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以50kg病人为例,并除外其他因素,禁食 条件下补液:
10%GS 1500ml 5%GNS 1500ml
10%KCL 30ml 是否吻合?
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补液:
计划 补什么? 怎么补?
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制定补液计划:
1. 估计院前丢失的液体累计量,在第一个24h,只补1/2量; 2. 估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压,肠瘘等丢 失的量+热散失量(体温每升高1℃,每千克体重应多补3—5ml;气管 切开呼气散失的液体量,大汗丢失的液体量等; 3. 每日正常生理液体量(2000ml计算)。
也可用右旋糖苷、409液、706液等血浆增量剂,但 24小时不超过1000—1500ml. 平衡盐液:一则避免单纯补盐水时,氯离子含量的 过高,致高氯血症,二则可纠正或减轻代谢酸中毒。
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根据下列指标调整:
1. 尿量适宜:肾功能正常,尿量可反应循环情况。成人30—40ml/小时, 低于20ml,加快补液,高于50ml,减慢。有血红蛋白尿时,尿量要求偏多; 有心血管疾病、复合脑损伤或老年病人,则要求偏低。 2. 安静,神智清楚、合作,多为循环良好表现。若烦躁,多为血容量不足, 脑缺氧所致,加快补液,但补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安, 警惕脑水肿可能。 3. 末梢循环良好/脉搏/心跳有力。 4. 无明显口渴,如有烦渴,加快补液。 5. 保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉 压差20mmHg以上,心率在120/分以下。脉压差变动较早 ,可靠。
补 液 常识
(临床补液计算)
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总体原则
一、量:
1.根据体重调整 2.据体温>37℃,每升高1℃,多补3—5ml/Kg。 3.特别的丢失:胃肠减压,腹泻,肠漏,胆汁引流,各种引 流管,呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。
二、质:
1.糖:一般指葡萄糖,250—300g
2.盐:一般指氯化钠,4—5g
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安全补液的监护指标
1. 中心静脉压(cvp):5—10cm水柱 1)cvp与血压同时降低——血容量不足,加快补液; 2)cvp增高,血压降低——心功能不全,应减慢补液并给强心药 3)cvp正常,血压降低——血容量不足或心功能不全, 应作补液试验: 10分钟内静脉注入250ml生理盐水, 若血压升高,cvp不变,表示血容量不足; 若血压不变,cvp升高,表示心功能不全。
国内补液公式 伤后24小时,每1%烧伤面积、每千克体重补胶体和电解质1.5ml (小儿2.0ml);另加水分,成人2000ml,小儿据年龄或体重计算; 胶体和电解质或平衡盐液的比例0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75 补液速度:开始较快,伤后8小时进入总量的一半。 伤后第二个24小时为第一个24小时的一半,水分仍为2000ml.
2. 颈静脉充盈程度: 平卧时两静脉充盈不明显,血容量不足; 若充盈明显,甚至怒张,补液过多或心功能不全。
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3. 脉搏:
补液后,脉搏渐渐恢复正常,补液适当; 若变快,变弱,预示病情加重,或发生心功能不全。 4. 尿量:
尿量正常(≧50ml/小时),补液适当。 5. 其他:
观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有 无心功能不全表现。
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根据下列指标调整:
6. 无明显血液浓缩。在大面积烧伤,早期血液浓缩常难以纠正。如 果血液浓缩不明显,而循环良好,不要强行纠正,以免补液过量。 7. 呼吸平稳,如有呼吸增快,考虑有缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、 急性肺功能不全等,及时调整输液量。 8. 维持中心静脉压在正常水平,一般而言,血压低,尿量少,中心 静脉压低,表明回心血量不足,应加快输液;中心静脉压高,血压 低,尿量少,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差,补液应 慎重。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可 考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP),进一步了 解心功能。
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补什么?
视病人的具体情况决定补液内容
1. 晶体液(电解质)常用: 葡萄糖盐水 等渗盐水溶液 平衡盐液等
2.胶体液常用: 血、血浆 右旋糖酐等
3.补热量常用: 10%GS
4.碱性液体常用: 11.2%的乳酸钠,纠正酸中毒
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怎么补?
1. 补液程序: 先扩容,后调整电解质与酸碱平衡; 扩容时,先用晶体,后用胶体 2. 补液速度: 先快后慢,通常60滴/分,相当于250ml/小时 3. 注意: 心脑肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度亦慢 抢救休克时速度要快 应用甘露醇脱水时速度要快
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总结
尽管疾病的类别千变万化,病人的自然 状况亦各异,为此,对不液的具体操作方式、 途径提出了分门别类的规则或章程,就该点 上说,补液似乎毫无规律可言,但补液采取 的基本理论及补液后达到的治疗目的,在任 何时候、任何病人均一致。
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烧伤早期补液:目的:补液复苏
国内外对此均有公式,但大同小异,输液总量及胶/晶体比例略有不同。
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Ⅱ度以上烧伤面积(%)×100 ± 1000 = 第一个24 小时的补液总量(ml); 其中过重过轻者加减1000ml; 总量中,以2000ml为基础水分补充。其作为1/3为胶 体液,2/3为平衡盐液。
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液体的种类: 水分除口服外,可用5%GS补充; 胶体一血浆为首选,也可以5%白蛋白或全血;
3.钾:一般指氯化钾,3—4g
4.一般禁食3天内不用补蛋白质、脂肪;
大于3天。每天补蛋白质、脂肪。
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注意:
1. 如病人合并其他内科疾病,心功能不全,肾功能不全,肝功能不全等, 调整补液的质与量,最好内科会诊。 2. 根据病人实际病情,对液体的需要,容量不足,如低血压、尿量少, 等低容量的情况,注意改善微循环。 3. 根据化验结果,白蛋白,钾、钠、钙等,缺多少补多少,补到化验复 查基本正常。 4. 禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml. 5. 糖尿病,血糖高,补液要加胰岛素(Rl): 1)老年人,无糖尿病,也要加Rl,按5:1给药,手术-应急-血糖增高; 2)糖尿病人,Rl 4:1可完全抵消糖;3:1可降糖。内科会诊?
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