尿钙的临床意义

一、尿钙是什么

成人体内钙总量约为400～800g，约99%的钙分布于骨骼和牙齿。人体每天有约80%的钙经肠道排出，20%的钙经肾由尿液排出。

每日由肾小球滤出约10g钙，其中的一半在近曲小管被重吸收，其余的在髓襟、远曲小管及集合管中被重吸收，尿中排出钙量只占滤过量的1.5%（约150mg）。机体钙、磷代谢受甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）及活性维生素D3调节，并且作用于骨骼、肠道与肾小管。

尿钙检测包括半定量（试纸条法）和定量（如邻甲酚酞络合酮比色法）。半定量法一般参考范围在1.0～10.0mmol/L范围，定量（邻甲酚酞络合酮比色法）的参考范围为2.5～7.5mmol/24h。

高钙膳食、服用维生素D3、使用利尿剂或长期服用肾上腺皮质激素等，尿钙含量可能会增高。如用随机尿检测，一般配合肌酐一起检测，在计算时用肌酐值矫正。

二、尿钙异常的原因是什么

尿钙增高可见于：

生理性包括高钙膳食、维生素D3摄入过多等；

病理性包括甲状旁腺功能亢进症、特发性高尿钙症、溶解性骨癌及肉瘤转移、Paget病、结节病、骨质疏松症、肢端肥大症及肾小管损伤等。

尿钙降低可见于：

生理性如低钙膳食等；

病理性减少包括甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏症、佝偻病、软骨病、手足抽搐症、慢性肾衰竭、尿毒症等。

三、尿钙增多的常见疾病

甲状旁腺功能亢进症

原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是由于甲状旁腺肿瘤（腺瘤或癌）分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）所引起的一种疾病。

其临床特点为高血钙、高尿钙、低血磷、泌尿系统结石和骨骼改变。发病率约0.1%，发病年龄以30～70岁居多，儿童少见；在大于50岁的人群中，女性与男性之比约为3：1。

临床表现

一般进展缓慢。轻者仅表现为肌无力、反应迟钝、食欲减退，后期可有抑郁、感觉异常、近端肌无力、肌萎缩等。重者可有消化道溃疡病样症状，以及多尿、多饮、脱水及体重下降。

①肾脏症状：由于血钙过高致尿钙排出增多，又因尿磷排泄增加，故患者常有烦渴、多饮和低渗尿等。尿路结石的发生率较高，以多发、反复发作和活动性小结石为特点。尿结石和肾实质钙盐沉着对本病具有诊断意义，可致肾绞痛、血尿、尿路感染和肾功能不全。

②骨骼症状：有广泛性骨关节疼痛伴明显压痛。绝大多数患者骨密度减低，重者有骨骼畸形。约50%以上的患者有自发性病理性骨折和纤维囊性骨炎。

③高血钙及（或）低血磷症候群：最早出现但常被忽略。高血钙时，神经肌肉应激性减低，常有软弱无力，四肢松弛，心动过缓，心率不齐等。常伴有幻觉、健忘、狂躁、嗜睡、甚至昏迷等精神症状。此外常见消化系统症状，食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐，尤其多见顽固性十二指肠球部溃疡。

实验室检查

血液检查一般包括：血钙、血磷、血清碱性磷酸酶、血清甲状旁腺激素（PTH）等；

尿液检查一般包括：尿钙（24小时尿钙或随机尿钙与尿肌酐比）、尿磷、尿环磷酸腺苷（cAMP）、尿羟脯氨酸等。

治疗

手术治疗是本症的根本方法。对于仅有轻度高血钙症而无症状的原发甲旁亢患者，未做手术治疗时应足量饮水和适量运动，并定期随访，必要时行手术治疗。药物治疗一般是在不能行手术治疗时（如年老、肾衰竭）才使用。