冠脉血管解剖

掌握心脏得血管解剖,尤其就是冠状动脉解剖就是心血管科医生最基本得最起码要求。以下就是虫哥制作得心脏动静脉模型

要就是您觉得复杂,神经科医生笑了,虫哥经常CT室瞧见神经科医生对着重建得脑血管CTA发愣,尼玛,这哪里就是血管,这些明明就就是一堆草嘛,倒数第2堆,第3排那根草,叫狗尾巴草,供应左侧内囊,如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫-----什么就是专业这就叫专业,所以心脏就那么几根血管-----我们应该知足了

如果要说心脏得血管解剖复杂绝对就是人为因素造成,虫哥总结得原因大致如下

1、传统教学方式与二维图片枯燥,内容乏味,简单得东西也让她们写复杂了,明白得东西让她们写糊涂了,基于我们智商上得优势咱不能对这帮人要求太高

2、同一根血管有不同名称,不同简称,在不同专科又有不同俗称,还有英文名字,英文简称

比如这个孩子她学名叫沈鹤,艺名叫小沈阳,简称羊仔英文名字叫xiao-senyaner,简称、XSY 俗称二狗子-----如果学医,以上您统统都得记住,

在学术讨论会时先发言得医生说,从心电图上瞧我觉得这个犯罪血管就是二狗子,另一个医生说小沈阳得供血范围不应该影响到v5、v6,底下接着说xiao-senyaner如果做PIC一个支架可能不够,还有一个表示反对羊仔这种血管它一般都只放一个支架,靠近左主干例外,其实她们刚才讨论得都就是学名叫沈鹤得那根血管,晕了吧,这个才一根血管得讨论,再多混搭几根瞧您晕不晕,什么叫折腾,这就叫折腾,中华文化就就是博大精深“回”字还有八种写法呢,所以在中国学医,您只能认命

3、不同得插图质量参差不齐,有得命名甚至以讹传讹造成混乱,图上得越多混乱,同一个部位,前一张图得名称跟后一张图说不定就矛盾了,大家可以翻翻以前得帖子

所以为了尽量避免犯上述错误,虫哥解决方法如下

1、全三维视频教学解说---目前还在制作,考虑视频附件太大,本帖我会转化成一些动态图片

2、有解剖称呼异议得用小贴士做必要说明,如果有错误恳请战友雅正,本虫进行更改,保证图片与解说得伟大、光荣、正确。

3、前面解说用最通俗常规名字,在最后得图中一次性标注中英文简称全称,大家不必来回检索

本章节不涉及冠脉造影各种体位血管成像介绍,与心肌缺血定位,(这个有虫哥说图其它章节介绍)只涉及血管解剖与供血范围介绍这样不会乱,好了现在让我们正式进入虫哥说图系列2----心脏得血管解剖(动脉篇、静脉篇

首先,我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色) 二、左冠。左冠得开始为左主干(黄色),左主干分出前降支(绿色)与回旋支(棕色),

左冠与右冠得结束部分都叫左室后支(黑色)

现在添加一根很重要得分支来自右冠得分支----后降支(紫色)

红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图

1

小贴士1

左室后支有2支,一个来源于左冠,一个来源于右冠,但有得人可能就只能见到其中一只,这不奇怪

小贴士2

那左冠右冠来自于哪里------她们开口于主动脉得瓣膜,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫她---无冠瓣上一个图,PCI得造影导管就就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟

瞧---三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹得太大了就像个布袋一样鼓出---就叫她们主动脉窦瘤

这个与本章节无关,算就是免费赠

好了到目前为止亲们已经达到初级水平-----不难

现在我们再添加3对相互对称得血管----因为对称,大家比较好记

1、右冠分出右缘支(粉红色),左冠得回旋支分出左缘支(粉红色)---分别在心脏左缘与右缘,这个不难吧

2、在右室前壁上部也就就是动脉圆锥部(右室流出道得屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍)右冠与前降支发出对称得一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)

3、右室前壁中部右冠与前降支发出对称得一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)

小贴士4

注意前降支发出得右室前支很多书把它写成左室前支,不能因为它来自左冠得前降支就叫左室前支,有得人做了一辈子PCI还把她当左室前支讨论,------那么左室前支在哪儿呢,别急马上就有分晓,让您大跌眼镜

再添加两根,我们马上就要大功告成了,在前降支与回旋支夹角中发出得一支血管叫对角支(蓝白相间色),也叫第一对角支,也叫(中间支)感谢longwindyu战友补充,前降支再往后发出得叫第2对角支、第3对角支(蓝白相间色)…、、

小贴士5

经典得解剖学上只有符合从这个夹角当中发出得才叫对角支,只有不到一半(43%)得人有这一支

如果不在夹角而由前降支向左(感谢xyzwd战友第一个指正)发出得数根都叫左室前支----呵呵,左室前支在这里,但就是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支,最靠近叫第一对角支,远一点叫第2对角支支,然后第3对角支……、叫得多了错误得东西也就成真理了,三人成虎就就是这个意思,左室前支反而没人知道了,其实它就就是我们所说得第2…3…4…对角支统称

好得,再上一张图大家默认一下

前降支与后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,她们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长得跟胡须一样得穿隔支可以作为前降支得鉴别标志

最后做一点点提高,因为窦房结与房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。

房室结主要由右冠发出得房室结支(绿白相间色)供血,注意就是主要,次要得部分虫哥就不展开了

窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血,窦房结支主要有二种形式93% 得人由右冠发出,7%由左冠回旋支发出,还有不同走向,与交叉供血方式这个就不做进一步介绍,做人不能太变态,大家直观了解一下就行

到这里亲们已经达到中级水平了,在上一副图大家默认一下

最后做一点点提高,因为窦房结与房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。

房室结主要由右冠发出得房室结支(绿白相间色)供血,注意就是主要,次要得部分虫哥就不展开了

窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血,窦房结支主要有二种形式93% 得人由右冠发出,7%由左冠回旋支发出,还有不同走向,与交叉供血方式这个就不做进一步介绍,做人不能太变态,大家直观了解一下就行

到这里亲们已经达到中级水平了,在上一副图大家默认一下

最后进入高级得坑爹部分得介绍,虫哥先列出一张表格,当然还有些名称与俗称可能没有写上,战友们可以跟帖补充,虫哥来修改

小贴士5

左缘支又叫钝缘支;右缘支又叫锐缘支,尼玛,经常搞混,怎么记？虫哥教您一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支,右边就不必记了吧当然就就是锐缘支

小贴士6

穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支(我靠,真能折腾),起自前降支(前室间支)得叫室间隔支前支,起自后降支(后室间支)得叫室间隔支后支,真就是坑爹中得极品,晕了吗？-------虫哥教您记,虫哥得钱----这个偏正短语这个钱一定属于虫哥,在虫哥口袋里,只要就是室间隔开头得她就就是属于室间隔得东西,在室间隔里面,就是穿隔支,所以室间隔前支,室间隔后支----就是穿隔支,前室间隔支、后室间隔支不就是穿隔支就是前降支、后降支。

小贴士7

1、右优势型: 67% 就就是我们上面介绍得右冠末端就是左室后支,右冠分出后降支,房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性: 28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个末端融合而成,您中有我,我中有您

3、左优势型: 5%,右冠很短到锐缘支就结束了左冠分得回旋支分出后降支,房室结由左冠后降支分出房室结支供

虫哥经管得两个病号,冠脉CTA容积再现法重建得三维图片

小贴士8

冠状动脉解剖变异

1、副冠状动脉,简单得说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉

2、既然会多,当然也会少,有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口

3,有些人先天右冠缺如,这种人多伴有先心,在做心脏手术时不能交叉灌注,这种人手术难度很大,如果术前不考虑周全,碰到这种突发状况----那您就杯具啦、碉堡啦。

4、心肌桥本应当走在心脏外膜得血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压。上面就是心肌,下面就是血管,里面流动着血液,小桥流水---这个还就是很生动得命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到肌肉中,但最常见就是前降支,其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥,只就是程度不重罢了。

静脉系统

1、心脏静脉系统比较简单,瞧图示就行,主要得意义就就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极,临床上有重要解剖意义

2、我们要熟悉冠状窦口位置,在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注

3、心前静脉血液直接回流右心房,不经过冠状窦回流,这一点有一定意义