桂枝加附子汤的临床应用

李明珠，男，60岁，后背和左侧上肢发凉2年余，加重7天。曾在某医院做心电图，双肺X线检查，均未见异常。并输液三天，具体用药不详。昨天服用双黄连口服液和解热镇痛药无效。于2011年11月23日，来我处就诊。患者自述后背靠衣物时症状可缓解，舌红苔薄白，脉浮紧。

病机分析：

后背为太阳经脉循行之处，最易感受风寒。今为寒邪所伤，阳气不能正常输布，背部得不到温煦，故发凉，恶寒。背部阳气阻遏不能通达左侧上肢，故上肢发凉恶寒。患者年事已高，气血虚弱不能驱邪外出，故经久不愈。

辨证为：风寒外束，阳气闭阻。

治则：疏风散寒，温经通络。

方用：桂枝加附子汤加减

处方：生黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，葛根15克，生姜三片，大枣10枚，制附子15克（先煎）

服两付后症状明显好转，白天已不发凉，只在晚上感觉发凉。晚上阴盛阳衰，患者阳气未复，不能制阴，故晚上发凉。加重温阳药用量。

处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子20克（先煎），生姜5片，大枣20枚，葛根10克。

再服四剂，症状完全消失。

方义：

黄芪益气助患者驱邪外出。桂枝甘草辛甘通阳、鼓舞卫阳、使被遏的卫阳宣通。生姜辛散、助桂枝解表。大枣甘平、顾护胃气。芍药酸微寒，和营敛阴，以防辛散太过。葛根升阳生津以濡养经脉。附子温阳固表，阳回津复，背部及左上肢筋脉得以温煦濡养。全方共奏，散寒通络，阳复寒去，则诸症自除。

浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点

浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点【摘要】附子、桂枝、肉桂是云南著名中医学家吴佩衡中药十大主帅中的三味药物，因其药性峻猛，故能治愈多种疑难痼疾。通过探讨附子与桂枝、肉桂的配伍特点，便于我们厘清桂枝、肉桂与附子配伍的不同性能特点，更好地指导临床用药。【关键词】附子；桂枝；肉桂附子为毛茛科植物乌头的侧生子根。辛甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子“为回阳救逆第一品药”，主要用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡及一切沉寒痼冷之疾。桂枝为为樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经。功效为发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主治风寒表证，肩背肢节疼痛，胸痹痰饮，经闭癥瘕等病症。肉桂为樟科植物肉桂的干皮或粗枝皮，味辛、甘，性热。归肾、脾、心、肝经。功效为补火助阳，散寒止痛，引火归源，主治阳痿、宫寒、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、阴疽。以上观之，桂枝、肉桂同为樟科植物肉桂，一为嫩枝，一为干皮。桂枝善于通阳，其性走而不守，故对水湿停聚有效，伍用附子则温阳强心而通脉；而肉桂善于纳气，其性守而不走，故对命门火衰效佳，伍用附子则补阳益火。因此对附子、桂枝、肉桂的来源、性味归经、功效主治相关问题进行全面把握，有助于在临床治疗疾病时更好发挥其应有的疗效。兹将桂枝与附子配伍及肉桂与附子配伍特点浅述如下。 1 附子配伍桂枝的方药特点附子配伍桂枝，二者相须为用，辛热之性相投，均为阳中之阳，辛温通阳，发散通经，作用之力由内达外，温通内外，能温达脏腑、经络、四肢、百骸，可治阳虚外感、风寒湿痹关节疼痛等多种病症[1]。《伤寒论》中有20张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌梅丸等5张方。《金匮要略》中有23张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝芍药知母汤、金匮肾气丸、桂枝附子汤、甘草附子汤、竹叶汤等5张方。《金匮要略》中桂枝附子汤、甘草附子汤见于《痉湿暍病篇》的湿病篇，原文与方药均与《伤寒论》相同。兹将其介绍如下： 1.1 用于阳气虚弱桂枝与附子均具有辛热散寒作用，但桂枝之辛以温为主，而附子之辛以热为主，桂枝辛温则重在温阳，附子辛热则重在壮阳，两药相互为用，即温阳又壮阳，更能散寒驱寒，以治疗阳气虚弱，寒气内生证。如桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、乌梅丸、金匮肾气丸、竹叶汤等。桂枝加附子汤见于《伤寒论》第20条[2]：“太阳病，发汗，遂漏不止，

桂枝加附子汤汗证治验

桂枝加附子汤汗证治验标签：桂枝加附子汤；汗证；伤寒论 2009年，笔者在参加国家中医药管理局第二批全国优秀临床人才研修项目学习期间，曾在导师江苏省中医院李七一教授指导下，以桂枝加附子汤成功治验1例重度汗证患者，现报道如下。 1 典型病例患者，男，55岁，已婚，驾驶员，2009年2月9日初诊。患者嗜烟34年，于2004年因眩晕、心悸被诊为“房颤”，服胺碘酮后转为窦性心律，之后口服胺碘酮每日0.2 g维持治疗，房颤每月发作1～3次，每次1～2 h缓解。2008年4月发现有甲状腺功能亢进而停用胺碘酮，改服丙基硫氧嘧啶100 mg，每日3次。2008年6月起，夜间盗汗，服中药欠效。1个月后，房颤发作频繁。2008年8月住院20 d，期间查甲状腺功能正常，心脏超声检查示“二尖瓣轻度反流”，停丙基硫氧嘧啶，予地高辛、普罗帕酮治疗，房颤未能控制，盗汗依然，手足汗出尤多。出院3周后自停全部西药，转服中药至今，但病情未减，又增白昼手足汗出。刻诊：面色无华，手心湿冷，侧掌片刻见汗水下滴，舌红紫，苔薄少，脉细小数、节律不整。查：血压130/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率108次/min、律不齐、心音强弱不等。近日曾在外院查甲状腺功能正常，超声示“甲状腺右叶小腺瘤”。西医诊断：房颤，甲状腺腺瘤。中医诊断：汗证。辨证：患者年逾五十，又长期嗜烟，耗伤气阴，阻滞气血，致脉律不整，发为房颤。日久药毒复损正气，气阴更亏，血行瘀滞，营卫失调，自汗盗汗，久治不愈。脉细小数、节律不整、舌红紫、苔薄少，亦气阴两虚、血行不畅之象。治拟益气养阴、活血通脉。方以血府逐瘀汤合玉屏风散加减：生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花5 g，醋柴胡5 g，黄芪10 g，白术10 g，防风5 g，枳壳10 g，牛膝20 g，浮小麦30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。另服美托洛尔6.25 mg，2次/d；华法林1.25 mg，1次/d。 2009年3月5日二诊：服上方17剂后，手足汗出减少，已无汗水下滴，阵发烘热，前胸盗汗。心率92次/min、房颤律，舌红紫，苔薄少，脉细结。查凝血酶原国际标准化比值（INR）1.25。改生脉散合六味地黄丸加减以益气养阴为主。处方：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，生地黄10 g，山萸肉10 g，山药30 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，赤芍10 g，当归10 g，糯稻根30 g，浮小麦30 g。继服10剂。西药加倍。 2009年5月15日三诊：身汗止，守方续服42剂，汗未复出，但现便溏、日行1～2次，遂停药。10 d后大便正常，然入晚手心、前胸汗出，白昼手足汗出湿冷，舌黯红，苔薄少，脉细结。此乃阴阳失调，血行瘀滞，治宜益气养阴、温阳活血、清解郁热并进，方拟生脉散合二仙汤、栀子豉汤加减：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，知母10 g，泽泻10 g，炒黄柏5 g，赤芍、白芍各10 g，山萸肉10 g，焦栀子10 g，淡豆豉10 g。继服7剂。

桂枝汤的功效与作用

xx 功效与作用 xx 的配方：桂枝（去皮）三钱,芍药三钱,生姜三钱,大枣（切）十二枚（3枚）,甘草二钱（炙）,桂枝汤的功效是解肌发表,调和营卫,桂枝汤方歌：桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为攻。 xx xx 分类：解表剂-xx 表组成：桂枝（去皮）三钱（9克）、芍药三钱（9克）、生姜（9克）三钱、大枣（切）十二枚（3 枚）、甘草二钱（炙，6 克）方歌：药枝枣xx（方剂速记法）想象：要支走蒋干；芍药、桂枝、大枣、生姜、甘草方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为攻。功效：解肌发表，调和营卫。出处：伤寒论》xx 主治：

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）用法：水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其遍身漐漐（zhe），微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。）表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。） xx 方歌：（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。

附子汤

附子汤伤寒名医验案精选陈明、张印生【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克）【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。【运用】一、脾肾虚寒俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。二、胸痹（高血压心脏病）唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。三、心悸章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可

伤寒论方剂——桂枝附子汤白术附子汤——阴阳解析

桂枝附子汤、白术附子汤——阴阳解析伤寒论：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擎）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。白术附子汤方：白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。（一）桂枝附子汤解析：阳性药：桂枝、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无

君药：附子桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内需去寒，外要解表。方剂中，附子，温里逐寒；桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气。诸药合用以温里逐寒为主，发汗解表为辅，兼顾补中益气。适用于素有虚寒，并外感风寒者。（二）白术附子解析：

阳性药：白术、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无君药：附子白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内有寒湿，外要解表。方剂中，附子、生姜，温里逐寒；白术，健脾利水；大枣、甘草，补中益气。诸药合用以温里逐寒为主，健脾利水为辅，兼顾补中益气。适用

桂枝汤的方剂详细介绍

桂枝汤的方剂详细介绍桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。下面是为大家整理的桂枝汤的方剂，希望大家喜欢! 【出处】《伤寒论》【分类】解表剂-辛温解表【组成】桂枝(去皮)(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 大枣(切)(3枚) 甘草(6克) 【方歌】药枝枣姜甘(方剂速记法) 【想象】要支走蒋干;芍药桂枝大枣生姜甘草功用解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。) 禁忌表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热

口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。(凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。) 用法水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。(去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。)同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。(服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。)至于服后汗出病瘥，停后服;不效，再服，“乃服至二、三剂”;。(若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之.此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。)以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。(除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。) 桂枝汤的方解风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不

刘渡舟经方医案

刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴

附子的功效与作用

附子的功效与作用一、温阳救逆以四逆汤为代表方剂。在太阳病上篇，伤寒“重发汗，复加烧针”致阳气内虚者，应用四逆汤以救逆。在太阳病中篇更是直接指出了附子“救里” 的作用，身体疼痛的症状在太阳病多见，但亦有因少阴里虚寒所致，故单纯以四逆汤救里即可，虚寒得化，疼痛自解，四逆汤应用在其他篇章亦多是与此相类。附子在、四逆汤中的应用体现了《本经》中对附子((主风寒咳逆邪气，温中”的认识，里气虚寒，下利不止，外可见“身体疼痛”、“大热不去”、“四肢拘急、手足厥冷” 等病情，放胆应用四逆汤，用生附子配伍干姜、甘草t 温脾肾之阳救虚寒以止利。除热。正如陶节庵云“温经用附子，无干姜不热”，尤其是生附子配干姜，透达阴寒，回阳救逆，其力精专。在干姜附子汤用以治疗“下之后，复发汗。昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微。身无大热者”：汗下之后阳气爆虚, 阴寒独盛，生附子。干去浓煎-次顿服，以救虚脱之阳。若阴寒内盛病情人里渐深，出现阳气虚微，被阴寒格拒于外，形成内寒外热之时，仲景则以通脉四逆汤处之，加大附子、干姜的用量，温阳通脉，当病情进一步深人出现“吐巳下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者时”，以通脉四逆加猪胆汁治之。古人在注解此条时认为，阴寒内盛格阳于外，以咸寒猪胆汁，引药人里，我们认为这种解释或许有些牵强，猪胆汁在这种病情深重的情况下应是直接发挥其治疗作用，而不是仅仅为引经佐使之药。根据现代药理研究，猪胆汁含有大量胆汁酸、胆盐等，抗菌谱广，抗炎作用强，尤其是对消化系统更为突出，口服后还可刺激胆汁分泌，增加肠蠕动。在少阴病，出现下利脉微、干呕烦躁之时，胃肠消化系统已经极其混乱，整体功能衰竭，此时应用附子井直接配伍口服猪胆汁，可破阴除寒救逆，并恢复病人的胃肠功能，助消化，促吸收，急危症时可保得病人胃气，挽留生命。在白通汤中体现得更为明确，“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之” 可以明显看出病情进一步加重，胃肠功能紊乱，此时加猪胆汁应该是直接来纠正胃肠功能，助正气的恢复。总结四逆、白通之类·应用，其一，可医恶寒、下利厥逆、脉沉微等全身性阴寒、功能衰退证候；另外对里寒外热、大汗出、大热不去、干呕烦躁等症，亦可回阳复脉，潜纳浮阳，如冬医宗金鉴诊所云“能大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”，我们在临床中对于大热不去，兼见太阴、少阴虚寒者，应用四逆汤类方，其退热之效确实可以一剂而愈。二、温经散寒除湿痹温经散寒除湿痹的作用多体现在太阳病篇、痉湿昭病脉证篇以及中风历节病脉证篇，方剂有桂枝附子汤、自术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、附子汤。以桂枝芍药知母汤为代表，“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，历节病程日久，风寒湿郁痹气血经脉，以附子温经散寒除湿，配伍麻黄、桂枝、白芍、防旧、知母、生姜疏通经脉、畅通气血阴阳，白术。甘草健脾益气扶正。病情轻浅者仲景处以桂枝附子汤类温通经脉气血，桂枝辛温发散，通阳利水，行里达表，无所不到；附子温阳散寒，通行十二经脉，走而不守，二药相须为用，可作用于全身1 密滞不

《伤寒论》汗证之辨治《伤寒

【摘要】《伤寒论》对汗证作了全面、详尽而精辟的辨证论治，其治法主要有调和营卫、扶阳解表、辛寒清热，益气生津、通腑泻热、清宣郁热、泻热逐水开结、清热利湿退黄、和解枢机，温化水饮、回阳救逆法等。临证细辨邪正盛衰，紧紧把握病机，方能灵活运用经方，而获佳效。【关键词】《伤寒论》汗证辨证论治汗是由阳气蒸化阴津而成，《素问?决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。”正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用，但病理性汗出如自汗、盗汗、头汗等，则不仅损阴津，而且伤阳气。汗出异常为临床常见证，既可是患者就诊的主要症状，亦可作为兼症而伴发于其他多种病证中，如糖尿病汗出、妇女更年期汗出等。对于汗证，仲景在《伤寒论》中作了全面、详尽而精辟的辨证论治。笔者在此做一总结，希同行斧正。 1调和营卫法桂枝汤在伤寒论中不但用来治疗中风表虚症，更用丁?治疗杂病营卫不和鬥汗证。《伤寒论》中53条“病常自汗出者，此为荣气和…，宜桂枝汤”。仲景详细论述了营卫不和杂病自汗的病机。盖卫行脉外，司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合，即称营卫调和。若卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄丁?外，而发自汗之证。其营卫不和，实以卫气失固为矛盾的主要方面，故曰“以卫气不共荣气谐和故尔”，并指出凡因营卫不和而致的常自汗出者，皆可用桂枝汤进行治疗。《伤寒论》将桂枝汤引入杂病治疗中，极大地丰富了桂枝汤的临床应用。54条“病人藏无他病，时发热，自汗出，…宜桂枝汤主之”。本条承接53条而来，亦属杂病自汗证的范畴。病人发热自汗出，时发时止，而脏腑无病，此发热自汗出应求之于营卫。杂病营卫不和所致之发热自汗，多为时作时休，且多不伴见头痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。上条曰“营气和”，此条称“卫气不和”，两条各从不同的侧面入手，探讨营卫不和的病机，所不同的是前条主证为常南汗出，本条为时发热自汗出，主症虽不同而病机一致，故均以桂枝汤调和营卫而治之。“先其时发汗”，指在发热汗出之先，给予桂枝汤以调和营卫而取汗，亦防止汗出太过而伤正气。桂枝汤是治疗杂病营卫不和自汗的良方，其病机为营弱卫强，临证以脉弱自汗（无论全身性自汗或局部自汗）为审证要点。不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可使用之。王媞[1]用桂枝汤加减治疗中风半身汗出 38例，痊愈26例，有效9例，总有效率92%。肖玉坤[2]用桂枝汤加减治疗营卫不合汗出证14例，痊愈12例，总有效率100%。 2扶阳解表法《伤寒论》中20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，…桂枝加附子汤主之。’，太阳病发汗太过，表邪未解，重伤阳气，阳虚汗漏。汗漏是指汗

《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减

《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减讲师：徐朋吉大家好，今天我们学习桂枝附子汤加减。主要包括桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子加白术汤。下面我们具体分析下。【桂枝附子汤】桂枝（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。下面我们具体分析下。刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：附子（热苦辛）3 桂枝（温辛甘）4 生姜（大温辛）3 平性药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）2 阴性药：无从上面可以看出，方子中没有阴性药，整个方子是温热的，六纲是少阴病，五证是滞证。

305.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋174）《补遗》伤寒八九天，出现了身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩，这是风湿相搏造成的。脉浮是病在表，虚而涩是津液不足。涩是有迟涩之意，有寒湿参与。身体疼烦，这是寒湿痹阻造成的，这里的烦是因疼痛而烦，不是里热的烦。不能自转侧，一是因为疼痛的厉害而不敢动，二是肌表有寒湿水饮，身体沉重。不呕，是没入里，少阳和太阴、少阴都有呕。（徐老师解疑注：呕是代指里证，少阳和太阴的呕要明显一些，少阴的呕一般不是很典型，但是也会有呕出现。这里是告诉你不要局限了。）不渴，说明没有里热。本方实际就是少阴中风重症，感受寒邪重一些。应该会有四肢逆冷的表现。病机是津液不足，风邪在表，合并寒湿，没有里证。治疗呢用桂枝附子汤。刘志杰方证解析法四象解析法

桂枝汤类方歌

桂枝汤类方歌(二十一首) 一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有热色身亦痒,两方合用发小汗。七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热,桂二越一记心中。九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针。二十、桂枝加大黄汤: 桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。二十一、桂枝人参汤: 人参汤方即理中,加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。麻黄汤类方歌(八首) 一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。四、麻黄杏仁甘草石膏汤: 麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。六、麻黄细辛附子汤: 麻黄细辛附子汤,太少两感用此方。发热恶寒脉不起,温经解表有专长。七、麻黄附子甘草汤: 麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤。此方原来无里症,助阳发汗保安康。八、麻黄升麻汤: 麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。葛根汤类方歌(三首) 一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。

中药桂枝的功效和作用

中药桂枝的功效和作用桂枝的功效和作用散寒解表治疗因受冷引起的风寒感冒，流涕咳嗽等病有很好的作用。温通经脉还可治风寒表证，肩背肢节酸疼，肩周炎风湿类风湿等病。通阳化气也可治疗阳气不足引起的气滞血凝，脘腹冷痛，血寒经闭等症。风寒表证寒湿痹痛;四肢厥冷，痰饮，水肿，心悸，奔豚等症。护肝醒酒桂枝对酒精性肝硬化，减少酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，也有一定作用。还能抑制肝细胞变性、坏死、促进肝细胞再生。抗菌消炎桂枝醇提物在体外能抑制大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌，有效浓度为25毫克/毫升或以下;对白色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒和副伤寒甲杆菌、肺炎球菌、产气杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌等亦有抑制作用。桂枝的常用功能：

1.风寒感冒。本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤(《伤寒论》);若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤(《伤寒论》);若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。 2.寒凝血滞诸痛证。本品辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。如胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》);若中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤(《金匮要略》);若妇女寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤(《金匮要略》);若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛，如桂枝附子汤(《伤寒论》)。 3.痰饮、蓄水证。本品甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤(《金匮要略》);若膀胱气化不行，水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散(《伤寒论》)。 4.心悸。本品辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心

附子在伤寒论中的应用小结

附子在伤寒论中的配伍小结附子乃药中猛将，其用走而不守，通行十二经，无所不至。仲景在《伤寒论》中但凡危急时刻往往用之。《伤寒论》中应用附子的方剂凡二十方，此外在小青龙汤、四逆散和理中丸方后加减法中运用附子者亦有三处。其中太阳病篇涉及论12条、方11首，阳明病篇论1条、方1首，太阴病篇论1条，少阴病篇论l0条、方8首，厥阴病篇论5条、方3首，霍乱病篇论4条、方3首。《伤寒论》中以生、炮附子为纲，分别形成了系列配伍和方剂。 1 凡用生附子必配干姜。附子为回阳救逆第一品药，《伤寒论》中回阳救逆所用者皆为生附子，且必配于姜。二药相合成仲景回阳救逆之底方，并以此发展成四逆、白通两大系列方剂。 1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子为底方，合炙甘草为四逆汤。凡少阴病寒化，证见脉沉细，但欲寐，四肢厥逆，发热、头痛，身体痛，或脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，或内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，皆可用之。若见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛格阳，真阳欲脱之危象，需加大附子干姜用量，此之谓通脉四逆汤。若上证不解，更见四肢拘急不解，脉微欲绝，真阳大虚欲脱，真阴将竭，残阴不敛颓阳之象，急急于上方中更加猪胆汁半合，反佐兼引余阳归于阴中。是方名日通脉加猪胆汁汤，亦救危之名方。若四逆汤证见下利不止，或利止脉不出者，气随津脱，可于上方之中加人参一两，即为四逆加人参汤，兼有益气固脱之功。发汗，若下之，病仍不解，烦躁，下利不止，或利止脉不出，兼见小便不利，少腹拘急水气不利症状者，急在四逆汤中加茯苓四两、人参一两(即四逆加人参汤再加茯苓四两)，回阳救逆，益气利水。以上为生附子在四逆汤系列方中的应用规律。 1．2 干姜附子佐葱白专治戴阳白通汤系干姜附子汤加葱白四茎而成，主治少阴病下利，脉微。317条方后云：“面色赤者，加葱九茎”，白通汤中有葱白，可知白通汤证必有戴阳，此为阴盛于下，格阳于上的主要标志，因此白通汤堪称戴阳证之主方。若病势危急，格药不进，反见利不止，厥逆无脉，干呕，烦，可于白通汤中加人尿五合、猪胆汁一合，滋阴养液，甚者从之，从阴引阳——此为白通加猪胆汁之妙用也。 2 炮附子随证配方，变化多样附子炮制之后力量由峻而缓，回阳救逆功效减弱，温阳散寒之力增。附子大辛大热，力专性纯，以温阳散寒为主效，配伍在不同方剂中均可补原方之不足，发挥自身作用。如附子与桂枝汤及其类方的配伍，附子与泻心汤的配伍等。此外，附子亦与某些药物组成药对，成为组方的核心。 2．1 与桂枝汤及其类方合用，散寒逐湿，调和营卫桂枝汤是调和阴阳的经典方剂，凡桂枝汤证而见卫阳不足或脾阳虚者，皆可配伍附子。太阳中风发汗过多，心阳大伤，桂枝证兼见恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，可与桂枝汤加附子，即桂枝加附子汤。若微恶寒者，上方去芍药即桂枝去芍药加附子汤。如果寒湿相搏，阳虚较甚，出现身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩，在桂枝去芍药加附子汤加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子汤；若其人大便硬，(一云脐下心下硬)小便自利，又当去桂枝加白术四两，方名白术附子汤。桂枝附子汤去姜、枣，加白术，即为甘草附子汤，功可解表散寒，除湿止痛，主治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短

伤寒论汗证之辨治

《伤寒论》汗证之辨治【摘要】《伤寒论》对汗证作了全面、详尽而精辟的辨证论治，其治法主要有调和营卫、扶阳解表、辛寒清热，益气生津、通腑泻热、清宣郁热、泻热逐水开结、清热利湿退黄、和解枢机，温化水饮、回阳救逆法等。临证细辨邪正盛衰，紧紧把握病机，方能灵活运用经方，而获佳效。【关键词】《伤寒论》汗证辨证论治汗是由阳气蒸化阴津而成，《素问·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。”正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用，但病理性汗出如自汗、盗汗、头汗等，则不仅损阴津，而且伤阳气。汗出异常为临床常见证，既可是患者就诊的主要症状，亦可作为兼症而伴发于其他多种病证中，如糖尿病汗出、妇女更年期汗出等。对于汗证，仲景在《伤寒论》中作了全面、详尽而精辟的辨证论治。笔者在此做一总结，希同行斧正。 1 调和营卫法桂枝汤在伤寒论中不但用来治疗中风表虚症，更用于治疗杂病营卫不和自汗证。《伤寒论》中53条“病常自汗出者，此为荣气和…，宜桂枝汤”。仲景详细论述了营卫不和杂病自汗的病机。盖卫行脉外，

司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合，即称营卫调和。若卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证。其营卫不和，实以卫气失固为矛盾的主要方面，故曰“以卫气不共荣气谐和故尔”，并指出凡因营卫不和而致的常自汗出者，皆可用桂枝汤进行治疗。《伤寒论》将桂枝汤引入杂病治疗中，极大地丰富了桂枝汤的临床应用。54条“病人藏无他病，时发热，自汗出，…宜桂枝汤主之”。本条承接53条而来，亦属杂病自汗证的范畴。病人发热自汗出，时发时止，而脏腑无病，此发热自汗出应求之于营卫。杂病营卫不和所致之发热自汗，多为时作时休，且多不伴见头痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。上条曰“营气和”，此条称“卫气不和”，两条各从不同的侧面入手，探讨营卫不和的病机，所不同的是前条主证为常自汗出，本条为时发热自汗出，主症虽不同而病机一致，故均以桂枝汤调和营卫而治之。“先其时发汗”，指在发热汗出之先，给予桂枝汤以调和营卫而取汗，亦防止汗出太过而伤正气。桂枝汤是治疗杂病营卫不和自汗的良方，其病机为营弱卫强，临证以脉弱自汗（无论全身性自汗或局部自汗）为审证要点。不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可使用之。王媞［1］用桂枝汤加减治疗中风半身汗出38例，痊愈26例，有效9例，总有效率92％。肖玉坤［2］用桂枝汤加减治疗营卫不合汗出证14例，痊愈12

仝小林运用桂枝加附子汤经验

仝小林运用桂枝加附子汤经验标签：名医经验；仝小林；桂枝加附子汤；治疗应用中国中医科学院广安门医院仝小林教授从事中医临床、教学、科研30余年，擅长运用经方，对多种疑难病症收效明显。笔者随师侍诊，收获良多。现将仝师运用桂枝加附子汤经验介绍如下，以飨同道。 1 理论基础桂枝加附子汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、炮附子6味药组成，即为桂枝汤加附子。此方为太阳病发汗太过，致阳虚汗漏不止，且表邪仍未解而设，以桂枝汤调和营卫，附子温经扶阳、振奋卫阳，在扶阳基础上，透邪外出或祛风解肌、调和营卫。 2 桂枝加附子汤应用分析仝师认为，凡因感受外邪而致的阳气亏虚，无论是否兼夹表邪，均宜表里同治。若单纯解表，则阳气无力鼓动；单纯治里，则外邪伏而不出。故应鼓动阳气，并开表引伏邪外出。徐灵胎谓：“盗贼入室，定当先驱盗贼，而后固其墙垣，未有盗贼未去，而先固其墙垣者。”《素问·阴阳应象大论篇》亦有言：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”可知治表不仅为有表证立法，亦为沉难痼疾的法宝，皮毛乃外邪入侵的重要途径，亦应为邪气外出的通道，开门逐盗最为上策。喻嘉言更谓：“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由表出里，不死不休！”桂枝加附子汤以附子温肾壮阳、鼓动阳气，桂枝汤则有表证解表，无表证则起开门逐盗之功。 3 典型病例案例1：患者，女，27岁，2009年12月16日初诊。荨麻疹反复发作1年。2008年冬，无明显诱因出现大面积红色丘疹，高出皮肤约1 cm，痒甚，20～30 min 可自行消退，丘疹主要集中于大腿和面部，多在受寒后发作，平素怕冷。刻诊：全身丘疹，瘙痒，口干，但不欲多饮，月经常后错7～14 d、量尚可，伴痛经，纳可，寐可，大便日1次，舌淡红，苔厚，脉略滑。既往史：8年前诊断为甲状腺功能减退，一直服用优甲乐至今，甲状腺功能已正常。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹（证属风寒内伏，阳气亏虚）。处方：桂枝30 g，白芍30 g，炙甘草15 g，黑附片（先煎2～4 h）45 g，生姜5大片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。二诊：患者服上方7剂后诸症改善，守方加三七粉（分冲）9 g、当归15 g，继服28剂后，诸症缓解，且自觉较从前耐寒。

桂枝附子汤病案

桂枝附子汤治验王朝辉（贵阳中医学院2005级硕士研究生，贵州贵阳550002）著名老中医袁金声教授，随全国著名老中医袁家玑教授和李昌源教授深造数载，长期从事中医内科临床、教学、科研，擅长用经方于临床，在中医内科疾病及疑难杂症诊疗方面积累了丰富的经验，尤其对心脑血管疾病，以及其他内科杂病有丰富的临床经验，疗效显著。笔者有幸随师伺诊学习，于其博大精深中觅得一鳞半爪，兹将老师诊治经验简述于下：《伤寒论》174条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；……”主治风湿盛于肌表而偏重于表的证治。例：罗某，女，77岁初诊：2007年3月12日一年前于贵阳医学院诊为窦性心律不齐，偶发室性早搏安装心脏起博器，此后经常自感心悸，自汗，轻微运动感呼吸困难。1周来频感头昏，眼视物发黑，冷汗，心悸加重，伴恶风。患者欲服中药治疗，故来就诊。诊见：面色恍白，倦怠乏力，语声低微，触之躯干及四肢皮肤潮湿而凉，手指紫暗，口唇紫绀，舌淡紫，苔薄白，脉结代。证属心气不足，心阳不振，治以温阳益气。处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝9g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。3剂，水煎服，每日1剂，一日三次。嘱病人多食瘦肉、血旺以补血（“目无血则无视”），同时家属随时关注病人病情变化，如有加重，立即送医院就诊。二诊：2007年3月15日服上方后症状微有好转，头昏，眼视物发黑日发生次数减少，仍倦怠无力，时冷汗，恶风，触之躯干潮湿，肌肤微凉，口唇转红，舌红中带紫、苔薄白，脉弱。证属心阳虚衰，治以温阳益气。处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝10g、黄连6g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻

桂枝的功效和作用及禁忌

桂枝的功效和作用及禁忌桂枝的功效与作用有哪些?下面为大家介绍的中药知识是：桂枝的功效与作用及禁忌，一起来了解一下吧。桂枝的功效 1、解热。桂皮醛能解热，能使皮肤血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，有利于散热和发汗，这种作用也就是所谓温经通络，透发热气。但是，桂枝的解热和发汗作用是很缓和的，所以，中医的经验认为：桂枝要配其它解表药才能发汗，而配收敛药又能止汗。 2、镇痛。作用于大脑感觉中枢，提高疼痛阈而收痛效果。在治疗因头部管痉挛而引起的头痛时，可能使血管舒张而缓解头痛;还能解除内脏平滑肌痉挛，缓解腹痛。 3、健胃。能促进唾液和胃液分泌，帮助消化。 4、抗菌。体外实验桂枝乙醇浸液对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等有显著的抗菌作用。 5、抗病毒菌。体外试验桂枝煎剂对流感病毒有强力的抑制作用。 6、抗真菌。体外试验队革兰氏黄色癣菌等致病性真菌有抑制作用。桂枝的作用 1、用于治疗外感风寒，与麻黄比较，桂枝的发汗作用较和缓，往往要加生姜配伍，并在服药后喝热粥，才能助其发汗，方如桂

枝汤。特别适宜于平素体质虚弱而新患感冒的患者。 2、用于治疗风湿痹痛，尤其肩臂肢节疼痛(风湿性关节炎、神经痛等)，取其有温经止痛作用。对于平素体质虚弱又因对外感风寒而引起的痹痛，更为合适，有时单用桂枝汤就能收效;风寒较重的，多余麻黄、附子等配用，方入桂枝附子汤。 3、用于治疗水湿停留所致的水肿、痰饮(例如慢性支气管炎时间呼吸道有大量分泌物积存)。传统经验认为：桂枝通能阳利水(或化气行水)，故能治疗上述的水肿、痰饮、从现代医学观点看，“阳”和“气”都是代表功能的意思。通阳利水货行气化水实际上是促进血液循环的功能，加强发汗和利尿的作用，从而减轻局部体液的郁积，桂枝是具有着一作用的。但往往要配合利水、化湿的药物，如茯苓、白术等，才能收到明显的效果，方入苓桂术甘汤。桂枝的禁忌由于桂枝能旺盛血行，属于温热药物，所以，在风温等热性传染病时，有高热、脉洪大而汗不出者，不宜用桂枝，如果错用了，即使只用上0.6~0.9g，也会引起鼻出血。至于原来已有口舌干燥、吐血、咯血等所谓内火的患者，更不宜用桂枝。