中医症候量表

姓名性别年龄病历号

中风病证候量化诊断标准

诊断标准使用说明

1、评分说明：

每一证候的得分是将诊断这一证候的各项所得最高分相加而成。满分均为30分。

2、证候诊断说明：

证候诊断得分

≥7分为证候诊断成立。

7-14分轻度

15-22分中度

≥23分重度

中医体质辨识量表

成都市温江区XXX医院（中心）中医体质辨识量表及健康状况问卷姓名：性别：年龄：电话：填表日期：年月日

★温馨提示：本问卷收集您的健康信息，是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必十分认真的逐项填写。否则，会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。我们会妥善保管您的个人资料，请您放心！．舌象舌体：淡□红□淡白□暗红□绎□紫□青□嫩口老□胖□肿胀□瘦薄□点刺□裂纹□齿痕口其他口舌苔：薄□厚□腻口腐□润□燥口剥落□白□黄□灰黑□少苔□无苔□其他□ 脉象平□浮□沉□迟□数□洪□细□弦□虚□ 实□滑□涩□紧□缓□结代□其他□ 判断结果：（九种体质）健康养生指导：（情志、饮食、起居、运动）

干预措施：（药物、药膳、非药物）健康状况调查问卷个人基本信息（请在“□”处打√） ●您当前的婚姻状况： □未婚口已婚口离婚未再婚□离婚后再婚□丧偶未再婚口丧偶后再婚 ●您的饮食习惯和口味：口偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜热食□偏嗜清淡 □偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜咸□偏嗜酸 □偏嗜滋补口偏嗜冷、凉食□喜饮茶□喜饮咖啡 ●您的睡眠习惯：

□早睡早起□晚睡晚起口早睡晚起□晚睡早起□不规律 ●生活工作： □忙碌紧张口过于安逸，无所事事□一般平常事 ●体育锻炼／运动：口经常运动□一般运动口缺乏运动 ●吸烟： □不吸或偶尔吸口经常吸□1包以上／天□吸烟＿＿年口戒烟＿＿年 ●饮酒：（饮酒者请填写饮酒或戒酒时间） □不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多 □饮酒＿＿年□戒酒＿＿年个人健康信息一、疾病状况：（请根据既往情况填写以下内容，在符合选项前“口”内打√） 1．您是否通过正规医院检查、明确知道自己患有某种或某些疾病：□是□否 2．您是否一直坚持服药或其他地方治疗疾病：□是□否 3．（限有疾病者填写）如果现在没有治疗，原因：□已经治愈了 □暂时不愿或经济困难□其他（请填写）： 4．如果您能填写出现患疾病的名称，请写在符合的项目前“□”内打√，如有其它症状，请在其他项中填写。

中医体质辨识量表

尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示： 1．请真实、准确地填写本表格。 2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。 3．我们将对您的个人资料严格保密。 4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。基本情况身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓名：性别：□男□女出生日期：□□□□年□□月□□日民族：婚姻状况：□有配偶□无配偶现住址（通讯地址）：邮编：□□□□□□ 固定电话：手机：电子邮箱：家族病史 □高血压□脑卒中□肿瘤 □冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡 □肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病 □糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病 □肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核 □高脂血症□过敏性疾病 □痛风□癫痫 □其他:_____________________________________

——续前表个人病史 □高血压□脑卒中□肿瘤 □冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核 □高脂血症□过敏性疾病 □痛风□癫痫 □其他:_____________________________________ 药物过敏史 □青霉素□磺胺□链霉素□其他:________________

请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上 “√”。如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是 (1)您精力充沛吗？□□□□□ (2)您容易疲乏吗？□□□□□ (3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？□□□□□ (4)您容易心慌吗？□□□□□ (5)您容易头晕或站起时眩晕吗？□□□□□ (6)您喜欢安静、懒得说话吗? □□□□□ (7)您说话声音低弱无力吗? □□□□□ (8)您容易忘事（健忘）吗？□□□□□ (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? □□□□□ (10)您多愁善感、感情脆弱吗？□□□□□ (11)您容易精神紧张、焦虑不安吗? □□□□□ (12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？□□□□□ (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? □□□□□ (14)您感到胸闷或腹部胀满吗？□□□□□ (15)您无缘无故叹气吗? □□□□□ (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? □□□□□ (17)您感到手脚心发热吗? □□□□□ (18)您感觉身体、脸上发热吗？□□□□□ (19)您手脚发凉吗？□□□□□ (20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？□□□□□

精选--中风病中医症候量表--实用.docx

中风 - 中经络 1风痰阻络中医症状分级量化表主证症状无（ 0分）轻度（ 2 分）中度（ 4 分）重度（ 6 分）上肢体活动不随无轻微力弱，可自行吃饭、写字明显不遂，但抬臂可高于肩不遂严重，甚至完全瘫痪下肢活动不随无能站立并独立行走能站立，但不能独立行走站立困难，至完全瘫痪口舌歪斜无鼻唇沟变迁，伸舌稍斜患侧口角低垂，伸舌偏斜口舌歪斜明显言语謇涩或不语无言语不清，能分辨词句或言语欠不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚连贯不成句至不能发音感觉正常自觉麻木，但触之有感觉触之感觉减退触之感觉消失次证症状无（ 0分）轻度（ 1 分）中度（ 2 分）重度（ 3 分）头晕目眩无偶尔出现，但程度较轻经常出现，尚可仍受频繁出现难以忍受头痛，痛有定处无偶尔出现，但程度较轻经常出现，尚可仍受频繁出现难以忍受咳痰无偶有咳痰痰液较多，且难咳出痰涎雍盛，喉中有痰声口唇紫暗无口唇暗红口唇紫暗口唇青紫肌肤甲错无手足皮肤粗糙手足皮肤粗糙且起屑全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落肢体强急无肌张力略高肌张力高，但能伸展肢体强痉拘急舌苔脉象 0 分 1 分舌质暗淡无有舌苔腻无有脉象弦滑无有

2 阴虚阳亢中医症状分级量化表主证症状无（ 0分）轻度（ 2 分）中度（ 4 分）重度（ 6 分）上肢体活动不随无轻微力弱，可自行吃饭、写字明显不遂，但抬臂可高于肩不遂严重，甚至完全瘫痪下肢活动不随无能站立并独立行走能站立，但不能独立行走站立困难，至完全瘫痪口舌歪斜无鼻唇沟变迁，伸舌稍斜患侧口角低垂，伸舌偏斜口舌歪斜明显言语謇涩或不语无言语不清，能分辨词句或言语欠不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚连贯不成句至不能发音感觉正常自觉麻木，但触之有感觉触之感觉减退触之感觉消失次证症状无（ 0分）轻度（ 1 分）中度（ 2 分）重度（ 3 分）头晕目眩无偶尔出现，但程度较轻经常出现，尚可仍受频繁出现难以忍受失眠无偶尔出现，多梦每天失眠多梦失眠多梦，需服药才能入睡心烦易怒无心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止心悸健忘无偶有心悸健忘常有心悸健忘频繁发生心悸健忘面红目赤无轻微面红目赤明显面红目赤目赤如鸠，面赤如妆咽干口苦无口微干，晨起口苦口干少津，口苦食不知味口感时饮水，口苦如涩舌苔脉象 0 分 1 分舌质红无有舌苔少或光剥无有脉象弦细数无有

神经内科部分评分量表

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神经内科评分量表一、意识水平量表 Glaｓgow昏迷量表项目状态分数睁眼反应自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚５对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当，但字意可辩３言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 非偏瘫侧运动反应可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）３疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应１注:GＣS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-１5分,正常为１5分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧCＳ评分为３-6分说明病人预后差,7－10分为预后不良，1１-１５分为预后良好。应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。

二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（ＮIHSS）美国国立卫生院卒中量表（ＮIＨSS) 项目评分标准 1Ａ.意识水平即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。0＝清醒，反应灵敏 1=嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题,执行指令） 2＝昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应） 3=昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问月份，年龄。回答必须正确,不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致)记１分。可书面回答。仅对初次回答评分,检查者不要提示。0=两项均正确 1=一项正确 2＝两项均不正确ＩC.意识水平指令要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意，然后评分。对有创伤,截肢或其它生理缺陷者,应给予适宜的指令0＝两项均正确１＝一项正确２＝两项均不正确 2.凝视只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正,记1分。若为周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、视野疾病者，由检查者选择一种反射性运动来测试,建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现凝视麻痹。0=正常 1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2＝强迫凝视或完全性凝视麻痹(不能被眼头动作克服） 3．视野如果病人能看到侧面的手指,记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。任何原因的全盲记3分。濒临死亡的记1分,结果用于回答问题1１。0=无视野缺损 1=部分偏盲(包括象限盲）２＝完全偏盲 3＝双侧偏盲(全盲，包括皮质盲)

中医护理效果评价表填写说明

“中医护理效果评价表”填表说明 1.证候诊断 “辨证分型”要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。 2.主要症状指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。 3.主要辩证施护方法指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。 4.中医护理技术（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。（3）“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。 5.护理效果指针对某一主要症状，实施“主要辩证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。 6.患者对护理依从性及满意度评价（1）“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。（2）“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。（3）“患者对护理依从性”由责任护士填写，“患者对护士的满意度”由上级护士或护士长填写。 7.对本病中医护理方案的评价（1）由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。（2）改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。 8.中医护理技术效果评价量表的应用方法症状或症候评分：无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。方法：护理后评分与护理前评分之差的多少来界定其护理效果的好、较好、一般及差。好：减4分；表示症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。较好：减2分；症状从重到中，或从中到轻。一般：评分值没有改变、症状无改变。差：加分为差；症状加重。 9.依从性评价：不另设评价指标，只界定层次。依从：根据医嘱执行情况评价，全部遵嘱。不依从：完全不愿意接受治疗护理。部分依从：接受治疗护理后自行拒绝使用。 10.中医护理方案的实用性评价的界定：方法：依据护理技术效果评价量表评价后平均分及评价前平均分之差值为基础。实用性强：差值≧4分；实用性较强：2分≦差值≦4分；实用性一般：0分≦差值≦2分；实用性差：分值在0分一下。

神经内科常用量表大全

常用卒中量表一、意识水平量表 Glasgow 昏迷评分（GCS）项目评分睁眼（E）自己睁眼4 呼叫时睁眼3 疼痛刺激时睁眼2 任何刺激不睁眼1 言语反应（V）正常5 有错语4 词不达意3 不能理解2 无语言1非偏瘫侧运动反应（M）正常（服从命令）6 疼痛时能拨开医生的手5 疼痛时逃避反应4 疼痛时呈屈曲状态3 疼痛时呈伸展状态2 无运动1 总计：解释：评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）

ABCD2评分能确定TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。所有的怀疑TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。 ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。 CHA2DS2-VASc 评分方法表1. CHA2DS2-VASc 评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性） 1 总分值 9 表2.房颤患者预防血栓的药物选择危险因素 CHA2DS2-VASc 推荐药物 1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素 ≥2 口服抗凝药物，如华法林 1个临床相关的非主要危险因素 1 华法林或阿司匹林75～325mg/d ，优先考虑华法林无危险因素 0 阿司匹林75～325mg/d 或不处理，优先考虑不处理 ABCD2评分（总分0-7分）得分 A 年龄≥60岁 1 B 血压≥140/90mmHg 1 C 临床表现单侧肢体无力 2 有言语障碍而无肢体无力 1 D 症状持续时间 ≥60分钟 2 10-59分钟 1 D 糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗 1

中医体质量表及中医体质分类与判定标准

BatchDoc Word文档批量处理工具中医体质分类与判定标准 2009年4月9日，《中医体质分类与判定》标准正式发布，该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件，旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据，使体质分类科学化、规范化。《中医体质分类及判定》标准制订工作2006年6月正式启动，由国家中医药管理局主管，中华中医药学会体质分会编制完成。标准共分为范围、术语和定义、中医体质9种基本分类和特征、中医体质分类的判定、附录（中医体质分类和判定表）5个部分。中医体质学者根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态，对人体体质进行了分类，制订出中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准。该标准应用了中医体质学、遗传学、流行病学、心理测量学、数理统计学等多学科交叉的方法，经中医体质专家、临床专家、流行病学专家多次讨论论证而建立，并在全国范围内进行了21948例流行病学调查，显示出良好的适应性、可行性。该标准将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型，应用了流行病学、免疫学、分子生物学、遗传学、数理统计学等多学科交叉的方法，经中医临床专家、流行病学专家、体质专家

多次论证而建立的体质辨识的标准化工具，并在国家文档批量处理工具BatchDoc Word BatchDoc Word文档批量处理工具 973计划“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题中得到进一步完善。通过21948例流行病学调查，该标准具有指导性、普遍性及可参照性，适用于从事中医体质研究的中医临床医生、科研人员及相关管理人员，并可作为临床实践、判定规范及质量评定的重要参考依据。该标准曾在多家“治未病”中心及中医药科研单位以及26个省、市、自治区（包括香港特别行政区、台湾地区等）试用。中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准该标准将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。一、中医体质分类与判定（一）平和质 (A型) 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称健壮。

中风病中医症候量表

中风-中经络 1风痰阻络中医症状分级量化表主证症状上肢体活动不随下肢活动不随口舌歪斜无（0分）无无无轻度（2分）轻微力弱，可自行吃饭、写字能站立并独立行走鼻唇沟变迁，伸舌稍斜中度（4分）明显不遂，但抬臂可高于肩能站立，但不能独立行走患侧口角低垂，伸舌偏斜重度（6分）不遂严重，甚至完全瘫痪站立困难，至完全瘫痪口舌歪斜明显言语謇涩或不语感觉无正常言语不清，能分辨词句或言语欠连贯自觉麻木，但触之有感觉不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚不成句至不能发音触之感觉减退触之感觉消失次证症状头晕目眩头痛，痛有定处咳痰口唇紫暗肌肤甲错肢体强急舌苔脉象舌质暗淡舌苔腻脉象弦滑无（0分）无无无无无无 0分无无无轻度（1分）偶尔出现，但程度较轻偶尔出现，但程度较轻偶有咳痰口唇暗红手足皮肤粗糙肌张力略高中度（2分）经常出现，尚可仍受经常出现，尚可仍受痰液较多，且难咳出口唇紫暗手足皮肤粗糙且起屑肌张力高，但能伸展 1分有有有重度（3分）频繁出现难以忍受频繁出现难以忍受痰涎雍盛，喉中有痰声口唇青紫全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落肢体强痉拘急

2阴虚阳亢中医症状分级量化表主证症状上肢体活动不随下肢活动不随口舌歪斜无（0分）无无无轻度（2分）轻微力弱，可自行吃饭、写字能站立并独立行走鼻唇沟变迁，伸舌稍斜中度（4分）明显不遂，但抬臂可高于肩能站立，但不能独立行走患侧口角低垂，伸舌偏斜重度（6分）不遂严重，甚至完全瘫痪站立困难，至完全瘫痪口舌歪斜明显言语謇涩或不语感觉无正常言语不清，能分辨词句或言语欠连贯自觉麻木，但触之有感觉不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚不成句至不能发音触之感觉减退触之感觉消失次证症状头晕目眩失眠心烦易怒心悸健忘面红目赤咽干口苦舌苔脉象舌质红舌苔少或光剥脉象弦细数无（0分）无无无无无无 0分无无无轻度（1分）偶尔出现，但程度较轻偶尔出现，多梦心烦偶躁偶有心悸健忘轻微面红目赤口微干，晨起口苦中度（2分）经常出现，尚可仍受每天失眠多梦心烦急躁，遇事易怒常有心悸健忘明显面红目赤口干少津，口苦食不知味 1分有有有重度（3分）频繁出现难以忍受失眠多梦，需服药才能入睡烦躁易怒，不能自止频繁发生心悸健忘目赤如鸠，面赤如妆口感时饮水，口苦如涩