护理诊断的步骤与思维方式

第二节护理诊断的步骤与思维方法

（一）配对题

1．比较 A．由一般性知识过渡到特殊性知识

2．类比 B．由特殊性知识概括出一般性知识

3．分析 C．将事物的整体分解为各个部分

4．综合 D．将各个部分统一为整体

5．归纳 E．由某方面具有相似性，推出在其他方面也具有相似性

6．演绎 F．确定事物之间的异同关系

（二）填空题

1．在资料收集过程中，应注意分析所收集资料的____性、性和

____性。

2.健康评估资料常用的组织形式有模式、____模式和____模式。

3．在判断病人正常及异常征象时，除了要熟练掌握各种健康指标的正常标准或范围，

还要充分考虑到个体的____性。

4．在评价和筛选护理诊断的过程中，一定要注意各诊断之间的相互关系，以能够

____、____、____地反映病人的护理需求，有助于____的制订为原则。

5．对所确立的护理诊断应根据其性和____性确定其主次顺序。

6．次优问题并非不重要，而是对护理措施的性和____性要求并不严格，

在安排护理工作时可以稍后考虑。

7．按思维的抽象程度可分为思维和____思维。

8．比较可以在之间进行，也可以在之间进行，还可以在____ 的不同方面进行。

9．类比以为基础，但类比的全面性不如____。

10.分析是认识事物整体的必要阶段。但由于分析所着眼的是事物的____，易导

致认识的____性。

11.归纳的特点是具有性、____性和或然性。

12.演绎思维结论的真实性，既依赖于的正确，又依赖于____的真实。 13．良好的思维品质应包括思维的性、性、____性、正当性和预见性。

（三）单项选择题

1．下列资料属于主观资料的是( )

A．胸闷、气短 B．心尖搏动向左下移位

C．胸片示右肺上叶浸润性阴影 D．血常规：HB 125g/L

2．下列资料属于客观资料的是( )

A．食欲不佳 B．双下肢可凹性水肿

C．每于受凉后出现 D．禁食后，疼痛可缓解

3．下列资料中，既可以是主观资料，也可以是客观资料的是( )

A．呼吸困难 B．触觉语颤增强

C．心界扩大呈梨形心 D．深反射亢进

4．下列护理诊断中，最可能属于优先诊断的是( )

A．焦虑 B．急性意识障碍

C．有受伤的危险 D．低效性呼吸型态：气道异物

5．思维操作的基础是( )

A．比较 B．类比

C．分析 D．归纳

6．属于比较思维的作用的是( )

A．提出新问题和获得新发现的有效方法

B．对定律和理论的发现与形成具有重要意义

C．有助于对事物进行分类考察

D．有助于扩展人们的认识领域

7．女性，血常规检查结果显示：HB 85g/L，护士认为该病人存在贫血。这里所运用

的思维方法为( )

A．比较 B．类比

C．演绎 D．归纳

8．老年人常常会有一种或多种慢性病。这是一位75岁的老年人，因此，很可能

一种或多种慢性病病人。这里所运用的思维方法为( )

A．比较 B．分析

C．演绎 D．归纳

（四）多项选择题

1.护理诊断的步骤包括( )

A．收集资料 B．分析和综合资料 C．形成假说

D．确立护理诊断 E．护理诊断排序

2．导致客观资料不真实、不准确的原因有( )

A．病人理解力差 B．病人语言表达能力有限

C．检查手法不熟练 D．检查仪器设备异常

E．临床经验不足

3．属于比较思维原则的是( )

A．应在同一关系上进行 B．在同一标准条件下进行

C．应注意抓住事物的本质属性 D．具有灵活性

E．力求对事物进行全面比较

4．属于演绎思维特点的是( )

A．从普遍到特殊 B．具有概括性 C．具有必然性

D．尽量与其他方法相结合 E．不越雷池

（五）思考题

1.如果保证资料收集的全面性？

2．如何寻找有意义的资料和线索？举例说明其常用的思维方法？

3．如何提高类比思维结论的可靠性？

4．归纳思维与演绎思维的关系？

5．如何培养和提高评判性思维能力？

（六）案例分析题

病例简介女性， 42岁，7年前开始每于过劳或登楼梯时即有心慌、气短，休息后

即可减轻。曾于当年在某医院诊断为“风湿性心脏病”，未曾住院治疗。4天前因大扫除劳累过度及受凉又出现心慌、气短、不能平卧、下肢水肿。

病人表示自诊断有心脏病这么多年了，一直没管它，也没怎么样。不知这次为什么会突然加重了。自己还年轻，家里人也都很依赖她，希望能尽快治愈出院。

体格检查：T' 36.7 C，Bp 11／8. SkPa．P 102次/分．R 30次/分，二尖瓣面容，半卧位，轻度发绀，颈静脉怒张．呼吸节律整，双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界向两侧扩大，心率102次／分，节律整，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音，腹软．肝肋下3cm，有压痛，移动性浊音（一）。双下肢可凹性水肿。

请根据护理诊断的步骤对所给资料进行逐步分析．最后确立该病人的护理诊断。

参考答案

（一）配对题

l-F 2-E 3-C 4-D 5-B 6-A

（二）填空题

1．全面真实准确

2．生理心理社会系统功能健康型态人类反应型态

3．差异

4．真实准确恰当护理计划

5．重要紧迫

6．必要及时

7．形象抽象

8．异类同类对象同一对象

9．比较比较

10.局部片面

II.概括扩展

12.逻辑形式前提

13.清晰相关一致

（三）单项选择题

1.A

2.B

3.A

4.D

5.A

6.C

7.A

8.C

（四）多项选择题

1. ABCDE

2.CDE

3.ABCE

4.ACE

【五）思考题

1．如何保证资料收集的全面性？

保证资料收集的全面性的措施：

(l)要有合理的资料组织框架，明确需要收集哪些方面的资料；

(2)根据各方面资料的不同特点，形成适宜的资料收集顺序；

(3)根据不同病人的具体情况，调整资料收集的先后顺序；

(4)资料收集结束后，对照资料的组织框架逐一核查有无遗漏。若有遗漏应补充。

2．如何寻找有意义的资料和线索？举例说明其常用的思维方法？

(1)根据正常的参考标准，逐一判断病人有哪些正常及异常的表现。其常用的资料均提示病人心功能减退。

(2)心理社会评估：7年前曾诊断为“风湿性心脏病”，且此后每于过劳后均

有发作，病人“一直没管它”，提示病人对疾病未予重视，“不知这次为什么会加重了”，提示病人缺乏疾病的相关知识。可能正是由于病人缺乏与疾病相关防护知识．所以才未予重视最终导致疾病进展。

(3)体格检查：在对问诊资料分析的基础上，体格检查的结果进一步证实了病人的健康问题：①病人的呼吸频率及心率较快，且有轻度发绀，与病人“心慌、气短”的表现一致，符合心功能不全的表现。②病人取半坐位、双下肢可凹性水肿，与现病史的“不能平卧、下肢水肿”一致。③颈静脉怒张可见于心功能不全，也可见于上腔静脉阻塞；而肝大有压痛町见于肝炎，也可见于右心功能不全。现在颈静脉怒张与肝大有压痛出现于同一病人，结合前面的分析，可推论这两个体征是右心功能不全的表现而非上腔静脉阻塞或肝炎。④双肺底可闻及细湿哕音，常见于肺淤血，提示病人有左心功能不全。

⑤心界向两侧扩大，即普大型心脏，提示左右心室均扩大。这一线索与前两个线索之间相互支持，均可佐证病人存在左心窒和右心室功能不全的体征。⑥心尖搏动不明显，可以用心肌收缩力下降解释。⑦脉率与心率一致，且节律规整，提示无心房颤动。⑧二尖瓣面容、心尖郜可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音，前者为二尖瓣狭窄的重要体征，后者为二尖瓣关闭不全的重要体征，两者均提示病人即有二尖瓣狭窄，又有二尖瓣关闭不全。⑨移动性浊音阴性，提示病人无明显的腹腔积液。

第三步：形成诊断假设，初步确定护理诊断及其相关因素。

根据第二步的分析结果，我们可以形成如下假设：病人曾患风湿性心脏瓣膜病。早期因心功能较好？处于完全代偿期，因而无心功能不全的表现。随着病情的进展，心功能的代偿能力逐渐下降，臼7年前开始表现为劳累后心慌、气短，休息后减轻。病，人曾因此而被诊断为“风湿性心脏病”。但由于病人缺乏与所患风湿性心脏病相关的防治知识，所以并未给予重视，也未采取任何防治措施。4天前因过劳、受凉，使原已受损的心脏无法代偿过重的负担，从而出现不能平卧、双下肢水肿。由于右心功能不全，致体循环淤血．颈静脉压增高，可有肝脏淤血肿大、颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性。此外，由于体循环淤血，病人可因胃肠道淤血出现食欲缺乏、消化吸收不良等消化道症状以及双下肢水肿。为评估水肿的消减情况，体重是比较客观的指标之一，此外，还应注意尿量等的变化。病人有左心功能，不全，可有夜间阵发性呼吸困难，加之不能平卧等．可能影响病入的睡眠型态。

但该病例资料未对病人的身高、体重、尿量、H常生活活动状况，尤其是饮食与营养

养状况、睡眠情况等相关信息进行描述。

根据以上假设，提出该病人可能的护理诊断及相关因素如下：

气体交换受损心慌、气短、轻度发绀、Pl02次／分、30次／7分与心功能不全所致的肺淤血、肝脏肿大等有关。

自理缺陷与病人心功能不全需卧床休息有关。

知识缺乏缺乏风湿性心脏病及心功能不全的防治知识。

体液过多：双F肢水肿与心功能不全所致的钠水潴留有关（尽管已有“双下肢水肿”作为证据，也应结合病人体重及尿量变化等信息，若有可能，可通过B超检查等确定无胸腔及腹腔少量积液等，以便进一步明确病人体液过多的严重程度）。

有皮肤完整性受损的危险与双下肢水肿有关。