品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用
目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。
Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es.
Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation
品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，
护理品管圈基础知识培训资料
品管圈（Quality ControlCircle，QCC）基础知识 一、什么是品管圈（QCC）? 品管圈的定义是：由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成6人左右的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。 二、什么是品管圈的精神？ 1、尊重人性和民主； 2、培育快乐工作的环境； 3、充分发挥人的创造能力； 4、开发无限的脑力资源； 5、提升科室活力； 6、改善科室机制； 7、促进科室的繁荣发展。 三、品管圈有哪些特点？ 1、普遍性：单位的员工人人都可以参加QCC活动； 2、自愿性：员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约； 3、目的性：以解决单位或科室管理实际问题为目的； 4、科学性：QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题； 5、民主性：参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标； 6、改进性：实施QCC活动是要确保某项工作或活动的改进； 7、经济性：QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显； 8、发展性：QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展； 9、激励性：通过QCC活动的实施，护士的自主性和能动性得以充分发挥，而且通过QCC成果的肯定和发布，以及获得奖励，工作积极性不断提高，增强医院凝聚力。 四、什么是品管圈活动？ 品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动。 五、推进品管圈活动的目的是什么？ 提高护士独特的观察和创新力，促使个性张扬和潜能发挥，提高士气，发挥参与管理的主动性和积极性，满足自我成长的需求，营造团队愉快团结的工作氛围，提升综合素质，持续改善服务品质，达到全面质量管理目标及医院、护士和患者三方共赢的良好效果。 六、品管圈小组活动宗旨？ 查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。 七、圈员的工作职责有哪些？ 1、积极参与圈的活动；2、积极发言，提出自己的意见，发挥创意；3、服从群体意见，从事改善活动；4、接受教育训练，积极提升自己的问题改善能力；5、遵守品管活动标准；6、通过品管活动建立良好的人际关系；7、以作为本圈的成员为荣；8、重视每个人潜力的无限性；9、培养高度的使命感。 八、如何发现主题？ 1、按照医院目标管理的方向； 2、上级重视、反复提醒的方面； 3、降低成本或提高效率和品质； 4、患者经常抱怨的问题； 5、从工作结果的分析讨论中发现； 6、从员工的期盼中发现。
非计划性拔管题
一：选择题： 1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A） A胃 B尿 C PICC D 气管导管 2. UEX发生密度率=(B) A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张 4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D） A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛 C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理 5.可能是发生UEX的原因（C）
A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛 6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D） A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生 7. 易发生非计划性拔管的时段(B) A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午 8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落 B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管 D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9. 属于供给性I类管道的是：（B） A给氧管 B 气管导管
C动脉置管 D 造影用的导管 10.不是非计划性拔管危害(A) A早日出院 B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会 D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D） A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感 12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C) A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张 13.不属于防人工气道脱出的措施（B） A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂 C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用 目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。 Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es. Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation 品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，
外周留置针非计划拔管原因分析及防范
外周留置针非计划拔管原因分析及防范 发表时间：2016-03-07T16:25:58.040Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪 [导读] 广州医科大学附属第三医院随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国。 程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪广州医科大学附属第三医院广东广州５１０１５０ 【摘要】目的了解外周留置针非计划拔管的原因并探讨其防范措施.方法通过回顾性分析,统计某三甲医院连续１７个月内的外周留置输液状况及非计划拔管的现状并进行原因分析.结果外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.其中因并发症造成的非计划拔管占较大比率,相关的并发症包括包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管,其中红肿的发生率最高,占并发症中的５８．３％.结论非计划性拔管率较高,应加强对患者的健康教育,降低患者的要求拔管率,同时应积极寻找并发症发生的原因,规范输液操作,采取预防措施,降低并发症的发生,最终降低临床的非计划拔管率. 【关键词】留置输液并发症; 非计划拔管; 防范【中图分类号】R４７２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５８－０ １ 随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国,由于有些患者需长期输液,一次性钢针输液需要反复穿刺, 不仅降低穿刺的成功率,更是容易损伤患者的血管给患者带来身心方面的痛苦,因此临床上住院患者大多选择使用外周静脉留置针进行输液.外周静脉留置针可以减少患者反复穿刺的痛苦,还可以为危重患者危急情况下的抢救提供了一条生命通道[１].然而,留置针的使用也常常会发生非计划性拔管,导致留置时间比预期的减短,不仅增加了临床工作量,更是加重了患者的痛苦. 分析某三甲医院外周留置针呢非计划性拔管的原因,并提出相应的防范措施. １资料与方法 １．１研究对象２０１４年１月－２０１５年７月,某三级医院的外周静脉输液患者,包括外院带入的外周留置针病人.纳入标准:患者在治疗期间,进行过静脉输液治疗,特指通过外周留置针输液.排除标准:通过一次性钢针、PICC及CVC或其它输液工具进行输液的病人１．２研究方法记录从２０１４年１月至２０１５年７月期间于某三甲医院就诊且进行过外周留置针静脉输液的病人非计划拔管情况,统计每个月外周静脉非计划拔管的原因,最终采用对数据进行回顾性分析的方法,对某三甲医院１７个月以来的外周静脉留置针病人的非计划性拔管情况进行统计,归纳发生非计划性拔管的原因,并进行统计分析. １．３统计分析方法采用Spss１３．０软件进行统计分析.每个月的外周留置针静脉输液患者、非计划拔管现状、各类拔管原因等采用频数进行描述;分析各类拔管原因所占外周留置针输液人数比例、占非计划拔管总数的比重时,均采用计数资料的描述性统计. ２结果２．１外周留置针静脉输液现状在１７个月内,进行过静脉输液的病人共有２９４１３人,其中通过外周静脉留置针进行输液的病人有８７９８人,当中包括入院后留置的５８８８人及由外院带入的２９１０人.平均每月约有５１７人通过外周静脉留置针进行静脉输液,此外总体的留置天数为１７９７５天,平均每人留置２天. ２．２外周留置针非计划拔管原因外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.发生非计划性拔管的总人数有１０２９人,其中由于并发症拔管的有７３９人,患者自身要求拔管的有２９０人.由于各类原因拔管的情况具体如下: ３讨论３．１外周留置针静脉输液现状本研究发现,通过外周静脉进行输液的病人是一个较大的群体,其中外周静脉的置管率还是较高的,由于外院带入了大量的外周静脉置管,一定程度上影响了病人的外周留置针平均留置天数,低于国内研究提示的５至７天[２].此外,在此研究中,非计划拔管率是较高的,几乎每１０个通过外周留置针输液的病人中,便有１人发生非计划性拔管.而非计划拔管的发生,也会降低留置时间.在临床中,静脉留置输液已经成为一种较为安全常用的输液方式,因此,要提高临床上外周留置针整体留置时间,除了严格规范输液操作,在这里还提示我们应降低非计划性的拔管.因此找出非计划拔管的原因并对其做出相应措施则变得尤为重要. ３．２外周留置针非计划拔管原因分析及防范３．２．１患者自身要求拔管本研究发现,造成非计划拔管有两大类原因,一是患者自身要求拔管,造成这一点,有很多的影响因素,也许是患者自身的原因, 但是作为医护人员,我们应了解患者要求拔管的真正原因并对患者加强相关方面的健康教育,告知患者外周静脉留置针的作用与优势,同时应告知患者该留置针不影响正常的日常活动,但在活动时,不应做过于激烈的活动,在洗澡时注意保护勿大量沾水,尽可能的延长留置时间,可以减少再次穿刺的风险. 与此同时,应该解答患者自身对于外周留置针的疑惑,获得患者的配合,以此降低患者自身要求拔管率． ３．２．２并发症拔管另一类造成非计划拔管的原因是发生并发症拔管.在我们的研究当中,因发生并发症而造成的非计划性拔管占绝大部分,应引起我们的重视.主要的并发症有四种,包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管.其中红肿所占的比例为５８．３％,针对此结果,我们应找出此并发症发生的原因,需要区分是穿刺点局部红肿还是典型的静脉炎,对此我们应减少外周留置针输注高渗药物,必要时尽可能采用深静脉置管进行操作,与此同时,我们要严格规范操作流程,包括留置针的穿刺与使用以及药物的配置,使用顺序,合理的安排药物输注顺序,穿刺时尽可能的选用大血管.也可以预防性的使用各种敷料,临床上现有的有薄土豆片[３]、硫酸镁湿敷[４]、美皮康[５]和水胶体敷料贴等.此外,输液不畅和渗血、渗液这两种并发症都各占相当的比例,而堵管在这当中则发生的较少.针对输液不畅和堵管这类并发症不应盲目的拔管,先检查输液管道有无折管,患者的穿刺部位有无受压,穿刺点处是否有回血堵塞,尽可能排除各种可逆因素.在每次输液完成后及时规范的使用正压脉冲式封管,可以极大地降低堵管率,输注不相容药物时,前后应用生理盐水冲管. 此外有文献表明,使用留置针肢体测血压也会造成回流,容易造成堵管[６].针对渗血渗液这类并发症,在临床中需严格控制输入液体输入速度及浓度,在每次输液前,应检查输液软管有无脱出或部分脱出,固定留置针时应妥善使用透明敷料,减少药物渗出的几率. ４结论本研究得出外周留置针非计划性拔管的拔管率是较高的,原因有两大类,一是患者自身要求拔管,二是发生输液并发症拔管.通过分析并发症拔管的原因,提示临床中可以针对相关的并发症采取相应的干预措施从而
护理品管圈圈名和主题汇总
各医院品管圈圈名及主题荟萃 守护圈降低巡回护士离开手术间次数 春暖花开圈降低留置静脉针72小时内意外拔针率 花蕊圈提高妇科医护人员手卫生执行率和正确洗手率 馨兰圈降低住院患者血糖漏测率 救生圈降低门诊采血出错率 雨伞圈降低静脉化疗药物外渗率 清畅圈降低人工气道护理缺陷例数 百脑汇圈降低输液不良事件发生率 众益圈降低病区噪音分贝数 行者圈降低器械返洗数量 神翼圈降低住院病人留置胃管脱管率 给力圈降低住院患者跌倒、坠床发生率 畅乐圈降低服用镇痛药物患者便秘的发生率 知了圈提高责任护士对诊疗信息知晓率 无痛圈降低癌痛患者爆发痛次数 自由呼吸圈提高COPD患者康复知识的知晓率 爱神圈提高静脉用药安全 亲泌圈如何降低膀胱冲洗堵管率 Smile 圈提高患者入院宣教知晓率 同心圈针对器械清洗质量存在的缺陷，利用品管圈解决问题神马圈降低住院患者口服药服用差错率 肾透圈提高患者出院流程知晓率 明眸皓齿圈降低眼药漏低率 向日葵圈提高低年资护士小儿静脉留置针穿刺成功率 消毒供应圈提高器械包装准确率 无影有爱圈降低手术安全核查未执行率 橡圈降低病房护士静脉用药核查缺陷率 温心圈提高住院患者护理宣教知晓率 护管圈降低外周血管疾病介入手术后置管溶栓管道相关并发症妙手仁心圈提高手术人员外科手消毒操作规范率 透透圈降低血透治疗区陪人进出频次 TO圈提高手术Time-out执行率 乾坤圈降低呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生率
Flying 圈降低静脉输液外渗率 关怀圈减少病区红灯使用频次 携手圈降低第一台手术延迟开台率 溜溜圈降低病房红灯使用次数 通畅圈降低经前列腺微创手术后堵管率 DD圈提高病区分贝合格率 夕阳红圈探索护理绩效考核二次分配方案，提高护士及患者满意度
儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进
PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进 儿科二区 （年度：2018年）
目录 一、选定主题 (3) 二、问题描述 (4) 三、目标和策略 (9) 四、改善过程 (10) 五、改善结果 (15) 六、活动总结 (19)
一、选定主题：（2017.11-12月问题收集） 1.主题评价表 注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数： 5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2.选定理由： 静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。 为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：
P-计划 一、问题现状： 现状的把握【资料收集结果的分析】 收集资料时间：2018-1-1至1-31 总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例 现况值=66÷320=20.6% 二、问题分析： 1.【资料收集结果的分析】
2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析 魚骨圖 為 何留 置 针留 置 时 间 短人 物 方法 日常维护 血管不充盈 护士对肿胀判断不准 患儿易动患儿静脉条件 材料 留置针排异物反应 针管刺激血管冲管、封管不当药物刺激速度过快 未使用脉冲法浓度 酸碱度撕扯力度过大 多次打开 固定缺陷 检查方法不当手法不稳 穿刺技术不熟练针尖反复损伤血管 血管选择 在同一血管多次穿刺 穿刺部位不易保管血管通透性大 力度过大反复穿刺 固定不牢 敷贴粘性不强 头脑风暴