病案首页规范化管理考试试题

病案首页规范化管理考试试题
病案首页规范化管理考试试题

病案首页规范化管理考试试题

欢迎参加本次测试

第1项:科室: ____________

第2项:姓名: ____________

第3项:单选题1.对病例主要诊断的指定,应由医治患者的( )负责填写于病案首页主要诊断栏内。

○临床医师

○主治医师

○主任医师

○进修医师

第4项:单选题2.构成手术名称的主要成分主要有

○(范围)部位+术式

○(范围)部位+术式+入路

○(范围)部位+术式+入路+麻醉方式

○(范围)部位+术式+入路+疾病性质

第5项:单选题3.患者住院治疗期间,出于个人原因要求转入上级医院治疗,首页离院方式应填写为

○医嘱离院

○医嘱转院

○医嘱转社区

○非医嘱离院

第6项:单选题4.国际疾病分类的英文简称是:

○ICD

○IND

○IOD

○CND

第7项:单选题5.在ICD—10的修订中,与过去每次修订的最大变化是:○更加注意疾病分类的完善

○强调病因分类

○更符合临床检索及管理需求

○字母数字混合编码

第8项:单选题6.肝癌根治术,未做器官移植的编码方法是

○按全肝切除术分类

○按肝病损摘除术分类

○按肝部分切除术分类

○按肝叶部分切除术分类

第9项:单选题7.病案首页描述主要诊断脑血管意外。其他诊断①糖尿病;

②高血压;③冠心病;④脑出血。应做主要诊断编码的疾病是

○脑血管意外

○脑出血

○糖尿病

○冠心病

第10项:单选题8.病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容,传统的病案首页主要服务对象是

○医疗服务

○临床研究

○医院管理

○医疗付款

第11项:单选题9.国际疾病分类表示疾病分组情况是采用:

○按一定的规则

○编码的方法

○根据疾病的发生频率

○根据疾病的严重程度

第12项:多选题10.在本次医疗事件中,主要诊断的选择原则:□对健康危害最严重

□花费医疗精力最多

□住院时间最长

□损伤的程度

2019年病案信息技术历年真题精选(正高)

2019年病案信息技术历年真题精选(正高) [多项选择题]1、 ICD-10中,关于急性心肌梗死I21,下列哪项是正确的() A.心肌梗死自发病起时间为28天或更短 B.21.0至I21.3以部位为轴心 C.整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性 D.包括急性心肌梗死后的某些近期并发症 E.为双轴心分类 参考答案:A,B,C,E [多项选择题]2、 病案管理学的理论研究是:() A.对病案管理技术、方法、标准的研究 B.对病案信息的加工方法研究 C.对病案收集、整理、加工方法的研究 D.对病案工作流程的研究 E.对病案教学规律、人才培训的研究 参考答案:A,B,C,D,E [多项选择题]3、 卫生统计机构或统计人员必须严格按照统计调查程序、上报日期和有关规定报告统计调查任务,不得() A.拒报 B.迟报 C.虚报 D.漏报

E.瞒报 参考答案:A,B,C,E [多项选择题]4、 统计法的基本内容有:() A.统计资料的管理和公布 B.统计调查计划和制度 C.统计的基本原则 D.法律责任 E.统计机构和统计人员 参考答案:A,B,D,E [材料题]5、 经产妇,28岁,妊娠37周,阴道多量流血2小时入院。查体:血压 80/50mmHg,脉搏102次/分,无宫缩,宫底剑突下2指,臀先露,胎心100次/分,骨盆外测量正常。 [子母单选]1. 本病例最可能诊断是() A.先兆流产 B.胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘 E.正常产程 参考答案:D [子母单选]2. 本病例恰当的处理是() A.外侧转术

B.人工破膜 C.立即部宫产 D.期待疗法 E.静滴催产素 参考答案:C [材料题]6、 叶某一天上午在工场焊接家具,下午自觉异物感,晚上疼痛剧烈而来诊,诊为电光性眼炎 [子母单选]1. 来急诊时,医生的第一步治疗应该是() A.点滴1-2滴表麻药止痛 B.用萤光素检查角膜受伤情况 C.维生素A+D D.口服止痛药 E.涂抗生素眼膏包眼 参考答案:A [子母单选]2. 紫外线对组织的损伤,主要是() A.使角膜内皮细胞受损伤 B.使角膜全层高度水肿 C.使角膜蛋白凝固变性上皮坏死 D.使角膜蛋白溶解 E.使晶状体混浊 参考答案:C [多项选择题]7、

病案首页数据质控策略

病案首页数据质控策略《中国病案》2014 年第15 卷第10 期·39· 266003 青岛市青岛大学附属医院王弥冀玉苓孔心涓宋卫亚 随着医院现代化管理的进程,病案首页数据的有效提供和利用,成为医院工作的要点。卫生资源、医疗服务、卫生监督与疾病控制,以及医院本身的统计信息工作等,都要求 提高病案首页数据质量,管理创新与技术创新具有同等意义[6]。我院针对病案首页数据质量管理实践中存在的问题,按照“立足预防、消除隐患、加强控制”的思路,制定了保 证病案首页数据质量的管理措施,促进了病案首页数据的完整提取和准确性。 1 2012年新版住院病案首页管理中遇到的问题 1.1 存在的数据采集盲点我院在运行《2012年新版住院病案首页》管理实践中,首先遇到病人信息采集不完善问题,如:部分统计指标在《2012年新版住院病案首页》的功能上没有设计,存在数据采集盲点。要想单纯通过原病案首页全部采集到所需数据,难以实现。从电子病历中提取,数据分散,采集难度较大。 1.2 计算机程序设置功能不完备计算机程序设置功能不全,如:程序中不能给予医务人员及时的系统提示[1],输入的首页数据错误往往发现滞后,并修改困难。并且计算机程序设置没能给予医务人员足够的书写空间,大大影响数据输入质量。 1.3 沟通难题医务人员遇到数据填写问题时,因为不能判定问题所对应分管部门,无法界定归属职责,存在沟通和反映困难。致使问题的传送、反馈和解答不畅通,即使医务人员重复反映数据填写的问题,也不能在短时间内解决,影响临床的工作。 1.4 监管方法不完善因监管方法不完善,一些质量策划、质量控制和质量保证的要点得不到落实,首页数据质量的目标和措施未能彻底贯彻。质量监管的内容不够完全,已有的部分质量改进结果没有得到巩固及循环应用。 1.5 服务支持不足为医务人员提供的首页信息不充分,满足不了医务人员对填写首页数据相关知识的需求。提供的首页数据填写条件不完备,环境不完全适宜,影响操作。符合临床工作特点的填写首页数据的服务支持不足,首页数据质量水平提升缓慢。 2 病案首页数据质量管理新策略 2.1 增加病案首页附页我院着眼于建立符合医院发展需求的信息数据体系,依据2012年卫生部颁布的《住院病案首页部分项目填写说明》中的基本要求,通过新建病案首页附页,完善病案首页数据。附页的设计遵循指标内容标准化原则及适用原则,补充缺少的数据采集点。这样,通过病案首页和附页,可以全部采集到所需数据。数据集中,采集难度降低。 2.1.1 针对医院数据统计主要增加的监测指标有:是否再入院患者(时间、天数、原因);患者入院时情况(病危、病重、一般);患者死亡原因(预期死亡、术中死亡、麻醉死亡、用药错误、术后并发症);患者是否输液反应;是否发生并发症;是否院内感染;是否医源性伤害(医源性气胸、意外穿刺伤、意外撕裂伤、其他)。 2.1.2 针对手术患者主要增加的统计监测指标有:手术性质(择期手术、急症手术、限期手术、并发症手术、非预期手术、医源性手术);麻醉分级;手术感染风险;手术野皮 部位类型;是否新技术或新项目;是否预期;是否介入。 2.1.3 针对《三级综合医院评审标准》医院评审第七章《日常统计学评价》中重症医学质量监测指标,特为重症医学科住院病人增加专用电子病历病案附页,主要增加监测指标:是否使用呼吸机;使用呼吸机下抬高床头部≥30度日数(每天2次)----天;是否使用呼吸机相关肺炎感染;是否使用中心静脉置管;是否发生管路滑脱;是否使用留置导尿管;是否APACCHE II评分;是否发生压疮。 2.2 运用计算机程序进行干预和控制在现代病案管理中,病案数据的生成是以计算机程序为依托的[2]。计算机程序的升级改造和功能挖掘可以及时发现操作错误,易修正。并且

2019-2020年北京市资格从业考试《病案信息技术(师)》精选练习题[第四篇]

2019-2020年北京市资格从业考试《病案信息技术(师)》精选练 习题[第四篇] 一、单选题-1/知识点:相关专业知识 咳嗽伴发热不常见于 A.急性上呼吸道感染 B.急性下呼吸道感染 C.肺结核 D.胸膜炎 E.自发性气胸 二、单选题-2/知识点:章节测试 医院信息来自于三个层次,它们依次是 A.分析管理层→务处理层→决策支持层 B.事务处理层→分析管理层→决策支持层 C.事务处理层→决策支持层→分析管理层 D.决策支持层→事务处理层→分析管理层 E.决策支持层→分析管理层→事务处理层 三、单选题-3/知识点:章节测试 许多医院在病案管理中采用了条形码技术,下面有关条形码技术描述错误的是 A.条形码分为一维条码和二维条码,目前用于病案管理的是一维条码 B.条形码是由宽度不同,反射率不同的条和空,按照一定的编码规则组合的符号

C.条形码是由反射率相差很大的黑条(简称条)和白条(简称空)组成 D.一维条形码的种类达255种左右,包括UPC、EAN、39码、128码等 E.条形码是由一组粗细不同,按照一定的规则安排间距的平行线条图形 四、单选题-4/知识点:相关专业知识 不属于胆汁淤积性黄疸的是 A.肝内胆管泥沙样结石 B.胆石症 C.胰头癌 D.肝硬化 E.壶腹癌 五、单选题-5/知识点:综合复习题 采用一号集中制管理病案的医院最有条件建立的病案登记种类是 A.住院病案登记 B.门诊病案登记 C.各种出院病人登记 D.诊断符合情况登记 E.死亡与尸体病理检查登记 六、单选题-6/知识点:章节测试 产生房水的器官是 A.睫状体 B.角膜

C.晶状体 D.玻璃体 E.虹膜 七、单选题-7/知识点:相关专业知识 血栓形成的最主要的条件是 A.血流缓慢 B.血液凝固性增高 C.凝血因子被激活 D.血小板数量增多 E.心血管内膜受损 八、单选题-8/知识点:相关专业知识 异位妊娠是指 A.受精卵着床于子宫以外 B.受精卵着床于子宫及附件以外 C.受精卵着床于子宫腔以外 D.受精卵着床于腹腔以外 E.受精卵着床于宫颈管以外 九、单选题-9/知识点:章节测试 对构成比的描述正确的是 A.其合计可以大于100%也可以小于100% B.其合计大于100%

病案质量管理与持续改进

13.病案质量管理与持续改进35 (四)主要专业部门质量管理与持续改进330 13.病案质量管理与持续改进35 (一)病历(案)管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 (二)为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历,按照现行规定保存病历资料,保证可获得性。 (三)保护病案及信息的安全性,防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。 (四)有病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。 (五)采用疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3 对出院病案进行分类编码,建立科学的病案库管理体系,包括病案编号及示踪系统,出院病案信息的查询系统。 (六)严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。 (七)推进电子病历,电子病历符合《电子病历基本规范》。 30、采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-CM-3,对出院病案进行分类编码。(★) 1.对出院病案进行疾病分类,编码符合卫生部规定。 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。 1.落实培训计划,提供技术支持,提升培训与教育质量。 2.病案科(室)定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导,提高编码质量。1.编码员编码准确性不断提高。 2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。 3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。 31、建立出院病案信息的查询系统。(★) 1.有出院病案信息的查询系统。 2.病案首页内容完整、准确。 3.病案首页全部资料信息录入查询系统,至少能为评审提供2年以上完整信息。

2019-2020年云南省资格从业考试《病案信息技术》复习题精选[第二十九篇]

2019-2020年云南省资格从业考试《病案信息技术》复习题精 选[第二十九篇] 一、单选题-1/知识点:章节测试 医院病案委员会建立的依据是 A.《医疗机构管理条例》 B.《全国医院工作条例》 C.《医院评审文件》 D.《医疗事故处理条例》 E.《医疗机构病历管理规定》 二、单选题-2/知识点:医学伦理学 下列关于审慎的理解,最正确的是 A.周密谨慎 B.谨小慎微 C.认真负责 D.全神贯注 E.瞻前顾后 三、单选题-3/知识点:章节测试 关于病案质量全过程管理的原则,叙述错误的是 A.全员参与、质量第一 B.全局利益服从局部利益 C.前瞻性、预防为主

D.科学性、先进性和可操作性 E.人性化管理 四、单选题-4/知识点:章节测试 医院统计包括 A.医疗统计 B.人力资源统计 C.财务统计 D.医疗设备统计与后勤统计 E.以上均是 五、单选题-5/知识点:章节测试 狭义的病案管理是指 A.对病案物理性质的管理 B.建立完整的索引系统 C.卫生信息服务 D.信息的加工、分析统计 E.对医疗信息资料进行质量监控 六、单选题-6/知识点:章节测试 造纸植物纤维的主要化学成分是 A.淀粉纤维素、木素 B.纤维素、矿物纤维 C.纤维素、半纤维素、木素

D.细菌纤维素、合成纤维 E.淀粉纤维素、木素、细菌纤维素 七、单选题-7/知识点:章节测试 病案统计信息系统按照工作性质可以划分为五个部分,分别是门诊病案管理系统、住院病案管理系统、电子病历管理系统、医疗统计管理系统和 A.病历质量管理系统 B.医生工作站系统 C.办公自动化系统 D.住院患者管理系统 E.手术室管理系统 八、单选题-8/知识点:章节测试 腹腔干直接分支的动脉是 A.胃网膜左动脉 B.胃网膜右动脉 C.胃左动脉 D.胃右动脉 E.胃短动脉 九、单选题-9/知识点:专业实践能力 关于主要诊断的取舍,下列错误的是

病案信息技术师真题精选四

[单项选择题] 脑神经共12对,第五对的名称为()。 A.嗅神经 B.视神经 C.三叉神经 D.面神经 E.舌咽神经 参考答案:C 解析: 【题眼解析】第五对脑神经为三叉神经,故答案选C。 【考点定位】本题出自第九版《系统解剖学》第十七章周围神经系统第二节脑神经的知识点。 【知识拓展】脑神经共12对,分别为Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。 [单项选择题] 急性催眠药物中毒的主要表现不包括()。

A.意识障碍 B.呼吸抑制 C.低血压 D.低体温 E.反射消失 参考答案:E 解析: 【题眼解析】急性催眠药物中毒的主要表现是意识障碍、呼吸抑制、低血压和低体温,反射不一定消失,视中毒程度而定,故答案选E。【考点定位】本题出自《全国卫生专业技术资格考试指导-病案信息技术》第九章临床医学第二十节急性催眠药物中毒的知识点。 【知识拓展】镇静催眠药、安定对中枢神经系统有明显的抑制作用,当用量过大时会引起急性中毒,表现为昏迷和呼吸抑制,统称为催眠药物中毒。 [单项选择题] 卫生部1991年颁布的《医药卫生档案管理暂行办法》第三条指出医药卫生档案属于()。

A.企业档案 B.个人的档案 C.人事档案 D.国家档案 E.涉密档案 参考答案:D 解析: 【题眼解析】《医药卫生档案管理暂行办法》第三条指出“医药卫生档案,是国家档案的重要组成部分”,故答案选D。 【考点定位】本题出自原卫生部1991年颁布的《医药卫生档案管理暂行办法》的知识点。 【知识拓展】《医药卫生档案管理暂行办法》在1991年3月9日由原卫生部、国家档案局共同颁布,其中第三条是“医药卫生档案,是国家档案的重要组成部分,是深入和发展医药卫生事业及其他各项工作的必要条件和依据,是重要的信息资源,是国家的宝贵财富,必须遵循统一领导、分级管理的原则,确保档案的完整、准确、系统、安全,便于开发利用。” [单项选择题]

病案信息技术考试试题资料讲解

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 病案的医疗作用主要是D A. 备考 B. 守信 C. 凭证 D. 备忘 E. 以上均是 正确答案:D 2. 病案对临床研究与临床流行病学研究具有E A. 监督作用 B. 教学作用 C. 实践作用 D. 记录作用 E. 备考作用 正确答案:E 3. 记录患者健康状况的记录可以是文字形式,也可以是C A. 纸张 B. 磁盘 C. 图像 D. 光盘 E. 缩微胶片 正确答案:C 它们的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4. 医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和称为 E A. 病案 B. 诊籍 C. 脉案 D. 病志 E. 病历 正确答案:E 5. 目前,病案的称谓已不再仅指医疗记录,而是指更为广义的健康记录,这种改变首先出现在 E A. 20世纪50年代 B. 20世纪60年代 C. 20世纪70年代 D. 20世纪80年代 E. 20世纪90年代 正确答案:E 6. 病案的载体可以是C A. 图表 B. 文字 C. 光盘 D. 录音 E. 图像 正确答案:C 7. 医疗过程中的每一次活动都应有记录。一份好的病案,除具有完整性、及时性和准确性等特征外,还应包含 A

A. 能够确定患者的身份、支持医生的诊断、评判医疗的合理性 B. 对病情的分析 C. 对该疾病的检查 D. 国内外对该疾病的认识 E. 对该疾病的医疗措施 正确答案:A 8. 一份高质量的病案内容应当包含E A. 对病情的分析 B. 国内外对该疾病的认识 C. 对该疾病的检查 D. 对该疾病的医疗措施 E. 以上均是 正确答案:E 9. 狭义的病案管理是指A A. 对病案物理性质的管理 B. 建立完整的索引系统 C. 卫生信息服务 D. 信息的加工、分析统计 E. 对医疗信息资料进行质量监控 正确答案:A 10. 广义病案管理的含义是D A. 归档 B. 提供服务 C. 物理性质的管理 D. 卫生信息管理

病案首页书写管理制度

病案首页书写管理制度 为进一步规范病案首页的填写,确保病历质量和医疗信息的及时准确收集,根据卫建委及山东省病案首页填写规范及二级医院评审要求,制定病案首页书写制度: 一、部门职责 (一)住院处:负责病案首页患者基本信息的收集、录入及住院费用提供。住院处应设立明显的告示,提醒患者提供真实信息。 如患者急诊入院或因其他特殊情况,无法采集患者全部基本信 息时,住院处有责任提醒患者或其家属在住院后向主管医师提 供相关信息。基本信息一但录入未经医务部医务部审批不得更 改,如患者姓名、性别、年龄、外伤原因等。 (二)临床医师:如住院处无法采集患者基本,有主管医师负责在患者入院后补录。如果没有及时录入患者身份证,将影响麻 醉处方开具和手术医嘱的下达。如果属于“三无病人”,可在 身份证号栏目中临时填写“三无病人”并尽早完成身份证的补 录。患者出院或死亡24小时内,主管医师负责完成住院病历 首页中其他医疗信息,按规定审签,归入出院病历。 (三)病案科负责确认疾病、手术病理等编码工作,并录入审核不完整的在录入补齐。 (四)信息科:负责有关的技术支持。 (五)医技科室:应在规定时间内发出检查报告,一般在送检48小时内送到科室,特殊复杂病理报告在一周内送到临床科室。

二、病历首页书写质量规定 (一)病历首页填写按照2018年病历首页填写规范要求及符合病历书写规范,真实、准确、完整、规范填写。 (二)统一使用中文和医学术语,按照ICD-10国际疾病分类、手术操作分类准确填写诊断,分类准确。 (三)体现三级医师负责制,各级医师签名完整。 (四)没有的在空白处填写:“—”横杠。 (五)病历首页作为专项检查,体现持续质量检查改进。

病案信息技术考试复习题

资料1 1、病案管理学的研究对象病案管理,病案部门组织,病案教学规律,病案管理专业技术、方法和专业标准 2、病案学涉及多人相关专业,不属于期相关专业的是卫生经济学。 3、一份高质量的病案内容包含了对病情的分析,国内外对该疾病的认识,对该病的检查,对该病的医疗措施。 4、病案所具有的信息作用主要是指直接提供医疗服务的资料。 5、病案的医疗作用主要是备忘。 6、病案对临床研究与临流行病学研究具有备考作用。 7、对医院管理者制宁管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容是住院病种的变化,住院天数的变化,医疗付费的多少,医疗质量的高低。 8、病案在医疗付款方面新的作用是凭证作用。 9、1983年开始的以“相关疾病诊断分组”的简称是DRGS。 10、我国病案记录最早产生于西汉。 11、根椐考古,已知的商代时期医学文安记载体是甲骨。 12我国最早的医学文字记录出现在3500年前。 13、一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年。 14、住院病案工作流程应始于住院登处。 15、理想的保管病案体系是单一编号+尾号编号+颜色编码+条形码。 16、不属于病案质量控制范畴在是医疗收费的合理性。 17、在发达国家,早期的医疗质量监控实施的方式是对医师资格认证、医电子邮件某项医疗准入授权以及对同行检查。 18、病案质量控制方法通常采用的步骤是制订标准,执行标准、检查执行情况、反馈。 19、在现在医院病案管量的历史上,世界公认的第一个病案室设在美国波士顿麻省综合医院。 20、北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班,时间是1985年。 21、病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业目录》的时间是1993年。 22、我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是1981年南京。 23、我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是1992年。 24、国际上,第一个病案学术组织成立于1928年。 25、国际病案学术会义每四年一次,正式成立国际逆风案组织联合会的时间是1968年。 26、医院病案委员会建立的依据是《医院评审文件》。 27、发达国家对于病床与病案管理人员的配备比例为10:1--15:1 28、关于病案库房的设置每10000份住院病案需占用库房地面10~12㎡;一般100~500床位的医院病案活跃库房的面积不少于150~300㎡;500~1000床位以上医院病案库房的建筑面积不少于500~1000㎡。 29、病案科应设有供医务人员讨论、分析、参阅病案的阅览室,其总面积为25~50㎡. 30、病案科管理实施为法包括:确定目标并选择行动方向,设计分组目标的方案,把计划变为行动的必要结果,以批判的态度检查、评估结果。 31、病案库房的建筑原则是适用、经济、美观。 32、关于病案库房防护措施“库房应小面少,且有良好的密封性,既保证空气可流通,不至于潮湿空气滞留,又防止室处热、湿空气流入。” 33、病案室地下库房应具有的特点有安全、防光、防尘、怛温、冬暧下凉。 34、病案库房与周围的建筑之间的防火间距面积应不少于30~35㎡ 35、能用来造纸的化学成份中的纤维的长度与宽度平均比值大于30. 36、可能用于传真和计算机打印的病案资料用纸是干法静电复印纸。 37、导致缩微胶片老化的因素包括:片基老化、明胶的化学分解、影像变色、明胶酶解。 38、带基变脆是影响磁性记录载体病案耐久的原因之一。

住院病案首页质量控制与改进措施探讨

住院病案首页质量控制与改进措施探讨 摘要】病案首页作为整本病历的精华部分,对于患者治疗方案的选择有着积极的作用。但是目前很多医院对于住院病案首页填写及质量控制工作的重视力度不够,使得病案首页的质量无法得到有效保障。本文针对住院病案首页填写及质量管理现状以及改进措施进行探究。 【关键词】住院病案首页;质量控制;改进措施 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)16-0231-02 病案首页作为反映医疗质量的重要数据来源,只有做好了住院病案首页的质量控制工作,才能够实现各项病案资料信息资源的充分利用,促进我国医疗管理水平得到进一步的提升。因此医院的相关管理人员还需要就住院病案首页在填写及质量管理工作中存在的问题进行深入的分析,在结合了医院自身发展特点的基础上,进行改进措施的积极选择,来获得良好的住院病案首页数据的利用效果。 1.住院病案首页质量控制的前期准备工作 ①首页数据填报通道的建立。医院需要配合质控办来进行医院疾病诊断相关分组(DRGs)工作小组的构建,对职权进行明确。还要求医院各信息系统在结合我国卫计委要求下进行数据接口的统一设置,保障各项病案首页数据传输的完整性跟准确性。 ②病案首页质量控制体系的构建。医院需要构建临床科室、病案科以及医院病案管理委员会三方参与的病案质控三级网络,随后构建病案首页质量控制机制跟流程。在结合了我国最新病案首页控制质量标准的基础上,来进行质量控制工作切入点的寻找,随后进行病案首页质量控制的摸底检查。 ③对首页信息导入跟校对进行强化。首先要进行标准疾病诊断跟手术操作编码系统导入环节的完善工作,促使临床医师的诊断编码跟病案信息库诊断编码进行对应,对后续的书写以及病案信息导入工作奠定良好的基础。通过信息采集自动导入系统的加强,可以避免首页漏项跟逻辑错误等问题发生,临床医师的填报压力也能得到有效缓解。 ④做好病案首页的规范填写。组织医院所有医护人员以及编码人员进行病案首页填写规范的学习,要求所有医师跟编码员对填写标准跟要求准确掌握,明确DRGs工作的重要性。此外医院还要分批外派编码员进行定期的病案填写培训工作,促进病案首页质量得到进一步的提升。 2.住院病案首页质量控制中存在的问题 ①主要诊断选择错误。在病案首页的填写过程中还经常性出现主要诊断选择错误的问题,具体发生原因是病理部位无法得到有效明确,主要诊断未能够编到具体的部位。比如在对肺中下叶恶性肿瘤患者的编制过程中,部分医师只编写到肺恶性肿瘤,也就导致了主要诊断选择错误的发生。 ②不规范诊断。部分医院在病案首页诊断栏的填写过程中,多是由临床医师在ICD疾病分类编码库之中进行编码跟诊断的选择,若分类诊断对于临床诊断结果未进行明确的表达,医师还要在附加说明栏中进行补充说明。但是医院中很多编码员因为自身的任务比较繁忙以及责任心不强等因素的影响,对于说明栏中的内容未进行仔细阅读,而是单纯引用医师的诊断编码进行工作,导致不规范诊断问题频频发生。 ③其他诊断漏写漏编。在进行病案首页诊断的填写时,还可能出现重要并发

病案信息技术中级卫生专业技术考试全真模拟试题及答案

病案信息技术中级卫生专业技术考试全真模拟试题及答案 1.在挂号员工作质量标准中规定分诊的准确率:每日被退号率为:D A.<=0.5% B.<=1% C.<=1.5% D.<=2% E.<2.5% 2.随诊工作对临床医师的要求描述错误的是:C A.随诊工作在医院内主要的服务对象是临床科室的医师 B.要求临床医师具备随诊工作的基本知识 C.随诊是根据病情确定的,无需征得患者同意 D.随诊应做好随诊记录 E.以上均不对 3.随诊开展较好的医院,随诊率一般不低于:E A、50% B、60% C、70% D、85% E、95% 4.关于住院证说法错误的是:A A、住院证必须归入住院档案保存 B、住院证可以注有住院须知 C、住院证是由门、急诊医师根据病情需要给门急诊病人签发的一种表格式医学文书。

D、医疗机构使用的住院证常用的格式有三式 E、住院证是作为病人的住院申请书和通知书。 5.在疾病分类中,强烈优先分类章是:C A、第二十章 B、第十九章 C、第十五章 D、第二章 E、第一章 6.附加编码章是:A A、第二十章 B、第十九章 C、第十五章 D、第二章 E、第一章 7.对于编码总规则说法错误的是:B A、对于表示开放性或闭合性骨折的细目,应该要求使用 B、星剑号双重分类及统计编码的选择,由于星号是明确的病因,因此要严格的选择星号编码为统计编码 C、慢性病的急性发作,原则上是按急性编码 D、当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断时,只编码症状 E、当后遗症的表现没有指出,又不能获得进一步的说明,后遗症可以作为主要编码 8、在第三卷书中查找编码如果遇到"另见情况",表示:D A 可以不理睬这个提示 B 可以根据情况停止查找

2019年病案信息技术(士)历年真题精选[代码:110]

2019年病案信息技术(士)历年真题精选[代码:110] [单项选择题]1、 由国际标准化组织质量管理和质量保证技术委员会制定的所有国际标准是指( )。 A.1SO标准 B.ISO族标准 C.ISO9001 D.ISO9002 E.ISO9003 参考答案:B [单项选择题]2、 肿瘤血道转移的靶器官是 A.肝、肾 B.肺、脾 C.肝、肺 D.肝、脑 E.肺、脑 参考答案:C [单项选择题]3、 手术操作名称的基本成分,也称为核心轴心的是( )。 A.入路和部位 B.部位和术式 C.部位和疾病性质 D.入路和疾病性质

E.入路和术式 参考答案:B 参考解析: 构成手术名称的主要成分有:部位+术式+入路+疾病性质;部位和术式是手术操作名称的基本成分,也称为核心轴心;手术术式比部位更加重要,没有术式就根本无法分类。 [单项选择题]4、 住院病案登记内容的必要项目不包括( )。 A.科别 B.病案号 C.入院日期 D.病人姓名 E.入院诊断 参考答案:E [单项选择题]5、 高血压损伤的主要靶器官包括( )。 A.视网膜 B.脑 C.肾 D.心 E.以上均是 参考答案:E [材料题]6、 A.肺栓塞 B.支气管炎

C.纵隔气肿 D.干性胸膜炎 E.纵隔肿瘤 [配伍选择题]1. 胸下部疼痛,呼吸、咳嗽时疼痛加重,呼吸停止疼痛缓解多见于( )。 参考答案:D [配伍选择题]2. 胸骨后剧烈疼痛向肩部放射,局部有捻发音多见于( )。 参考答案:C [单项选择题]7、 病案复印不包括( )。 A.体温单 B.医嘱单 C.身份证复印件 D.检验报告单 E.出院记录 参考答案:C 参考解析: 病案可复印范围包括门诊病历;住院志(即入院记录);体温单;医嘱单;检验报告单;医学影像检查资料;特殊检查(治疗)同意书;手术同意书;手术及麻醉记录单;病理报告单;出院记录。 [单项选择题]8、 如果把幻灯片的放映方式设成"在展台浏览(全屏幕)"模式的话,当演示文稿结束或幻灯片闲置几分钟后,将自动重新开始放映。其闲置分钟数为( )。 A.0分钟 B.1分钟

中医住院病案首页数据质量管理与质控指标(2017年度版)

附件8 中医住院病案首页数据质量管理与 控制指标(2017年版) 一、住院病案首页填报完整率 定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。 住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。 计算公式: 病案首页填报完整率= 病案首页项目填报完整率= 意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。 二、治疗类别准确率 定义:病案首页中的治疗类别与该病案实际类别一致的病案数占抽查病案总数的比例。

计算公式: 治疗类别准确率= 意义:反映中医医疗机构判断治疗类别的准确程度和填报数据的真实性。 三、医疗机构中药制剂使用填报正确率 定义:正确填报医疗机构中药制剂使用情况的病案数占同期出院病案总数的比例。 医疗机构中药制剂使用填报正确率= 意义:反映医疗机构中药制剂使用情况和填报数据的真实性。 四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率 定义:出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式: 出院中医诊断中医主病辨病正确率=

出院中医诊断中医主证辨证准确率= 意义:出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,是反映中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行绩效评估的重要依据。 五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率 定义:出院中医诊断中医主病、主证编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式: 出院中医诊断中医主病编码正确率= 出院中医诊断中医主证编码准确率= 意义:出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率是反映中医病案编码质量的重要指标,是统计中医病、证和进行中医治疗综合评价的基本数据元,对正确统计医院及地区疾病谱、对医疗机构进行绩效评估具有重要意义。

病案信息技术模拟试题第二套(整理后)

一、单项选择题 1、下列不能做为主导词的是:C A、侵染 B、感染 C、传染 D、急性 E、慢性 2、下列哪个肿瘤的形态学编码是错误的 E A、M8550/3 B、M9861/3 C、M8050/0 D、M8120/1 E、M9866/8 3、根据肿瘤的形态学编码下列哪个属于良性肿瘤 A A、M8050/0 B、M8120/1 C、M8550/3 D、M9861/3 E、M8550/3 4、下列关于肿瘤的ICD-10 编码哪个说法是错误的C A、肿瘤部位编码有两个轴心 B、肿瘤除了部位编码外,还有一个形态学编码 C、形态学编码的特点是有M 字母、跟随4 个数字和一个补充数字 D、复合癌的综合编码是C97 E、如果诊断没有指明是继发性的肿瘤,索引中也没有特别说明,则肿瘤按原发性处理 5、下列编码错误的是 D A、M47.1♀G99.2* B、M47.2♀G55.2* C、G81.9 D、G55.2* E、I42.9 6、消化道手术基本规律的排列顺序是 E A、诊断性操作、切开、病损切除、部分切除、全部切除 B、诊断性操作、切开、病损切除、全部切除、部分切除 C、切开、诊断性操作、部分切除、病损切除、全部切除 D、切开、诊断性操作、病损切除、全部切除、部分切除 E、切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除 7、食管部分切除术伴胸内结肠间置术 手术操作编码正确的是 A、食管部分切除术42.41 B、胸内食管吻合术44.55伴结肠间置术42.55 C、食管部分切除术42.41、胸内食管吻合术44.55 D、食管部分切除术42.41、胸内食管吻合术44.55、大肠段部分离术(45.52) E、大肠段部分离术(45.52) 8、肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,应该采取的手术方式是 A A、肾实质切开取石术 B、肾部分切除术 C、肾切除术 D、肾盂切开取石术 E、套石术 9、卵巢癌根治术的彻底手术范围应包括 E A、双侧附件、子宫 B、双侧附件、子宫、大网膜 C、双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除、 D、双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除、盆腔淋巴清除术 E、双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除、盆腔淋巴清除术、腹膜后淋巴清除术 10、下列哪个手术名称将影响手术编码的正确性 B A、女性去势术 B、女性绝育术 C、男性去势术 D、引产术 E、子宫切除术 11、女性盆腔内容物摘出术除需要编码卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱、尿道切除术外还应该编码的是 E A、尿路转流术 B、结肠造口术 C、淋巴清扫术 D、尿路转流术、结肠造口术 E、尿路转流术、结肠造口术、淋巴清扫术 12、剖宫产的术式一般为 C A、二种 B、三种 C、四种 D、五种 E、六种 13、统计工作规章制度中原始记录制度规定原始资料原则上保存 C A、一年 B、二年 C、三年 D、十年 E、永久 14、下列有关医院医疗统计工作的流程说法错误的是 A A、统计工作不可缺少的三个步骤是收集、整理、归档 B、日报表时限为当日晨0 时至当日夜24 时 C、统计人员应定期对门诊、急诊、病房和医技科室的原始报表进行抽查,以保证原始资料的真实完整 D、每日上午10 时应将统计报表送达相关部门和医院领导 E、月报表在次月5 日前送达相关管理部门和医院领导 15、住院病人流量动态日报表不包括下列哪项 E A、昨日留院人数 B、入院人数 C、出院人数 D、转往它科人数 E、手术人数 16、下列哪个资料属于计量资料 B A、治愈率 B、血压 C、病历书写质量 D、性别 E、民族 17、下列哪个资料属于计数资料 E A.平均住院日 B.平均费用 C.身高 D.手术切口类别 E.民族 18、下列哪个属于反映离散程度的指标 D A.算数平均数 B.几何平均数 C.中位数 D.标准差 E.百分位数19、下列哪个属于反映集中趋势的指标 A A、中位数 B、全距 C、方差 D、标准差 E、变异系数 20、计算相对数的分母不宜过小,一般应在 B A、20 例以上 B、30 例以上 C、50 例以上 D、100 例以上 E、1000 例以上 21、统计图中用于表示资料内部的连续性变化,用于反映事物数量的变动趋势是 C A、直条图 B、构成图 C、普通线图 D、直方图 E、统计地图 22、下列有关统计表说法错误的是 D A、每张统计表都有一个标题说明表的总名称 B、每张统计表都有横标目和纵标目 C、每张统计表都有主语和谓语 D、谓语是指被研究的事物 E、统计表可分为简单表和组合表 23、我国颁布的医疗统计表其中医疗工作月报表三主要是指 C A、诊疗总人次、急诊观察室工作、门诊分科人次数和医疗质量 B、病床使用及住院者动态 C、单病种疗效及费用 D、疾病分类报表 E、医院部分病种住院医疗费用年报 24、下列计算公式错误的是 A A、诊断符合率%=诊断符合病人数/出院病人数×100%

第二篇病案管理规范

第二篇病案管理规范 根据国务院颁发的《医疗事故处理条例》和卫生部颁发的《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》(以下简称《规定》)和《医疗卫生档案管理暂行办法》等制定本工作规范细则。 第一章病案管理组织基本要求 第一节病案管理组织架构和职责 各级医疗机构应设专门病案管理人员或组织机构,应有一名院领导分管病案管理工作,县及县以上医疗机构应建立病案管理委员会。病案科(室)具有业务管理与行政管理的双重职能,并根据具体业务情况设置专业组。病案科(室)应设主任或负责人1人,具有卫技或信息管理等相关专业技术职称的工作人员应占50%以上。 一、病案管理委员会的组织架构及工作制度 (一)病案管理委员会由医院业务副院长、临床科室、护理、医技等科室的专家、病案科主任及相关职能处室的领导组成。 (二)病案管理委员会应定期召开会议,每年至少一至两次,讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题,形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定,会议要有记录。 (三)病案科(室)主任为委员会的委员,负责执行委员会的决定。病案科(室)为委员会的办事机构。 (四)有关病案及管理的重大问题病案科(室)主任可随时提请委员会主任召开委员会议。 二、病案管理委员会职责 (一)调查了解病历书写、病案管理存在的问题,提出解决的方案和建议。 (二)定期听取病案科(室)对病案管理情况的报告。 (三)建议、制定有关病案管理的规章制度,监督病案管理制度及医院决议的实施情况。 (四)审批申报新制定的病案表格(包括电子病历表格),监控病案表格内容、项目、格式的设置,提出表格印刷、式样的要求。 (五)组织病案书写和病案管理制度的教育培训,指导临床书写病案,遵守病案管理的有

病案首页质量控制与信息系统实现方法

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6d8014661.html, 病案首页质量控制与信息系统实现方法 作者:吴琛 来源:《科教导刊》2016年第29期 摘要本文分析了影响填写病案首页数据质量的因素,通过改造医院信息系统,建立数据导入视图与数据质量规则监测表,利用系统提供数据监测界面,维护病案首页数据规则监测记录,实现病案首页质量控制。在医生创建病案首页时,系统根据自动数据导入视图加载医院HIS、病理、手麻等系统中的相关数据到病案首页编辑界面中。医生保存病历首页时,系统调用数据导入视图对数据进行一致性校验,调用数据质量规则监测表,对医生填写的记录进行数据规则校验,并将监测结果提示给医生。因此,通过信息系统对医生填写的数据进行监测,极大地提高了医生填写的数据质量,另外利用开放的数据质量规则监测表维护界面,极大地方便了病案人员对数据质量的控制,大大方便了对医院质量管理需求的适应能力。 关键词病案首页质量控制影响因素过程管理 中图分类号:R197.323 文献标识码:A DOI:10.16400/https://www.360docs.net/doc/6d8014661.html,ki.kjdkz.2016.10.069 Abstract This paper analyzes the impact of fill in data of the first page of medical quality factors, through the transformation of the hospital information system, the establishment of import data view and data quality monitoring rules table, use the system to provide the interface of monitoring data, maintenance data of the first page of medical rules monitoring records, the first page of the medical record quality control. When you create the first page of medical records in the doctor system according to the relevant data in automatic data into view is loaded in his hospital,pathology, numbness in the hand system to the first page of the medical record editing interface. Doctors to keep the medical record homepage, system call data into view of the data for consistency checking, call data quality rules monitoring table, for doctor to complete the record were data validation rules and will monitor the results suggest that the doctor. Therefore, through the information system of doctor to complete the data monitoring, greatly improve the doctor to complete the data quality, in addition to the use of open data quality monitoring rules table maintenance interface, which greatly facilitates the record of data quality control, greatly facilitate the ability to adapt to the needs of hospital quality management. Keywords medical record home; quality control; influencing factors; process management 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平,加强医疗质量管理与控制工作,完善病案管理,国家卫计委组织专家对住院病案首页进行了修订,统一了全国各医院病案首页填写标准,目前首页主要有五大信息内容:病人基本情况、住院诊断、手术及操作情况、其他信息与住院医疗费用分类情况。病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个最重要内容。因首页直接反映病人基本信息、诊疗信息、经费

《病案信息》学习题附答案

信息病案学习题 一、选择题 1.病案的医疗作用主要是 A、备考 B、备忘 C、备份 D、参考 正确答案:B 2.病案管理学涉及多个相关学科,以下哪一个专业不是其主要相关的 A、行为管理学 B、组织管理学 C、流行病学 D、统计学 正确答案:A 3.病案的载体可以是 A、图表 B、磁盘 C、文字 D、光盘 正确答案:BD

4.病案加工是一般是采用 A、疾病编码 B、反馈 C、整理 D、载体转换 正确答案:AD 5.门急诊诊疗活动中那些可以预约诊疗 A、普通门诊 B、急诊 C、专科门诊 D、专病门诊 正确答案:ACD 6.挂号处与相关科室关系描述正确的是 A、财务处财务管理 B、门诊部行政管理 C、病案科业务指导 D、计算机网络技术支持 正确答案:ABCD 7.挂号方法包括 A、直接 B、现场 C、预约

D、自助 正确答案:BCD 8.门(急)诊检查检验报告的管理 A、专人管理 B、排序 C、粘贴 D、建立签收制度 正确答案:ABCD 9.住院证(住院通知单)主要作用 A、病人基本信息载体 B、通知住院 C、健康教育 D、简单告知 正确答案:ABD 10.关于出院病案的回收与管理,描述正确的是 A、检查检验结果24小时内归入或者录入门(急)诊病历 B、每次诊疗活动结束后24小时内将门(急)诊病历归档。 C、每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。 D、检查检验结果首个工作日内归入或者录入门(急)诊病历正确答案:AC 11.出院病案整理包括对接收的病案 A、终末质控

B、初级质控 C、按照一定的组织系统及要求加以编排与整理。 D、将各方面的资料收集起来 正确答案:BCD 12.病历中部分内容在住院时和出院后归档排序不一样,包括下面那些内容 A、体温单 B、同意书 C、医嘱单 D、病程记录 正确答案:ACD 13.关于一体化病案描述正确的是 A、IMB B、所有的病案资料严格按照日期顺序排列 C、使用于所有病历 D、不同来源的资料混合排放在一起 正确答案:ABD 14.关于出院病案的排列顺序描述正确的是 A、我国最常见的病案排列是资料来源次序排列 B、护理记录和医嘱部分住院病案和出院病案编排顺序几乎相反 C、符合人们按时间发展阅读的习惯 D、根据“使用上的要求”编排

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