2018年临床助理医师医学综合笔试试题及答案解析

2018年临床助理医师医学综合笔试试题及答案解析

1 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

A. 坐骨神经分布区

B. 闭孔神经分布区

C. 阴部神经分布区

D. 股神经分布区

E. 股外侧皮神经分布区

2.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是

A. 病史、症状和体征

B. 胸部正、侧位摄片加体层照片

C. 放射性核素肺扫描

D. 磁共振检查

E. 痰细胞学和细菌学检查

3. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

A. 妄想结构比较松散

B. 不常伴幻觉

C. 妄想内容比较荒谬

D. 缓慢发病者多

E. 及时治疗效果好

4. 刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

A. 阵发性室上性心动过速

B. 窦性心动过速

C. 心房扑动

D. 阵发性室性心动过速

E. 阵发件房颤

5. HP相关性胃炎推崇的治疗方法

A. 单一用药

B. 2种药物联合治疗

C. 3种药物联合治疗

D. 铋剂+对症治疗

E. 铋剂+硫糖铝

答案及解析

1

【正确答案】 A

【答案解析】下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

2

【正确答案】 E

【答案解析】肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。

3

【正确答案】 B

【答案解析】偏执型精神分裂症

本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

4

【正确答案】 A

【答案解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

5

【正确答案】 C

【答案解析】不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

1. 不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是

A. 抗Sm抗体为SLE的标记性抗体

B. 抗SSA与干燥综合征相关

C. 抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关

D. 抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关

E. 抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关

2. 下列关于风湿性疾病病理特点中哪项说法有误

A. 仅分为炎症性和非炎症性两种

B. 局部组织中主要是嗜酸性粒细胞浸润和聚集

C. 血管炎是风湿性疾病最常见的一种病理改变

D. 可有外分泌腺体炎症

E. 多数是由免疫反应损伤所致

3. 一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A. 抗核抗体

B. 抗双链DNA抗体

C. 抗Sm抗体

D. 抗SSA抗体

E. 抗中性粒细胞胞质抗体

4. SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为

A. 环磷酰胺

B. 甲氨蝶呤

C. 长春新碱

D. 依木兰

E. 雷公藤

5. 下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A. 白细胞减少

B. 血小板减少

C. 自身免疫性溶血性贫血

D. 正色素细胞性贫血

E. 类白血病样改变

答案及解析：

第1题

【正确答案】 E

【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

第2题

【正确答案】 B

【答案解析】主要是局部组织中大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的浸润和聚集。

第3题

【正确答案】 B

【答案解析】 (1)抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮(LE)细胞检查。

(2)抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

(3)抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。

(4)抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。

(5)其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。

第4题

【正确答案】 A

【答案解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。

第5题

【正确答案】 E

【答案解析】活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

1. 关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的

A. 戴无菌手套时，注意勿触及手套外面

B. 脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤

C. 常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套

D. 常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣

E. 常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣

2. 关于痈的治疗正确的是

A. 初期只有红肿时，热敷治疗

B. 当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

C. 切开引流时作“+”形切口

D. 切口应达病变边缘皮肤

E. 切口应深达深筋膜深面

3. 脓血症的主要特点是

A. 寒战

B. 高热

C. 病情发展迅速

D. 白细胞计数明显增高

E. 转移性脓肿

4. 大面积烧伤早期发生的休克多为

A. 神经源性休克

B. 心源性休克

C. 低血容量性休克

D. 过敏性休克

E. 感染性休克

5. 下列哪项不是乳癌的临床表现

A. 肿块生长速度较快

B. 癌块表面皮肤凹陷

C. 肿块表面光滑，活动度良好

D. 桔皮样外观

E. 最早表现为无痛，单发小肿块

答案及解析

第1题

【正确答案】 E

【答案解析】干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。

带干手套的方法：

先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

第2题

【正确答案】 C

【答案解析】一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜(但不要超过深筋膜)。第3题

【正确答案】 E

【答案解析】脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

所以此题选E。

菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。(注：教材中没有使用脓毒血症)

脓毒症：外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

第4题

【正确答案】 C

【答案解析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。第5题

【正确答案】 C

【答案解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见(45～50%)，其次是乳头、乳晕区(15～20%)和内上象限(12～15%)。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向;乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

1. 关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的

A. 戴无菌手套时，注意勿触及手套外面

B. 脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤

C. 常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套

D. 常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣

E. 常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣

2. 关于痈的治疗正确的是

A. 初期只有红肿时，热敷治疗

B. 当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

C. 切开引流时作“+”形切口

D. 切口应达病变边缘皮肤

E. 切口应深达深筋膜深面

3. 脓血症的主要特点是

A. 寒战

B. 高热

C. 病情发展迅速

D. 白细胞计数明显增高

E. 转移性脓肿

4. 大面积烧伤早期发生的休克多为

A. 神经源性休克

B. 心源性休克

C. 低血容量性休克

D. 过敏性休克

E. 感染性休克

5. 下列哪项不是乳癌的临床表现

A. 肿块生长速度较快

B. 癌块表面皮肤凹陷

C. 肿块表面光滑，活动度良好

D. 桔皮样外观

E. 最早表现为无痛，单发小肿块

答案及解析

第1题

【正确答案】 E

【答案解析】干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。

带干手套的方法：

先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

第2题

【正确答案】 C

【答案解析】一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜(但不要超过深筋膜)。

第3题

【正确答案】 E

【答案解析】脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

所以此题选E。

菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。(注：教材中没有使用脓毒血症)

脓毒症：外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

第4题

【正确答案】 C

【答案解析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。第5题

【正确答案】 C

【答案解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见(45～50%)，其次是乳头、乳晕区(15～20%)和内上象限(12～15%)。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向;乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

1. 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响正确的是

A. 巨大胎儿

B. 胎儿生长受限

C. 流产

D. 胎儿畸形

E. 以上都是

2. 促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A. 心脏病病程长

B. 产程中用力过度致心衰

C. 孕妇年龄大

D. 心衰与感染

E. 产后哺乳致心衰

3. 关于过期妊娠的病因下列说法不正确的是

A. 羊水过多

B. 头盆不称

C. 巨大胎儿

D. 雌孕激素比例失调

E. 胎盘缺乏硫酸酯酶

4. 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

A. 出血时间长短

B. 下腹痛的程度

C. 早孕反应是否存在

D. 宫口开大与否

E. 妊娠试验阳性

5. 胎盘早剥哪项是正确的

A. 先期待疗法后考虑终止妊娠

B. 多无诱因，往往在半夜阴道出血

C. 易发生产后出血，为软产道损伤所致

D. 贫血程度与阴道出血量成正比

E. 子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清

答案及解析：

1.【正确答案】 E

【答案解析】妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形所以选E。

2.【正确答案】 D

【答案解析】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

3.【正确答案】 A

【答案解析】过期妊娠的病因：

1雌、孕激素比例失调孕酮水平增高抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。

2头盆不称头盆不称和胎位异常使胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。

3胎儿畸形无脑儿因无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，使雌激素分泌减少;或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。

4遗传因素反复发生过期妊娠，可能与遗传因素有关。

4.【正确答案】 D

【答案解析】先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。

难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

5.【正确答案】 E

【答案解析】Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A 错。

B答案是前置胎盘的表现。

产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。

贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。

1. 脑膜白血病发病的原因可以是

A. 进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受

B. 化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞

C. 多数化疗药物，不能透过血脑屏障

D. 化疗不够早，白血病细胞大量繁殖

E. 患者个体差异

2. 治疗脑膜白血病首选药物是

A. 长春新碱

B. 环磷酰胺

C. 三尖杉酯碱

D. 6-巯基嘌呤

E. 甲氨蝶呤

3. 急性白血病骨髓移植治疗错误的是

A. 应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

B. 应在第一次化疗缓解后进行

C. 应及早进行，与年龄性别无关

D. 可选择自体干细胞移植

E. 异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

4. 骨髓增生异常的治疗除了

A. 对于贫血的可输注红洗白和血小板

B. 雄激素、造血的生长因子治疗

C. 应用诱导的分化剂

D. 对于脏器功能良好的不考虑是联合化疗

E. 异基因是造血干细胞的移植

5. 体外集落培养科出现“流产”的是

A. MDS

B. AA

C. PNH

D. CML

E. HA

答案与解析：

第1题

【正确答案】 C

【答案解析】脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的.也称中枢神经系统白血病。

发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内，这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。

第2题

【正确答案】 E

【答案解析】脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。

发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内.这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。甲氨喋呤，本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基因的转移受阻，导致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于细胞周期的S 期，属细胞周期特异性药物。

剂量:用于治疗脑膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量为5～12mg，一日1次，5天为一疗程，用于预防脑膜白血病时，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。

第3题

【正确答案】 C

【答案解析】骨髓移植(BMT)疗效与分型的关系不甚明确，似乎是AML疗效优于ALL，对于ALL患者，下列指标可以认为是高危因素：

(1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时周围血白细胞>50×109/L;

(2)有中枢神经系统白血病;

(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;

(4)对AML患者，初诊时白细胞计数>75×109/L，或为M4，M5患者，预后差。

第4题

【正确答案】 D

【答案解析】对于脏器的良好的患者可考虑是联合化疗，如蒽环类抗生素联合阿糖胞苷。预激化疗的部分患者能获得一段缓解期，化疗后骨髓抑制期长，要注意加强支持治疗和隔离保护。

第5题

【正确答案】 A

【答案解析】骨髓增生异常的患者体外集落培养出现集落“流产”形成的集落少或不能形成集落。粒-单核祖细胞培养常出现集落减少而集簇增多，集簇/集落比值增高。

1.闭合性肾损伤必须卧床休息到

A.休克纠正后

B.血尿转清后

C.腰部肿块不再增大

D.1周

E.2～4周

2.大多数肾损伤采取的治疗方法

A.肾切除术

B.部分肾切除术

C.肾周引流术

D.非手术治疗

E.肾修补术

3.男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A.尿道球部

B.阴囊部

C.阴茎部

D.膀胱前列腺周围

E.下腹壁

4.尿道球部损伤常出现的症状

A.尿频

B.尿痛

C.尿道口滴血

D.终末血尿

E.全称血尿

5.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

A.右斜疝

B.右睾丸鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.右睾丸交通性鞘膜积液

E.右精索静脉曲张

答案与解析：

1.【正确答案】 E

【答案解析】闭合性肾损伤后应该卧床休息2～4周。

2【正确答案】 D

【答案解析】肾损伤的治疗措施：

肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。故正确答案为D。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

3【正确答案】 A

【答案解析】骑跨伤常造成尿道球部损伤。

4【正确答案】 C

【答案解析】尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

5【正确答案】 D

【答案解析】交通性鞘膜积液(先天性)：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。

晨起变小(夜间平卧)，活动后增大(站立位增大)