消化性溃疡临床护理路径表(护士版)

消化性溃疡临床护理路径表（护士版）

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。

胃痛临床路径总结分析(2014)

胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析（一）总体效果评价完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。（二）疗效评价

1．评价标准（1）对症状体征的评价包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。（2）对胃镜下及镜检所见进行评价采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。（3）对患者日常生活能力和预后的评价采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 2．疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状 98例患者主症改善93例（94.9%）；次症改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。 98例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善93例，腹胀改善87例，食欲减低改善88例。（2）改善胃粘膜病变程度因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困难。（3）提高日常生活质量

消化性溃疡治疗原则是什麽

1 消化性溃疡治疗原则是什么？消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用

18.消化性溃疡临床路径

消化性溃疡临床路径（2010年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。 2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。 3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.一般治疗，饮食指导。 2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗Hp治疗。 3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。（四）标准住院日为4–7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1–2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；（3）Hp感染相关检测；（4）内窥镜或消化道钡餐造影。 2.根据患者病情可选择：腹部B超、平片或CT等。（七）选择用药。 1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。 2.止血药。 3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。 4.抗Hp治疗：PPI加两种抗生素首选。（八）出院标准。 1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。 2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。（九）变异及原因分析。 1.溃疡大出血，合并出血性休克。 2.需内镜下止血或外科干预。

消化性溃疡诊疗方案

胃疡（消化性溃疡）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。 2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期 A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断

1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2、脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。中成药：香沙六君子丸等。 3、脾胃虚寒证治法：温中健脾。

消化性溃疡治疗方案

消化性溃疡治疗方案一、一般治疗。在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。

[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。阿莫西林：胶囊0.25g/粒。用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意事项

更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。克拉霉素：片剂0.25g/片。用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意事项与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。甲硝唑：片剂0.2g/片。用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意事项心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。

消化内科临床路径

轻症急性胰腺炎临床路径（2009年版）一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101 /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社） 1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。 2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。 3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社） 1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；

（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。 2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201 /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。 2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。 3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

胃食管反流病临床路径

胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象。（二）诊断依据。（三）治疗方案的选择。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码ICD–10：K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子；（3）心电图；（4）胸片；（5）腹部彩超；（6）胃镜（检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）内镜下活体组织学检查；（2）食管测压；

（3）食管24小时pH值监测和阻抗；（4）食管钡餐检查。（七）选择用药。 1. 质子泵抑制剂。 2. 黏膜保护剂。 3. 促动力药。（八）出院标准。 1.诊断明确，除外其他疾病。 2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。（九）变异及原因分析。 1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。 2.拒绝接受药物维持疗法，要求内镜或手术等进一步治疗。 3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或进入相关路径。 4.患者在充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。二、胃食管反流病临床路径表单适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天

消化性溃疡诊疗指南

1 目的明确消化性溃疡的诊断与治疗。 2 适用范围适用于消化性溃疡诊断与治疗。 3 消化性溃疡 3.1 临床症状 3.1.1 最典型症状：上腹痛。 3.1.2 疼痛特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，一般具有节律性或周期性，常与进食有关。 3.1.3 不典型症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸。 3.2 体征发作时剑突下可有局限性压痛。 3.3 辅助检查 3.3.1 胃镜，可作为消化性溃疡的首选诊断方法。 3.3.2 如果不具备胃镜条件，可选择X线钡餐，但效果不如胃镜。 3.3.3 幽门螺杆菌Hp检测，包括碳14-尿素呼气试验和快速尿素酶试验，简便、有效，可作为Hp阳性消化性溃疡的初步诊断方法。 3.3.4 如果大便常规隐血阳性的话，说明溃疡合并出血。 3.4 治疗原则 3.4.1 治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。

3.4.2 对患者进行饮食教育：在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减轻精神压力，停用非甾体抗炎药等。 3.4.3 积极抑制胃酸分泌，一般使用H2受体拮抗剂或PPI，疗程一般为4-6周，溃疡愈合后维持治疗3-6个月甚至更长时间。抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选的药物。胃内酸度降低与溃疡愈合存在直接的关系。如用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。PPI的应用可减少上消化道出血等并发症的发生率。 3.4.4 对于H.pylori阳性的消化性溃疡应常规行H. pylori根除治疗，一般为三联疗法：PPI+2种抗菌药。在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。 3.4.5 使用保护胃粘膜类药，如：铝碳酸镁等。 3.4.6 当溃疡合并大出血，药物、胃镜及血管介入治疗无效时；溃疡急性穿孔时；合并有瘢痕性幽门梗阻时；或溃疡疑似癌变时，则需外科手术治疗。 4 参考文献

糜烂性胃炎临床路径

糜烂性胃炎临床路径（一）适用对象。第一诊断临床诊断为：慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502）。（二）诊断依据。根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。 1.存在反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。 2.胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示慢性胃炎。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502）。 2.胃镜下可见胃黏膜糜烂灶（平坦型或隆起型）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为3-4日。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；（3）胃镜（活检病理学检查）或消化道钡餐检查；

（4）心电图、胸片、腹部超声。（5）C13或C14呼气试验。 2.根据患者病情进行的检查项目（1）血淀粉酶；（2）肿瘤标志物；（3）腹部立卧位平片；（4）上腹部CT或MRI。（六）治疗方案的选择。根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。 1.一般治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用损伤胃黏膜的药物等。 2.药物治疗：根据病情选择根除Hp药物、抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、促动力药、消化酶制剂等对症治疗药物。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无

消化性溃疡的规范化治疗

案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗王日消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。第一部分消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)的问世，非甾体类抗炎药( NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌( Hp)在消化性溃疡病发生中作用的认识，使近二十年来对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是PPI及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。因此，进行规范化治疗意义重大。一、消化性溃疡的临床特点（一）病因和发病机制发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜自身防御-修复（保护）因素失衡，导致胃酸-胃蛋白酶自身消化，使黏膜组织受到损伤的结果。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常受到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防卫能力的强弱，其中有侵袭力的因素包括：微生物（Hp)、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（NSAID)、乙醇等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、HCO3—分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。目前认为的病因有 1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 2．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。3．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。

急性胃肠炎临床路径

河南省按病种付费治疗临床路径指南编码：疾病名称：急性胃肠炎适用对象：急性胃肠炎拟行：内科治疗住院日期：年月日出院日期：年月_____日预期住院天数： 3-5天 /实际住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天第3-5天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费调温费医疗垃圾处理费术后基本生命体征评估护理级别：二级住院诊查床位费调温费医疗垃圾处理费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查医疗垃圾处理费处置与手术准备影像学资料及病史资料静脉采血静滴肌肉注射静脉采血静滴静滴检查血常规尿常规粪常规+潜血粪便培养+涂片血沉 C反应蛋白离子6项血糖肾功能肝功能上腹部B超常规心电图（12通道）胸部正位片（DR）血常规粪常规+潜血离子6项患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：

会诊药剂葡萄糖氯化钠注射液维生素B6 维生素C 氯化钾注射液 0.9%氯化钠注射液注射用奥美拉唑葡萄糖氯化钠注射液门冬氨酸钾镁注射液复方氨基酸注射液（18AA）氯化钾注射液 10%葡萄糖注射液氯化钾注射液注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素 5%葡萄糖注射液（必要时）左氧氟沙星注射液盐酸消旋山莨菪碱注射液（必要时）甲氧氯普胺注射液（必要时）双歧杆菌四联活菌片蒙脱石散剂盐酸小檗碱片葡萄糖氯化钠注射液维生素B6注射液维生素C注射液氯化钾注射液 0.9%氯化钠注射液注射用奥美拉唑葡萄糖氯化钠注射液门冬氨酸钾镁注射液 5%葡萄糖注射液（必要时）左氧氟沙星注射液补液盐 0.9%氯化钠注射液注射用奥美拉唑葡萄糖氯化钠注射液维生素B6 维生素C 氯化钾 5%葡萄糖注射液（必要时）左氧氟沙星注射液奥美拉唑肠溶胶囊双歧杆菌四联活菌片卫生材料静脉采血试管静脉采血试管营养排泄活动卧床休息卧床休息适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明病情观察；告知注意事项病情观察；出院指导护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；用药指导、饮食指导用药指导；观察病情出院指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名

【精品】消化性溃疡临床路径版

消化性溃疡临床路径（2010年版) 一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27)。 (二)诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社）。 1。病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。 2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。 3。实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）、《诸

福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社）. 1。一般治疗，饮食指导。 2.药物治疗：抑酸药;胃黏膜保护剂；抗Hp治疗.

3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。（四）标准住院日为4–7天. （五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1–2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血; （2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能; （3）Hp感染相关检测; (4)内窥镜或消化道钡餐造影. 2.根据患者病情可选择:腹部B超、平片或CT等。

（七)选择用药。 1。抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。 2.止血药. 3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。 4。抗Hp治疗:PPI加两种抗生素首选。 (八）出院标准. 1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。 2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。

幽门螺旋杆菌感染伴消化性溃疡的临床治疗

幽门螺旋杆菌感染伴消化性溃疡的临床治疗发表时间：2011-09-09T09:50:16.323Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：马敬霞1郭婧2 [导读] 研究病例为2006年1月至2008年8月在我院就诊的门诊和住院患者，共100例。马敬霞1郭婧2 【摘要】探讨中短程以奥美拉唑为基础的四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）和治疗消化性溃疡的效果。方法：100例慢性胃炎和Hp相关性溃疡患者被分为2组分别给予奥美拉唑+次枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑（四联）1周（A组，50例）和2周（B组，50例），所有溃疡病患者再以奥美拉唑20mg bid维持治疗6周（A组）或5周（B组），3个月后复查胃镜并进行Hp14碳-呼气试验（14C-UBT）检查。结果：四联1周法的Hp根除率为94.1%，溃疡治愈率为94.6%，四联2周法Hp根除率和溃疡治愈率分别为96.2%和95.2%，p>0.05，2组中未出现明显副作用。结论：奥美拉唑能显著提高Hp根除率和溃疡愈合率，以奥美拉唑为基础的一周四联疗法具有根除Hp时间短、方便、安全的优点，值得推广应用。【关键词】消化性溃疡;幽门螺杆菌;四联疗法;奥美拉唑【中图分类号】R413【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0293-01幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子，业已证实根除Hp能促进消化性溃疡的愈合并可减少其复发，目前Hp耐药菌株日渐增多，纯抗生素二联或三联疗法根除Hp率低，同时应用质子泵抑制剂能提高抗生素杀灭Hp的效果，奥美拉唑是一种新的质子泵抑制剂，能快速治疗Hp相关性胃十二指肠溃疡，但对其与抗生素联用后杀灭Hp的疗程问题上缺少系统对比研究，本文旨在了解奥美拉唑+替硝唑+次枸橼酸铋钾+克拉霉素四联1周和2周疗法根除Hp及治疗消化性溃疡疗效的差异及是否存在副作用以探讨其最佳疗程。 1资料与方法 1.1 研究病例为2006年1月至2008年8月在我院就诊的门诊和住院患者，共100例。病例纳入标准：轻、中、重度上腹痛，病程1个月以上，胃镜检查：胃镜证实为充血渗出型胃炎、平坦糜烂性胃炎、活动性胃十二指肠球部溃疡，胃镜检查时从胃窦小弯侧钳取黏膜1块用快速尿素酶试验检查呈阳性，且自愿进行分组治疗；病例排除标准：合并隆起糜烂性胃炎、胃肠肿瘤、严重胃食管反流病、心肺功能不全、肝源性溃疡、肝肾功能不全、胃溃疡直径> 2.5cm者。100例慢性胃炎和Hp相关性溃疡患者被分为2组：A组50例，B组50例，两组中性别、年龄及病情无明显差异，P>0.05，见表1。表1 两组病例一般情况诊断（n） 1.2治疗方法 A组：全部病例口服克拉霉素0.5bid+次枸橼酸铋钾0.02bid+替硝唑0.5bid+奥美拉唑20mgbid1周（四联1周法），溃疡病例在1周疗程后继续给予奥美拉唑20mgbid6周；B组病例给予四联2周，溃疡病例在1周疗程后继续予奥美拉唑20mgbid6周。 1.3 观察方法治疗开始后记录全部病例的第1周症状缓解情况，溃疡病例每周记录其症状变化，在3个月后进行Hp14碳-呼吸试验（14C-UBT）检查和电子胃镜检查以了解溃疡是否愈合。 1.4 观察指标①14C-UBT检查阴性为Hp根除（正常值<100dpm/mmolCO2）；②溃疡病人症状明显缓解或消失，溃疡面消失或至红色疤痕期为愈合；溃疡面积缩小在50%以上为好转，症状无缓解及溃疡面积缩小不足50%者为无效。 2 结果 2.1 四联1周及2周疗法的Hp根除情况全部病例均顺利完成试验，以奥美拉唑为基础的四联疗法1周根除率达94.1%，而四联2周疗法的根除率为96.2%，略高于四联1周疗法，但统计学检验显示不具有显著性意义。 2.2 四联1周与四联2周疗法的溃疡治愈情况见表3 2.3副作用四联1周疗法组中出现头痛1例，皮疹1例，占1.96%，未影响疗程，四联2周疗法出现头痛1例，占1.92%，全部病例未出现肝肾功能损害。 3 讨论 3.1 Hp与慢性胃炎和消化性溃疡由于幽门螺杆菌对胃黏膜上皮的黏附作用而定植于胃上皮细胞，通过其产生的尿素酶、脂多糖、空泡毒素、细胞毒素相关蛋白等物质而引起胃黏膜上皮细胞发生炎症及免疫反应从而破坏胃黏膜，经过多年的研究目前已确定其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃MALT淋巴瘤发生有关，消化性溃疡特别是十二指肠球部溃疡的Hp检出率常达90%，慢性胃炎的检出率也达 60%70%。 3.2 Hp的根除治疗和溃疡病的抑酸治疗 Hp的根除疗法很多，由于对抗生素耐药，目前推荐加用质子泵方案，聂氏等研究发现质子泵抑制剂能提高抗生素的Hp根除率，奥美拉唑是一种新的质子泵抑制剂，其抑酸作用强，能显著提高Hp根除率，本研究显示以奥美拉唑为基础的四联疗法能使Hp根除率迅速达到9 4.1%，若四联根除疗法延至2周，其根除率为96.2%，但不具有统计学意义；1周四联疗法的溃疡治愈

胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程

胃十二指肠溃疡临床路径（征求意见稿）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD10：K25, K26）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术. （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状； 2.体征：上腹局限性轻压痛； 3.辅助检查：X线钡餐检查，内镜检查，HP检测试验。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）；《外科学》（第七版，人民卫生出版社）；《胃肠外科学，人民卫生出版社》胃十二指肠溃疡病人手术适应证： 1.包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发； 2.胃溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡； 3.胃十二指肠复合性溃疡。

（四）临床路径标准住院日为9－18 天。（五）入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：K25，K26胃十二指肠溃疡疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-6 天。 1.所必须的检查项目：（1）血尿常规、大便常规＋潜血试验、血电解质＋肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（2）心电图、胸部正位片；（3）胃镜（可门诊完成）、肝胆脾胰彩超检查、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）。 2.根据患者病情选择：肺功能测定和超声心动图；（七）选择用药。 1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂； 2.抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢+抗厌氧菌类，预防性用药时间为1天（手术前30分钟1次和术后再加用1次）。（八）手术日为入院第3-7天（门诊已完成胃镜和/或X线钡餐检查）。 1.麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：无。

消化性溃疡临床路径2019年版

消化性溃疡临床路径（2019年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。 1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。 2.体征：腹部扪及剑突下或脐周压痛，并发穿孔者可伴腹膜炎体征。 3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载

芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。一般治疗，饮食指导。1. 2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗Hp治疗。 3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。（四）标准住院日为4～7天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1～2天 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；（3）Hp感染相关检测；（4）内镜或消化道钡餐造影。根据患者病情可选择：腹部超声、X线平片或CT等。（七）选择用药 1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。 2.止血药。

浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用

浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用发表时间：2014-06-30T15:22:20.797Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：郑书芬黄莉敏孙海燕 [导读] 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措。郑书芬黄莉敏孙海燕（安徽省宣城市人民医院感染科 242000）【摘要】由于临床路径在临床护理中的广泛运用，我科为了规范临床诊疗行为，提高医疗和护理质量，保障医疗安全充分结合临床实际自行设计的护理路径表单。【关键词】手足口护理临床路径表单【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0249-02 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措，是医院改革的重要内容之一。我院将临床路径与临床护理路径有机结合，积极探索各种入径病种的护理路径，使用自行设计的护理路径表单，进一步丰富护理工作内涵，规范临床护理工作，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的护理服务。这种护理模式从整体护理出发，从生理、心理、社会、疾病等几个方面作做出护理诊断和计划，进行多元化预见性护理［1］。 1 表单的设计方法 1.1一般资料选取2011年3～2013年7月我院收治的临床路径患者205例，其中肠道病毒感染182例，EV71感染23例。 1.2路径表的设计此表在设计上体现“以人为本，以病人为中心”的原则，我们依据现有的医疗、护理常规，标准护理计划和卫生部的临床路径方案，通过广泛查阅资料，外出参观学习，归纳护理实践经验，由科主任、护士长、主治医师、护理专家共同制定护理路径及临床护理路径表单。 1.3路径表的内容此表设计方向适用于护理人员的临床指导。表格以纵轴为时间:如入院第1日、第2-3日、第4-5日等。横轴为护理项目:护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示、医嘱执行情况等。每个项目，我们写到了具体的提示内容及工作流程，以便于操作。在不同的时间段给予不同的宣教内容，以满足患者的需求;在护理措施中，详细地写出了每项操作中的观察要点，而不是盲目的执行医嘱，单纯的护理操作，而是有计划、有流程、有预见性地进行护理工作。并根据宣教内容做一个满意度调查来评价我们的护理工作。手足口护理临床路径表单住院天数入院第1日入院第2-3日入院第4-5日护士的工作 1介绍病房环境，设施和设备 2入院评估 3患儿的心理支持和家属有效沟通 4做好疾病知识的宣教 5做好相关检查的告知 1 观察并记录患儿的生命体征变化 2告知相关检查的结果 3指导患儿的饮食 4出院宣教出院宣教疾病观察重点 1患儿口腔黏膜和皮疹情况 2患儿大便是否通畅 3患儿的精神状态和肢体抖动情况 1患儿口腔黏膜和皮疹情况 2患儿大便是否通畅 3患儿的精神状态和肢体抖动情况家属的工作理解并配合各项治疗积极配合治疗积极配合治疗患儿家属签名责任护士签名满意度调查备注 2 路径表单的实施病人入院患者后，由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，并在临床护理路径表单实施项目处打钩并签名。每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容进行宣教和实施护理。此表要求护士按照不同的时间段，指导各项护理措施，将整体护理工作按时间节点完成，满足患者需求。患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 3 护理体会 3.1规范临床护理工作临床护理路径的实施，实现护理活动的程序化、规范化和标准化，有效地减少护理差错，减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率。临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，患者学到了疾病发生、发展、预防保健、自我护理的知识。 3.2提高护理质量临床路径是临床护理工作的时刻表，以患者住院时间为序，按护理程序的思路，以工作流程表的形式，按照时间节点把临床护理内容细化到患者住院的每一天，每日责任护士加强了医、护、患的互动与合作，使责任护士更加了解住院患者的诊疗过程、安排好每日的工作计划;简化了护理文书书写;优化了工作流程。护士长根据临床护理路径表督查护理路径中存在的问题并与医师共同探讨，采取有效的措施进行纠偏与整改，及时满足了患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。让患者明白自己在何时应该享受到真正的优质护理样服务，使患者参与自己疾病的治疗、护理，对疾病治疗和康复有了时间的概念［2］。使护理质量管理从终末管理向过程管理转