电力线路工程施工质量检查及评级记录表

电力线路工程施工质量检查及评级记录表(DOC 45页)

路径复测、基础分坑及开挖检查记录表 1、线记1 路径复测记录表 (33) 2、线记2 普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表 (34) 线路工程施工质量检查及评级记录表 1、线基1 现浇铁塔基础检查及评级记录表 (35) 线基1—1 高低腿现浇铁塔基础检查及评级记录表 (36) 线基1—2 高低腿插入钢式现浇铁塔基础检查及评级记录表 (37) 线基1—3 现浇钢管杆基础检查及评级记录表（暂缺）线基1—4 现浇框架（连梁）基础检查及评级记录表 (38) 2、线基2 现浇铁塔拉线基础检查及评级记录表 (39) 3、线基3 装配式基础检查及评级记录表 (40) 4、线基4 混凝土电杆基础检查及评级记录表 (41) 5、线基5 岩石/掏挖铁塔基础检查及评级记录表 (42) 6、线基6 灌注桩基础检查及评级记录表 (43) 7、线基7 贯入桩基础检查及评级记录表 (44) 8、线塔1 自立式铁塔组立检查及评级记录表 (45) 线塔1—1钢管杆组立检查及评级记录表（暂缺） 9、线塔2 拉线铁塔组立检查及评级记录表 (46) 10、线塔3 混凝土电杆组立检查及评级记录表 (47) 11、线塔4 杆塔拉线压接管施工检查及评级记录表 (48) 12、线线1 导、地线展放施工检查及评级记录表 (49) 13、线线2 导、地线直线爆压管施工检查及评级记录表 (50) 14、线线3 导、地线耐张爆压管施工检查及评级记录表 (51) 15、线线4 导、地线直线液压管施工检查及评级记录表 (52) 16、线线5 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录表 (53)

输电线路工程评级记录表

附录一路径复测、基础分坑及开挖检查记录表 1、线记1 路径复测记录表 (3) 2、线记2 普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表 (4) 附录二线路工程施工质量检查及评级记录表1、线基1 现浇铁塔基础检查及评级记录表 (5) 线基1—1 高低腿现浇铁塔基础检查及评级记录表 (6) 线基1—2 高低腿插入钢式现浇铁塔基础检查及评级记录表 (7) 线基1—3 现浇钢管杆基础检查及评级记录表 (8) 线基1—4 现浇框架（连梁）基础检查及评级记录表 (9) 2、线基2 现浇铁塔拉线基础检查及评级记录表 (10) 3、线基3 装配式基础检查及评级记录表 (11) 4、线基4 混凝土电杆基础检查及评级记录表 (12) 5、线基5 岩/掏挖铁塔基础检查及评级记录表 (13) 6、线基6 灌注桩基础检查及评级记录表 (14) 7、线基7 贯入桩基础检查及评级记录表 (15) 8、线塔1 自立式铁塔组立检查及评级记录表 (16) 线塔1—1钢管杆组立检查及评级记录表（暂缺） 9、线塔2 拉线铁塔组立检查及评级记录表 (17) 10、线塔3 混凝土电杆组立检查及评级记录表 (18) 11、线塔4 杆塔拉线压接管施工检查及评级记录表 (19) 12、线线1 导、地线展放施工检查及评级记录表 (20) 13、线线2 导、地线直线爆压管施工检查及评级记录表 (21) 14、线线3 导、地线耐爆压管施工检查及评级记录表 (22) 15、线线4 导、地线直线液压管施工检查及评级记录表 (23) 16、线线5 导、地线耐液压管施工检查及评级记录表 (24)

17、线线6 紧线施工检查及评级记录表（耐段） (25) 18、线线7 附件安装施工检查及评级记录表 (26) 19、线线8 对地、风偏开对地距离检查及评级记录表 (27) 20、线线9 交叉跨越检查及评级记录表 (28) 21、线地1 接地装置施工检查及评级记录表 (29) 22、线防1 线路防护设施检查及评级记录表 (30) 附录三线路工程施工质量评级统计表 23、线统1 分部工程（分项工程）评级统计表 (38) 24、线统2 单位工程质量评级统计表 (39) 附录四OPGW复合光纤施工质量检验评定表 25、线线1（光）OPGW展放施工质量检查评级记录表 (31) 26、线线2（光）OPGW光纤接续质量检查评级记录表 (34) 27、线线6（光）OPGW紧线施工检查及评级记录表 (37) 28、线线7（光1）OPGW附件安装质量检查评级记录表 (32) 29、线线7（光2）OPGW接头盒、引下线附件安装施工质量评级记录表 (33) 30、——OPGW全程光纤接续损耗检查评级记录表 (35) 31、——OPGW全程光纤传输损耗检查评级记录表 (36)

工程质量验收检查记录表.

工程质量验收检查记录表（资料）

附表建筑工程施工技术资料目录表总目录工程名称:

建筑工程施工技术资料目录一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件 5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见

13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位（子单位）工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告（单独组卷）三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故（停工）通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位（子单位）工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结四、地基与基础工程（一）、桩基础、天然地基、地基处理等工程工程质量控制资料——验收记录 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量控制资料核查记录 2、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收记录 3、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收登记表工程质量控制资料——施工技术管理资料 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程开工报告

燃气安全检查登记表

单位法人（个人）地址电话检查时间年月日是否取证是□否□ 检查类型天然气□液化气□加气站□锅炉□灶台□ 检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况安全制度健全上墙工作及照明用电进管固定防爆灯具启动时使用灶台使用抽油烟设备责任书签订并认真履行报警装置显示正常灶台点火专用应急措施落实到位管线涂漆不拽物不漏气接开关阀门专用口不松安全专人管理灶台省注册登记证私接不准消防通道畅通灶台与燃气钢管连接接口不松，盗用不准胶管使用 1 年半换新消防设备配置齐全通风自然通风燃气取暖器禁止使用配电装置绝缘箱式防火间距有隔板距 2 米处理情况：结论：检查人（签字）：负责人（签字）：检查被查单位企业（盖章）（个人）单位盖章年月日注： 1、类型、取证打“√”2、此表一式三份，一份企业存档、一份交燃气办、一份交被查单位（个人）。

单位法人（个人）地址电话检查时间年月日是否取证是□否□ 检查类型天然气□液化气□加气站□锅炉□灶台□ 检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况安全制度健全土墙配电装置绝缘箱式自然通风责任书签订并认真履行工作及照明用电进管固定防爆灯具锅炉房不准住人应急预案建立健全报警装置显示正常不准堆放杂物卫生清洁安全专人管理管线涂漆不拽物不漏年度检修检修报告气、接口不松操作人员持证上岗锅炉房位置符合要求各类仪表指示正常消防通道畅通警示标志醒目运行时启动锅炉运行强制通风消防设备配置齐全门及窗户向外开国标正常运循环系统行烟道烟筒直立畅通、不锅炉使用逐日登记漏烟处理情况：结论：检查人（签字）：负责人（签字）：检查被查单位企业（盖章）（个人）单位盖章年月日注： 1、类型、取证打“√”2、此表一式三份，一份企业存档、一份交燃气办、一份交被查单位（个人）。

输电线路现行检查记录表格模板

施工单位自备施工表格与记录模式表A.1 路径复测记录表（线记1）表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2）表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4）表A.5 杆塔号对照表（线记5）表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1）表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2）表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3）表B.4 岩石铁塔基础检查及记录（线基4）表B.5 混凝土电杆基础检查及记录（线基5）表B.6 角钢插入式（等高）基础检查及评级记录（线基6）表B.7 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基7）表B.8 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基8）表B.9 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基9）表B.10 贯入桩基础检查及评级记录（线基10）表B.11 挖孔桩基础检查及评级记录（线基11）表B.12 自立式铁塔组立检查及评级记录（线塔1）表B.13 拉线铁塔组立检查及评级记录（线塔2）

表B.14 铁塔拉线压接管检查及评级记录（线塔3）表B.15 混凝土电杆组立检查及评级记录（线塔4）表B.16 自立式铁管杆组立检查及评级记录（线塔5）表B.17 导、地线展放施工检查及评级记录（线线1）表B.18 导、地线直线液压管施工检查及评级记录（线线2）表B.19 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录（线线3）表B.20 导地线紧线施工检查及评级记录（线线4）表B.21 导地线附件安装施工检查及评级记录（线线5）表B.22 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录（线线6）表B.23 交叉跨越检查及评级记录（线线7）表B.24 复合光缆OPGW展放施工检查及评级记录（线光1）表B.25 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光2）表B.26 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光3）表B.27 复合光缆OPGW现场开盘测试报告（线光4）表B.28 复合光缆OPGW接头衰减测试报告（线光5）表B.29 复合光缆OPGW纤芯衰减测试报告（线光6）表B.30 接地装置施工检查及评级记录（线地1）表B.31 线路防护设施一览表（线防1）表C.1 分部工程质量评级统计表（线统1）表C.2 单位工程质量评级统计表（线统2）

DL5168-2016 110KV-750KV架空输电线路施工质量检验及评定规程

110KV～750KV架空输电线路施工质量检验及评定规程 DL/T5168-2016 施行日期：2016年7月1日

目录 110KV～750KV架空输电线路施工质量检验及评定规程 (1) DL/T5168-2016 (1) 表2.0.1 架空输电线路工程类别划分表 (3) 表3.0.3 架空输电线路施工质量检验及评定范围划分表 (4) 表A.0.1 路径复测记录表（线记1） (6) 表A.0.2 普通基础分坑及开挖检查记录表（线记2） (7) 表A.0.3 岩石、掏挖基础分坑及开挖检查记录表（线记3） (8) 表A.0.4 施工基面及电气开方检查记录表（线记4） (9) 表A.0.5 交叉跨越检查记录表（线记5） (10) 表A.0.6 OPGW现场开盘测试记录表（线记6） (11) 表A.0.7 OPGW接头损耗测试记录表（线记7） (12) 表A.0.8 OPGW纤芯损耗测试记录表（线记8） (13) 表B.0.1 现浇铁塔基础（含插入式）检查及评定记录表（线基1） (14) 表B.0.2 杆塔拉线（含锚杆拉线）基础检查及评定记录表（线基2） (15) 表B.0.3 预制装配式基础检查及评定记录表（线基3） (16) 表B.0.4 混凝土杆预制基础检查及评定记录表（线基4） (17) 表B.0.5 现浇铁塔基础（含插入式）检查及评定记录表（线基5） (18) 表B.0.6-1 灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-1） (19) 表B.0.6-2 灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-2） (20) 表B.0.6-3 灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-3） (21) 表B.0.7 灌注桩基础检查及评定记录表（线基7） (22) 表B.0.8 自立式铁塔组立检查及评定记录表（线塔1） (23) 表B.0.9-1 拉线铁塔组立检查及评定记录表（线塔2-1） (24) 表B.0.9-2 拉线铁塔组立检查及评定记录表（线塔2-2） (24) 表B.0.10 混凝土杆组立检查及评定记录表（线杆1） (25) 表B.0.11 钢管电杆组立检查及评定记录表（线杆2） (26) 表B.0.12导线、地线含（OPGW）展放施工检查及评定记录表（线线1） (27) 表B.0.13 导线、地线直线压接管施工检查及评定记录表（线线2） (29) 表B.0.14 导线、地线耐张液压管施工检查及评定记录表（线线3） (30) 表B.0.15 导线、地线(含OPGW)紧线施工检查及评级记录表(耐张段线线4) (31) 表B.0.16 导线、地线(含OPGW)附件安装施工检查及评定记录表(线线5) (32) 表B.0.17 接地装置施工检查及评定记录表（线地1） (33) 表B.0.18 线路防护设施检查及评定记录表（线防1） (34) 表C.0.1 分部工程质量评定统计表（线统1） (35) 表C.0.1 分部工程质量评定统计表（线统1） (36)

输电线路检查及评级记录表

至：线路新建工程施工项目部以下是拟用于工程的“线路工程质量检查及评级记录表”，监理部按《标准化作业手册》要求拟定，请施工项目部在各工序施工过程中根据实际施工情况对应表格如实填写。（有不妥之处，请询监理项目部）。线路工程质量检查及评级记录表目录： 1，线基1 现浇铁塔(等高斜柱式)基础专检及评级记录表 2，线基1-1 现浇铁塔（全方位高低腿斜柱式）基础检查及评级记录表 3，线基1-2 插入角钢式现浇铁塔（高低腿）基础检查及评级记录表 4，线基1-3 现浇钢管杆基础检查及评级记录表 5，线基5 岩石、掏挖铁塔基础检查及评级记录表 6，线基6 灌注桩基检查及评级记录表 7，线塔1 自立式铁塔组立检查及评级记录表 8，线线1 导、地线展放施工检查及评级记录表 9，线线7 附件安装施工检查及评级记录表 10，线地1 接地装置施工检查及评级记录表 11，线防1 线路防护设施检查及评级记录表 12，线线4 导、地线直线液压管施工检查及评级记录表 13，线线5 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录表 14，线线6 紧线施工检查及评级记录表（耐张段） 15，线统1 _____________分部工程（分项工程）评级统计表 16，线统2 _____________单位工程质量评级统计表

附件：表格现浇铁塔(等高直柱式)基础及评级记录表（自检）

监理工程师：专职质检员：施工负责人：检查人：岩石、掏挖现浇铁塔（全方位高低腿直柱式）基础及评级记录表（自检）

监理工程师：专职质检员：施工负责人：检查人：插入角钢式现浇铁塔（高低腿）基础检查及评级记录表

DLT-《kV～kV架空输电线路施工质量检验及评定规程》部分表格.docx

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2

3 监理：专职质检员：施工负责人：检查人：表A.0.1 路径复测记录表格（线记1）桩号塔号铁塔型式档距（m ）线路转角塔位高程（m ）桩位移（m ）被跨越物（或地形凸起点）备注设计值实测值偏差值设计值实测值偏差值设计值实测值方向位移值名称高程（m ）与邻近杆塔最近水平距离桩号距离（m ） — — — — — — — — — — — —

表A.0.2 普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记2）桩号塔号杆塔型基础型施工日期年月日呼称高施工基面检查日期年月日序号检查项目允许偏差检查结果备注 1 转角杆塔角度设计值：允许偏差：1′30″ 实测值：实测偏差： 2 整基基础中心位移（mm）顺线路：转角塔30 横线路：30 实测偏差： 3 基础根开及对角线尺寸a（mm）设计值 AB：DA： BC：AC： CD：BD： AB BC CD DA ±0.2% AC BD 4 基础坑深（mm）设计值： A B C D 普通基础：+100，-50 拉线基础：+100，0 29

30 5 拉线基础坑底尺寸（mm ）设计值： 6 拉线基础坑位置（mm ）设计值： ±1%L b A B C D 7 拉线基础坑深 (mm) 设计值： +100，0 8 拉线坑马道坡度及方向符合设计要求备注 a 不等高基础以两个半根开和两个半对角线表示。 b L 为拉线基础坑中心至拉线挂点水平距离。监理：专职质检员：施工负责人：检查人：

电力线路工程施工质量检查及评级记录表word精品

9、线塔2 拉线铁塔组立检查及评级记录表 (46) 10、线塔3 混凝土电杆组立检查及评级记录表 (47) 11、线塔4 杆塔拉线压接管施工检查及评级记录表 (48) 12、线线1 导、地线展放施工检查及评级记录表 (49) 13、线线2 导、地线直线爆压管施工检查及评级记录表 (50) 14、线线3 导、地线耐张爆压管施工检查及评级记录表 (51) 15、线线4 导、地线直线液压管施工检查及评级记录表 (52) 16、线线5 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录表 (53) .. 17、线线6 紧线施工检查及评级记录表（耐张段） (54) 18、线线7 附件安装施工检查及评级记录表 (55) 19、线线8 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录表 (56) 20、线线9 交叉跨越检查及评级记录表 (57) 21、线地1 接地装置施工检查及评级记录表 (58) 22、线防1 线路防护设施检查及评级记录表 (59) 线路工程施工质量评级统计表 23、线统1 分部工程（分项工程）评级统计表 (60) 24、线统2 单位工程质量评级统计表 (61) OPGW复合光纤施工质量检验评定表 25、线线1（光）OPGW展放施工质量检查评级记录表 (62)

输电线路检查及评级记录表

输电线路检查及评级记录表 The manuscript was revised on the evening of 2021

附件：表格现浇铁塔(等高直柱式)基础及评级记录表（自检）监理工程师：专职质检员：施工负责人：检查人：

岩石、掏挖现浇铁塔（全方位高低腿直柱式）基础及评级记录表（自检）监理工程师：专职质检员：施工负责人：检查人：

燃气公司场站安全检查表

LNG气化站安全检查表受检单位：检查日期：序号检查项目检查内容检查标准和要求检查结果限期整改时间 1 门卫管理管理制度门卫室有门卫管理和登记制度上墙并严格执行出入口警示标示出入口醒目位置处应设有“严禁烟火”、“禁打手机”、“严禁吸烟”等安全警示标志、安全事项告知牌和进站须知牌火种箱在进站处设置火种箱，对进出车辆和人员进行登记并收取火种、关闭手机存放至火种箱出入口应急指引应在大门出入口处设置应急指引、紧急集合点指示牌及紧急疏散图报警设施应在门口或值班室设置电控报警喇叭，站区内任何岗位的作业人员均能听到电控报警喇叭的报警声出入车辆检查生产区正常情况下禁止车辆进出，车辆确需进入时，需安装阻火器，并经值班人员检查确认，做好登记台账。出入人员检查对进出人员进行登记并收缴火种、关闭手机。视频监控系统站区应设置视频监控系统，防爆区域内须配备防爆型监控摄像头，卸车区、出入口配置高清摄像头，并具备远传功能。视频监控存储时间不小于2个月。 2 总平面布置站址选择选址应符合城镇总体规划的要求，并避开地震带、地基沉陷、废弃矿井等地段。站场布置及围墙应划分生产区和辅助区，应设置高度不低于2m的不燃烧实体围墙，围墙应完好，无破损。防火间距放散管、储罐、卸车口等位置安全间距应该满足 GB50028要求。液化天然气钢瓶灌装储存液化天然气钢瓶的总容积不大于2m3电气设备站内工作区域内的用电设施均应具备相应的防爆性能，电缆引入处应密封良好，无破损现象。

消防通道消防车道宽度不小于4m，当罐总容积小于500m3时，可设置尽头式消防通道和面积不小于12*12m的回车场。消防通道应保持畅通，消防通道两侧无妨碍消防作业的树木和构筑物。周边道路周边的道路交通现状条件应能满足运输、消防、救护和疏散要求。站内道路道路路面应平整、路基稳定、边坡蒸汽、排水良好，有必要的交通标志，跨越道路架设的管线高度应符合规范要求。站区出入口生产区和辅助区至少应各设1个对外出入口。当LNG超过1000m3时，生产区应设2个对外出入口，其间距不应小于30m。防撞措施临近道路路边的设备和管线应设有防撞装置或采取防撞措施。站区绿化生产区内严禁种植油性植物，绿化不得侵入道路，绿化不得阻碍救援。 3 中控室及运行记录中控室监控气化站应设置中控室和监控系统，站区相关运行参数应采用就地及总控室两种显示方式，控制系统采用PC+PLC组成。联锁控制系统及紧急切断站区中控监控系统对关键参数采用连锁控制，故障情况下，可同时自动或手动关闭储罐的进出液气动紧急切断阀。 LNG储罐监控 LNG储罐应设置有电脑实时监控系统，储罐应设高低报警、压力报警、空温式汽化器出口设低温报警连锁系统。加臭记录记录每次加臭时间、加臭量调压器运行记录每天定时记录调压器运行状态气化装置运行记录每天定时记录气化装置运行状态卸车记录车辆证照、人员证照、车辆检查情况、装卸时间、称重、责任人等储罐运行状况每天定时记录储罐压力、液位、温度等数据，并确定是否超过警戒值

线路质量验评及评定记录表填写说明

线路工程施工记录表格填写说明一、总的说明 1根据《110kV—500kV架空电力线路工程施工质量及评定规程》(DL/T5168—2002)附录A、B(规范性附录)，线路工程检查记录共2种表格形式,检查及评级记录共22种表格形式。原则上，检查记录不进行质量评定，检查及评级记录须进行质量评定，检查记录、检查及评级记录均须归档移交。 2根据江苏省内线路工程的实际情况，线路工程常用施工记录共18种表格形式，其中:路径复测记录1种，普通基础分坑及开挖检查记录1种，基础记录4种，杆塔记录1种，架线记录6种，接地安装记录1种，OPGW光缆记录4种。具体详见附件1。为便于填写和使用，公司在保证《110kV—500kV架空电力线路工程施工质量及评定规程》(DL/T5168—2002)附录A、B(规范性附录)表格内容不变的情况下，对部分表格作了适当的修改和补充。本填写说明对该18种施工记录表格的填写作出了具体的规定。3记录表中填写的桩号为线路杆塔明细表中给定的杆塔桩号。施工时，若运行塔号尚未排定，可先不填，待运行塔号正式排定后再统一填写。记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。例如：T1、N12等。 4记录表中填写的塔型(杆塔型式)应与线路杆塔明细表中一致。例如：SDJ14（24）、SZT24(42)等。 5施工、检查日期应分别填写单元工程最后完成施工日期和自检日期，施工、检查日期应填写完整。例如：2004年2月18日 6“施工基面”栏主要填写基础基面处理情况，如基础降低基面500mm，则填写“-500”,如基础基面不需处理，则填写“0”。 7“基础型式”栏分别填写基础配置表中规定的4只基础腿的基础型式。“基础型式” 栏内的A、B、C、D仅说明A、B、C、D4只基础腿的基础型式的具体填写位置，表格填写时，应将A、B、C、D字样去除。 8线路前进方向应以设计文件中明确的线路前进方向为准，并以此分“前、后、左、右”及“送电侧、受电侧”。例如: A 江北变双泗变 B 江北变双泗变送电线路前进方向备注:⑴A为T3铁塔送电侧、受电侧的规定。

燃气检查记录表

附件5 燃气检查记录表被检查单位（场所）名称：地址：检查人员：检查时间：2017年月日监督检查内容和情况总体情况1.是否在地下、半地下空间违规使用燃气。是□否□具体问题：液化石油气使用检查2.存瓶总重量超过100 千克时，是否设置专用气瓶间。存瓶总重量小于420千克时，气瓶间可以设置在与用气建筑相邻的单层专用房间内。存瓶总重量大于420千克时，气瓶间应当为与其他民用建筑间距不小于10米的独立建筑。是□否□ 3.气瓶间高度是否不低于2.2米，内部须加装可燃气体浓度报警装置，且不得有暖气沟、地漏及其他地下构筑物；外部是否设置明显的安全警示标志；是否使用防爆型照明等电气设备，电器开关设置在室外。是□否□ 4.气相瓶和气液两相瓶必须专瓶专用，使用和备用钢瓶是否分开放置或者用防火墙隔开。是□否□ 5.放置钢瓶、燃具和用户设备的房间内不得堆放易燃易爆物品和使用明火；同一房间内不得同时使用液化石油气和其他明火。是□否□ 6.液化石油气钢瓶减压器正常使用期限为5年，密封圈正常使用期限为3年，到期是否立即更换并记录。是□否□ 7.钢瓶供应多台液化石油气灶具的，是否采用硬管连接，并将用气设备固定。钢瓶与单台液化石油气灶具连接使用耐油橡胶软管的，应当用卡箍紧固，软管的长度控制在1.2米到2.0米之间，且没有接口；橡胶软管是否每2年更换一次；若软管出现老化、腐蚀等问题，是否立即更换；软管不得穿越墙壁、窗户和门。是□否□ 具体问题：

燃气设施检查8.瓶组气化站、燃气管道、用气设备、燃气监控设施及防雷防静电等是否符合《城镇燃气设计规范》（GB50028-2006）。是□否□ 9.用气场所是否按照有关规定安装可燃气体浓度报警装置，配备干粉灭火器等消防器材。是□否□ 10.应当使用取得燃气经营许可证的供应企业提供的合格的燃气钢瓶，不得使用无警示标签、无充装标识、过期或者报废的钢瓶。是□否□ 具体问题：燃气使用安全管理11.从业人员经安全培训合格后，方可上岗；企业负责人、从业人员要定期参加安全教育培训，掌握燃气的危害性及防爆措施。是□否□12.是否定期进行燃气安全检查，并制定有针对性的应急预案或应急处置方案，保证从业和施救人员掌握相关应急内容。是□否□ 13.应当与液化石油气供应单位签订安全供气合同，每次购气后留存购气凭证，购气凭证应当准确记载钢瓶注册登记代码。是□否□ 具体问题：