医院感染管理各种计算工式
医院感染管理质量控制指标（2015年版）
目录
1 拼音
2 医院感染发病（例次）率
3 医院感染现患（例次）率
4 医院感染病例漏报率
5 多重耐药菌感染发现率
6 多重耐药菌感染检出率
7 医务人员手卫生依从率
8 住院患者抗菌药物使用率
9 抗菌药物治疗前病原学送检率
10 Ⅰ类切口手术部位感染率
11 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
12 十一、血管内导管相关血流感染发病率
13 十二、呼吸机相关肺炎发病率
14 十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
1 拼音
yī yuàn gǎn rǎn guǎn lǐ zhì liàng kòng zhì zhǐ bi āo （2015nián bǎn ）
《医院感染管理质量控制指标》（2015年版）由国家卫生计生委于2015年3月31日国卫办医函〔2015〕252号发布。
医院感染管理质量控制指标（2015年版）
一、医院感染发病（例次）率
定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：
意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
[返回]3 二、医院感染现患（例次）率
定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：
意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率
定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：
意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率
定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：
意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率
定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式：
意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐
药菌感染情况。
六、医务人员手卫生依从率
定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：
意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。
七、住院患者抗菌药物使用率
定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：
意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。
八、抗菌药物治疗前病原学送检率
定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
计算公式：
意义：反映抗菌药物使用的规范性。
10 九、Ⅰ类切口手术部位感染率
定义：Ⅰ类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。Ⅰ类切口手术部位感染率，是指发生Ⅰ类切口手术部位感染病例数占同期接受Ⅰ类切口手术患者总数的比例。
计算公式：
意义：描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。
十、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
定义：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期Ⅰ类切口手术患者总数的比例。
计算公式：
意义：反映Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。
十一、血管内导管相关血流感染发病率
定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发
病频率。单位：例/千导管日。
计算公式：
意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。
十二、呼吸机相关肺炎发病率
定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。
十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。单位：例/千导尿管日。
计算公式：
意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。
医院感染管理基本制度
医院感染管理基本制度 一、医院感染管理委员会会议制度 1.医院感染管理委员会实行例会制度，每年至少召开两次会议，遇有突发事件或急于解决的事项，应随时召开、商讨，确定解决方案。 2.会议由感染管理委员会主任主持，院感染管理委员会全体委员和感染管理科专职人员参加。 3.会议讨论研究医院感染管理的现状、需要由院级层面解决的工作问题，以及感染管理工作计划的审批。 4.讨论需要医院感染管理委员会研究解决的其它问题。 5.由感染管理科负责完成会议的书面记录或会议简报。 二、医院感染管理培训制度 1.感染管理科应制定培训计划，负责对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识培训的组织与实施。培训每季度一次，并对培训内容进行考核。 2.检验部门负责医院感染相关标本采集方法知识的培训。 3.科室年初制定本科室院感预防与控制相关知识培训计划，由科室医院感染管理小组负责对本科室医务人员进行医院感染知识的培训和考核。 4.培训内容包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，目的使各级各类人员了解医院感染管理工作的意义、医院感染管理的要点及相关管理知识、无菌技术操作规程、医院感
染诊断标准、抗菌药物合理应用、消毒药械正确使用的方法和标准，工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。 5.医务科、护理部负责组织对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间≥3学时，培训内容的实施由感染管理科负责落实，考核按医院人员管理相关规定执行。 6.医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动。医院感染管理专职人员医院感染知识学习≥15学时/年，其它管理及医务人员≥6学时/年(自学或交流学习)。医院感染学习和考核计入年度综合考核指标。 三、医院感染管理制度 1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。 2.认真贯彻执行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。 3.建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组，形成完整的三级管理体系。配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。 4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。 5.感染管理科应负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导，医院感染的监测、管理和监督检查等。 6.医院应制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例监
医院感染管理应急预案
医院感染管理应急预案 一、医院感染暴发报告及应急处置预案 （一）、医院感染暴发的报告 1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 2、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报告医院感染管理科人员。如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院行政值班通知感染管理科人员。 3、感染管理科接到报告后经初步核实存在医院感染流行趋势时，应在1小时内报告分管院长，并通报相关部门（医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部等），以便采取应急处置措施。 4、医院发现以下情形时，应当与12小时内向所在地县级及以上卫生行政部门（山东省卫生厅）报告，并同时向所在地疾病预防控制机构（历下区疾控中心）报告。 （1）5例以上疑似医院感染爆发； （2）3例以上医院感染爆发。 5、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。
（1）5例以上医院感染爆发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 6、医院发现以下情形时，应当与2小时内向所在地县级及以上卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）10例以上医院感染爆发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 7、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 （二）、医院感染暴发应急处置措施： 1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，成立医院领导小组，讨论制定应急处理方案。 2、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科的建议采取有效的消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。 3、感染管理科积极进行流行病学、环境卫生学检测，对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等，并提出有效控制措施。 4、医务部协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。 5、
《病区医院感染管理规范》试题含答案
宁都县妇幼保健院 《病区医院感染管理规范》试题 科室：姓名：成绩 一、单选题：（每题2分） 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、应根据药品说明书的要求配置药液，（） Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ提前十分钟配液Ｄ提前半小时配液 4、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 5、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射 的253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A 消毒方法 B 灭菌方法 C 清洁处理 D 先清洁后消毒 13、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和 用品的危险性分类是（） A 高度危险性物品 B 中度危险性物品 C 低度危险性物品 D 中、高度危险性物品 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 15、医院不合理用药情况主要表现为：（） A 过度使用抗菌药物 B 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D 以上都是
病区医院感染管理规范(2016)
病区医院感染管理规范（2016） 来源：国家卫生计生委 1 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
医院感染管理制度
医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
医院感染暴发流行预警机制与应急控制预案资料
ⅩⅩ县人民医院 医院感染暴发流行预警机制与应急控制预案 为了提高医院感染暴发处置能力，有效控制医院感染突发事件的暴发、流行、快速切断传播途径，防止医院感染的继发和蔓延，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》及相关规定的要求，结合我院实际，特对医院感染发病情况实行预警管理，制订应急处理预案。经年月日医院感染管理委员会讨论通过，即日起执行。 一、医院感染暴发的概念 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 二、预警机制 1、不定期对全院医务人员进行相应医院感染预防和控制知识的培训，使他们了解和掌握医院感染的临床特点、治疗方法、控制措施，做到对医院感染病例的早发现、早报告、早控制，避免感染扩散。 2、加强医院感染监测，临床医护人员和各病区的医院感染管理小组作为与病人直接接触的一线单位，应对医院感染散发病例、突发医院感染暴发事件的日常监测工作负责，院感办工作人员、临床医师及检验科人员要加强信息交流与沟通，做到早期预警，及时控制。 3、医院感染预警按从高到低分为一级、二级、三级。 1）有下列情形之一时进入三级预警：
同一科室同时出现3例同部位不同源医院感染； 同一科室同时出现3例不同部位不同源医院感染； 出现1例不明原因重症院内感染病例。 2）有下列情形之一时进入二级预警： 同一科室同时出现2例同部位、同病原菌的医院感染； 科室出现1例法定传染病的医院感染； 科室同时出现2例多重耐药菌感染； 同一科室同时出现3例以上不同部位不同源医院感染； 短期内科室出现2例以上不明原因，相同症状重症病例。 3）有下列情形之一时进入一级预警： 短时间内发生3例以上同种同源感染病例； 短时间内医院、科室同类感染骤增，罹患率显著高于医院、科室历年院感一般发病水平； 1例医院感染病例产生较严重后果的情况。 二级预警采取适当措施仍有新病例出现的情况。 4、各级预警处理措施： 1）三级预警科室内部通报，加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人；严密监测所有病人，避免出现新发病例，并报院感办备案（12h 内）；院感办进行检查指导。必要时组织相关科室对不明原因患者会诊，完善检查明确诊断。 2）二级预警报告院感办（6h内），加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人和法定传染病感染病人；严密监测所有病人并实行保护性隔
最新门急诊医院感染管理规范培训试题
门急诊医院感染管理规范培训试题 科姓名分数 一、选择题：每题5分 1、呼吸道感染患者就诊时护士应发放 B 口罩 A一次性医用口罩 B一次性医用外科口罩 C一次性医用防护口罩 D一次性N95口罩 2、经预检分诊预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊C A 急诊内科 B急诊儿科 C发热门诊 D感染性疾病科 3、门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括： A流动水洗手设施 B洗手液 C肥皂 D干手设施或速干手消毒剂 4.属于低度风险区域：ABC A门急诊办公室 B门急诊药房内部C挂号室内部 D感染性疾病科 5、属于中度风险区域: ABC A门急诊大厅B候诊区C普通诊室D发热门诊 6、属于高度风险区域：ABCD A注射室、B耳鼻喉科诊室C发热门（急）诊D口腔科 7、关于强化清洁与消毒下列说法不正确的是：C A发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发，应进行强化清洁与消毒。 B环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱
|3-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌应进行强化清洁与消毒。 C强化清洁与消毒时，应增加消毒剂的浓度。 D强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。 二、填空：每题5分 1、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持 1米以上距离。 2、预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。 3、医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。 有效的措施。 5、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
医院感染管理制度
医院感染管理制度 1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。 30 6 并严 7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。 手术室院内感染管理制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。 2、严格划分无菌区和有菌区。 3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。 理。 9、做好各类物品的终末消毒处理。 放射科院内感染管理制度 1、凡做CT、胃肠造影患者，如需口服造影剂，一律使用一次性口杯。
2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室交换。 3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。 4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送焚烧炉焚烧。 5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。 分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。 6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。 7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。
医院感染应急预案
* **县人民医院感染暴发事件应急处理预案 一、总则 （一）目的：为了有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对医患身心健康造成的危害，保障医疗安全，依据以下法规制定本预案：《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》、《医院感染监测规范》等法律法规的规定，结合本院实际，制定本预案。 （二）、处臵工作原则：处臵过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防治医院感染暴发的扩大化。 （三）、适用范围：适用于我院医院感染暴发或疑似暴发
的应急处理工作。 （四）、基本概念 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 (五)医院感染暴发事件的分级 Ⅰ级医院感染暴发事件 1、10例以上的医院感染暴发事件； 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； Ⅱ级医院感染暴发事件 1、5例以上医院感染暴发； 2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果； Ⅲ级医院感染暴发事件 1、发生3例以上5例以下医院感染暴发； 2、5例以上疑似医院感染暴发。 二、应急组织体系的职责及成员 (一)领导小组
医院感染的管理规范.doc
医院感染管理规范第一章 总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。 医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
新医院感染管理制度
华康医院医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、 隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果 评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好治疗室、采血室临床检验部门和 消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用 指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、 《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工 和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
华康医院医院感染管理委员会会议制度 1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医 疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关 医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3.医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4.每次会议均有记录，保存3年。
医院感染暴发应急预案28831
医院感染暴发应急方案 为了有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保证病人安全，根据《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求。结合我院实际工作，制定本方案。 一、成立医院感染暴发报告处置领导小组 组长：李玉良 副组长：张翠枝（主管院长）王铁汉 成员：医院感染委员会成员及各科室主任 1、负责医院感染暴发事件应急处理的领导，统一指挥； 2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的危害； 3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。 二、医院感染暴发制度 1、临床科室主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告）。 2、当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即报感染办并记录备查；
临床医生短时间内发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者3例以上同种同源感染病例；（1）临床医生发现1例无菌手术感染者； （2）某病区多从耐药菌3株以上者； （3）细菌室发现1例特殊病原体或其他新发病原体； （4）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。 3、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，感染办立即报告主管院长，并通知相关部门。 4、经调查证实后的以下情况（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。感染办立即报告主管院长并在2小时内向区卫生局（6185139）和疾控中心（6172289）报告。 5、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，感染办查实后应当于12小时内向区卫生局（6185139）和疾控中心（6172289）报告。 6、对瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。 三、医院感染暴发院内报告流程 临床科室主任→上报医院感染办→上报主管院长→上报院长 四、部门（科室）职责 1、临床科室：发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即报感染办，并协助调查处理。 2、医院感染管理办公室：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴
医院感染管理规范 (1)
医院感染管理规范 第一章 总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等 法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的 规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和 控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
病区医院感染管理规范试题及答案
《病区医院感染管理规范》试题及答案 一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？（） A医疗组长B护士长C科主任D院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） 、新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（） A3床B5床C6床D4床 4、新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（） A8床B6床C10床D4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A医院感染管理部门B医务处C护理部D医院办公室 6、使用中的30W紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的强度不得 低于多少？（） A90μ/cm2B80μW/cm2C70μW/cm2D60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（） 、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A30minB60minC90minD20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A医用防护口罩B外科口罩C纱布口罩D普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A可以不戴手套B无菌手套C一次性PE手套D清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子（） A医生查房时B门诊接触病人时C进行无菌操作 D护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A消毒方法B灭菌方法C清洁处理D先清洁后消毒 17、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？（）A高效消毒剂B中效消毒剂C低效消毒剂D中、高效消毒剂 18、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？（） A高效消毒剂B中效消毒剂C低消毒剂D中、高效消毒剂
医院感染预防与控制基本制度考试试卷
医院感染预防与控制基本制度考试试卷 科室姓名得分 一、单选题（每题3分） 1、病区医院感染管理第一责任人（） A、主管院长 B、感染管理科主任 C、病区负责人 D、病区护士长 2、医疗机构住院床位总数在（）张以上的应当设立独立医院感染管理委员会（医院感控委员会）和独立的医院感染管理部门。 A、100 B、200 C、150 D、50 3、医疗机构应当实行传染病（）制度，对传染病人或者疑似传染病病人，就能当引导到相对隔离的分诊点进行初诊。 A、隔离、消毒 B预检、分诊 C、分类、隔离 D定点、隔离 4、感染监测及报告管理制度要求制订并实施（）监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果反馈等。 A医院感染 B医源性感染 C感染性疾病 D健康保健相关感染5、医院应按每（）张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员，应按受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 A、100-150 B、150-200 C、200-250 D、250-300 6、医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对（）进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准，专业技术知识的培训。 A重点科室人员 B门诊科室人员 C医技科室人员 D全体工作人员 7、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。 A、2例 B、3例 C、4例 D、5例 8、医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发、由于院感暴发直接导致人员死亡及造成3人以上的人身损害后果时应于（）小时内上报所在县政府卫生行政部门及疾病预防控制机构。 A、2小时 B、12 小时 C、24小时 D、1小时
医院感染管理预案
科室管理记录册 医院感染紧急情况应急预案 一、迅速、有效地处理医院感染突发事件特制定本预案。 二、成立医院感染紧急情况处理领导小组， 组长：吕振华 副组长：张秀芬赵建新 成员：张淑雯刘会杰于水江董俊峰张建设 于锦生王海英宋殿秀王丽华高如平刘淑敏 徐福海 三、应急预案的启动由领导小组决定，重大举措由医院感染管理委员会会 议集体决定。 四、相关部门职责及具体措施 1、医院感染管理科为医院感染紧急状况监测的常设机构。全院各科室出现 医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等紧急情况时，应立即报告医 院感染管理科，由专职人员组织现场调查，加以确认。 2、医院感染管理科一旦确认属于医院感染紧急状况，应立即报告主管院长， 并迅速通告所有领导小组成员启动应急预案。同时报告上级主管部 门。 3、医院医务科和感染管理科负责组织进行流行病学调查处理。制定控制方 案和措施，并负责指导各部门在消毒隔离措施中的技术要领。 4、医务科负责组织病人的诊疗与抢救。护理部负责组织传染源的隔离与污 染物等用品的消毒处理。感染科负责泄露污染源、医疗废物的消毒与 处理。药品采购部门负责保障各类消毒剂及医疗用品的供应。后勤保
障部门负责保障防护用品的供应。检验科负责可疑污染源和病原体的 检测工作。 5、根据控制情况，由领导小组和相关部门负责人集体决定是否封闭某一区 域（如病区暂停接收新病人）等，重大举措应立即召开医院感染管理 委员会会议集体决定。 6、特别重大事件应及时请求市疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门 予以协调处理。 医院感染暴发应急处置预案 为有效控制医院感染暴发流行，快速切断传播途径，防止医院感染的暴发和蔓延，根据《医院感染管理办法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》特制定本院处理预案。 一、组织机构 为加强对医院感染暴发应急处理能力，成立医院感染暴发应急处理领导小组、专家小组，负责处理医院感染暴发的指挥、协调、控制工作。 领导小组： 组长：高振荣 副组长：吕振华赵建新 成员：张秀芬胡玉杰韩培燕左志昌董俊峰王丽华 王世平许明义王华新 专家诊治组： 组长：吕振华 成员：胡玉杰左志昌董俊峰张岚俊辛兴利王世平 张淑雯赵建华高庆华 二、报告 对医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源
医院感染管理制度87662
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
医院感染爆发或疑似爆发应急预案及报告处置流程
医院感染爆发或疑似爆发应急预案及处置流程 医院感染爆发或疑似爆发应急预案 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，特制定本预案。 一、成立领导小组 组长：主管业务副院长 组员：医务处、院感科、护理部、感染性疾病科、药剂科及检验科主任 二、医院感染突发事件的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室医生立即报告科主任，同时上报院感科。 2、经调查证实发生以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应于12小时报告县卫生局，并向县疾控中心报告。 3、证实发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规》要求进行报告。 4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行
报告。 三、出现医院感染暴发事件时，应采取下列感染控制措施： 1、院感科接到报告后，应及时到达现场进行调查处理，采取有效措施，并将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导。主管院长接到报告后，迅速组织人员开展感染控制及流行病学调查工作，并从人、财、物等方面予以保证，使感染控制有序、高效展开，将受到感染人群缩小到最低围。 2、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播及感染围的扩大。 3、护理部负责协调护理人员，协助做好各项消毒、隔离及病人安置工作。 4、检验科负责各种病原学检测。 5、药剂科、器械科、总务科负责应急物资、药品的准备和发放工作。 6、感染管理科负责流行病学调查： a.证实医院感染突发事件，对怀疑患有同类感染病例进行确诊。 b.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 c.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 d.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当的治疗，进行正确的消毒隔离处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 e.分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布和时间分布进行描述；分析原因，推测可能的感染源、感染途径和感染因
医院感染管理规范70197
医院感染管理规范 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 医院感染预防与控制 医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作在 医院感染管理中有着重要的作用。 4 加强医院感染相关知识的培训 主要学习内容有：（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。 专题讲座内容： 1. 建筑布局与医院感染 2. 医院环境物表清洁与监测进展 3. 压力蒸汽灭菌器的选择和使用
4. 医院感染管理持续质量改进 提交者：佚名发表时间：2012-5-7 15:59:39 点击次数：697 来源:转载 为深入开展“医院管理年”活动，提高医疗质量、保障人民群众的身体健康和就医安全，根据卫生部要求，在广东省卫生厅的领导和组织下，我有幸参加了2005--2009年我省部分地区的医院感染管理专项督导检查。检查发现, 我省的医院感染管理工作取得了一定的成绩, 但也存在不少问题,。本文主要汇报有关情况，并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策。 1 主要成绩 1.1 卫生行政部门对医院感染管理普遍重视。总体情况较好的地区有如下工作经验: (1) 卫生行政部门重视医院感染管理工作,加强对医院感染管理方面法规、规范、文件的学习、贯彻,加强有关部门的协调,形成合力,加强对医疗机构的监督检查。(2) 注意集中省内专家优势力量,加强医院感染技术指导、人员培训和质量考核工作。(3) 发挥部分重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与控制工作的共同提高。 1.2 一些医疗机构医院感染管理工作较为规范,制定并能落实医院感染管理的规章制度,建立健全医院感染管理组织,配备专业结构合理、具备医院感染管理知识和能力的人员开展工作,重视医院感染的重点科室、重点环节的管理。 1.3 医院感染相关法律、法规、规章、规范基本得到贯彻落实 《医疗废物管理条例》及配套规章、文件颁布后,对医疗卫生机构医疗废物的规范管理产生了较大的促进作用，加快了医疗废物集中无害化处置设施的建设，促进了医疗废物分类收集、转运、处置的全程化管理。《内镜清洗消毒技术操作》下发后,各级卫生行政部门均对照规范对开展内镜诊疗业务的医疗机构进行了整顿，很多医疗机构都能够规范地对内镜进行清洗和消毒。 2 主要存在问题 2.1 各地发展不平衡，个别地区对医院感染工作不够重视，专项经费不足