心血管内科护理常规

心血管内科护理常规

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。

（一）主要护理问题

1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

2、潜在并发症：心梗：与心肌缺血、缺氧有关

3、知识缺乏：与特定信息来源受限有关

4、部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期输液有关

5、焦虑：与心绞痛频繁发作有关

（二）护理措施

1、休息：疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。

2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入(2-3L/min)，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。

4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时赢态度镇静、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理以减轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。

5、发作时予硝酸甘油舌下含服胡篇外用贴剂或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。同时贴剂应每日一换，静点三硝速度不可过快。

6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪（猪油、肥肉、牛油等）及高胆固醇（如蛋黄，动物内脏、坚果类食品等）食物的摄取，多摄取高纤维食物（日青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。

8、积极控制糖尿病，高血压，减少患冠心病的可能。

9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。必要时遵医嘱予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻仁润肠丸等）甚至便前可预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。

10、完善各项检查：心电图、超声心电图、冠状动脉造影、Holter等，已明确病变的部位和程度。

第二节心肌梗死护理

心肌梗死是在冠状动脉病变基础上心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血缺氧所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

(一)、主要护理问题

1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

2、心搏出量减少：与再灌注性心律失常有关

3、体温过高：与心梗后吸收热有关

4、潜在并发症：猝死：与心脏破裂或心律失常有关

5、自理能力缺陷：与医嘱限制活动或长期输液有关

6、焦虑：与缺乏心梗的相关知识及担心预后有关

7、知识缺乏：与特定信息来源受限有关

（二）、护理措施

1、入院后住监护室，并尽可能住单间，因监护室备有各类抢救物品及药物，便于抢救。

2、立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可每隔5分钟重复给予，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

3、急性期（发作后的前3日）要绝对卧床休息，尽量少搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。协助床上进食、大小便等。满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免紧张及

刺激。无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动。

4、给予持续的心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况。应用三硝时注意血压变化；应用利多卡因时应注意心率、心律的变化，随时发现异常情况随时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5、给予持续低流量吸氧（2-3L/min），以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

6、准确记录出入量，入量不足或过多，尿量少于30ml/h，应及时通知医生。

7、保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，常会导致便秘，因此常规每日给病人服用缓泻剂，避免排便时用力而突然发生意外。

8、前3日应进食清淡易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄入过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

9、观察疼痛的部位及程度，伴随症状，遵医嘱给予药物，并注意观察各种常见并发症的出现（如心衰、休克、心律失常）随时做好抢救工作。

10、急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖，担心以后能否正常工作生活，应给病人解释病情，并保证各种治疗活动的及时有效，缓解病人的焦虑情绪，以减轻心脏负担，同时保证足够的睡眠。

第三节心力衰竭护理

心力衰竭指在静脉回流正常的情况下原发的心脏损害心搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合症。以肺循环和/或体循环淤血一级组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。

（一）主要护理问题

1、气体交换受阻：与肺淤血有关

2、活动无耐力：与心搏出量减少，氧气供需失衡有关

3、心搏出量减少：与心肌功能不良，心搏出量减少有关

4、睡眠形态紊乱：与夜间呼吸困难或夜尿过多有关

5、有皮肤完整性受损的危险：与水肿，活动受限有关

6、知识缺乏：与特定信息来源受限有关

（二）护理措施

1、环境：尽量安排住单间，加床档，并保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。

2、体位：半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意病人安全，防止坠床。

3、皮肤情况：要保持床铺整洁，无渣，骨隆突处垫软枕，每2小时翻身一次，水肿部位应轻握轻碰。

4、病情观察：随时观察病情变化，及时处理，并做好记录。

5、出入量：严格记录24小时出入量。摄入量包括由口摄入、静脉输液；排出量包括尿量、呕吐物与引流液。每日测腹围和定时测体重，以了解体内体液潴留情况，摄入过多或过少应通知医生。

6、镇静：心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人焦虑。必要时遵医嘱予地西泮或吗啡等镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状（但吗啡会引起呼吸抑制，应监测病人呼吸情况）

7、用药护理

（1）利尿剂：尽量在白天用，防止夜尿过多，影响睡眠。用强利尿剂时注意电解质情况，并定期复查，防止低钾等电解质紊乱的发生。肌肉注射应避开水肿部位。

（2）洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先测心率，小于60次/分，应停用药并通知医生。静推西地兰时，速度要慢，同时监测心率，观察用药反应。

（3）血管扩张剂：应用硝普钠时应避光，每4-6小时更换药物一次，以免影响疗效。同时监测血压变化，防止低血压的发生。

8、吸氧：用鼻导管或面罩给氧，急性期4-6L/min，在湿化瓶中加入30%酒精，以利用酒精的作用消除泡沫。慢性心

衰2-3L/min，以改善缺氧，并监测血氧浓度及血气变化。

9、输液速度：注意输液时速度不可过快（20-30滴/分），不可过多。防止发生急性肺水肿。

10、饮食：饮食宜清淡，低盐（限盐2g/d），易消化，少食多餐，避免进食腌渍类、罐头、乳酪等食品。

11、休息：卧床期间赢协助并满足病人生活需要。

12、活动：每日进行适量的活动，开始在室内活动，逐渐到病房内活动，循序渐进，以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为宜。

13、心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安，紧张恐惧，悲观失望等以致病情加重，因此要给予病人鼓励支持，讲明心理因素对疾病的影响，增强治疗信心。