上颌窦穿刺冲洗术

标题: 上颌窦穿刺冲洗术

在上颌窦炎患者全身症状消退或改善、局部炎症基本控制后，脓涕持续存在时可实施。也可用于上颌窦造影时注入造影剂或疑有上颌窦有恶性肿瘤时，提取内容物做细胞学检查。

（一）方法

1．先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，再用1%~2%丁卡因棉片置入下鼻道外侧壁。

2．在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针芯）尖端引入下鼻道，针尖斜面朝向外侧壁，距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下方刺入上颌窦，针尖的方向对着同侧耳廓上缘，用力钻动穿透骨壁进入鼻窦内，此时有”落空感”。一般穿刺左侧上颌窦时，右手固定患者头部，左手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端。

进针示意图（侧面）冲洗示意图（正面）

3．拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气和脓液，以明确是否存在鼻窦内。抽出的脓液送细菌培养加药物敏感试验。在证实针尖在鼻窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器间，再徐徐注入温生理盐水冲洗，如此反复冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可注入抗炎药液。

4．退出穿刺针，穿刺部位放置棉球以避免少许血液流出。每周可冲洗2~4次，直至无脓液冲出为止。

（二）注意事项

1．进针部位准确，方向正确，一旦有“落空”感激停止进针。

2．未确定在窦腔内时，切忌注入空气。

3．冲洗时阻力较大，应适时调整枕头，如无改善，应停止冲洗。

4．冲洗时注意观察患者的眼球及面颊部，如有异常，应停止冲洗。

5．若怀疑发生气栓，应急置患者头低位和左侧卧位，并给予吸氧及其他急救措施。

6．7岁以下儿童，因上颌窦发育尚未完全，不宜采用此法。