婴儿黄疸(19)

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3、溶血性黄疸
• 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿 的血型不合引起的,以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最 多见,且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型 为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见,且造 成的黄疸较轻。据报道,新生儿ABO血型不合溶血的发病 率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内 出现黄疸,且逐渐加重。早期可进行换血疗法,如果是 ABO血型引起的轻微症状,只要采用光照疗法即可。
新生儿黄疸
金牌讲师:刘丽娟
一、什么是黄疸?
大部分新生儿在出生后的一周 内会出现皮肤黄染,这主要是由于 新生儿胆红素代谢异常导致的。
二、生理性黄疸和病理性黄疸
• 1. 生理性黄疸 • 新生儿出生后2-3天,一些新生儿的皮肤会出现发黄的现 象,到出生第七天时,发黄最明显,这叫新生儿生理性黄 疸。 • 生理性黄疸程度较轻,通常在生后7~10天内逐渐消退, 一般不超过2周。黄疸色不深,妈妈会发现宝宝的食欲依 然很好,精神也不错,没有过多的吵闹现象 • 生理性黄疸,尿色稍黄,但尿布不被黄染,大便的颜色也 不浅。一般宝宝情况良好,没有明显的不适症状。
②药物治疗黄疸的新观点
• 应用锡中卟啉治疗,其代号为(SnMP)。它是目前美国食品和药物管 理局(FDA)认可用于临床惟一的血红素类似物。血红素加氧酶(HO)是 血红素代谢产生胆红素的限速酶,抑制血红素加氧酶(H0)活性可减少 胆红素的生成,因此在新生儿肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时,使 用该药更具有合理性,锡中卟啉不进入脑组织,安全剂量范围很宽, 在体内不被降解,也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合 及排泄,被SnMP阻断未能降解的血红素不会在组织内蓄积,而是被 肝脏以原形排入胆道系统经肠道排泄。 • 用法:一次小剂量注射SnMP 3~5 μmol/kg可维持7~10天左 右,而该段时间恰是新生儿高胆红素血症发生率最高峰期,所以可在 该时期应用注射SnMP以预防新生儿高胆红素血症的发生,对应用 SnMP治疗后达5年的新生儿,随防未发现严重的早期或晚期不良反 应。
新生儿黄疸的症状
• 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。类
型不同,新生儿黄疸的症状也有所不同。
生理性新生儿黄疸症状表现为:
• 新生儿在出生后第2~3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发 黄,有轻有重。一般在脸部和前胸较明显,但手心和脚心 不黄。第4~6天最明显,足月儿在出生后10~14天消退 ,早产儿可持续到第3周。在此期间,小儿一般情况良好 ,无其他不适表现。 • 新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象,但家长也要 注意密切观察。一般来说,生理性黄疸黄疸比较轻,血中 胆红素浓度较低,不会影响小儿智力。

• •
方剂3:黄连、茵陈、云苓各10g,黄柏、黄芩、栀子各6g
制用法:研成粉,用蜂蜜调成药饼。贴于肚脐,外用热水袋温暖肚脐。 适应症:胎黄不退先天不足,气血两虚证。
新生儿黄疸的预防与护理
• 新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点:
(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生 后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食 生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。 • (2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按 时服用中药。 • (3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况,发现黄疸应 尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
三、退黄方法
• 1. 母乳喂养退黄
• 尽早母乳喂养。因为喂养宝宝越早,胎便就会越早排出; 另外,也要给宝宝充足的水分,保证宝宝一天排尿6~8次
2.
晒太阳
• 让太阳晒晒宝宝的皮肤,主要晒脑后部、背后和小屁屁, 最好选择上午11点以前,一般晒10~20分钟左右; • 要用不透光的黑布遮盖宝宝的双眼,保护好眼睛,并注意 保暖,且不要晒伤宝宝的皮肤。 • 黄疸不重的新生儿,多晒太阳,也能起到退黄的效果。但 要注意几点:要在阳光充足时隔着玻璃窗给宝宝照射,可
1、生理性黄疸

由于胎儿在宫内低氧环境下,血液中的红细胞生成过多, 且这类红细胞多不成熟,易被破坏,胎儿出生后,造成胆 红素生成过多,约为成人的两倍;另一方面,新生儿肝脏功 能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一 段时间出现黄疸现象。 • 足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始,这时皮肤呈 浅黄色,巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色,尿稍黄但不染 尿布,第4—5天最黄,足月儿在第10—14天消退,检查 肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄 疸会出现得较早、较高,也持续较久,可延迟致3周—4周 消退。虽有黄疸,但孩子没有什么不适,一般情况好。生 理性黄疸属于正常生理现象,不需治疗。
• (4)注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、 吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症, 以便对重症患儿及早发现及时处理。 • (5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化, 早期预防和治疗心力衰竭。 • (6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感 染。 • (7)需进行换血疗法时,应及时做好病室空气消毒,备 齐血及各种药品、物品,严格操作规程。
新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象,
2、母乳性黄疸
• 因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸,这是一种特殊类型的 病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄 疸,原因还不十分明了。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继 续加重,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下 降,如停止哺乳48小时,黄疸明显下降,若再次哺乳,黄疸又上升。 由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转 移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,于是血 液中的胆红素浓度增加,出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。 • 出现母乳性黄疸后,一般不会影响小儿的健康,也无发烧和食欲 不好的症状。如及时停止喂母奶,黄疸大约在2—4天内减弱,6—10 天内全部消失。对于母பைடு நூலகம்性黄疸,一般不会引起神经系统的伤害。对 于母乳性黄疸也不必惊慌,停母乳时可用牛奶暂时替代,待黄疸好转 后可以继续用母乳喂养。
妈妈的精心呵护
• 生理性黄疸通常是由于新生儿的肝脏功能 不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆 红素的能力加强,黄疸会自然消退,所以 生理性的黄疸,家长一般不需要额外的护 理,在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水 或葡萄糖水利尿。
新生儿黄疸的原因
• • • • • • 1、生理性黄疸 2、母乳性黄疸 3、溶血性黄疸 4、感染性黄疸 5、阻塞性黄疸 此外,还有药物性黄疸。如由维生素K3、K4、新生霉素 等药物引起者。遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶 (G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增 多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等 也可引起黄疸。
4、感染性黄疸
• 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因,使得肝 细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染, 以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见,其他感染有风 疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症 黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

治 疗 措 施
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传统方法有: ①光疗 ②药物治疗 黄疸的新观 点
①光疗
• 适用于任何间接胆红素血症,胆红素>205μmol/L, 使用波长420~460mm的蓝光(冷光源),可持续或间接照 射24~48小时。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历 史,它能有效降低血清胆红素水平,使用方便,不良反应 小,在临床中得到广泛应用,至今仍为新生儿黄疸治疗的 “标准”疗法。为使光疗发挥最大的疗效,临床使用中比 较了不同光源的作用,目前新的光疗提议采用氮化镓发光 二极管,它是一钟高能耐用的光源,可发出高强度窄光谱 的蓝绿光,而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱范围 交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效果 好,光疗后胆红素反弹幅度很小。

(新生儿黄疸)总结

医学上把未满月(出生28天内)宝宝 的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸 是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引 起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏 膜及巩膜黄疸为特征的病症,本病有生理 性和病理性之分。
• 生理性黄疸在出生后2~3天出现,4~6天 达到高峰,7~10天消退,早产儿持续时间 较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床 症状。 • 若生后24小时即出现黄疸,2~3周仍不退 ,甚至继续加深加重或消退后重复出现或 生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为 病理性黄疸。
2. 病理性黄疸
病理性黄疸发生的时间相对较早,在宝宝出生 时或出生后24小时内就已经出现明显的黄疸现象, 宝宝症状过重、延续时间长。 • 病理性黄疸的宝宝,则可能同时伴有比较明显的 精神和食欲不佳的表现,如不愿吃奶、吸吮力差
、没精神、或尖叫、抽搐,或出现呕吐、腹泻、 发烧或体温低,或大便颜色发白、肝和脾肿大等
5、阻塞性黄疸
• 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭 锁较为常见,其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现 黄疸,逐渐加深,同时大便颜色逐渐变为浅黄色,甚至呈 白陶土色,这种黄疸一般B超检查即可确诊。
总结:
• 论是何种原因,病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”, 其预后较差,除了造成神经系统损害外,严重的还可能引 起死亡,因此,新生儿病理性黄疸应重在预防,如孕期防 止弓形体、风疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感 染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗 等。平时要密切观察孩子的黄疸变化,一旦发现有病理性 黄疸的迹象,应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不 要紧张也不要着急,是生理性的自然会消除,是病理性的 就抓紧时间治疗,平时注意仔细观察,精心护理。
病理性黄疸症状表现为:
小儿黄疸可能发生在生后24小时以内,或持久不退, 或消退后又出现黄疸,或黄疸进行性加重。 • 病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现,比如核 黄疸。发生时,小儿黄疸明显加重,开始表现为嗜睡,吸 奶无力或呛奶,肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻 吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼 吸衰竭,存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。 • 以上就是新生儿黄疸症状的介绍,要注意的是在新生 儿出现黄疸时,家长可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重 时,应及时将患儿送往医院治疗,防止核黄疸的发生,避 免影响小儿的智力发育 •
新生儿黄疸的食疗法
• • • • • • • 中药方 方剂1:金钱草15g,栀子6g,茵陈9g,甘草3g 制用法:水煎服 适应症:新生儿黄疸 方剂2:茵陈、茯苓各20g,栀子、白术各15g,木通5g 制用法:水煎服。大便干结者去除白术,加大黄5g,枳实5g;发热烦躁,舌质绛红者,加生地 20g,丹皮、赤芍各15g。 适应症:新生儿黄疸湿热证
新生儿黄疸的治疗 ?
• 新生儿生理性黄疸:以前认为不必治疗,针对目前提倡优 生优育,提高人口质量,特别要注意以下几点:
①提前早开奶,加速胎便的排出。 ②饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重 生理性黄疸,应给予治疗。
高间胆血症:危害性主要是产生核黄疸,对核黄疸的 研究,以往认为间接胆红素是脂溶性和亲脂性的,其为游 离状态,与富含有脑磷脂的脑细胞有亲和力,易透过血脑 屏障损害神经核而引起核黄疸。
以充分暴露身体皮肤,接受更多阳光照射,注意不要着凉 ;注意保护眼睛和会阴部;照射时间以上下午各半小时为 宜,注意变换体位,以免晒伤。
3. “光照疗法”
• 根据宝宝的黄疸程度,可能需要在医 院采取光照疗法来退黄,即我们通常 所说的“照蓝光”,需要在医院进行 。
• 严重黄疸可能会引起可怕的胆红素脑病,对宝宝健康造成 永久性伤害。 • 所以,妈妈们要及时发现宝宝的黄疸类型,然后采取相应 的办法,给宝宝一个健康的未来。 • 严重的病理性黄疸可并发脑核性黄疸,通常称"核黄疸", 造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚 至死亡。父母需要仔细观察孩子的黄疸变化,当出现特殊 情况时,应及时送往医院,请求医生的帮助。
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