最新中西医结合实践技能病例分析必备打印版

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中西医结合实践技能病例分析必备

1、急性上呼吸道感染（伤风）

A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。

B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺

2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢

急性上呼吸道感染：【感冒】

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤

2|急性气管支气管炎（咳嗽）

A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

3、慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见

A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。

B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗

分型：单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）

分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重

慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上

临床缓解期：症状基本消失2月以上

C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效

2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血

D西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒

一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。

中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。

实证：风寒犯肺――三拗汤加减

风热犯肺――麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺――桑白皮汤

寒饮伏肺――小青龙汤

虚证：肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

4、支气管哮喘（哮病）

A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。

B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状

C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。

D西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切宿根：痰伏于肺

发作期：寒哮――射干麻黄汤

热哮――定喘汤

缓解期：肺虚――玉屏风散

脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

5、肺炎（肺炎喘嗽）

A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。

B诊断（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰

痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"

贫血、消瘦、杵状指

并发症：脓胸和胸壁瘘管

（2）肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重

放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急

急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

（4）军团菌肺炎――首选红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

正虚邪恋――竹叶石膏汤

6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染

A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。

B诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。

C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。

D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）

短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平

肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。