建立质子中心需重视的几个问题

建立质子中心需重视的几个问题

1、市场容量问题——人口基数多、影响力大的中心城市

IBA亚太区总监朱罗宾建议，兴建质子中心首要考虑的因素是病人数量。“布局一个质子中心，第一个要考虑医院的门诊量有多少，有多少病人需要放疗，有多少病人适合质子治疗。”

质子中心必须建立在人口基数大、辐射面广、有医疗技术优势、医学科研优势的影响力大的城市，才能吸引患者就诊；要选择肿瘤发病率高的地区；还要选择有影响、门诊量大的专业医疗机构做为支撑，以保证质子治疗病人的数量，才能保证质子中心的正常运营。

业内人士以上海质子重离子医院为例做了一个估算：3年试运营后，每年诊疗人数达到1000人，收回成本需要十年。

比利时IBA亚太区总监朱罗宾建议，病人数量决定质子/重离子中心的建设规模：每年1000个病人是建设一个大治疗室和两个小治疗室的平衡点。

美国ProNova公司亚太区总经理刘哲一测算：使用ProNova设备，以3个治疗室、4万美元/人计算，每年治疗400个病人达到盈亏平衡点。

2、质子中心的建设周期问题

建立一个符合标准的质子治疗中心不是一项小工程，不仅在选址和安全保障上有严格要求，还至少需要数十亿元人民币的投入，且从筹建到开业，耗时至少5-10年时间。安装周期也是一个不容忽视的问题，目前，质子治疗中心的安装周期平均为两、三年左右，截至目前，最快的质子中心安装周期为11个月，据朱罗宾称，世界上安装周期最短的供应商为IBA和日立公司。

以上海质子重离子医院为例，早在20世纪90年代，上海市质子重离子医院已开始筹备，2003年项目正式启动，医院从筹备、前期调研到启动建设，再从设备安装、临床试验至今，前后共花费20余年。医院仅引进的西门子单套系统设备就高达13亿元。开业第一年，医院只计划收治300例患者。据院方估算，要先进行3年试运营，试运营阶段控制门诊量，3年后年诊疗人数才会达到1000例，达到这个数量后，还至少需要10年才能收回投资成本。

以台湾林口长庚医院为例，从考察项目到开张营业总共用了近20年时间，投资共54亿台币。长庚医院副院长洪志宏回忆，医院从1995年开始考察，2008年与日本住友集团签订合约，2011年营建，2014年进行病例实验，直到2015年11月才最终服务病人。洪副院长说：长庚医院前期主要评估的是质子治疗设备的精密度、准确性和超前性，超前性是中国建设者极少考量的因素。

3、质子设备的保养与维修问题

质子治疗系统，不仅仅是一台机器那么简单，设备维护、质量监测，这些环节都需要持续的高额花费。长庚医院荣誉院长陈敏夫介绍，质子设备每年的保养费用占设备价格的1/10，这意味着，10年的保养支出可以购买一套新设备。为此，林口长庚医院坚持建立自己的保养团队，并由住友集团培训，70%的保养可由医院自己进行。

山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心是中国第一个质子治疗中心，在非常困难的条件下起步，最后却以失败告终，设备维修也是导致失败的重要原因。在引入比利时IBA公司的质子治疗系统后，

由于维护费用贵，万杰肿瘤医院停止了与IBA公司的维修合同。2009年，质子治疗系统出现了故障，设备不得不停运了一段时间。

上海质子重离子医院有政府巨资支持，引进的是西门子公司的设备，此后却多灾多难。一是花了巨资却缺少关键的“旋转治疗”系统，二是原提供者西门子公司仅售三台：二台供德国用户，一台供上海。但2011年7月二台德国用户都提出中断合同（见2011-Jul-18 simens release），而对供上海的这台，西门子决定在交付上海合同后，不再从事这方面工作，因此不再提供后续保障维修，这将使上海将来在设备保养与维修方面面临重大困难。

从1996年开始，我国已有一些私企认识到质子治疗的优越性和美好前景，从而在1998-2008年间勇敢的设法在中国发展质子治疗事业。但在其后十年的发展中，困难重重，步履蹒跚。中科院院士、加速器物理学家方守贤说“问题的根源还是在于核心技术均由发达国家掌握，所以出现厂商维修价格难以承受的现象。”即便是美国、日本、德国等发达国家，走的大多也是“国家战略”路径，以“国家研究中心”的名义，通过政府支撑来推进质子重离子项目建设与运营。

4、质子治疗人才的引进与培养问题

质子治疗并不是有了先进的设备、有了场地就够，最重要的是质子治疗的医学专业人才。因为质子治疗甚至可以是一种可以根据肿瘤情况量身定治的先进设备，医生的水平与疗效有很大的关系，因此，人才培养也是很重要的一方面。美国Scripps质子治疗中心的董雷博士说质子/重离子治疗专业人员的培养是一个待解决的问题。在美国、欧州、日本，目前也处于人才培养的阶段，但大量的临床案例在积累，使大家对这个新的技术和方法应用更好。中国目前质子/重离子治疗刚刚起步，在购进设备的同时必须考虑人才培养、厂商帮带教学的问题。

5、政策的问题

2015年7月2日，国家卫计委发布了《关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》。作为第三类医疗技术，卫计委取消了质子重离子临床应用准入审批，今后发展该技术，只需按流程向省级卫生计生行政部门进行备案即可。政策出台后，中国工程院院士、山东肿瘤医院院长于金明在内的十多位医学界院士和专家联名给李克强总理写了封信，提出“大型医用设备的配置究竟放宽到什么程度，希望卫计委能慎重考虑。”“我不反对质子技术，也不反对进口质子治疗设备。”方守贤说，质子治疗牵涉到机器维修、人员配备等方方面面，国内在某些方面条件并不成熟，因此必须依据国情有计划地引进，“这种动辄投资数十亿的大型医用设备如果使用不好，对国家来说也是极大的浪费和损失。”8月31日，卫计委召集部分院士和专家举行内部座谈会，专门对此问题进行研究。

在中国，究竟需要建多少质子治疗中心合适？业内较为普遍的观点认为全国除港澳台的31个省份，每个省份建1-2家比较合适，理由是：目前各省份大多有不止一家肿瘤医院，几乎每家医院都患者爆棚，而其中很大一部分都可以做质子治疗。