消毒供应中心室的性质与任务

消毒供应中心（室）的性质与任务

消毒供应中心（室）的性质

消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，

是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。消毒供应中心（室）已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗护理质量和患者安全。

消毒供应中心（室）的任务

1.根据临床科室需要，制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用。

2.按照医院感染管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质控措施，确保临床医疗用品使用安全。

3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管理。

4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷，物资管理更加经济科学。

5.不断研究、改进工作内容和方法，保证及时有效的物品供应；实施在职人员培训，提高服务质量。

消毒供应中心（室）规章制度

制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理，建立一整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。

消毒供应中心（室）工作制度

l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效

储备。

2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。

3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不

合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。

4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。

5.一次性用品按计划报采购中心（设备科）。

6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。

7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。

8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流

程。

9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程。

消毒供应中心（室）感染管理制度

（一）污染区的感染管理制度

1.污染区应分为回收区、洗涤区和精洗区。

2.污染区工作人员应有专用防护用品，做好自我防护。

3.物品的去污应经过分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、去离子水漂洗及干燥6个

步骤。非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去热原、去洗涤剂、精洗4 个步骤。

4.下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁。下收下送过程中应做到定人收、发，采用专车、专线运送。

5.正确选择、合理使用清洁设备。

（二）清洁区的感染管理制度

1.清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭菌的工作区域，可分为包装区和灭菌区。

2.根据待灭菌物品的性质，选择正确的灭菌方法及包装材料。

3.正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封，并有明显标记。

4.灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品一批灭菌。灭菌操作程序正确。

5.灭菌岗位人员（消毒员）持证上岗，对所有灭菌器应定期进行常规保养和检查。

（三）无菌区的感染管理制度

1.无菌区是无菌物品存放的区域，分为无菌物品存放间及一次性使用无菌医疗用品存放间。该区应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度，必须每日空气消毒和卫生保洁。

2.无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，进人无菌区的人员必须二次更衣更鞋，进行洗手处理；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。

3.载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。

4.对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施，及时检查包装的完正性，有无湿包及化学指示胶带变色的异常情况，不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

5.灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定，并按有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新灭菌。

6.一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌区。

消毒供应中心（室）感染管理监测制度

（一）灭菌效果的监测制度

1.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键参数记录。

2.每个灭菌包进行化学监测。

3.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行B— D试验，合格后方可进行灭菌。

4.每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能采用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待结果合格后方可发放。

5.凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。

6.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。

7.对所使用的消毒剂每季度进行一次生物监测。

8.对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。

9.对医疗器械进行灭菌效果的监测。

（二）环境卫生学监测制度

每月对无菌区的空气、物体表面及工作人员的手进行监测，监测结果符合中华人民

共和国国家标准《医院消毒卫生标准》GBI5982-1995。见表7—1。

表7—1与消毒供应中心（室）相关的卫生监测标准

工作人员自身防护制度

1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

2.在回收、清洗区处理物品时，应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。

3.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。

4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

5.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

6.使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生。

7.必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止产生职业伤害。环氧乙烷灭菌器安全

管理制度

1.消毒员必须严格执行操作规程。

2.专人负责环氧乙烷灭菌器的操作、保养，定期检查各管道是否漏气。

3.灭菌周期结束取物时应戴口罩、防护手套，并采用人在前、物在后方式移动物品。

4.打开环氧乙烷钢瓶阀门时应缓慢，钢瓶出口不可朝向面部；皮肤、黏膜、眼睛不慎溅上环氧乙烷时，应立即用水冲洗，防止灼伤。

5.在使用及维修灭菌器过程中，应防止工作人员中毒，如出现头晕、恶心、呕吐等症状时，应立即离开现场，在通风良好处休息，症状严重者应及时就医。

6.环氧乙烷灭菌器在解析过程中排出的环氧乙烷气体，应经专用排气管道系统排出，并按照有关部门对排放系统的相关管理规定执行。

7.环氧乙烷储气罐应存放在通风、防晒、温度W 40C的环境内，但不能将其放在冰箱内。

8.环氧乙烷储气钢瓶的瓶口必须旋紧，钢瓶禁止横放，搬运时轻拿轻放。

9.灭菌室内严禁明火作业，并有通风设施和消防器材。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行采购。

2.医院必须从具有“三证"的企业采购合格的产品。

3.库房专人负责并建立登记账册，记录名称、规格、数量、生产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、生产企业等信息。

4.发放、回收一次性输液（血）器、注射器时，应记录核对用量。

5.如发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告当地药检部门，不得自行作退、换货处理。

6.一次性使用无菌医疗用品用后必须按当地卫生行政部门的规定进行集中处理。

库房管理制度

1.库房专人负责。

2.库存物品必须分类存放于地架上，便于发放和清点。做到账物相符，定期核对。

3.按批号依次发放，做到先人库先发，后入库后发，保证质量。

4.定期开窗通风，保持干燥，防止物品潮湿霉变。

5.定时卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。

6.尽量避免人员流动，减少进出人员。

查对制度

1.回收器械时，应与病房护士清点查对数量、质量及预处理情况。

2.准备器械包装时，应经两人核对各器械数量、质量及清洁度方可包装。

3.无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌失效日期及灭菌指示胶带变色情况。

4.定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。

清洁卫生制度

1.做好消毒供应中心（室）室内外清洁卫生，保持环境清洁整齐。

2.执行消毒隔离制度，各区用物固定专用、分开放置, 消毒措施有效，避免交叉感染。

3.执行垃圾分类和废物管理制度，医疗废物应密闭保存和运输，有明显标识，做到日产日清。

4.各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物；每周清扫一次，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。

工作人员考评制度

1.完成年度工作人员职业道德考评工作。

2.实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。

3.实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。如：运用工作程序。基本操作技术、专业操作技术、掌握新技术、护理“三基”考核等。

4.实施年度工作人员教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。

消毒与灭菌工作制度

1.消毒员必须持证上岗，必须有高度的责任感，遵守操作规程，保质保量完成各临床科室的消毒灭菌工作。

2.做好消毒灭菌前后的安全检查。

3.高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位或做其他事情；应严格掌握压力、温度、时间，保证灭菌效果。

4.灭菌前，须检查包布是否是双层、有无破损，包扎是否严密。

5.已灭菌物品与未灭菌物品要严格分区放置，避免混淆。

6.装放物品时打开容器盒侧孔。灭菌后戴好无菌手套关闭侧孔。

7.灭菌炉每天进行灭菌器运作程序试验及B-D试验。不合格时需查找原因并检修。

8.各科室需灭菌的物品标签要清楚，并登记送物数量，以便消毒员验收。

9.消毒员每次灭菌后要做好消毒处理及室内的卫生，做好器材保养。

下收、下送制度

1.以病人为中心，满足临床需要，及时供应一次性医疗用品。

2.服务态度热情、主动，使用文明语言，做好耐心解释工作，挂牌上岗。

3.加强责任心，严格区分无菌物品与污染物品，专车专用。

4.认真做好消毒隔离工作，专车必须用盆用消毒液抹洗或用蒸气高压枪冲洗。

无菌间工作制度

1.进入无菌间必须洗手，严格着装，更鞋入内，执行无菌操作。

2.各种诊疗包均应标明名称、灭菌日期。凡是灭菌物品超过1 周，须重新进行灭菌处理。

3.每天进行空气消毒并记录在案。

包装制度

1.物品应分类包装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。

2.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，注上名称、有效期。

3.器械包装重量不超过7Kg,纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于

30 X 30X 25cm 重量不超过5Kg。

4.盘、盒、器、皿类物品应单件包装，若按需要将不同类型的盘、盒、器、皿包装在一起时，则有盖的应打开，所有器皿口子应朝一个方向，器皿之间用吸湿毛巾隔开，以便蒸汽流通。

5.包布应一用一清洁一消毒，大小合适，禁用破损包布和无孔铝饭盒。

6.打包可捆扎，需松紧合适；包内放132C压力蒸汽灭菌标记，包布补贴3M指示胶带。

物品管理制度

1.供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。

2.污染、清洁、灭菌的物品要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核对，防止差错。

3.各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日期或有效日期和灭菌标记。

4.无菌物品应专室存放，保持清洁、干燥，定期打扫、消毒，并每月进行空气采样培养，过期或有污染可疑时应重新消毒灭菌。

5.对灭菌物品每月抽样作细菌培养检查，输液器具每日作致热源测定，每种灭菌包（盒）均应放苯甲酸等指示剂测定灭菌效果，未达到灭菌要求者应重新灭菌。

6.岗位明确，相互检查督促。

7.每日工作完毕，做好清洁整理工作，每周大扫除，每月对室内空气进行一次细菌培养，各种搪瓷器皿应每月擦洗一次。各种布类用品每次用后应换洗。

8.每月下科室征求意见。

9.供应室、洗涤室严禁洗涤非供应范围的一切物品，并严格执行各项操作规程。

10.无菌物品贮藏室不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要洗手，戴口罩，更衣换鞋。

11.收发各种供应器材时，必须填写清单，双方认真查对，签名。

物品洗涤制度

1.凡是曾接触过病原微生物的物品，应先以化学消毒剂处理（浸泡30分钟），然后进行常规清洗。

2.常规清洗时，先用洗洁精浸泡、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水冲净，

具有关节、齿槽和缝隙等的器械和器械皿，以及注射器的外管和内芯，都应尽可能张开或拆卸洗刷干净。

3.用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗一次，测pH值中性后，方可包装、消毒、灭菌、供应临床使用。

4.各种穿刺针头清洗时，注意针套与针芯配套、斜面一致。

5.敷料、布类、纤维类织物，应在洗涤后予以晾干。

无菌物间管理制度

1.各种消毒标记明确、完整、必须有名称、有效日期。标记不清、记录不全，均不得发放。每包应粘贴3M胶带和132C压力蒸气灭菌指示管，测定灭菌效果，未达到要求者，重新灭菌。

2.保证高压锅灭菌结果，每季度一次用嗜热嗜酸脂肪杆菌作为指示菌，以测定热力灭菌的效果。

3.经高压灭菌后，无菌物品在传递过程中应保持清洁、干燥、无污染，消毒室柜子（分为灭菌物品柜、清洁物品柜）每天用消毒液擦拭, 并有标志。

4.无菌室通风干燥，应向外排风。

5.室内、柜内清洁、无杂物、无积尘，清洁工具（拖把、抹布等）专用，有标志，应每月用消毒液湿擦抹二次。

6.专职人员相对固定，入室前要洗手、戴口罩、换鞋，严格无菌操作规程，其他人员不得入内。

7.接收无菌物品时应检查标记是否完整，包布是否清洁干燥，监测每包3M胶带是否达到

灭菌效果。物品应按顺序放置。每月检查，不得有过期物品。过期或有污染可疑者应重新消毒灭菌。

8.无菌室消毒合格,空气培养细菌菌数V 500cfu/m3,每月有监测记录。

9.定时更换浸泡盒内的消毒液。消毒供应中心（室）人员职责消毒供应中心（室）护士长职责

1.在护理部主任（总护士长）领导下，负责本科业务技术、教学、科研和行政管理工作。

2.负责制定科室年度工作计划和质量监测控制方案，并组织实施、检查、总结、记录。制定并完善停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案和突发事件处理流程，并确保措施有效落实。

3.督促科室人员贯彻执行各项规章制度和操作技术规程。

4.与临床沟通，征求意见，协调、改进工作。

5.指导科室人员工作，并检查其完成情况；参与解决各种设备运转过程中的故障处理和技术疑难问题，并及时向有关部门汇报。

6.负责所管物品、器械的请领和报损，确保供应物品的质量。

7.组织开展业务学习、技术革新和科研工作，不断学习新理论，引进新技术，掌握新技能。

消毒供应中心（室）护士职责

1.在护士长的领导下进行工作。负责医疗物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放及管理工作。

2.严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

3.参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

4.协助护士长请领各种医疗器材、敷料。

5.掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新技术。

6.指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。消毒供应中心（室）消毒员职责

1.在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。

2.消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，执行安全操作规程和消毒工作制度，并持证上岗。

3.熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。

4.熟练掌握各类物品消毒灭菌方法，严格按消毒规范操作。

5.熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。

6.参加各项业务学习和岗位培训。消毒供应中心（室）卫生员职责

1.在护士长领导、护士指导下完成科室清洁卫生工作。

2.保持所管区域的清洁卫生符合要求。

3.遵守各项规章制度，参加有关岗位培训学习。

4.服从科室安排，及时完成所分配的各项工作。

5.爱护科内各种物品，严禁违规使用和损坏物品。

消毒供应中心（室）岗位操作规程

下收下送岗位操作规程

1.按照科室所需各种物品用量，有计划装车。

2.下收下送过程中严禁无菌、污染物品混拿混放。

3.与病房护士共同清点回收物品，填写物品交换清单。

4.根据临床需求及时将物品送至科室。

5.与清洗间工作人员清点交接各种回收器械。

6.下收下送的各类物品必须全部密闭存放。

7.下送车每次使用后，及时清洁消毒。

物品清洗岗位操作规程

1.与下收人员交接回收物品数量，填写物品交换清单。

2.根据器械类别、性能进行分类，选择相适应的清洗方法。保证清洗质量。

3.检查各种清洗设备，保证性能完好，所用消毒液及酶浓度合格。

4.按照岗位要求做好自身防护，清洗人员相对固定。

5.清洗机工作完毕及时关闭电源，每日做好清洗机保养工作。

6.做好室内卫生保洁工作，每日空气消毒。物品包装岗位操作规程

1.各类器械须经过清洗后方能进入包装区。

2.及时烘干清洗消毒后的各类器械并分类放置。

3.检查各器械的性能，刀刃、关节处均应去锈上油，包装时各关节必须充分撑开。

4.物品包装后应及时灭菌，不得长时间放置，以防止再污染和热源产生。

5.检查各种包装材料，完整无损方可使用。

6.各包大小应符合灭菌设备要求。

7.各种物品应严格执行一用一包装原则，做到分类包装。

8.按照各种治疗包的基数配制，实行一人配制，一人核对的制度，核查无误方可包装并签名。

9.按照规范放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带；治疗包、标记清楚，注明品名、灭菌及失效日期。

物品灭菌岗位操作规程

1.使用前检查灭菌器的性能是否完好，预真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做B—D试验。

2.将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌器内。

3.尽量将同类物品同锅次灭菌。

4.根据灭菌物品的类别选择不同的灭菌程序。

5.灭菌过程中随时观察各项参数（时间、温度、压力、浓度）, 发现问题及时解决; 记录每个灭菌周期的关键数据。

6.检查指示胶带的变色情况，遇有不合格者必须查找原因后重新灭菌。

7.出锅时应先关闭容器筛孔，再分类放人无菌物品储存柜内。

8.每日清洁灭菌器，每月维护、保养一次。物品发放岗位操作规程

1.上班时间坚守岗位。严格按照无菌区规定着装和行走。

2.每日检查灭菌物品的数量、有效期及容器筛孔关闭情况. 根据供需情况. 及时调整物品种类和基数

3.无菌物品分类放置, 按有效期先后顺序整齐摆放于储物架上; 超过有效期的物品严禁发放, 需重新包装灭菌

4.发放无菌物品时，应核对品名、数量、失效日期，并检查外包装有无破损。

5.严格执行借物制度，填写借物清单并督促按时归还。

6.每天对发放物品申请单进行核算、登记。消毒供应中心（室）质量标准

物品清洗质量标准

1.每日确保使用中的消毒液及酶浓度在有效范围内。

2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。

3.针头锐利无钩；针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。

4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，．7-J 、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。

5.玻璃类物品光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。

6.橡胶类物品无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。包装材料质量标准

1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。

2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。

3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。

4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。

5.包布清洁无破损，包装层数不少于两层。

6.自动启闭式或带筛孔的容器（储槽等），必须完好无损，筛孔开启灵活。物品包装质

量标准

1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿毛巾或纱布隔开。

2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。有筛孔的容器应将筛孔打开，容器内存装物品不宜过多、过紧。