广州中医药大学中医内科试题库(附答案)

广州中医药大学中医内科学试题库

肺病证

哮证

一、选择题

1．哮证发作的病理关键是：

A.饮食生冷,损伤肺气

B.痰气相击,气道被阻

C.邪袭于肺,肺气不利

D.肺气虚弱

E.肾不纳气

2．呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白而粘或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴，舌苔白滑脉浮紧，拟选方：

A.射干麻黄汤

B.越婢加半夏汤

C.定喘汤

D.苏子降气汤

E.二陈汤合三子养亲汤3．哮证发作的主因为：

Ａ．伏痰Ｂ．外邪Ｃ．饮食所伤Ｄ．七情Ｅ．劳倦4．李某，患冷哮，某医用小青龙汤治疗后，表解而哮喘渐平，现喘则面白汗

出，四肢不温，疲惫无神，气短难续，舌质淡胖，脉沉弱，其治疗主方为：

Ａ．小青龙汤Ｂ．射干麻黄汤Ｃ．苏子降气汤Ｄ．定喘汤Ｅ．三子养亲汤

5．治疗冷哮的常用方剂是：

Ａ．大青龙汤Ｂ．射干麻黄汤Ｃ．苓桂术甘汤Ｄ．越婢加半夏汤Ｅ．以上都不是

6．证见呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸高气粗，咳呛阵发，痰黄粘稠，不易咯出，汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治疗主方是：

Ａ．越婢加半夏汤Ｂ．定喘汤Ｃ．麻杏石甘汤Ｄ．大青龙汤Ｅ．泻白散

7．哮症日久，动则喘息，肢冷，腰膝酸软，小便清长，应用：

Ａ．七味都气丸Ｂ．生脉散加味Ｃ．桂枝加黄芪汤Ｄ．金匮肾气丸Ｅ．以上都不是

8．哮证缓解期表现为肺虚证候者，治方最宜：

Ａ．生脉散Ｂ．补中益气汤Ｃ．玉屏风散Ｄ．沙参麦冬汤Ｅ．参蚧散

9．哮证缓解期表现为脾气虚证候者，治方最宜用：

Ａ．胃苓汤Ｂ．理中汤Ｃ．六君子汤Ｄ．四君子汤Ｅ．补中益气汤

10．哮病日久，证见痰少而粘，气短难续，形体消瘦，咽干舌燥，盗汗烦躁，舌红苔薄黄，脉细数者，治宜选用：

Ａ．七味都气丸Ｂ．金匮肾气丸Ｃ．麦门冬汤Ｄ．清燥救肺汤Ｅ．以上都不是

二、简答题

1．哮证与喘证如何鉴别？

1、热哮与寒哮临床特征有何不同

一、病例分析

1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药

2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药

答案：

一、选择题

1、B

2、A

3、A

4、C

5、B

6、B

7、D

8、C

9、C 10、C

二、简答题

1．答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

2．答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

三、病例分析

1．诊断：哮病

证型：寒哮

症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。

治法：温肺散寒，辛温解表

代表方药：小青龙汤加减

麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2．诊断：哮病（缓解期）

证型：脾虚型

症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。

治法：健脾化痰

代表方药：六君子汤加减

法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草

肺癌

1．肺癌的常见的临床表现是什么？

答案：肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛；

其它表现：进行性消瘦，关节痛，关节肥大，等

2．肺癌的治则和治法是什么？

答案：本病的治疗原则是扶正祛邪。扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺肾；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。

3．肺癌与肺痨如何鉴别诊断？

答案：肺癌与肺痨都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，

⑴以下哪项不是肺癌的主症：

A咳嗽 B咯血 C胸部包块 D气急答案：C

⑵患者男性，68岁，有嗜烟史；因咳嗽，咯血丝痰一个月入院，症见咳嗽，痰中带血，伴胸痛，进行性消瘦，但无潮热、盗汗等症，其诊断首先应考虑为：

A肺癌 B肺痨 C血症 D咳嗽

答案A

⑶患者女，52岁，症见咳嗽少痰，或痰中带血，气短，神疲乏力，腹胀，纳呆，自汗或盗汗，舌淡，苔白或少苔，脉沉细，宜辨证为肺癌之：

A痰热壅肺型 B气阴两虚型 C阴虚火旺型 D肺肾两虚型

答案：B

⑷气阴两虚型肺癌常用方剂是：

A生脉散合补中益气汤 B百合固金汤C黄连阿胶汤 D天王补心丹

答案：A

⑸肺癌的辨证要点：

A阴阳气血 B标本缓急 C表里寒热 D标本虚实

答案：D

⑹以下哪项不属肺癌的X光胸片特征：

A团块状阴影 B分叶征 C毛刺征 D大片状阴影

答案：D

⑺肺癌的治疗关键是

A益气养血 B扶正培本 C补肺健脾 D攻逐邪毒

答案：B

⑻以下哪一项理化手段不是发现早期肺癌的常用方法？

A胸部X光片 B胸肺CT C支气管纤维镜 D PPD试验

答案：D

⑼以下哪一种因素与肺癌的发病高度相关？

A吸烟 B饮酒 C食辛辣之品 D食油腻之品

答案：A

⑽肺癌的病理变化，以下哪一项除外：

A气滞 B血瘀 C痰凝 D水饮停积于肺

答案：D

5，病案分析

⑴患者陈某，男，71岁，因咳嗽咯血3个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血，声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辨证分型、治法和方药。

答案：

诊断及分型：肺癌（肺肾阴虚型）

治法：补益肺肾

方药百合固金汤

生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗

⑵患者王某，女，41岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左锁骨上淋巴结肿大，试述该病的中医诊断、治法、方药。

答案：

诊断：肺癌（肺脾两虚型）

治法：益肺健脾，化痰降浊

方药：六君子汤合旋复代赭汤

半夏、陈皮、人参、甘草、茯苓、白术、旋复花、代赭石、半夏、生姜、大枣

肺痨

1.简述肺痨的概念。

答案：肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。

2.肺痨的治疗原则是什么？

答案：⑴补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。

⑵治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。

3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？

答案：⑴胸部X光片可明确病变的部位及分型；

⑵实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。

⑶其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性。

4.选择题

⑴肺痨的主证不包括：

A咳嗽 B咳血 C潮热 D消瘦

答案： D

⑵最早论治肺痨的专著是：

A 《内经》 B《难治》 C《伤寒论》 D《十药神书》

答案：D

⑶下列哪一种不是肺痨的特征：

A慢性 B虚弱性 C传染性 D严重性

答案：D

⑷肺痨病位主要在肺，此外还与什么脏器关系密切

A心脾 B脾肾 C肝脾 D心肾

答案：B

⑸肺痨属慢性虚弱性症候，其本虚以什么为主

A阴虚 B阳虚 C气虚 D血虚

答案：A

⑹肺痨的四大主症是：

A咳嗽、咳痰、发热、胸痛 B咳嗽、咯血、潮热、消瘦

C咳嗽、咯血、盗汗、潮热 D咳嗽、咯血、盗汗、食欲不振

答案：C

⑺以下哪一个不是肺痨的病名？

A尸注、B 鬼注 C传尸 D虫劳

答案：D

⑻肺痨的治法是：

A杀虫治痨 B补益肺阴 C杀虫补虚 D杀虫补气

答案：C

⑼以下除哪一项以外都是肺痨和虚劳的共同特征：

A病程长 B虚弱性 C传染性 D治宜扶正

答案：C

⑽肺痨病的治疗，应以什么为主：

A补肺 B杀虫 C养阴 D补气

答案：B

5病案分析

⑴患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。

答案：

诊断：肺痨（肺阴亏虚）

治法：养阴润肺杀虫

方药：百合固金汤加减百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部15

⑵患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。

答案：

诊断：肺痨（气阴两虚）

治法：益气养阴杀虫

方药：月华丸沙参12、麦冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川贝8、三七6、茯苓15、山药20、扁豆25、苡仁20、砂仁6。

肺痈

1．肺痈的主要临床表现是什么？

答案：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

2．肺痈如何分期？

答案：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？

答案：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。

4．选择题

⑴肺痈的分期，哪一项是不对的：

A初期 B成痈期 C溃脓期 D好转期答案D

⑵以下哪一期是肺痈病病情变化的转折点？

A初期 B成痈期 C溃脓期 D好转期

答案C

⑶肺痈的主要病理因素，除哪一项以外都是？

A痰 B虚 C热 D瘀

答案：B

⑷肺痈的主要病理性质是：

A实热证 B虚热证 C寒实证 D虚寒证

答案：A

⑸以下哪一种不是肺痈的诊断方法之一？

A验痰 B验舌 C验指 D验口味

答案：B

⑹肺痿与肺痈的区别，以下哪一项不是？

A病程 B病理性质 C病变部位 D临床表现

答案：B

⑺肺痈初期，宜选用什么方剂？

A银翘散 B桑菊饮 C桔梗汤 D苇茎汤

答案：A

⑻苇茎汤是治疗肺痈的要方，以下哪一项不是其组成部分？

A苇茎 B桃仁 C鱼腥草 D冬瓜仁

答案：C

⑼苇茎汤出自以下哪一本医学著作？

A伤寒论 B金匮要略 C医宗金鉴 D备急千金要方

答案：D

⑽肺痿和肺痈的关系主要表现在：

A肺痈日久不愈，可以转化成肺痿；B肺痿和肺痈容易相互转化

C肺痈与肺痿无关 D肺痿日久，容易转化成肺痈

答案：A

5，病案分析

⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。

参考答案：

诊断：肺痈（成痈期）

治法：清热解毒，化瘀散结

方药：苇茎汤

苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁

加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮

⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。

参考答案：

诊断：肺痈（溃脓期）

治法：排脓、清热、解毒

方药：桔梗汤合千金苇茎汤

桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草

肺胀

1 、以下哪项不是肺胀的常见病因？

A 久病肺虚

B 复感外邪

C 痰挟血瘀

D 肝郁气滞

E 久咳

2 、肺胀的临床表现主要是：

A 胸部膨满，胀闷如塞

B 喘咳上气，痰多

C 面色晦暗，唇甲紫绀

D 脘腹胀满，肢体浮肿

E 心悸

3 、某患者症见咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，发热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌暗红，苔黄滑，脉滑数。应选用以下何方治疗：

A 小青龙加石膏汤

B 清金化痰汤

C 桑白皮汤

D 越婢汤加半夏汤

E 千金苇茎汤

4 、患者症见呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦黯，舌淡黯，苔白润，脉结代。此证属：

A 肺胀痰瘀阻肺型

B 肺胀肺肾气虚型

C 肺胀外寒内饮型

D 肺胀脾肾阳衰型

E 肺胀心肾阳衰型

1、肺胀重症可出现以下何种危重情况：

A 肺痨

B 肺萎

C 昏迷

D 心悸

E 水肿

2、某患者，有慢性咳喘10多年，现咳喘加重3天，症见咳逆喘促，胸部胀满，气逆不得平卧，咯痰白稀，或呈泡沫状，恶寒，面色青黯，周身酸楚，口干不欲饮，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。本病宜选用何方治疗？

A 大青龙汤

B 小青龙汤

C 射干麻黄汤

D 补肺汤

E 金匮肾气丸

3、某患者胸部膨满，憋闷如塞，咳嗽痰多色白，喉中痰鸣，喘息不得平卧，面唇甲紫绀，舌质黯，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。治法宜选用？

A 活血祛瘀，宣肺平喘

B 化痰活血，宣肺平喘

C 涤痰祛瘀，泻肺平喘

D 化痰利湿，活血祛瘀

E 温阳化饮，祛瘀平喘

4、某患者因反复咳喘8年加重一周入院。入院症见，咳喘气逆，胸部胀满，心悸，痰多难咯，伴喉间痰鸣，双下肢浮肿，唇甲紫暗，入院当晚出现意识恍惚，谵妄，烦躁不安，抽搐，舌质暗红，或紫暗，苔黄腻，脉滑数。在紧急情况下，可鼻饲以下何种药物？

A 安宫牛黄丸

B 紫血丹

C 黑锡丹

D 新雪丹

E 羚羊角粉

5、某患者，反复咳喘3年，加重一周入院。入院症见胸闷气憋，动则喘甚，面浮肢肿、甚则全身悉肿，腹部胀满，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，形寒怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。治疗宜选用何方药治疗？

A 苓桂术甘汤

B 真武汤

C 金匮肾气丸

D 左归饮

E 黑锡丹

6、肺胀共同的病机特点是：

A 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降

B 痰浊阻肺，痰气相击

C 肺肾气虚，肺气上逆

D 肺肾两虚，水凌心肺

E 寒饮伏肺，外邪诱发

二、简答题：

1、简述肺胀与哮证之区别？

2、简述肺胀与喘证之区别？

3、简述肺胀的发病机理？

三、病例分析

1、时ΧΧ，55岁，女性，干部，2001年1月20日就诊。

患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。

要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。

2、患者许某，64岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。

患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。

要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。

答案：

一、多选题

1、D

2、A

3、D

4、B

5、C

6、B

7、C

8、A

9、B10 A

二、简答题

1、肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2、肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。

3、患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。

肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加

剧。病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，

继则影响脾肾，后期病及于心。

三、病例分析；

1、诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势）

治法：解表化饮

方药：小青龙汤加减

处方：炙麻黄6g 桂枝10 g 干姜10 g 白芍10 g 细辛3 g 半夏12 g 五味子10 g 紫菀10 g 冬花10 g 射干6 g 炙甘草3 g 黄芩10 g 日一付水煎服

2、诊断：肺胀（肺肾两虚）

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补肺汤合参蛤散

人参10Gg、黄芪15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、桃仁10g 日一付，水煎服

喘证

一、多选题

1．喘证的病因病机与哪项有关：（）

A 饮食不当

B 外邪侵袭

C 情志不调

D 痰浊壅盛

E 肺肾虚弱

2、陈某，男，65岁，咳喘多年，入冬加重，痰多色白，胸闷如塞，腰膝酸冷，动则心悸汗出，苔白腻，舌体略胖，脉沉细而滑，其病机为（）

A 痰浊阻肺

B 寒饮伏肺

C 肺肾气虚

D 肾不纳气

E 上实下虚

3 扶阳固脱，镇摄肾气的治法适用于何证型喘证？（）

A 肺肾气虚

B 肾阳虚衰

C 阳虚水泛型

D 上实下虚

E 阴阳欲绝

4、下列那项不是喘证的常见病因？（）

A 外邪犯肺

B 痰浊内蕴

C 情志失调

D 久病劳欲

E 气滞血瘀

5、某患者症见喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，时夹血色，伴身热，有汗，渴喜冷饮，面红,咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。其证型是（）

A 风热犯肺

B 痰热犯肺

C 燥热伤肺

D 湿热阻肺

E 血瘀阻肺

6、下列那项不是实喘的特点？（）

A 呼吸深长有余

B 深吸为快

C 气粗声高

D 多伴有痰鸣咳嗽

E 脉象有力

7、患者喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘沥，面白肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治疗宜选（）

A 金匮肾气丸合参蛤散

B 补肺汤

C 补中益气汤

D 左归丸

E 真武汤

8、患者喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热,烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白，脉浮数，治疗宜选（）

A 麻杏石甘汤

B 小青龙汤

C 大青龙汤

D 桑白皮汤

E 清金化痰汤

9、下列那项不是喘证的临床特征（）

A 呼吸困难

B 张口抬肩

C 鼻翼煽动

D 不能平卧

E 喉间痰鸣

10、患者一年来每遇情志刺激而诱发气喘，发时突然呼吸喘促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治疗宜选（）

A 五磨饮子

B 四磨饮子

C 六磨饮子

D 柴胡舒肝散

E 逍遥散

二、简答题：

1、喘证与气短、哮病如何鉴别？

2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？

3、什么是喘脱？如何治疗？

三、病例分析

病例1：文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。

患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。

患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

答案

一、多选题：（A型题）

1、D

2、E

3、E

4、E

5、B

6、B

7、A

8、A

9、E10、A

二、简答题

1、相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；

2、实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。

3、喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。

治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

三、病例分析

1、中医诊断：喘证（表寒里热）

治法：宣肺泄热

方药：麻杏石甘汤加味

处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g桑白皮10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g防风 6 g

2、中医诊断：喘证 (水凌心肺)

治法：温阳利水，泻肺平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方：附子10g 茯苓15g 白术15g 芍药12 生姜6g 葶苈子15g 大枣12g 益母草15g桂枝10g

咳嗽

一、单项选择题：

1．以下哪一条是内伤咳嗽的特点：

Ａ．起病急Ｂ．病程短Ｃ．多为实证Ｄ．治疗原为调理脏腑Ｅ．忌收敛

答案: Ｄ

1．以下哪种说法正确：

Ａ．咳声重浊多属阴虚Ｂ．咳声频连多属燥热或肝火

Ｃ．咳痰白粘、多且易咯出属寒痰Ｄ．上午咳多，多属气虚Ｅ．痰中带泡沫多属湿

答案: Ｂ

2．咳嗽少痰，粘稠难咯，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，恶风发热较轻，痰中带血丝，舌尖红，苔薄黄而干，脉细微数。此属何证？

Ａ．阴虚感冒Ｂ．肺服亏损的肺痨Ｃ．燥热咳嗽Ｄ．风热咳嗽Ｅ．肺痈初期

答案：Ｃ

3．风寒咳嗽的主方宜用：

Ａ．桑菊饮Ｂ．桑杏汤Ｃ．杏苏散Ｄ．止嗽散Ｅ．银翘散

答案：Ｃ

4．阴虚咳嗽以何时咳甚：

Ａ．白天Ｂ．晨起时Ｃ．午后Ｄ．夜间Ｅ．着凉后

答案：Ｃ

5．治疗外感咳嗽，除下列哪项外均不宜使用：

Ａ．苦寒Ｂ．滋润Ｃ．收涩Ｄ．宣散Ｅ．镇咳

答案：Ｄ

6．治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方是：

Ａ．桑杏汤Ｂ．杏苏散Ｃ．清燥救肺汤Ｄ．黛蛤散Ｅ．桑菊饮

答案：Ａ

８．治疗痰热型咳嗽的主方是：

Ａ．桑杏汤Ｂ．白虎汤Ｃ．桑菊饮Ｄ．黛蛤散Ｅ．清金化痰汤

答案：Ｅ

９．咳嗽，痰稠而黄，咽痛口渴，伴有头痛、身热、恶风、汗出，应诊断为：

Ａ．风热咳嗽Ｂ．燥热咳嗽Ｃ．痰湿咳嗽Ｄ．阴虚咳嗽Ｅ．痰热咳嗽

答案：Ａ

１０．气逆咳嗽，干咳少痰或无痰，面红喉干，咳时引胁作痛。对于该证的治疗应为：

Ａ．滋阴润肺，止咳化痰Ｂ．清肝泻火，润肺化痰

Ｃ．健脾益气，化痰止咳Ｄ．疏风清热，润燥止咳Ｅ．疏风清热，宣肺化痰

答案：Ｂ

二、简答题

１．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

答案：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；

哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？

答案：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。

内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。

三、病案分析题：

１．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答案：本病诊断为：内伤咳嗽

证型为：痰湿蕴肺

辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。

２．患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答案：本病诊断为：外感咳嗽

证型为：风燥伤肺

辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。

治法：疏风清热，滋燥止咳

方药：桑杏汤加减

经络肢体病证

头痛

一、选择题：

1．治疗头痛的基本原则是（）

A调神利窍，缓急止痛 B疏风清热，祛湿止痛 C健脾化痰，降逆止痛 D平肝潜阳，熄风止痛 E疏风散寒，祛风胜湿

答案：A

2．风热头痛的临床特征是（）

A头痛昏蒙 B头痛而空 C头痛如裹 D头痛而晕 E头痛而胀

答案：E

3．治疗风湿头痛，首选方应为：（）

A川芎茶调散 B芎芷石膏汤 C羌活胜湿汤 D天麻钩藤饮 E半夏天麻白术汤答案：C

4．证见头痛而眩，心烦而怒，夜眠不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。应诊断为：（）

A 肾虚头痛

B 肝阳头痛

C 痰浊头痛

D 风热头痛

E 血虚头痛

答案：B

5．头痛可选用不同的引经药，如太阳头痛选择：（）

A川芎 B柴胡 C细辛 D白芷E吴茱萸

答案：A

6．朱丹溪认为导致头痛发生的主要病因是：（）

A寒 B火 C瘀 D痰 E湿

答案：C

7．证见头痛而胀，甚则头痛如裂，恶风发热，而红目赤，口渴欲饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉浮数。应诊断为：（）

A 风寒头痛

B 肝阳头痛

C 气虚头痛

D 风热头痛

E 风湿头痛

答案： D

8．治疗痰浊头痛，首选方应为：（）

A川芎茶调散 B半夏天麻白术汤 C芎芷石膏汤 D羌活胜湿汤 E天麻钩藤饮

答案：B

9．头为诸阳之会，由于受邪之不同，则头痛部位亦异，大抵太阳头痛，多在（）

A头后部，下连于项 B前额部及眉棱骨处 C头之两侧，并连及耳部 D巅顶部，或连于目系

E以上都不是

答案：A

10．血虚头痛的治法是：（）

A益气升清 B滋阴养血 C补肾填精 D化痰降逆 E活血化瘀

答案：B

二、简答题

1．风寒头痛的主证是什么？

答案：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。

2．头痛的病因病机有哪几方面？

答案：引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。

外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。

内伤头痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。

此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。

3．外感头痛与内伤头痛如何辨别？

答案：

外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。

内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。

三、病案分析

1．张某，男，42岁。反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感，常在夜间发作，

以两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。

答案：

诊断：头痛。

证型：瘀血头痛。

治法：活血化瘀。

方药：通窍活血汤加减。

2．刘某，男，40岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦舌红，苔黄、脉弦。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。

答案：

诊断：头痛。

证型：肝阳头痛。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

痹证

一、选择题（A型题）

1．“风寒湿三气杂至，合而为痹”出自（）

A. 《素问·痹论》

B. 《济生方·痹》

C. 《金匮要略·中风历节病》

D. 《千金要方·诸风》E．《风湿痹候》

2．行痹的治法以（）

化痰祛瘀，搜风通络祛风通络，散寒除湿渗湿通经，祛瘀活络清热解毒通络补肾祛寒，活血通络

3．关节剧痛、肿大变形、僵硬、屈伸不利，其为（）

A. 痛痹

B. 行痹

C. 着痹

D. 热痹

E. 尫痹

4．肢体关节疼痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚则关节屈伸不利，皮色不红，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧者，可选用下列和方治疗（）

A. 防风汤

B. 薏苡仁汤

C. 乌头汤

D. 白虎加桂枝汤

E.桃红饮

5．热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用( )

A. 白虎加桂枝汤

B. 防风汤

C. 蠲痹汤

D. 犀角散

E. 宣痹汤6．行痹治宜宣痹通络为主，佐以（）

A. 和营之品

B. 舒筋之品

C. 活血通络之品

D. 疏风之品

E. 健脾之品

7．着痹临床表现特点为：（）

A．关节疼痛，局部灼热肿大 B．关节疼痛，僵硬，肿大变形

C．关节疼痛，恶风发热 D．关节疼痛，肢体重着肿胀E．关节疼痛，肌肉萎缩无力

8．宣痹通络，疏风止痛法可用（）

A. 防风汤

B. 乌头汤

C. 薏苡仁汤

D. 白虎加桂枝汤F. 犀角散

9．杨某，男，66岁，症见肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细涩。本病治方宜用（）

A．乌头汤 B．身痛逐瘀汤 C．渗湿汤 D．独活寄生汤 E．桃红饮

10．钟某，女，30岁，产后受寒，肢体关节紧痛不移，以肩、膝关节尤甚，得温痛减，关节不肿，舌质淡红，苔白而薄，脉沉紧而弦。本病治法是（）

A. 祛寒为主，活血通络 B．温肾健脾，活血祛瘀 C. 温经散寒，祛风除湿

D．渗湿通经活络 E．祛风通络，补气养血

答案：

1．A 2. B 3.E 4.C 5.D 6.D 7. D 8. A 9. E 10.C

二、简答题

1．痹证与痿证如何鉴别？

答：其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但

肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出，肌肉萎弱不明显，但临床上也有因痹病日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痹痿并病，可按其病因病机特，辨其孰轻孰重进行论治。

2．痹病的基本治疗原则是什么？

答：治疗上应分清层次。总以祛邪通络，缓急止痛为其大法。由于痹病感受风、寒、湿、

热所致，故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以调营卫，养气血，补肝肾为主。

3．痹证日久，易出现哪三种病理变化？

答：痹证日久，易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，痰瘀阻痹经络而成尫痹，可见关节肿大变形，疼痛剧烈，屈伸不利等症状；二是久病使气血伤耗，而出现不同程度的气血亏虚症候；三是久痹不愈，复感外邪，邪气内舍而成内痹（即脏腑痹）之象。

三、病例分析题。

（一）洪X，男，45岁。二周前突发发热恶寒，腰痛，继发右膝关节疼痛，活动不利。经西药治疗后病稍减轻，但发热仍不退，左膝关节开始疼痛，继及游走至右髋关节，曲伸不利。现症见左膝关节红肿热痛，痛不可及，得冷稍舒，发热恶风，烦闷不安，溺黄，舌红苔黄燥，脉滑数。根据病案资料，请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。

答案：

诊断：痹病

证型：风湿热痹

治法：清热祛风，通络止痛

代表方：白虎加桂枝汤。（《金匮要略》）

（二）张XX，女，50岁，患“风湿性关节炎”二十多年，反复肢体关节疼痛，以膝关节及上肢关节为甚，每逢寒湿天气加重。曾间断服用西药和中药，但症状反复，近日关节疼痛加重而就诊。症见：双膝及手指关节肿大、变形，屈伸不利，疼痛甚，舌质暗红，脉细涩。请写出本病诊断、证型、治法及代表方。

答案：

诊断：痹病

分型：尫痹

治法：化痰祛瘀，搜风通络，佐以补肝肾

代表方：桃红饮加味。（《类证治》）

痉病

一、选择题（A型题）