常规消毒隔离操作要求规范

常规消毒隔离操作规范

制定依据：

二O O六年七月六日发布2006年9月1日起施行。中华人民共

和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》卫法监发（2002）282 号2003年4月1日起实施的《消毒技术规范》（2002年版）

工作规范：

第一条组织机构职责

1：直接负责领导：

医院感染管理委员会成员——护士长负责消毒管理具体工作，落实各项规章制度，管理档案记录。

2：各科室负责人：

中心物品消毒和兼职院感管理员及院感自查人员，其职责：负责日常消毒工作的技术指导、管理与监督。各个区域专人负责。

第二条消毒管理标准

1：分区管理：

重点区域：采血室、妇科检查室、检验科操作室、口腔科操作室。

普通区域：其他参与体检的区域、办公区域。

2：消毒标准：

设施消毒：设施采用湿式清洁，每天一次，室内由使用者负责，公共区域由物业负责进行，专人监督检查消毒剂浓度。设施消毒要求达到医院III类环境物体表面的消毒。重点区域与普通区域抹布分

别使用，不得混用，设施及各种物表每日含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，抹布用后1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。有血液、排泄物时，应立即用消毒液消毒，用2000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持60min，再擦干净。

地面消毒：地面采用湿式清洁，每天一次，室内由使用者负责，公共区域由物业负责进行，专人负责监督检查消毒剂浓度。

1、地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液湿拖把拖地。

2、拖把：明显标记，严格分区使用。普通区域每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。重点区域拖把用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。有血液、排泄物时，应立即用消毒液消毒，用2000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持60min，再擦干净。

空气消毒：公共空间通风消毒由专人负责，其他房间通风消毒由使用人负责监督。重点区域通风后采用紫外线灯进行空气消毒，由使用人负责，要求达到医院III类环境的空气消毒水平。

物品消毒：分类：

高危物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如穿刺针、血液和血液制品等。

中危物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如窥器、鼻腔镜、喉镜、体温表等。

低危物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）。

方法：高危物品：必须选用灭菌方法处理。

中危物品：一般情况下达到消毒即可，但口腔科手机、洁牙机

手柄等必须达使用灭菌方法。

低危物品：一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理

即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求

原则：耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械的浸泡灭菌，应选择对金属其本无腐蚀性的消毒剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。

程序：工作中遇到传染病员时，应严格按照传染病管理制度执行，所接触部位、用品应及时更换或用消毒液擦洗或浸泡消毒，并及时紫外线照射消毒。被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、

灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。

手部消毒：直接接触受检者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，戴口罩前后。接触血液、体液或被污染的物品后。接触受检者周围的物品（包括医疗器械）之后。脱手套后必须进行手消毒。

第三条消毒隔离规范

1：保持室内清洁，体检科室应每日定时通风和进行空气消毒。

2：每日清洁各种设备设施，每日用250mg/L健之素消毒剂擦拭，并配以擦桌专用巾，做到一桌一巾一用一消毒，地面湿式清扫，无卫生死角。各科室设置专用拖布（即一屋一拖布），洁污分开，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒。被血液、体液、粪便污染时应即刻用1000mg/L含氯消毒剂擦拭清洁消毒，必要时进行空气消毒。3：与受检者皮肤直接接触的各种巾单一人一用一更换（清洁/消毒）。4：医务人员进入科室应衣帽整洁，每次体检操作前后认真使用速干型手消毒剂进行手消毒或更换手套。感应式流动水洗手设施保证完好，非灌装式小包装压取洗手液，皂液应保持清洁。重点区域备有常用快速手消毒剂。

5：碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。6：各科室单位的单、套、盖布、工作服指定由专门人员负责消毒清洗，一般单、套、盖布、工作服必须用含二氧化氯或有效氯500mg/L

的消毒洗衣粉溶液洗涤30min~60min，然后用清水漂净。污染单、套、盖布、工作服应选择高压消毒。洗衣池（机）洗衣后，消毒剂消毒。洗衣区下班时地面用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液拖地一次。洗衣工作人员处置、消毒、洗涤物品时必须戴帽子、口罩、手套、穿工作服，工作完后用流水洗手，工作服每天换洗一次。物品洗涤完成的返回各使用单位晾干备用。由专人负责监督洗涤过程及消毒液浓度。7：无菌物品使用必须遵守《无菌物品消毒操作规范》无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用物品不得过早打开包装。

8：手部卫生要求

（1）医护人员的手消毒，做到一人一巾的消毒制度（250mg/L水即加入1片健之素/升水）。

（2）洗手时先用水将双手湿润，然后将消毒剂涂在手掌上，使用六步洗手法使消毒剂覆盖双手表面和手指，然后用流动水冲洗双手，并使用一次性手巾擦干。

七步洗手法：

第一步：掌心相对，手指并拢相互搓擦。

第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。

第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。

第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌旋转搓擦，交换进行。

第六步：指尖并拢，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。

第七步：摩擦手腕，然后彻底冲洗。

（3）要求：

当与血液、体液或其它潜在性污染物、黏膜和破损皮肤接触时需要套。手部皮肤发生破损，在进行有可能接触受检者血液、体液的操作时必须带双层手套。指甲长度与指肚平齐，操作时禁止戴假指甲。第四条科室消毒规范

1. 采血室的消毒隔离由专人负责：

（1）室内布局设立清洁区、污染区、区分明确、标志清楚。无菌物品有明确标识放置按照灭菌日期依次放入通气、干燥的专柜，灭菌超过7天无论是否使用，均应重新打包消毒灭菌。抢救车上物品定点放置、定期检查、专人管理。上层为清洁区，下层为污染区。车上配有手消毒剂。

（2）医护人员进入采血室必须衣帽整洁，戴帽子口罩，穿工作服。（3）无菌物品必须一人一用一消毒。

（4）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过4小时，无菌镊子置于干燥的无菌容器内，每8小时更换。

（5）严格执行无菌技术操作规程，操作必须戴手套，静脉采血必须一人一针一管一巾一带一用一消毒，对每位病人操作前用速干型手消毒剂消毒双手。取无菌物品要用无菌钳夹取，无菌物品取出后不得重新放回。

（6）穿刺部位的皮肤消毒：用无菌棉签浸润含有效碘5000ml/L的碘

伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，消毒范围以穿刺点为中心，向外旋转涂抹，消毒皮肤直径不小于5cm，待半干燥，即可穿刺。采血后用灭菌棉球压迫止血5分钟。

（7）使用真空采血系统后，应严格执行针头单手复帽操作，以防刺伤。采血用过的持针器、止血带、治疗巾、弯盘应浸泡消毒，消毒浓度为500mg/L水（加入2片健之素/升水），用过的一次性针头装入黄色利器盒内派为医疗垃圾统一由专人处理。

（8）坚持每日清洁桌椅、台面，保证一桌一巾一用一消毒，地面湿式清扫，无卫生死角，每日开窗通风。每日下午用紫外线灯对室内作一次终末消毒，紫外线灯照射消毒时间为60分钟，并有消毒记录。每日清洁饿消毒工作区域，湿式打扫。被血液污染的台面、地面要及时用1000mg/L有效氯擦拭。定期进行空气消毒监测（每月一次），

标准（cfu/m3）菌落数≤200；物品检测（每月一次），标准（cfu/m3）菌落数≤200.合格率要达到100％。

2、检验科消毒由专人负责监督，专人负责实施：

（1）检验科的工作场所、办公室、休息室、储藏室分开。

（2）区域消毒：清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理，清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面1次；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面应用含氯消毒液各擦拭一次，空气用紫外线消毒处理，废气标本应分类进行消毒处理，废弃标本应分类进行消毒处理后排放。半污染区环境消毒同污染区或半污染区共用。工

人员每次下班前应用肥皂流水洗手1min~2min。

（3）：器材消毒：除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。金属器材、耐热的塑料器材、受污染的橡胶制品如手套、吸液管（球）等均可用压力蒸汽灭菌。玻璃器材、不耐热塑料器材，浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡4h，再清洗干净、烘干。一次性使用的塑料制品用后及时进行毁形放污物袋内集中进行无害处理；反应板可用2000mg/L有效氯消毒液浸泡2h~4h后，洗净再用。

（4）纺织品：无纺布帽子、工作衣、口罩等用后污物袋内集中进行无害处理：棉质工作服洗衣机清洗，每周12次，有明显污染时，可随时压力蒸汽121℃20min。

（5）贵重仪器：局部轻度污染，可用2％碱性或中性戊二醛溶液擦拭；污染严重时，可用环氧乙烷消毒。

（6）：工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。应戴手套工作、接触标本。非手触式水龙头开关；肥皂为瓶装液体肥皂，每次使用时压出；洗手后采用消毒纸巾擦干。工作人员接触生物标本应带手套操作，戴手套前、脱手套后均应洗手。严禁戴着手套离开操作台触摸清洁物品。可能接触生物标本的手套、棉纱等放入黄色塑料袋属于医疗废物。

（7）废弃标本及其容器的消毒处理：采集检验标本或接触装有检验标本的容器，应带手套，一次性使用的手套用后放收集袋内，

集中处理；废弃标本每100ml加漂白粉5g，搅匀后作用2h~4h倒入厕所；对于非传染类疾病的血、粪标本和健康客户标本及其容器，留原试管内放专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，直接送医疗垃圾处理单元处理。对传染类疾病的病人标本及其容器，先采用高压灭菌的无害化处理再送医疗垃圾处理单元处理。有专人集中，每天处理一次。生物标本的处理要严格执行有关专业要求，并每次处理要有记录备查。血标本存放冰箱内保留72小时，过后经高压灭菌后处理。每天记录过程并执行人签字。检查用后的玻片直接放入利器盒中，同其他医疗废物一并处理。尿液检查后的残留部分，每升放健之素1000mg，消毒半小时后倒入污水处理系统。

（8）使用纸制化验单时，要先消毒再发放。定期消毒冰箱，冰箱内不得存放个人物品，禁止医疗用品与食物混放。特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

3、口腔科器械设备消毒有口腔科专人负责：

（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，一人一用一消毒或者灭菌。

（2）接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织

各类口腔诊疗器械：牙科手机、拔牙器械、牙周治疗器械、敷料等使用压力蒸汽灭菌。车针、根管治疗器械等采取装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖，用含有效氯200mg/L~500mg/L消毒液浸

泡30min以上。

（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械：口镜、探针、牙科镊子、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等使用一次性医疗器械。

（4）牙科综合治疗台及其配套设施、空气消毒清洁标准与采血室、检验科相同。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。

（5）医务人员进行口腔诊疗操作时，戴口罩、帽子、护目镜、手套，每治疗一个病人更换一付手套并手消毒。

（6）口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗，清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

（7）根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。

（8）口腔科检查室每日清扫通风，保持室内清洁，进行消毒擦洗消毒，紫外线照射消毒要有记录；每次体检结束后应进行彻底消毒。

第五条消毒剂检测管理

每日配好消毒剂溶液后，即用消毒剂浓度检测试纸检测。

第六条：术语解释

1：灭菌：

可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水

平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧乙氢等消毒剂进行灭菌的方法。

2：消毒：

高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧乙氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。

中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。

低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯已定、植物类消毒剂和贡、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。

支持性文件：

《消毒隔离自查表》