宋伟—北京友谊医院—透析用水标准和水处理系统的管理
透析用水标准和水处理系统的管理血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见
北京友谊医院宋伟
血液透析用水标准
反渗透水处理预处理部分的管理
反渗透水处理系统消毒反渗透水处理主机的管理小结目录CONTENTS
反渗透水处理系统运行记录反渗透膜的更换
01
血液透析用水的标准
血液透析用水标准
?第二十条血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
医疗机构血液透析室管理规范国家卫生和计划生育委员会2010.3.23
1
血液透析用水标准
1
血液透析及相关治疗用水国家医药行业标准（YY0572-2015）国家食品药品监督管理局污染物允许的最大化学污染物的浓度（mg/L）已证明毒性污染物
铝0.01
总氯0.1
铜0.1
氟化物0.2
铅0.005
硝酸盐（氮）2
硫酸盐100
锌0.1
透析溶液中的电解质
钙2(0.05mmol/L)
镁4(0.15mmol/L)
钾8(0.2mmol/L)
钠70(3.0mmol/L)
血液透析及相关治疗用水国家医药行业标准（YY0572-2015）国家食品药品监督管理局污染物允许的最大化学污染物的浓度（mg/L）锑0.006
砷0.005
钡0.1
铍0.0004
镉0.001
铬0.014
汞0.0002
硒0.09
银0.005
铊0.002
内毒素EU/mL细菌计数（CFU/mL)国家医药行业标准
（YY0572-2015）
﹤0.25﹤100
卫生部血液净化标准
操作规程（2010年）
﹤2﹤200
北京指控﹤1
（﹤0.25）
﹤100
日本臨床工学技士会（2011）﹤0.0１
目标值﹤0.001
<10
目标值﹤１
微生物污染控制要求
血液净化标准操作规程（2010版）
◆水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数
校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。
◆水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。
◆水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水
质检测结果进行更换。
◆每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。
◆做好维护保养记录。
◆水处理系统的产水水质必须符合透析用水国家医药行业标准的要求
（化学污染、生物污染）。
◆产水量满足透析用水的需求（透析机、透析器复用用水）。
◆操作简单，使用故障率低。
◆必要的清洗消毒装置。
02
水处理预处理部分的管理
◆
保安滤器,当水阻压力大于0.06Mpa 应更换滤芯或根据情况定期更换( 更换周期应小于3 个月)。
◆
每天巡视观察砂滤、树脂、活性炭罐控制阀(头)的工作情况。各控制器的显示时间应与当前时间相符，误差大于30min 应校准。观察自来水进水水压，砂滤、树脂、活性炭罐出水水压，并做记录。
水处理预处理部分的日常维护
血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见
◆
当砂滤、树脂、活性炭罐水阻增大，不能满足反渗透主机用水时应查找原因。常见原因是反洗不良。
◆
观察树脂罐的工作情况，控制阀(头)能正常吸入饱和盐水、向盐箱注水，盐箱内可见大于1/3 盐缸体积的未溶解盐。发现盐量不足时，应及时添加。
◆
观察砂滤、活性炭罐的工作情况，检查设定的自动反洗时间是否正确，观察反洗过程是否正常。砂滤罐反洗，活性炭罐反洗，树脂再生应分别进行。
水处理预处理部分的日常维护
血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见
水处理预处理部分的管理
预处理部分的监测活性炭罐出水总氯检测
活性炭罐出水的总氯含量＜
0.1mg/L，建议每日透析治疗开始前检测。例如：活性炭罐供水时打
开出水处的取样阀，排放10 秒后用透明容器取水15ml，滴入试剂10滴(3，3’，5，5’ -四甲基联苯胺溶液，透明无色，试剂遇氯显黄色，色度与氯含量有关，可用比色板比色定性水中残余氯含量)，10min后观测水样的颜色变化，与比色板(管)比对，总氯含量＜0.1mg/L为合格。
其他确认能提供相同结果的检测方法也适用。记录检测结果。对总氯监测指标进行分析比较，以判断活性炭罐的工作状态。
血液净化临床工程技师日常工
作内容和常规操作的指导意见2