社保医疗的报销相关事宜和软件操作流程

[社保医疗的报销相关事宜和软件操作流程]

医疗保险, 报销

呵呵。忙乎完老公的晚饭，洗好衣服，整理完必要的家务，就快点过来做今天的听课总结了，今天是我和草鱼一起去的，嘻嘻，很可爱的小女孩哦。不过我们去的不是很早，人非常多。我俩站着听完全堂课。5555.呵呵。希望我的总结对大家有所帮

助！～

今天我们去的是海淀社保大厦704室，今天讲的主题是社保医疗的报销相关事宜和

软件操作流程。

首先，发了两份资料，一份是基本医疗费用的报销须知的单位篇和个人篇。一份是采集软件系统手工报销软件的操作说明。总体的内容都在这两份说明中，工作人员

只是加以补充。

想要报销医疗保险必须持蓝本看病，方才可享受。社保报销必须具备两样东西。一

是医院上传的数据。二是，企业报盘。

其次，09年将实施门诊及时报销，个人部分直接和医院结算。企业部分直接在医院报销。只有特殊情况才用手工报销。（QQ鱼注：呵呵，好消息啊！）这样会比现在

方便很多。效率也会提高。

提到一点特殊情况：如果报销单据有十张，其中九张已经通过审核，一张未通过。那么那一张单独做手工报销。剩下九张做上传。这样到时收到的回执单有两张。再次，就是一老一小的报销，今年新参保，报销阶段应该在明年。这期间也属于试

用期。

报销时间是每月20日之前。20日之后到社保咨询比较好，时间相对充裕。

一．医疗费用单据整理。

1、参保单位的门诊和急诊可以报销。

在职员工，2000以上才可以报销（如果一年之内无法凑够，就进入补充医疗）

退休人员，1300以上才可以报销。

2、报销时间是每月的1—20日，当年的费用在次年的1月20日之前申报完毕。

3、申报时，需要

A 结算明细表一份加盖公章。

B 审批表两份加盖公章

C 门诊，急诊收据原件（如有药费需提供处方，有些

医院的处方打印

在单据原件的下方）

D 收据发生明细，需要各费用的明细

E 看病时，除了蓝本上所写的医院和其他规定无需蓝

本的医院外，剩

下的医院只有急诊可以看。

F 如果是急诊留观，住院观察的情况，住院前这段时

间的报销费用和

住院期间的报销一样。

4、在外地发生费用，不能回京治疗，可以报销，但是须提供出差证明。退休人员在

外

地发生费用只有探亲才可以报销，其他的不予办理。

二、对于个人就医报销的注意

1.如果个人从定点医院转移到非定点医院，须有转出证明。

2.到定点医院买药购药时，须持处方并经医院加盖“北京市基本医疗保险处方外配

专用章”才可报销。

3.报销完须领取《银行进账单》复印件和回执单。

4.住院费用从医院结帐。自费部分自己出钱。

5.如果是特殊病人，如欠费，可以报销，须出具相关证明。

6.产前检查（90天内）可以报销，需领表填写。今年生的今年交表。并出具相关证

明：

生育服务证，出生证，诊断证明书（出院时医院出具）。最多可报销1400元（除去

个人的部分）

7.计划生育手术报销需提供：诊断证明书，禁生证明（单位出具）

8.意外怀孕可按计划生育报销。注：因为孩子本身问题不能放在生育险了。要做为

生育津贴来处理。

工伤方面：

1. 只有发生工伤才可报销，需做工伤认定证书。

2. 门诊和住院需分开来做（一张数据一张表）如果是5万以上，需要有工伤结论认

定书

3. 总之报销工伤：需要有诊断证明书（要和办理的认定书一致），工伤证复印件，

票据，所需填写的表格。

4. 材料在没个月20号之前交齐。

三．软件方面的使用

1.首先要去三楼（海淀区社保中心）导入人员信息。

2.手工报销分为上传和非上传。上传是发票的右上角有标志。非上传什么都没有。

3.特别注意，诊疗费（由两部分组成，其中挂号部分不用）。

A .门诊的非上传操作：

1.医疗常用录入->普通门诊费用录入->输入号->查询,要一张单据一张单据的录，录号是录条形码下面的数字，那就是单据号，没号就不录。->新增->单位信息->保存（若接着录下一个就新增即可）->生成审批->确认->审核表（一式两份）盖公章。诊疗费录入在治疗费里，可以一张一张的录入，也可以一起录入（汇总），最后全

部信息录入完生成一张审批表。

2.如果分不清自费还是非资费，全部录入就可以。社保有审核。

3.审批表要一张落在一张的放。

4.然后是数据报盘->普通门诊->查询->报盘->另存为->文件名（不能修改文件名及

格式）保存->打印明细汇总表（一式两份）明细最终打印一张。

5.总之，所要带的报销材料为：收据、审批表、汇总表、U盘。

B 对于上传的票据：

1. 已上传费用管理->已上传->上传票据录入信息（和之前非上传的一样）->一张一张的录入->保存->生成审批，将单据订在审批单上面（一人做一套）数据报盘和上面非上传所做一样—生成文件名（同样不能更该文件名）

PS:报盘的时候统一一起报盘（如10个人，就一起汇总），如果一人有非上传单据和上传单据就分开，不按人头算，按类型算。

2. 社保收回后，开回执单。

C 报销错误更改：

非上传：综合查询->报盘历史查询（普通门诊）->输入单位名称和报盘日期->查询->点击所要更改的信息（左边的报盘交易）->点击报盘回退->就出现录入审批的窗口，然后进行修改。综合查询->审批历史查询->选定要更改的信息->回退->最初的

普通门诊查询

Ps:如果没有报盘，审批表已打出就直接从审批表回退更改即可。

上传：上传历史数据->回退->审批单->回退->重新做。

注意：录入时最好将上传和非上传分开。报盘生成文件也是两个。

单位信息更改：医保联系人管理->点击->修改->保存

说明：

1.07年7月1日以后看病均要求携带医疗手册，未带手册看病的上传后数据无法计入该人信息中，故07年7月1日以后未带手册看病发生的医疗费用医保拒付。

2.单据中07年7月1日以后所有二级以上医院均已数据上传，故同一人的费用应将纸介分为上传和非上传，将未上传的门诊费信息录入企业班后生成报盘文件，按人打印手工报销审批表，将已上传的门诊信息包括：公民身份证号，费用发生日期，收费单据号即条形码号，费用总额录入企业办，并生成报盘文件，按人打印手工报

销审批表。

3.已上传费用中发生的诊疗费只能按未上传方法进行录入。