防治原则_0

防治原则

第九章防治原则第一节预防一、学习要点（一）重点．预防、养生、未病先防、既病防变的概念．预防的内容及基本原则（二）难点．养生以增强正气、防止病邪侵害的方法．预防与养生的关系二、知识点精析（一）防治原则概念（二）预防与养生的概念及其关系．预防．养生．预防与养生的关系一是概念不同：二是内容不同：三是方法不同：（三）预防的内容预防的内容未病先防既病防变．未病先防概念未病先防的主要措施养生以增强正气防止病邪侵害（）养生以增强正气①顺应自然②养性调神一是要注意避免来自内外环境的不良刺激二是要提高人体自身心理的调摄能力。

③护肾保精④体魄锻炼形体锻炼的要点有三运动量要适度要因人而宜做到“形劳而不倦”要循序渐进运动量由小到大要持之以恒方能收效⑤调摄饮食⑥针灸、推拿、药物调养（）防止病邪侵害避其邪气药物预防．既病防变概念既病防变的主要措施早期诊治防止传变（）早期诊治（）防止传变①阻截病传途径：②先安未受邪之地：第二节治则一、学习要点（一）重点．治则、治法、治病求本的概念．正治与反治、治标与治本、扶正与祛邪、调整阴阳、三因制宜治则（二）难点．治则、治法的关系．“标本”之“本”与“治病求本”之“本”的不同．阴阳互制的补虚方法与阴阳互制的补虚方法．扶正与祛邪的关系及运用二、知识点精析（一）治则、治法的概念及其关系．治则概念．治法（）概念（）治法的层次性治疗大法治疗方法治疗措施．治则与治法的关系（二）治病求本是中医学治病的主导思想．概念．治

病求本的“本”的涵义（三）治则的基本内容治则的基本内容正治与反治治标与治本扶正与祛邪调整阴阳调理精气血津液三因制宜．正治与反治（）正治①概念②适应证③正治的主要内容寒者热之热者寒之虚则补之实则泻之（）反治②适应证①概念③反治的主要内容热因热用寒因寒用塞因塞用通因通用（）正治与反治的关系．治标与治本（）标本概念的相对性病机与症状而言病机为本症状是标疾病先后言旧病、原发病为本新病、继发病是标病位而言脏腑精气病为本肌表经络病为标等邪正而言正气为本邪气为标（）治病求本之本与标本之本的区别治病求本之本标本之本（）治标与治本治则的应用①缓则治本②急则治标③标本兼治．扶正与祛邪（）扶正与祛邪的概念①扶正概念适应证②祛邪概念适应证③扶正与祛邪的关系区别：一是概念不同：二是适应证不同：联系：（）扶正与祛邪的运用①扶正与祛邪的运用原则把握先后主次：对虚实错杂证据虚实的主次与缓急决定扶正祛邪运用的先后与主次攻补应用合理：即扶正用于虚证祛邪用于实证扶正不留邪祛邪不伤正。

②扶正与祛邪的具体运用扶正与祛邪的具体运用包括单独运用同时运用先后运用单独运用扶正适用于虚证或真虚假实证。

扶正的运用当分清虚证的部位及其精气血津液阴阳的何种虚还应掌握用药的峻缓量度祛邪适用于实证或真实假虚证。

祛邪的运用当辨清病邪性质、强弱、所在病位而采用相应的治法还应注意中病则止同时运用即攻补兼施。

适用于虚实夹杂的病证。

据虚实主次不同攻补同时使用有扶正扶正兼祛邪：即扶正为主辅以祛邪。

适用于以正虚为主的虚实夹杂证祛邪兼扶正：即祛邪为主辅以扶正。

适用于以邪实为主的虚实夹杂证先后运用适用于虚实夹杂证。

据虚实的轻重缓急而变通使用先扶正后祛邪：即先补后攻。

适应于正虚为主机体不能耐受攻伐者。

先祛邪后扶正：即先攻后补。

适应于以下两种情况：一是邪盛为主兼扶正反会助邪二是正虚不甚邪势方张正气尚能耐攻者．调整阴阳（）调整阴阳的概念（）调整阴阳的内容损其有余补其不足①损其有余泻其阳盛适应证“阳胜则热”的实热证理论依据根据阴阳对立制约原理宜用寒凉药以泻其偏盛之阳热。

即“热者寒之”阳胜则阴病清热的同时配以滋阴之品即祛邪为主兼以扶正。

损其阴盛适应证“阴胜则寒”的寒实证理论依据根据阴阳对立制约原理宜用温热药以消解其偏盛之阴寒此即“寒者热之”阴胜则阳病散寒的同时配以扶阳之品同样是祛邪为主兼以扶正之法。

②补其不足阴阳互制之调补阴阳虚热证滋阴以抑阳（壮水之主以制阳光阳病治阴）虚寒证扶阳以抑阴（益火之源以消阴翳阴病治阳）阴阳互济之调补阴阳虚热证阳中求阴虚寒证阴中求阳阴阳并补阴阳两虚证阴阳并补阳损及阴证补阳为主滋阴为辅阴损及阳证滋阴为主

补阳为辅回阳救阴阴阳亡失证人亡阳证回阳以固脱亡阴证救阴以固脱均兼以峻剂补气③阳中求阴、阴中求阳的概念④阴阳互制之调补阴阳、阴阳互济之调补阴阳的异同相同点：两种治法的适应证相同。

均适用于阴阳偏衰所致的虚热证和虚寒证。

不同点：一是理论依据不同：阴阳互制之调补阴阳是以阴阳对立制约原理为依据阴阳互济之调补阴阳是以阴阳互根互用原理为依据。

二是具体调补方法不同虚热证运用阴阳互制之调补阴阳则是滋阴以抑阳运用阴阳互济之调补阴阳则是阳中求阴。

虚寒证运用阴阳互制之调补阴阳则是扶阳以抑阴运用阴阳互济之调补阴阳则是阴中求阳。

三是阴阳互济之调补阴阳不但是为了增强疗效同时亦有限制纯补阳或纯补阴时药物的偏性及副作用。

这是阴阳互制之调补阴阳所不具备的。

⑤阴阳互济之调补阴阳与阴阳并补的异同相同点：在两种治法指导下的药物组成都是滋阴、补阳并用不同点：一是适应证不同：阴阳互济之调补阴阳适应于阴阳偏衰所致的虚寒证和虚热证阴阳并补适应于阴阳两虚证二是滋阴补阳主次分寸不同：阴阳互济之调补阴阳中“阳中求阴”以滋阴为主少佐以补阳“阴中求阳”以补阳为主少佐以滋阴。

阴阳双补中阴损及阳以滋阴为主补阳为辅阳损及阴则以补阳为主滋阴为辅。

主次分寸不同。

．调理精气血津液（）调精①填精：适应于精虚证。

精虚以肾精亏虚多见。

故填精补髓主要用于肾精亏虚。

②固精：适应于失精及精脱证。

其病机多见于肾气不固故治当补益肾气以摄精亦可见于素体阳盛肝疏泄太过之偏实者则应泻肝火兼滋肾阴。

③疏利精气：适应于精瘀证。

治当疏利精气通络散结。

（）调气①补气：适应于较单纯的气虚证。

补气多为补益肺、脾、肾。

尤为重视对脾气的补益。

②调理气机：适应于气机失调的病证。

气滞者宜行气气逆者宜降气气陷者宜补气升气气闭者宜顺气开窍通闭气脱者则宜益气固脱。

调理气机时还须注意顺应脏腑气机的升降规律如脾气主升肝气疏泄升发常宜畅其升发之性胃气主通降肺气主肃降多宜顺其下降之性。

（）调血①补血：适应于单纯的血虚证。

补血以调理脾胃、心、肝、肾等脏腑的功能为主。

尤重视对脾胃的补养。

②调理血运：血运失常的病变主要有血瘀、出血、血寒、血热等。

故调理血运应据不同病机灵活运用各种治法。

血瘀者宜活血化瘀血寒者宜温经散寒行血血热者宜清热凉血出血

者宜止血且须据出血的不同病机而施以清热、补气、活血等法。

（）调津液①滋养津液：适应于津液不足证。

其中实热伤津宜清热生津。

②祛除水湿痰饮：适应于水湿痰饮证。

祛除水湿痰饮多从肺、脾、肾、肝入手。

其中湿盛者宜祛湿、化湿和利湿以治脾为主水肿或水臌者宜利水消肿以治肺肾为主痰饮为患者宜化痰逐饮。

（）调理精气血津液的关系①调理气与血的关系气虚生血不足而致血虚者宜补气为主辅以补血或气血双补气虚行血无力而至致血瘀者宜补气为主辅以活血化瘀气滞致血瘀者行气为主辅以活血化瘀气虚不能摄血者补气为主辅以收涩或温经止血。

血虚不足以养气可致气虚宜补血为主辅以益气气随血脱者因“有形之血不能速生无形之气所当急固”（清代·程国彭《医学心悟》）故应先益气固脱以止血待病势缓和后再进补血之品。

②调理气与津液的关系气不行津而成水湿痰饮者宜补气、行气以行津气不摄津而致体内津液丢失者宜补气以摄津。

津停而致气阻者在治水湿痰饮的同时应辅以行气导滞气随津脱者宜补气以固脱辅以补津。

气虚而致津液化生不足者宜补气生津③调理气与精关系气滞可致精阻而排出障碍治宜疏利精气精亏不化气可致气虚气虚不化精可致精亏治宜补气填精并用。

④调理精血津液的关系精亏者在填精补髓的同时也可补血。

津血同病而见津血亏少或津枯血燥治当补血养津或养血润燥。

血虚者在补血的同时也可填精补髓．三因制宜三因制宜的主要内容因时制宜因地制宜因人制宜（）因时制宜①概念因时制宜是指根据时令气候节律特点来制订适宜的治疗原则。

②因时之“时”的涵义：一是指自然界的时令气候特点二是指年、月、日的时间变③理论依据天人相应的整体观思想：时令气候及时间因素影响病理变化④因时制宜的应用举例以季节言生理夏季外感病宜用辛凉少用辛温发散之品寒冬外感病宜用辛温发表之剂慎用寒凉之品。

即所谓“用寒远寒用凉远凉用温远温用热远热食宜同法。

”以月令言生理月生无泻月满无补月郭空无治以昼夜言应考虑在不同的时间实施治疗。

如针灸中的“子午流注针法（）因地制宜①概念因地制宜是指根据不同的地域环境特点来制订适宜的治疗原则。

②理论依据天人相应的整体观思想：地域环境因素影响病理变化

③因地制宜应用举例东南地区常用辛凉解表之剂少用温性较大的解表药多用温性较小的药物且份量宜轻西北地区多用温性较大的辛温解表且份量较重（）因人制宜①概念因人制宜是指根据病人的年龄、性别、体质等不同特点来制订适宜的治疗原则。

②理论依据人体或人群生理活动的个性在治疗中的反映③因人制宜应用举例年龄小儿病药量宜轻疗程多宜短忌用峻剂青壮年病侧重于攻邪泻实药量亦可稍重老年病多用补虚之法或攻补兼施用药量较

轻中病即止性别妇女月经期、妊娠期慎用或禁用峻下、破血、滑利、走窜带下病以祛湿为主产后诸疾据有无恶露不尽等从而采用适宜的治法男性宜在调肾基础上结合具体病机而治体质偏阳盛或阴虚之体当慎用温热之剂偏阴盛或阳虚之体则当慎用寒凉之品体质壮实者攻伐之药量可稍重体质偏弱者则应采用补益之剂