2017国际复苏指南更新解读

2017国际复苏指南更新解读

2017年11月6日，美国心脏协会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，对于按压和通气的一些新证据做了阐述和推荐。

1. 对于疑似院外心脏骤停的成人，调度员应为呼叫者提供胸外按压CPR指导。

这条不算什么更新，应该是继续强调。

越来越多的证据表明，电话指导旁观者实施 CPR 可以缩短发病到开始CPR 的时间，进而提高患者生存率，这相比培训成千上万的市民，只培训120的调度员看起来更省力更高效。目前，国内有不少城市已经引进美国的医疗优先分级调度系统”简称“MPDS”，这是一套嵌入在“120”调度系统中的急救医疗知识体系的软件，软件内置30余种疾病预案，每种预案都精心设计了电话询问流程及相应的急救方法，包括心脏骤停、气道梗阻、分娩、触电等场景下，如何指导现场目击者施救的流程化方法。

去年武汉急救中心一位调度员，用电话指导现场的一位女士实施心肺复苏，挽救了其丈夫的生命，引起大家对这一急救模式的极大关注。

调度员电话指导现场施救，还需要报警人的积极配合，有些报警人不敢去遵循指导去做，因此进一步普及急救技能并让大家知道这一模式的重要意义，迫在眉睫。

此外仍有一些城市的急救体系管理部门认为，调度员指导急救的资质问题需要专门的法规条例来保障。

2.对于院外心脏骤停成人，无论是否有调度员协助，无论你是否接受过单纯胸外按压训练，你都应该提供单纯胸外按压CPR。

这条也不算更新，是继续强调。

单纯胸外按压提高院外心源性心脏骤停的存活率，因此无论是否有调度员协助，目击者都应给予患者胸外按压，单纯胸外按压简单易学，对于突发倒地无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，胸外按压即可开始。

目前，越来越多的国家和地区在面向公众进行心肺复苏普及时，仅仅培训胸外按压，不做人工呼吸训练，这种培训可以在更短的时间内培训更大量的人群，是加快心肺复苏普及的好办法。

3.如果你经过标准心肺复苏培训，学过胸外按压和人工呼吸，最好能在胸外按压之外，提供患者人工呼吸，这对于婴儿和儿童心脏骤停患者来说显得更为必要。

这条也不算更新，是继续申明。

如果你接受了胸外按压和人工呼吸的培训，建议你给病人实施胸外按压联合人工呼吸，遵循30：2，按压时不吹气，吹气时不按压。

当然如果你不愿意跟患者“亲嘴”，也可以单纯胸外按压。由于儿童与婴儿的心脏骤停多与呼吸道窒息相关，例如溺水，对于人工呼吸的需求更为迫切。

4.建议在放置高级气道之前，急救医疗服务（EMS）人员实施30：2的CPR。

这条不算更新，是老方案。

如果你是专业院前急救人员，在气管插管或喉罩使用前，应该给予患者30:2的心肺复苏，即按压30次、球囊通气2次，两者交替进行。

5.作为一种替代，在建立高级气道之前，急救医疗服务人员可以提供按压不中断的30：2 CPR。

这条是2017指南更新最大的一条了。强调了按压不中断，但与上一条老方案比，差不多效果。

所以这个更新仅仅是一种替代方法，并非取代。而这个方法也仅仅是推荐给专业院前急救人员，而非普通公众。

6.在建立高级气道之前，在连续胸外按压时急救医疗服务人员按照10次/分钟（每6秒钟一次）的频率给予人工通气。

这条是更新，也是强调按压不中断，可以算替代方案之二。

7.建立高级气道后，胸外按压应持续不间断，通气应10次/分（每6秒钟一次）。

这条不算更新，是老方案。

看完指南更新，大家可能没学到新东西，反而可能增加了困惑：

1. 30:2时，按压到底要不要中断？

目前看来，不间断的胸外按压配合间歇的球囊通气对比按压中断的30:2，并没有体现明显优势。只是多了一种选择。

2. 没有高级气道，在持续按压时人工通气，能否吹进去，吹进去多少？

我在模型身上试了一下，在胸外按压不间断时，是能吹进去气的。至于通气时由于胸外按压的阻力导致气进入胃内的量有多少，造成返流的比例有多高，还需要实践中观察。

相信这些问题还会在实践中引发诸多争议。

新时代心肺复苏领域的主要矛盾是“人民日益增长的救命需要和心肺复苏技术不平衡不充分普及之间的矛盾”，未来应该是让目前的研究结果落地、普及，从而打造更完整高效的生存链，惠及世人。