1.激光在儿科的临床应用

激光在儿科的临床应用

施炳培徐永红

复旦大学附属儿科医院

激光自六十年代初问世以来，很快就应用于医学基础研究和临床各科。而在儿科的临床应用，国内直到七十年代中期才陆续见有报道，尤其激光照射，由于具有无痛、无菌、无副作用等优点，一开始就受到儿科医务工作者的欢迎。本文就激光在儿科临床的应用概述如下：

一、呼吸系统

1.肺炎：施氏报道采用激光（650nm）和半导体砷化镓激光（810nm）治疗肺炎患儿3O例，直接照射肺区（或取天突、膻中、肺俞为主穴，鼻塞流涕加迎香、鼻通，喘促加定喘，痰多加丰隆）。每次照射5分钟，每天1次，1O次为一疗程。结果：痊愈21例，好转7例，无效2例。尤其对于中西药治疗不够理想的间质性肺炎患儿，采用激光照射后，肺内啰音明显减少，效果明显。李氏在抗感染和对症治疗基本一致的基础上加用激光治疗，可使喘促、咳嗽和啰音消失快，比采用抗感染效果要好。直接照射肺区（或取穴肺俞，大椎，定喘），每次照射5分钟，每日1次，7次为一疗程。治疗32例，全部治愈，平均治愈天数为6.98天，一般照射2-5次有半数以上患儿啰音消失。对照组痊愈31例，好转1例，平均治愈天数为8.19天，两组之间有明显差异。钱氏治疗39例，直接照射肺区（或取天突、肺俞膻中、定喘、身柱），每次照射3分钟，每日1次，病情较重者，每日2次，8-10日为一疗程。结果：痊愈7例，好转32例，药物组痊愈8例，好转31例，二组效果基本相似，因此在抗菌素治疗无效或有过敏体质等特殊情况下，可考虑用激光治疗。钱氏又观察了激光照射对肺炎患儿SIgA 的影响，发现患儿唾液与尿内SIgA在治疗后有明显提高，认为这可能是激光照射后，通过经络系统起了扶正祛邪的作用，使血清型IgA以及SIgA在呼吸道粘膜基底层的浆细胞内受抑制的合成机能恢复正常，而使肺炎治愈。

2.支气管炎：李氏用激光照射治疗急慢性支气管炎55例，直接照射颈前下两侧（或取天突、膻中、肺俞、定喘、合谷、太渊），每次照射5-8分钟，每日1次，5-10次为一疗程，平均治疗6次。结果：痊愈5例，显效21例，好转25例，无效4例，效果以急性支气管炎为好。施氏治疗了39例。直接照射颈前下两侧（或取穴位天突、膻中、肺俞，鼻塞，流涕加迎香、鼻通，喘促加定喘，痰多加丰隆），每次照射5分钟，每天1次，急性感染5次为一疗程，慢性感染1O次为一疗程。结果：基本治愈18例，好转17例，无效4例。

3.支气管哮喘：何氏采用激光（650nm）照射治疗哮喘88例。直接照射颈前下两侧（或取主穴肺俞、太渊，配穴：外感型加大椎、风门、合谷；痰湿壅肺型加足三里、丰隆、膻中；肺脾两虚型加膏盲俞、脾俞、足三里；脾肾两虚型加膏盲俞、脾俞、肾俞、足三里）。每次照射2-4分钟，每日1次，1O次为一疗程。结果：治愈41例，显效22例，有效21例，无效4例。葛氏直接照射颈前下两侧（或取天突，膻中为主穴，定喘、肺俞为辅穴，发作期主穴照5分钟，辅穴交替选用）照5分钟，每日1次，1O次为一疗程，缓解期隔天照射主穴1次。收治25例，临床治愈23例，好转2例。随访了1O例免疫指标，发现IgA、IgM 治疗后有上升；嗜酸性细胞治前异常有7例，治疗后6例降至正常；白细胞异常6例，治疗后均下降，其中3例恢复到正常。付氏直接照射颈前下两侧（或取天突、膻中、定喘、丰隆、足三里）治疗支气管哮喘6O例。结果：痊愈13例，有效4O例，无效7例。1O例治疗前后肺功能测定，第一秒时间肺活量和最大通气量均上升；10例作免疫试验，照射后较照射前均有提高，IgA从149.5mg%上升到185mg% (P

4．上呼吸道感染，慢性咳嗽，施氏采用激光（650nm）和半导体砷化镓激光（810nm）治疗61例慢性咳嗽患儿(包括类百日

咳综合症等)，直接照射颈前下两侧（或取天突、膻中、肺俞为主穴，痰多加丰隆，鼻塞流涕加迎香、鼻通）。每天1次，每次照射5分钟。结果：基本治愈39例，好转20例，无效2例，疗效满意。

5．急性喉炎：周氏应用激光治疗小儿急性喉炎48例，直接照射（或取穴：少商、尺泽、合谷、天突和廉泉为主，可根据不同主症给以相应的配穴），选穴3-4个，每穴照5分钟，每日1－2次，经3－12次治疗，36例治愈，总有效率为91.7%。

二、消化系统

小儿腹泻(包括单纯性消化不良，病毒性或细菌性腹泻)，采用激光治疗效果好。各地都见有大量报道，直接照射脐周（或取穴位神阙、天枢、止泻、关元等，伤食型配中脘、上巨虚；寒湿型配内关、足三里；阴伤阳虚型配足三里、关元等）。治愈率约在80%左古。施氏治疗307例婴幼儿腹泻，直接照射脐周（可取神阙或天抠、足三里为主穴，止泻穴为备穴）。一般病人选用主穴治疗，如经3次治疗效果不明显时加用备穴，每天1次，每次照射3-5分钟，5次为一疗程。结果：痊愈233例，好转47例，无效27例，总有效率达91.2%，优于该院单用西药和针刺加推拿治疗组。并发现治疗后血尿淀粉酶上升，尿渗透压下降，肠鸣音亢进消失。何氏应用激光治疗444例；常用穴分二组：一组：天枢、足三里；二组：神阙、足三里。备用穴：呕吐加内关，发热加大椎。咳嗽加尺泽。久治不愈加脾俞，大便有脓冻者加上巨虚或长强。每日1次，5次为一疗程。痊愈305例，好转118例，无效21例。认为以病毒性肠炎、单纯性消化不良疗效最高，菌痢效果最差。吴氏治疗75例小儿轮状病毒肠炎，取神阙、止泻、足三里(上巨虚或下巨虚)，伴发热加曲池穴，呕吐加内关，久泻不止者加大肠俞、肾俞。结果：痊愈6O例，显效5例，好转6例，无效4例，疗效优于中药组和西药组。王氏［21］使用激光束垂直照射神阙穴3分钟，然后扩束照射下腹部1O分钟，距离1-1.5m,治疗婴幼儿腹泻110例中治愈105例，好转5例。

三、泌尿系统

1.遗尿症：激光治疗遗尿症的效果较理想，尤其近期疗效，这方面报道甚多。何氏采用双激光照射治疗小儿遗尿症101例，直接照射常用穴：会阴、中极、三阴交；备用穴：食欲不振加足三里，神经性尿频、急及午睡尿床加遗尿区，有腰骶椎隐裂加用阿是穴，每次选4-6穴，每次5分钟，每日1次，1O次为一疗程。结果：临床治愈47例，好转5O例，无效4例。101例中伴有尿频速94例，照4－5天以后有明显好转，一疗程后基本痊愈。71例隐性脊柱裂中，治愈38例，好转32例，无效1例，但随访复查腰骶部x线片中，只有3例痊愈。并且发现随着临床症状的好转，体内免疫功能也逐步改善。任氏直接照射取关元、中极、气海、百会、三阴交治疗遗尿症53例。结果痊愈26例，显效19例，好转8例。疗效优于针灸对照组。王氏治疗100例，直接照射主穴取：上髎、中髎，气虚加气海或关元；脾虚者加三阴交。结果：痊愈73例，显效13例，好转13例，无效1例。华东医院针灸科以补肾阳、益气固本为主，兼以健脾调元神，治疗小儿遗尿105例，直接照射（可取关元、气海、三阴交、百会、足三里），每日或隔日1次，每次照射1－2分钟，治疗后能自起排尿者43例，减少44例，无效18例。

2．神经性尿频：施氏采用砷化镓激光治疗神经性尿频15例，直接照射取百会、关元、三阴交。每次照射5分钟，每天1次，治疗3-10次后，均恢复至正常。

四、神经系统

1．面神经瘫痪：杨氏将激光束（650nm）直接照射穴位治疗周围性面神经瘫痪8O例，直接照射主穴取颊车、地仓、翳风、颧髎、合谷。辅穴取人中、风池、迎香、阳白，每次选2-3穴，每日1次，经9-31次治疗，治愈55例，显著好转8例，好转14例，无效3例。施氏治疗22例面瘫患儿，直接照射穴位取太阳、阳白、鱼腰、下关、迎香、地仓、翳风、合谷，每次选4-6穴，每穴照射5分钟，每天1次，1O次为一疗程。结果：痊愈2O例，好转2例，与针刺对照组的效果基本相同。

2．脑性瘫痪：唐氏采用激光（650nm）治疗大脑发育不全伴癫痫1例，直接照射取穴：运动区、语言区、平衡区、百会穴，每次照射5-8分钟，15次为一疗程，经4疗程的治疗，临床症状明显好转，脑电图也见明显改善。苏联学者于1976年应用激光（650nm）照射治疗儿童脑麻痹症60% 以上可得到客观改善。安氏报道：对较难治的小儿脑性瘫痪病根据不同型照射穴位也能取得较好的疗效，对痉挛性疗效好。

3．周围性神经损伤：程氏采用二氧化碳激光散焦照射治疗周围神经(臂丛，尺挠神经)损伤(包括挫伤和断裂)，均在不同的时间内取得了满意的效果，使瘫痪肢体功能部分或全部恢复，挠神经恢复最快，尺神经次之，臂丛神经最慢，在功能恢复过程中往往先感觉后运动。治疗14例中痊愈6例，显效2例，好转5例，无效1例，并且通过动物实验也证明了激光对周围神经能起到

刺激再生作用。

4．动眼神经炎：施氏采用激光（650nm）直接照射翳风、太阳、鱼腰、四白、印堂，治疗动眼神经炎1例，每次照射5分钟，每天1次，照射1O次后，完全恢复正常。

五、传染病

1．急慢性肝炎：张氏采用激光（650nm）治疗急性黄疸型肝炎60例，直接照射肝区（或选穴：肝俞，足三里，腹股沟或颈部淋巴结）。每天1次，20次为一疗程。结果：—疗程治愈的有48例，二疗程治愈的11例，HBSAg转阴率为89.5% ，张氏认为儿童黄疸肝炎临床可以全部治愈，HBSAg转阴率为50%,主要临床表现恢复正常时间较成人短一半。无黄疸型治愈率为90．4%。张氏又用CO2激光散焦局部照射治疗154例急性肝炎，每天1次照射肝区（可取穴肝俞、足三里，和一处表浅淋巴结，每次照3—5分钟，2O天为一疗程，急性黄疸型肝炎临床治愈率为98．9%，无黄疸型87．1%，疗效优于菌陈汤治疗组。王氏应用激光（650nm）照射上述部位治疗慢性肝炎43例，结果：治愈21例，显效9例，进步6例，无效7例。对甲型肝炎的有效率达96%以上，对乙型肝炎患者的症状、体征、肝功能改善也有较好的效果。但对HBSAg转阴率则较低，13例中仅有2例转阴。

3.流行性腮腺炎：肖氏将激光（650nm）束对准病变区垂直照射，距离1-1.5寸，3-6分钟，每日1次，高烧加曲池穴，经3-15次治疗，痊愈5例，显效6例，无效9例。程氏取患侧直接照射（可取颊车、医风、外关、合谷等穴）治疗腮腺炎100例，有效率达98%，而且52例男性患儿中无1例并发睾丸炎。沈氏采用CO2激光散焦垂直照射病灶处，每侧照射15分钟，每日1次，治疗3O例，全部治愈。

4．脊髓灰质炎：李氏应用激光（650nm）治疗脊髓灰质炎瘫痪型226例，取得了满意的疗效。上肢瘫痪取夹脊、大椎、肩贞、肩髃曲池穴，下肢瘫痪取环跳、秩边、伏兔、四强、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴。结果痊愈66例，显效128例，进步25例，无效7例，并认为激光照射能使组织兴奋，血管扩张，以改善肌肉的血供和营养，同时可加速神经的传导，恢复神经的功能而起到治疗作用。

六、外科疾病

1．小儿肌性斜颈：何氏采用CO2、激光（650nm）照射治疗肌性斜颈154例，将激光束直接对准包块扫描式照射10-15分钟，每日1次，1O次为一疗程，同时配合推拿手法板正、局部热敷等，经1-6疗程治疗，治愈117例，显效18例，好转17例，无效2例。

2.局部溃疡及伤口感染：安氏采用25mW 激光（650nm）散焦照射或3mW聚焦光束照射局部，每次5-10分钟，治疗感染伤口63例，治愈53例。溃疡52例，治愈41例。汤氏将激光垂直照射于溃疡面，先从溃疡面的外周开始照射，然后逐日缩小照射面积，酌情选配介溪，足三里、三阴交、伏兔，期门、合谷、臑会、外关1-2穴，每穴照1O分钟，每天2次，治疗320例，治愈183例，显效76例，有效61例。何氏采用创面局部取穴治疗感染创面91例，每次每穴1O- 15分钟，每日1次，结果：治愈74例，好转1O例，7例中断治疗。程氏运用CO2激光治疗96例体表感染，全部治愈。

3．阑尾炎：汤氏运用激光（650nm）照射麦氏点1O分钟，并照双侧阑尾穴各5分钟，每天二次，治疗5O例阑尾炎，近期治愈47例。

七、其它

1．神经性耳聋：任氏用激光（650nm）直接照射双侧耳门、听宫、听会和翳风穴，再配以外耳道和鼻腔(光束直接照射鼓膜和鼻粘膜)，每穴5分钟，每日1次，9O次后复查听力，结果：特效19例，显效1O例，有效47例，无效57例。

2．流口水：郑氏应用激光（650nm）直接照射两耳交感穴，每日照射2次，每次15分钟，一般15天为一疗程，如有进步则酌予延长，观察2O例，消失9例，显效5例，有效2例，无效4例。

3.口腔溃疡：曹氏治疗口腔粘膜溃疡261例，全部治愈。方法：清洗溃疡面后，将激光纤维输出端置溃疡部位直接照射，距离1公分，每日1次，每次3-5分钟，4次以内痊愈占96．9%。杨氏治疗复发性口疮100例，垂直照射患侧合谷10分钟，健侧足三里5分钟，照射3-20次，结果：近愈13例，显效18例，有效41例，无效28例。并观察了淋巴细胞转化试验，治疗前低于正常值5例，治疗后4例恢复正常。许氏采用激光（650nm）照射口腔治疗复发性口疮，每耳照射5分钟，每日1次，5次为一疗程，共治疗5O例，远期随访32例，其中1年以上未复发7例，3个月未复发者8例，减少者15例，无效2例。王氏治疗口腔溃疡82例，照射部位采用溃疡面、痛点或穴位(合谷、列缺、大椎、足三里、三阴交等)，距离10-30公分，垂直照射。照射时问：小溃疡面1-2分钟，大溃

疡面2-5分钟；痛点或穴位，每穴3-5分钟，每日1次，结果：痊愈66例，显效1例，有效11例，无效4例。

4．疱疹性口炎：马氏治疗婴幼儿疱疹性口炎48例，治疗方法，根据中医辨证施治循环取穴，上病下取的原则，每次选3-5穴，每穴照2分钟，主穴取神阙、廉泉，配穴：合谷、足三里。结果：痊愈占83%，好转占17%，平均治愈时间为3．7天。

5．近视眼：徐氏治疗近视眼290例，580只眼，取承泣、外明穴，每穴照射5分钟，每日1次，1O次为一疗程，结果：近期痊愈4O只眼，进步272只眼，无效119只眼，年龄小，病程短，治愈显效率高。陆氏采用激光（650nm）束垂直照射睛明、承泣、合谷穴，每穴照射2分钟，隔日1次，治疗200例，显效69例，有效114例，无效17例。陆氏认为激光照射能扩张眼区血管，改善睫状体的血液供应，使“目得血而能视”。

综上所述：激光在儿科的应用已经取得了不少成绩和经验，虽则激光的气化，切割，烧灼，目前仍局限治疗各种皮肤血管瘤，包皮环切，小儿舌下囊肿，婴幼儿口腔尖锐湿疣等少数疾病，但随着激光技术的深入，其它疾病的研究和治疗也势在必行，激光医学必将取得更大的成绩。

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资料来源《激光医疗》1992年第二卷第1期