创伤与急救培训知识

出血的急救程序

1、出血可分为动脉出血，静脉出血和毛细血管出血。

2、根据出血的种类采用相应的止血方法。

（1）毛细血管出血：特点是微弱的渗血，止血方法是抬高出血部位，压迫包扎或压迫出血点。

（2）静脉血管出血：特点是缓慢流血，血色暗红，止血方法是：小出血用压迫包扎法；大出血用包扎法并抬高出血部位。

（3）动脉血管出血：特点是血色鲜红，随着脉搏跳动，呈喷射状外流，止血方法是采用指压法或止血带法。

3、在现场最常用的指压法和加压包扎止血法，止血带法，最好由急救的医务人员进行，防止因错误使用炮线、铁丝束扎过紧或部位不当引起肢体神经麻痹，铁血性坏死等严重合并症。

（1）加压包扎止血法

适用于毛细血管出血和小动、静脉破裂出血，用急救包中的无菌纱布覆盖创口，再用绷带或三角巾加适当压力包扎，包扎后如还渗血，可再于该处覆盖无菌纱布，并用手均匀地加以压迫，再用绷带或三角巾加压、包扎。

（2）指压止血法。

在出血创口的近心端，找到搏动的血管，以拇指用力压向骨骼阻断其血流，在血肢大量出血时，本法是一种有效的临时性止血措施，但不适用于长时间的止血，搬运时也不便使用，在缺少止血手段的现场，可临时应用本法，急救人员必须掌握此法，常用的指压点如下：

A、手、前臂、肘部及上臂下段出血时，用拇指压迫上臂内侧下1/3处的肱动脉。

B、手掌、手背部位的出血时，在腕关节稍上方掌侧面桡侧和尺侧，分别找到桡、尺动脉的搏动处，用双手拇指分别在膊动处压迫止血。

C、手指出血时，可用拇指及食指压迫手指根部的两侧。

D、大腿、小腿出血，在大腿根部内侧触到股动脉搏动，用拇指压迫，为增强压力，可用两手拇指重叠压迫。

E、足部出血时足背带一、二跖骨间摸到足背搏动， 在内踝至足跟间可措到胫后动脉搏动，用拇指压迫止血。

F、额面部出血。面部出血时，在F颌角稍前处压迫颌外动脉。额部出血时，在耳前压迫颞浅动脉。

G、枕部出血，在乳突后下方，触到枕动脉搏动，用拇指压迫止血。（3）止血带，一般用弹性较好的橡皮带，气囊止血带，宽布带或把毛

巾折成带状捆扎止血，上止血带要松紧适当，以能达到控制出血为度，过松不仅不能达到止血目的，因阻碍静脉回流后而会增加出血，过紧侧会损伤周围的组织，还应注意上止血带时间，并向急救人员交代，应每小时放松止血带一次，放松时间为1—3分钟。

（4）加垫屈肢法：在肘、膝等关节屈侧加垫屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧肢体血流， 适用于肢体出血。

包扎的急救程序

1、伤口是细菌侵入的门户，现场进行良好的包扎有助于减少感染和搬运中再污染，还能压迫止血，减轻疼痛。

2、为了充分暴露伤口，要在包扎前脱掉衣服、鞋子，先脱未受伤的一侧，这样既方便又可减少伤员的疼痛，因伤员伤情严重不能脱衣服，可沿衣缝把伤员衣服剪开，一旦伤情危重，暴露伤口困难时，也可根据伤口的部位，在衣服外面加压包扎。

3、所用的包扎材料为绷带，三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。

（1）绷带包扎法：

A、环形包扎：用于头颈手足部的伤口，用绷带重叠环绕数圈后打结固定。

B、螺旋包扎法，用于四肢、胸背部及腰部，用绷带先环绕肢体约2—3圈，再斜形向上环绕，重叠覆盖1/3—1/2，随后打结固定。

（2）三角巾包扎法：

三角巾包扎法可用于身体多数部位，包扎面积大容易掌握，虽不能达到包扎止血的目的，但可防止再污染。

A、头部包扎法：三角巾底边齐眉，沿再上方拉向枕部。再将顶角往顶部拉向枕部，三角巾的两底角交叉压住顶角，再绕至额部打结。

B、胸部包扎法：把三角巾的底边置于伤侧的胸部，顶角拉过同侧肩部到背部，与左右底角在背部打结。

C、背部包扎法：把三角巾底边置于伤侧背部，顶角往肩拉向前侧，于左右两底角在胸部打结。

D、腹部包扎法：把三角巾底边置于腹部，将顶角向下拉，绕住大腿根部内侧向后，至背侧与左右两底再打结。

E、四肢包扎法：将三角巾中间部位放在肢体的创口上，围绕肢体数周，把两底角拉紧打结。

F、足部包扎法：将三角巾铺开，伤足放在顶角和底边的中央，将顶角拉叠在跳背，然后拉紧两底角互相打结。

（3）毛巾包扎法：与三角巾相似，但不如三角巾简单易行，如无绷带和三角巾，毛巾可用于胸部、腹部，骨盆及四肢等部位的包扎。

骨折的急救程序

1、发现伤员骨折或可疑骨折，在搬运前应就地取材对骨折固定，可减少轻伤员的疼痛，防止骨折端移位刺伤邻近组织及血管神经，同时可防治创伤性休克。

2、骨折固定时注意事项如下：

（1）有呼吸道梗阻及循环障碍时，应先复苏再固定骨折。

（2）对开放性骨折的伤员，要先止血包扎伤口，然后固定。

（3）必须固定骨折处的远近两侧各一个关节才能达到制动。

（4）先固定后搬运。

3、骨折固定的器材有：用于支护顶板的木板、树条、木制夹板、金属网夹板，井下多用骨折固定，搬运两用担架或组合夹板。

4、常见骨折的固定法：

（1）前臂固定法：用前臂夹板或一块稍长于前臂的固定代用物置前臂的背侧，用一块三角巾或毛巾、衣带等把伤肢固定，再用另一块三角巾将伤臂悬吊在胸前。

（2）上臂骨折固定法：用一块一尺长三寸宽的木条或代用品将其置于前臂，用三角巾、毛巾或巾带把上臂固定，再用另一块三角巾将伤肢吊在胸前。

（3）大腿骨折固定法，用一块与下肢等长的木板放于伤肢后侧，分别在踝关节、膝关节、大腿中部、在腿根部、胶部用布条紧密固定，如无木板也可将伤肢固定于健肢。

（4）小腿骨折固定法：把小腿置于2.5尺长3寸宽的木板上，分别用四条布带把伤肢固定其上，如无木板也可将伤肢固定于健肢。

伤员的搬运程序

1、搬运是指将伤员从受伤的灾害现场搬运到担架上的操作，它是急救措施中重要的一环，搬运时必须做到不增加伤员的痛若，不造成再损伤及合并症，例如脊椎骨折伤员由于错误的搬运方式造成脊髓损伤，可导致截瘫。

2、搬运时的注意事项：

（1）呼吸、心跳骤停的伤员，要先复苏后搬运。

（2）伤口出血的伤员应先止血包扎，后搬运。

（3）骨折伤员先固定后搬运。

（4）昏迷伤员要把肩部稍垫高，取头后仰并偏向一侧的体位再搬运，以防止因误吸胃呕吐物或舌后坠而窒息。

3、常用的搬运方法：

（1）平托搬运法：将担架或木板放在伤员的一侧，3—4名搬运者蹲在伤员的另一侧，每名搬运者的双手共同插入伤员的头部，肩背部、腰部、臀部、下肢的背侧，然后动作一致地将伤员托起，平放在担架上。（2）平滚法：适用于俯卧的伤员，搬运者的双手伸入伤员的面部，前胸部，腹部及髋膝部的前侧，然后动作一致地将伤员翻到担架上。（3）颈椎骨折伤员的搬运法：先由一人专门牵引头部，并严格防止左右旋转，然后3—4名搬运者双手分别托住颈肩部，腰背部、臀部及两下肢，动作一致地将伤员平放在担架上，再把两件衣服卷成枕状物，塞在伤员头颈部的两侧，以防止运转头部活动，造成背髓损伤。

（4）胸部外伤伤员的搬运法：胸部外伤的伤员大都有呼吸困难，搬运时应让伤员取半坐位，这样能减轻呼吸困难，做法是把叠好的棉衣放在伤员的头侧的担架上部，用手托法将伤员放在担架上呈半坐位。

4、抬送伤员的注意事项：

（1）平巷运送伤员时要让伤员头部在后，以便后边的护送人员随时观察伤情变化。斜巷、上山、下山运送伤员应让伤员头向上，脚朝下，并做到轻、快、稳。

（2）运送时需携带必要的急救药品、器材，如有伤情变化时，要立即停下做必要的急救措施。

（3）上下坡时要保持平稳，以免担架倾斜使伤员掉落。

（4）抬伤员上下车时，伤员头的一侧担架要稍低，矿抬头侧端人要后上先下，禁止用徒手的方法将脊柱骨折和其他重伤员搬运上下车。

电击伤的急救程序

1、以最快速度，使伤员脱离电源：用木棍等绝缘工具将伤员拨开电源。如现场人员距电门近、立即切断电源，切不可救人心切去拉触电者，致使急救者触电。

2、伤员脱离电源后，立即检查有无呼吸心跳。如心跳呼吸停止，立即进行心脏挤压和口对口人工呼吸，绝不允许消极等待急救人员或不急救就转送，这是不负责的做法。

溺水的急救程序

1、立即将溺水者救出水面。

2、对呼吸停止者应立即通畅呼吸道，并将头后仰，同时做口对口人工呼吸。

3、对心跳停止者，同时进行心脏挤压。

4、待呼吸心跳恢复后转送，绝不允许不抢救而转送。

心脏挤压的急救程序

如发现伤员呼之不应，触摸无脉搏，心脏无跳动即说明心跳已停止，应立即进行心脏挤压。

1、使伤员仰卧在平整的地面上。

2、急救者在伤员的一侧，把右手掌根部放在伤员胸骨中下级交界处，左手掌重叠放在右手掌上，肘关节伸直，依靠体重力量有节律的向下冲击挤压，使胸骨下陷3—4cm，然后放松，如此反复有节律的进行，每分钟60—70次。

3、挤压要稳健有力，均匀规律，避免因用力过猛和挤压范围过大造成肋骨骨折，肝、脾损伤等副作用。

4、心脏挤压和口对口人工呼吸同时进行，如一人操作，则每挤压15次，做二次口对口呼吸，如两个操作则每挤压4—5次做一次口对口人工呼吸。

5、心脏挤压要坚持急救人员到达现场，操作者疲劳时，可更换人员，决不可中断或停止。抢救30分钟以上心脏未复苏则表明复苏失败。

6、心脏复苏的标准是：心跳、脉搏、自主呼吸恢复，皮肤转暖、瞳孔缩小。

7、判定病情稳定后，方可转送到医院进一步治疗。

人工呼吸的急救程序

人有节奏的呼吸，每分钟呼吸16—20次，每次吸入约500ml气体，其中氧气透过肺泡进入血液中，经过血循环，把氧气送到人体各脏器及全身组织，一旦呼吸停止，就断绝了供给组织需要的氧气，生命就受到威胁，当人体因创伤疾病呼吸停止时，就要用人为的方法辅助呼吸，这种方法叫人工呼吸。

1、在井下因冒顶、片帮、瓦斯区所致严重的颅脑损伤，一氧化碳中毒，溺水、触电等引起呼吸停止的应迅速将伤员转移到附近安全地区进行抢救。

2、检查呼吸停止的方法

（1）胸廓起伏活动停止。

（2）用手贴近伤员口鼻感不到呼吸，用耳贴近伤员口鼻听不到呼吸。（3）用长棉絮放在伤员鼻孔处，没有飘动。

3、在行人工呼吸前，先清除伤员口腔、鼻腔内异物，肩部垫高、头后仰，解开衣服、皮带及去掉矿灯、灯盒。

4、人工呼吸方法

（1）口对口人工呼吸法

伤员处仰卧位，急救人员位于伤员一侧，一手将伤员下颌向上后方托起，使伤员头向后仰，以保持呼吸道通畅，另一手将伤员鼻孔捏紧，以免吹气体从鼻孔逸出，然后急救者先深呼吸一口气，对准伤员口部用力吹入，如此反复施行，每分钟16—20次，如果胸廓能随充气而抬起，吹气停止后口部感到有气体流出，人工呼吸即有效。

如遇牙关紧闭的伤员，可改用口对鼻人工呼吸，操作方法与口对口相同，只是急救者对准鼻孔用力吹气。

（2）仰卧举臂压胸人工呼吸法

适用于胸部外伤或溺水需作人工呼吸者，伤员仰卧，急救者骑跪伤员头部，双手握住伤员双腕，尽力使伤员双臂伸展起，然后着地，从而使胸廓扩张和肺膨胀，形成吸气，然后依相反方向将伤员双臂放回胸部，并加以压力形成呼气。

（3）俯卧压背人工呼吸法：

这种方法进气量少，效果差，但对昏迷伤员是有利的，口腔朝下，可防止舌后坠阻塞呼吸，伤员俯卧，急救者骑跨于伤员髋部，两手掌张开，取向前向上的方向，压迫伤员9—12肋骨，形成呼气，压迫后立即放开，使胸廓重新舒张，形成吸气。

5、人工呼吸必须持续有节奏的推进。

6、人工呼吸有效的标志是自主呼吸恢复，贴近伤员鼻孔感到、听到呼吸，胸廓随呼吸运动。

7、呼吸恢复后转送至医疗进一步治疗。

一、填空题

1．常用的止血方法有：(压迫止血法)、(加垫屈肢止血法)、(加压包扎止血法)和(止血带止血法)。

2．当发现触电者呼吸困难且不时发生抽动时，应进行(人工呼吸)和(心脏挤压)方法急救。

3．人体触电一般有单相触电、两相触电和(跨步电压)触电三种情况。5．自救器按其原理分为(过滤式自救器)、(化学氧自救器)和(压缩氧自救器)三种。

5．处在火源上风侧的人员，应(迎着)风流撤退。

6．在烟雾巷道里，烟雾不大时，也不要直立奔跑，尽量躬身弯腰，低头前进；烟雾大时，应贴着巷道底和巷壁，摸着铁轨或管道等快速

(爬行)撤退。

7．判断伤员伤情，首先检查(心跳)、(呼吸)、(瞳孔)三大体征。

8．伤员出血分(动脉出血)、(静脉出血)、毛细血管出血三类。

9．烧伤人员的现场急救要点是(灭、查、防、包、送)。

二、选择题

1．过滤式自救器主要用于井下发生火灾或瓦斯、煤尘爆炸时，防止( C )中毒的呼吸装置。

A．硫化氢 B．二氧化碳 C．一氧化碳

2．对触电后停止呼吸的人，应立即采用( A )法进行抢救。

A．人工呼吸 B．清洗 C．心脏按压

3．戴上自救器后，如果吸气时感到干燥且不舒服，( C )。

A．脱掉口具吸口气 B．摘掉鼻夹吸气 C．不可从事A项或B项4．干粉灭火器干燥粉的主要成分有碳酸氢钠和( B )两种。

A．磷酸氨盐 B．四氯化碳 C．碳酸钙 D．硫酸铵5．干粉手提灭火器的有效射程约为(B)。

A．10 m B．5 m C．15 m D．8 m

6．实施人工呼吸时，如发现触电者有苏醒征兆时，应( B )。

A．加强进行 B．终止几秒钟 C．速送医院 D．不再需要人工呼吸

7．化学氧自救器撤离灾区的使用时间约为40 min，静坐时约为（ B ）。

A．150 min B．120 min C．90 min D．60 min

8．躲人避难硐室的人员，要在硐口外放置(B、C、D)等做标记，以便矿山救护队发现抢救。

A．大石块 B．矿灯 C．衣服 D．电钻

9．口对口吹气法要求每( C )吹气一次，连续反复进行，直至伤员恢复自主呼吸。

A．6 s B．5 s C．4 s D．3 s

10．实施胸外心脏按压次数一般为每分钟( B )次。

A．60～80 B．80～100 C．100～120 D．120～140

11．实施胸外心脏按压法时，应使伤员胸骨下段及其相连接的肋骨下陷( B )。

A．4～5 cm B．3～4 cm C．2～3 cm D．1～2 cm

12．心肺复苏有效时，瞳孔( A )。

A．由大变小 B．由小变大 C．无变化

13．心肺复苏有效时面色变为( C )。

A．红色 B．灰白色 C．紫绀

14．采用止血带止血，止血带持续时间一般不超过( A )，太长可导致肌体坏死。

A．1 h B．2 h C．3 h D．4 h

15．使用止血带止血每( A )缓慢放松1～3 min。

A．0.5～1 h B．1～1.5 h C．1.5～2 h D．0.5～2 h

16．包扎范围应超出伤口边缘( C) ，不要在伤口上面打结。

A．1～3 cm B．4～5 cm C．5～10 cm D．6～1cm

17．在心脏停搏后，( C )内心脏的应激性是增强的，叩击心前区往往可使心脏复跳。

A．60 s B．70 s C．90 s

18．成人的血量约为4500～5000 mL，以重量计，约相当于人体重的

1/13。若出血量达到( B )以上，生命就有危险。

A．80 mL B．1000 mL C．1500 mL

19．不属于“三先三后”救护原则的是( D )。

A．先复苏、后搬运 B．先止血、后搬运 C．先固定，后搬运 D．先包扎，后搬运

三、判断题

1．碳酸氢钠干粉灭火器适用于扑灭木材或煤炭着火。(×)

2．使用干粉灭火器应特别注意堵管现象。(√)

3．打开二氧化碳灭火器开关后，二氧化碳气体就喷向燃烧物体，惰化周围的空气，

使明火因缺氧熄灭。(√)

4．二氧化碳灭火器可以扑灭各种固体和油类的火灾。(√)

5．发现有人触电，应赶紧拉他脱离电源。(×)

6．口对口人工呼吸每分钟大约要吹10次。(×)

7．静电的电气设备、电缆及变压器油失火时，可以用泡沫灭火器。(×)

8．室内使用二氧化碳灭火器时，要注意通风。(√)

9．自救器除使用时间有限制外，其他方面没有限制要求。(×)

10．过滤式自救器要注意保养，一般可用5年，也不用定期检查。(×) 11．压缩氧自救器佩用后，要重新充氧和更换二氧化碳吸收剂。(√)

12．压风自救系统是减轻煤与瓦斯突出危害，保障职工生命安全的一项装备。(√)

13．工作面压风自救系统的总阀门及每组自救袋的总阀门在灾害时迅速

打开，

平时要关闭严实，防止漏气。(×)

14．发生透水，破坏了巷道中的照明和路标时，现场人员应朝着有风流通过的上山

巷道方向撤退。(√)

15．被埋压伤员救出后，应迅速升井，不得停留检查。(×)

16．斜井人车发生跑车时，乘车人员要迅速跳车逃生。(×)

17．斜井人车发生断绳时，跟车工应打停车点。(×)

18．对于呼吸停止伤员，可使用仰卧压胸法来恢复呼吸。(×)

19．对SO2和N02中毒者，只能用口对口的人工呼吸法，不能用其他方法。(√)

20．被爆震伤耳道和鼻出血者要冲洗，迅速止血。(×)

21．佩用隔离式自救器时，戴好自救器后，首先要在原地呼出几口气，使呼出的二氧化碳和水汽与生氧剂反应生氧。(√)

22．对二氧化硫中毒者应进行口对口呼吸，也可喝点稀氯水溶液解毒。(√)

四、名词解释

1．人工呼吸 在抢救暂时停止呼吸的伤员时，借助人工方法，使其恢复呼吸功能的有效方法。

2．心脏挤压 是一种抢救因触电、窒息等原因使伤员心脏停止跳动时间不久的有效方法。

3．矿工自救 当井下发生灾变时，在灾区或受灾变影响的区域内每个工作人员进行避灾和自我保护的行为。

4．矿工互救 指在有效进行自救前提下，没有受伤的矿工妥善地救护灾区受伤人员。

五、问答题

1．矿工井下遇险时应该怎样办?

答：首先是正确判断灾情，在保证安全的前提下，采取积极有效的方法和措施，及时投入抢救，控制事故的发展，及时报告矿井调度室。当现场不具备抢救条件，且人员可能有危险时，应戴好自救器迅速撤离灾区，通过安全出口到达地面。

2．采煤工作面发火时．采取哪些避灾自救措施?

答：(1)发现火灾后，现场人员要立即佩戴自救器，并帮助受伤人员戴好，同时要向本班班长汇报。

(2)本班班长应把大家组织起来，利用现场的一切灭火设施和材料进行灭火，并迅速利用电

话向调度报告。

(3)组织人员沿迎风方向撤出灾区。

3．巷道中的电缆着火时临场抢救措施是什么?

答：(1)发现电缆着火后，应迅速切断电源，并立即截断着火电缆，防止延燃。

(2)在切断电源后应组织人员进行灭火，同时将接触电缆的易燃物、材料等与电缆分开。

4．采煤工作面冒顶时。矿工的避灾自救措施有哪些?

答：(1)迅速撤退到安全地点。

(2)遇险时，要靠煤帮贴身站立或到木垛处避灾。

(3)遇险后，立即发出呼救信号。

(4)遇险人员要积极配合外部营救工作。

5．刮板输送机引起人员伤害事故主要有哪些?

答：断链碰人；飘链打人；机头翻翘；机尾翻翘；运料碰人和中部槽内走碰人等事故。

6．抢救伤员“三先三后”的原则是什么?

答：(1)对窒息或心跳呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；

(2)对出血伤员必须先止血后搬运；

(3)对骨折伤员必须先固定后搬运。

7．对触电者的急救措施有哪些?

答：(1)立即切断电源，或使触电者脱离电源。

(2)迅速观察伤员有无呼吸和心跳，如发现已停止呼吸或心音微弱，应立即进行人工呼吸和

胸外心脏挤压。

(3)若呼吸和心跳都已停止时，应同时进行人工呼吸和胸外心脏挤压。

(4)对遭受电击者，如有其他损伤，应作相应的急救处理。