二次供水设施清洗消毒记录表

清洗日期水容量清洗单位

放水时间

清洗时间

清洗投放灭菌净，配制人

见证人放水时间

清洗投放灭菌净，配制人见证人清洗剂消毒有关记录

水质取样人

取样地点取样数

送检时间送检人取报告人

取报告时间报告编号

水质检测结果不合格处理意见

部门主管:项目经理： HCWY/ZD-GC-01-F1 A/O

二次供水设施清洗消毒记录表

项目： NO：

自 月 日起至 月 日止共 小时 □合格 □不合格自 月 日起至 月 日止共 小时自 月 日起至 月 日止共 小时