脉诊‖二十八脉与主病【一】
八种脉象，可以通过脉位、次数、形状和脉的气势
等四方面来体认。例如浮沉是脉位的不同，迟数是次数的不
同，大小是形状的不同，虚实是气势的不同。有些脉象又是
几方面相结合的。
八脉的体象与主病分述如下：
1.浮脉 脉象： 轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而
为经络肌表之应，主病在表。邪袭肌腠间，卫阳抵抗外邪，
则脉气鼓搏于外，应指而浮。浮而有力为表实，浮而无力为
表虚；但内伤久病虚证也有脉浮的，这是虚阳外浮之象，除
浮而无力之外，还兼有其他虚候，不可误作外感论治。
气不舒，气血困滞，所以脉见沉象。里实热证，火邪内郁，
则脉沉有力； 里虚塞证， 阳虚气陷， 则脉沉无力。 表邪
初感， 时或反见沉脉，这是风寒外束，阳为阴蔽，不能鼓搏
脉气于 外的现象。
主病 : 寒证 （虚
说明：寒凝气滞， 阳
气失职， 故脉象见迟。
迟而有力为冷积实证；迟而无力多属虚塞。邪聚热结，阻塞 脉诊
八脉与主病【一】
流利。
主病： 表证（表实或表虚） 。 说明：
2.沉脉
脉象： 轻取不应，重按始得。 主病： 里证 （里实或里虚）。 说明： 沉为筋骨之应，主病在里，
3.迟脉 脉象：一息脉来不足四至。 寒或积冷）
经隧亦见迟脉，但必迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉 迟可下之类，则又不可概认为寒证，当脉证合参。
主病：热证 ( 实 说明：数为阳盛，邪热鼓动脉行加速，故
令脉数。必数而有力；阴虚久病阳偏胜的脉亦数，但必数而 无力。虚阳外浮而见数脉，必按之豁然而空。上述三者的鉴 别，还应注意证脉合参。
说明：内虚不足，故脉来无力，无论何脉，但见指下无力，
卫充实之象； 孕妇见滑脉， 不作病脉论。 8.涩脉 脉象： 往
气往来艰涩。痰食胶固，或有血瘀，或由郁结癥瘕阻碍隧道 亦见涩脉，宜分别脉之有力无力以辨虚实。
4.数脉 脉象 . ：一息脉来超过五至 热戎虚热)。
5.虚脉 脉象：三部脉举按皆无力。
主病：虚证。
便是虚脉。 6.实脉
脉象： 全部脉举按皆有力。 主病： 实证。 说明： 邪气有余，壅遏正气，所以脉道坚满， 应指有力。 凡脉来指下有力的，便是实脉。 7.滑脉 脉象： 往来流利， 如珠走盘，应指圆滑。
生病： 痰、食、实 证。 说明： 滑为阳脉，气实血涌，故脉来应指圆滑。
阳盛热实，多见滑脉。 平人脉滑而冲和，是营
来艰涩，不流利圆滑。
主病： 气滞、伤精、血少、挟 痰、挟瘀。
说明： 血亏津少，不能濡润经络，所以脉
9.长脉
脉象：首尾端直，超过本位。 主病：有余 证。
说明：脉长而和缓，是中气充足，升降流通，百
多是病脉。
气病是也。血滞气郁，或痰滞食积，阻碍气道，脉气不伸， 亦见短脉，则又不可一概作不足论，应注意脉之有力无力与 其他见证而定。
11.洪脉（附大脉 ） 脉象： 脉来状如波涛汹涌， 余，便见洪象。热每伤阴，阴气虚于内，则阳热浮于外，而 脉亦洪。洪大太过， 则有阴阳离绝之虑。 在病后久虚、 虚劳、
大于常脉一倍， 但无汹涌之象。 大脉主邪盛、 病进， 又主
虚。
即是大脉的，但大脉不似洪脉的既大而来势盛，因而仍应有 所区别。
12.微脉 脉象： 极细极软， 似有似无， 欲绝未绝。
病： 亡阳、少气、中 取之如无， 是阳气衰； 重按之如无， 是阴气竭。 久病得此脉， 是正气将绝；新病得此脉而邪不太深重的，或尚可救。
脉和虚脉的分别，微是至数不清，起落模糊；虚是浮中沉三
脉无一阻滞亏欠，是健康脉象，所谓长则气治是也。 肝阳 有余，阳盛内热之证，脉常长而硬满。 凡长而有兼脉的， 10.短脉 脉象：首尾俱府，不能满部。
主病：不足 证。
说明：短脉是气虚不足以前导其血行，所谓短则
来盛去衰。 主病： 热盛。
说明： 内热充斥，脉道扩大，汹涌有
失血、泄泻脱元，脉见洪盛，更是危候。
大脉，脉形
辨邪的盛与虚，区别于大脉的有力无力。 古人有主张洪脉
虚。 说明： 气血微则脉微。轻
候至数分明，故微脉主病更甚于虚脉。
表寒外束，便是里寒独盛。内痛脉紧，亦是寒气积于中而不
土而主湿，脾为湿困，故脉多见缓。若脉气之来从容不迫，应指均匀有神，即是平人。有病见此脉，多为正气恢复之征。
12 哲眼看中医匹夫结志，固若磐石
采山饮河，纵情游闲陶冶情操，非求禄位不贪天下，
然无惧求医之道，本心为善淡泊自在，医道宗源
13.紧脉脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。
紧脉阴多阳少，是阴邪激搏之象，非寒、痛。说明：
主病：
泄，阻碍阳和之气；不能畅达所致。14.缓脉脉象：
息四至，来去怠缓。主病：湿病。说明：脾属
中医常见的28种脉象详解!
中医常见的28种脉象详解! 1.浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。 特征：脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层，轻取即得，按之稍减而不空。 意义：一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。 2.沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余 特征：脉管搏动部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏的明显跳动。 意义：多见于里证，有力为里实证;无力为里虚证。亦可见于正常人。 3.迟脉脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 特征：脉管搏动的频率小于正常脉率。 意义：多见于寒证，迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。 4.数脉买来急促，一息五至以上而不满七至(每分钟90-120次之间)。 特征：脉率较正常为快，比疾脉慢。 意义：多见于热证，亦见于里虚证。
5.虚脉三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。异食无力脉象的总称。 特征：脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。 意义：见于虚证，多为气血两虚。 6.实脉三部脉充实有力，其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。 特征：脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。 意义：见于实证、亦见于常人。 7.洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。 特征：脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。 意义：多见于阳明气分热盛。 8.细脉：脉细如线，但应指明显。 特征：脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。 9.滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 特征：脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取可感觉到。 意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 10.涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不均。
伤寒论之九辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治 少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。 【注释】 ①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。 ②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。 【译文】 少阴病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。 【评析】 本条为少阴寒化症脉症提纲。 【原文】 少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注释】 ①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。 ②下焦：这里指肾脏。 【译文】 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便色白，则少阴病阳虚的症情完全具备。小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。 【评析】 本条讲少阴虚寒症的辨证。 本条分两节讨论。 自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。 少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液；而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。太阴属脾实寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热症的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳症下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。 从“若小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。 从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤。
-二十八脉脉象与主病歌诀
李中梓《诊家正眼》二十八脉脉象与主病歌诀 浮脉 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉 【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。 【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。 迟脉 【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。 【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 数脉 【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。 【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。 【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。 滑脉 【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血．妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。 【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三候皆然。 【主病歌】血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。
26种脉象
二十六种常用脉象的辨别方法 在诊疗实践中，用二十六种常用脉象及其相兼脉，可以概括临床错综复杂、千变万化的脉象，基本上可以满足“辨证论治”的需要。因此，对二十六种常用脉象的辨别和分析，是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。 对脉象的辨别，必须掌握正常脉象，并熟识二十六种常用脉象的脉形规范。这是最重要的依据。其次，要掌握正确的操作方法和娴熟的技术。此外，有很多方法可灵活掌握。比如，将脉象“分类”的方法、“互相对比”的方法、“知常达变”的方法、“察独”的方法等。 对脉象进行分析，涉及范围太广，内涵极其丰富。但总的说，是根据脉象变化分析疾病的成因、性质、病位、发展趋势和病理机制等，为“辨证论治”提供重要依据。 对脉象的辨别和分析，是脉诊用于临床的关键环节，是脉诊参与“辨证论治”过程的纽带和桥梁。历代医家积累了非常丰富的经验。但是，由于二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解了一部分，直接影响了脉象的辨别和分析。比如，革脉和代脉，其实际意义，主要是对脉象的变化或转变进行辨别和分析。然而，因其实际意义被埋没，几乎未能发挥作用。再如动脉，其实质是非窦性心律的脉形。然而，因其实际意义被埋没，并未发挥诊断非窦性心律的作用。这些事实说明，对脉象进行辨别和分析的方法与内容，都需要进一步充实和完善。 据考证，古代医家精心筛选确定的二十六种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，不仅反映了寸口脉变化的相关方面，而且反映了对复杂脉象进行辨别和分析的多种方法。并且，这些方法很实用，既简便又准确。因此，应该将这些方法再充实到现在的诊脉方法。 1，辨别和分析反映脉位的脉象 反映脉位的脉象分四类：一是浮脉，二是不浮不沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。其辨别方法是，首先确定将寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相应指力辨别寸口脉在哪一部。根据寸口脉在“五部”的顺序，可准确辨别脉位的变化。 为便于叙说，暂将“按之至骨”的指力称“总指力”。根据“总指力”，可具体掌握对“五部”分别进行诊察的相应指力。比如：辨别浮脉，所用指力不超过“总指力”的“五分之二”。辨别沉脉，用指力大于“总指力”的“五分之三”。辨别不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及的脉体，是伏脉。用以上方法，可以准确辨别脉位的变化。其他脉象若以脉位变化为构成条件，都是相兼脉。比如，“濡脉”是“细而软”兼“浮”，“弱脉”是“细而软”兼“沉”。再如，“脉浮数”是“浮脉”与“数脉”相兼，“脉沉数”是“沉脉”与“数脉”相兼。显然，这都是非常准确的辨别方法。 对脉位变化的分析，一般认为，浮脉主表，沉脉主里，这是一般规律。临诊时，表证脉不浮或里证脉不沉，其诊断作用更重要。必须将脉位变化的一般规律和特殊意义综合起来进行分析，才能充分体现脉位变化的诊断作用。比如，《伤寒论》第九十二条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，四逆汤方。”第三百零一条说：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这两条所论都是“表证”，但其脉不“浮”而反“沉”。
28种脉象(各种脉与主病)
1、各种脉与主病： （1）浮脉 浮脉脉图 [脉象] 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。 [主病] 表证。亦主虚证。 [说明] 浮脉主表，反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。 （2）沉脉 沉脉脉图 [脉象] 轻取不应，重按始得。 [主病]里证，有力为里实，无力为里虚。 [说明] 邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 （3）迟脉
迟脉脉图 [脉象] 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。 [主病] 寒证。有力为寒积，无力为虚寒。 [说明] 寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。但邪热结聚，阻滞血脉流行，也见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，故脉迟不可概认为寒证，当脉症合参。 久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。 （4）数脉 数脉脉图 [脉象] 一息脉来五至以上。（相当于每分钟脉搏在90次以上）。 [主病] 热证。有力为实热，无力为虚热。 [说明] 邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，必数而无力；若阳虚外浮而见数脉，必数大而无力，按之豁然而空，上述三者鉴别，还当脉症合参。 （5）洪脉（附大脉） [脉象] 洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。 [主病] 气分热盛。 [说明] 内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。
脉象鉴别
二、脉象鉴别 在二十八种常见病脉中，有些脉象很相似，容易混淆不清，正如王叔和在《脉经·序》中所云：“脉理精微，其体难辨，……在心易了，指下难明”。故必须注意相似脉的鉴别。对此历代医家积累了丰富的经验，如李时珍在《濒湖脉学》中编有言简意赅的“相类诗”加以鉴别，徐灵胎更具体地说明脉象的鉴别可用近似脉象相比的比类法，和用相反脉象对比的对举法。 （一）比类法 比类法可从两个方面着手：一是归类，或称分纲，即将相似的脉象归为一类；二是辨异，即分析相似脉象的区别。 １．归类 由于脉象繁多，且有很多脉象彼此相似，不易掌握和记忆，将二十八种脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。 以往对脉象的分类标准并不一致。汉·张仲景把脉象分成阴阳两大类：浮、数、大、动、滑诸脉为阳脉，沉、涩、弱、弦、微诸脉为阴脉；宋·崔嘉彦以浮、沉、迟、数四脉为纲，将二十四脉隶属其下；元·滑伯仁主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统辖各脉；清·陈修园则主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲统二十八脉。 各种病脉均是在邪正斗争中形成的，辨证以表里寒热虚实为纲，脉象则有浮沉迟数虚实之相应。因此，现按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较。临床常见病脉的脉象和主病归类如表4-4。 ２．辨异
在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。这样有比较有鉴别，更易于掌握，也便于诊察。 （1）浮脉与芤脉、革脉、散脉：四种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；革脉是浮 取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。 （2）沉脉、伏脉与牢脉：三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得；伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。 （3）迟脉与缓脉、结脉：三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至；缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力；结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。 （4）数脉与疾脉、滑脉、促脉：四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数；促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。 （5）细脉与微脉、弱脉、濡脉：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅 表4-4 常见病脉归类简表
2020年28脉象与主病歌诀(课件)
2020年28脉象与主病歌诀（课件） 二十八脉象与主病歌诀 浮脉 浮统五脉(濡、革、洪、微、散) 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余,按之不足. 【主病歌】浮脉为阳，其病在表.寸浮伤风,头痛鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者,风痰在膈；迟脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩. 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热；浮缓风湿。浮芤失血,浮短气病;浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉：沉含四脉（伏、细、牢、弱）【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引肋；或为痰饮，或水与血。关主中寒,因而痛结;或为满闷,吞酸筋急.迟主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒，淋浊痢泄。【兼脉歌】无力里虚，有力里实.沉迟痼冷，沉数内热;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷痛，沉缓寒湿.......感谢聆听 迟脉?【体象歌】迟脉属阴,象为不及;往来迟慢,三至一息. 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒.寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足,疝痛牵阴。?【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒;迟涩血少,迟缓湿寒；迟滑胀满,迟微难安。数脉 【体象歌】数脉属阳,象为太过；一息六至，往来越度。
【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳,口疮肺痈;关数胃热，邪火上攻;尺数相火，遗浊淋癃. 【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火,阴数相火.右数火亢,左数阴戕。 滑脉?【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形,荷露之义. 【主病歌】滑脉为阳,多主痰涎。寸滑咳嗽,胸满吐逆;关滑胃热,壅气伤食；迟滑病淋,或为痢积，男子溺血，妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰。沉滑痰食.滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大,尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。? 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹;迟细而短，三象俱足。 【主病歌】涩为血少,亦主精伤.寸涩心痛,或为怔忡。关涩阴虚,因而中热；右关土虚，左关肋胀.尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚,又主伤暑.左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒,食不消化.左尺水衰,腰膝痿痹；右尺火衰,寒症蜂起. 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三侯皆然。 【主病歌】血实脉实,火热壅结。左寸心劳,舌强气涌;右寸肺病,呕逆咽痛。
十二经脉名称分类及人体分布规律表
十二经脉名称分类及人体分布规律表十二经脉对称分布于人体的两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，每一经脉分别属于一个脏或一个腑，因此，十二经脉中每一经脉的名称，都包括手足、阴阳、脏腑三个部分。 内为阴，外为阳：分布于肢体内侧面的经脉为阴经，分布于肢体外侧的经脉为阳经。 脏为阴，腑为阳：五脏“藏精气而不泻”，为阴，六腑“传化物而不藏”，为阳。每一阴经分别隶属于一脏，每一阳经分别隶属于一腑，各经均以脏腑命名。 上为手，下为足：分布于上肢的经脉，在经脉之前冠以“手”字，分布于下肢的经脉，在经脉之前冠以“足”字。 一、十二经脉名称分类及其在四肢分布规律表 二、十二经脉在头面部的分布规律表 十二经脉在头面部的分布规律为： 头面部：手三阳经止于头面部，足三阳经起于头面部，手足三阳经在头面部相交接，所以说“头为诸阳之会”。 其分布特点是：阳明经分布于面部、额部;太阳经分布于面颊、头顶及枕项部;少阳经分布于耳颞部。另外，足厥阴经也循
行至巅顶部。其分布规律是：阳明在前，少阳在侧，太阳在后，厥阴在巅顶。 三、十二经脉在躯干部的分布规律表 十二经脉在躯干部的分布规律为： 躯干部：手三阳经行于肩胛部;手三阴经均从腋下走出;足三阳经则阳明经行于前(胸腹前)，太阳经行于后(背后)，少阴经行于侧面;足三阴经均行于腹面。行于腹面的经脉自内向外的顺序为：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。 十二经穴起止表与起止歌 一、十二经穴起止表 【十二时辰】【十二经穴】【起穴】【止穴】 (寅)肺经手太阴出中府(腋傍)至少商(手拇) (卯)大肠手阳明起商阳(手食指)至迎香(鼻傍) (辰)胃经足阳明起承泣(目下)下厉兑(足次趾) (巳)脾经足太阴起隐白(足)上大包(腋下) (午)心经手少阴出极泉(腋下)注少冲(手小指) (未)小肠手太阳起少泽(手小指)上听宫(耳中) (申)膀胱足太阳起睛明(目内眦)下至阴(足小趾) (酉)肾经足少阴起涌泉(足心)上俞府(胸前)
伤寒论-辨少阴病脉证并治
第五章辨少阴病脉证并治 少阴之病理： 少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。 （一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。 （二）病位：心肾（属里） （三）病性：全身虚衰证 （四）成因： 它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾） 自然传变、风寒直中。 少阴病的诊断及分型： （一）主证：但欲寐 主脉：微细 （二）经络症状：咽痛 （三）分型： 寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小便清，脉微欲绝。 热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。 少阴病治则： 阳虚寒化证：温经回阳一一四逆汤为代表 阴虚热化证：育阴清热一一黄连阿胶汤为代表 第一节少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【提要】少阴病辨证提纲。 脉： 微一一微弱无力，似有似无一一心肾阳虚，鼓动无力 细一一脉形细小如丝一一阴虚血少，脉道不充 证：但欲寐。表现：精神萎靡不振，似睡非睡，精神恍惚，极度疲乏。 机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴寒所困。 能反映少阴病病理特征的脉证是： A.欲吐不吐，心烦但欲寐 B.下利便脓血 C.下利清谷，里寒外热，脉微欲绝 D.脉微细，但欲寐 E.利不止，厥逆无脉，干呕烦者 『正确答案』D 『答案解析』少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 二、少阴寒化证辨证要点 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282） 【提要】少阴寒化证的病机及辨证要点。 原有证：
欲吐不吐---下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降 心烦---虚阳与寒邪相争 但欲寐----阳虚已甚，神失所养 病程：五六日---病经数日，邪更深入 现在证： 自利---肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运 口渴---下焦阳虚不能蒸化津液，津不布达 小便色白---肾阳虚衰，不能制水 病机：阳气衰微，阴寒内盛 诊断：少阴病形悉具 辨证：“虚故引水自救”// “以下焦虚有寒，不能制水” 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283） 【提要】少阴病阴盛亡阳的脉症。 咽痛——少阴之脉循喉，虚阳循经上扰 下利——肾阳虚衰，中焦失于温煦，脾胃升降失常，寒湿下注 呕吐——浊阴上逆 三、少阴病治禁 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285） 【提要】少阴里证禁用汗法。 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286） 【提要】少阴病阴阳两虚禁用汗、下法。 第二节少阴病本证 一、少阴寒化证 （一）四逆汤证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324） 【提要】少阴病阴盛阳衰的证治。 少阴病 脉沉沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证----应有但欲寐等证 治疗急温之----早期治疗 宜四逆汤---回阳救逆 【辨治要点】 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。 主症：四肢厥逆，身踡恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐。 治法：温肾回阳。方用四逆汤。 下列证候，哪项不是四逆汤的主要脉证： A.下利肢厥 B.但欲寐 C.脉微而沉 D.下利脉微
二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病
二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示。 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。 1.浮脉 (一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。 (二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 (三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱，故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位，在沉取部位画4格。脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格。说明浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 (四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。 (五)浮脉主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。 (六)浮脉辨证分析表 浮脉主表 (1)外邪侵袭一实证 ①浮而有力——表实 ②浮而无力——表虚 ③浮而兼迟——表寒 ④浮而兼洪——表热 ⑤浮而兼缓——中风风湿 ⑥浮而兼濡——伤暑 ⑦浮而兼实——阳胜 ⑧浮而兼滑——风痰 (2)里证内伤--虚证
伤寒论(6.1.6)--少阴病纲要及少阴寒化证
伤寒论 第六章 辨少阴病脉证并治－例题 一．选择题 （一）A1型题 1.白通汤的病机是： A.阴寒内盛，格阳于外 B.阴寒内盛，格阳于上 C.阴寒内盛，阳气衰微 D、寒邪内侵，阳 郁不达 E、心肾阳虚，火不暖土 答案：B。分析：此题审查对白通汤病机的理解。 （二）A2型题 1.患者，男，60岁。偶感风寒，起病后发热不明显，但觉精神疲惫，昼日似睡非睡。三天后，出现口燥咽干，心下结痛，腹部胀满，大便二日未行。此证最佳辩证应是 A.白通汤证 B.真武汤证 C.白虎汤证 D.大承气汤证 E.小承气汤证 答案：D。分析：此题审查对少阴病三急下证的掌握。少阴病出现水亏土燥，真阴将竭之证，应急用大承气汤急下存阴。 （三）B型题 A.理中汤 B.四逆汤 C.桂枝人参汤 D.吴茱萸汤 E.四逆散 1．少阴病，见吐利，手足逆冷，烦躁者，宜选用 2．少阴病，见脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷者，选用 答案1： D。答案分析：此题审察吴茱萸汤证的掌握。 答案2：B.答案分析：此题审察四逆汤证的掌握。 （四）X型题 １.少阴寒化证的辨证要点是
Ａ．欲吐不吐 Ｂ．心烦但欲寐 Ｃ．自利而渴 Ｄ．小便色白 Ｅ．四肢厥逆 答案：ABCD。分析：此题考查对条文第282条的掌握。 二．非选择题 （一）名词解释题 1. 息高 答案：即指呼吸表浅之意。 （二）填空题 1．四逆散主治 ， ，药物组成是 ，功效是 。 答案：阳气内郁，气机不畅之厥逆证，柴胡 枳实 芍药 炙甘草，宣通阳气 疏达郁滞 （三）判断说明题 1.附子汤在《伤寒论》用附子的诸方中附子的用量最大。 答案：不正确。在伤寒论用附子的诸方中桂枝附子汤中附子用量最大。 （四）简答题 1.何谓戴阳？ 答案：所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。 （五）论述题 1．试述少阴吴茱萸汤证的病机、主症。 答案：《伤寒论》原文第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”其症吐利，手足逆冷，酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤，其辨证关键是烦躁欲死，其病机是标志着阴邪虽然充盛，而阳气尚能与阴邪剧争，而不是阴盛阳亡。治疗宜用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。
郝万山伤寒论 62讲 少阴咽痛证(2)、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说 我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。 咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效，从其他书中来看，凡是“毒热聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”，用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”，就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。又比方说，有人用李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”，他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。所以《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。 好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子， 312条，苦酒汤，“苦酒汤证” “少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之” 这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，“声不出”，它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”，为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园传统用的一种方法，就是旧
中医28种脉象
就是平常健康人的脉象。 一般而言，脉来不大不小，不浮不沈，来去从容，一息四五至（正常人的一呼一吸叫做一息），就属于平脉。而常人的脉又会随着时令、年龄、性别、体力、生活情况的不同而有所不同，例如「春弦」、「夏洪」、「秋毛」、「冬石」。 由于这些都是因为季节而有的脉象变化，因此并不属于病况，所以称为「平脉」。年老人脉较快且硬，成年人脉较慢而柔，小儿脉更快；男子脉较慢，女子脉较快，这是因男女老幼不同而有的脉象差异；至于经常劳动体力的人，脉多大而有力，经常用脑的人，脉细且无力。 在运动后、饮酒、洗浴、激动之后，脉会较快。相反地，安静或睡眠时，脉会较慢，这是因生活起居不同而有所变化的平脉。大体而言，这些脉象的变动，只是会稍微地变化，与正常的脉象并不会有太大出入。 在切脉时，必须把握「不大不小、不浮不沈、来去从容、一息四五至」（小儿一息可有六至）的原则。如果超过了这些范围，又出现了其它的病象时，就属于病脉。 ◎病脉 与「平脉」相出入时，就称为「病脉」。古人将它分为二十八脉：浮、沈、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、虚、实、弱、微、散、缓、濡、紧革、牢、滑、动、涩」各自描写出不同的脉象与主病。在临症上，言二十八种脉象，很少只见一种脉象，通常都是兼见几种的脉象。为了便于记忆，清代名医陈园将这二十八脉分为八大类，并且以浮、沈、迟、数、细、大、短、长八脉为纲，分别叙述各种脉象与主病。 浮脉：（附洪脉、虚脉、散脉、芤脉、革脉、濡脉） 浮脉的脉象，是指用轻的指力，就可以得到脉象，虽然彰明易见，但是重按反而不见。它的主病，是表症、阳症与腑病。在浮脉相类的脉象中，又包括洪、虚、散、芤、革、濡等六种脉象。凡是浮而有力的叫洪脉，主要是邪盛火亢；浮而无力的是虚脉，主要是气血虚弱；浮且中空如管的是芤脉，主病为失血；脉象浮而散乱的是散脉，主病是肾气衰败；浮而外强中空较芤为剧的是革脉，主病是阴阳不交而极为细软的是濡脉，主要为阳虚有湿。以上各病症与脉象，是以浮脉为纲。 沈脉：（附伏脉、牢脉、弱脉） 沈脉的脉象，是用重的指力才能取得的脉象。用轻的指力，是无法取得的。主病为里症、阴症与脏病。在沈脉相类脉象中，又包括伏脉、牢脉与弱脉。凡是沈而着骨，隐伏不现的叫做伏脉，主病是病邪深沈在里之症；脉来大而弦实，沈取才能得到的叫牢脉，主病是坚积寒实之症；脉来细小而沈，重按才能得到的叫弱脉，主病是阳气衰微之症。以上的各种脉象与病症，都是以沈脉为纲。 迟脉：（附缓脉、涩脉、结脉、代脉） 迟脉的脉象是脉来次数减少，一息只有三至，甚至两至，主病的内容是内脏阴寒之症。在迟脉相类脉象中，包括缓脉、涩脉、结脉、代脉。凡是脉来宽缓和匀，一息四至的，就叫做缓脉，
28脉象与主病歌诀
二十八脉象与主病歌诀 浮脉 浮统五脉（濡、革、洪、微、散） 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头痛鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；迟脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热；浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉：沉含四脉（伏、细、牢、弱） 【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引肋；或为痰饮，或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。迟主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒，淋浊痢泄。 【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷痛，沉缓寒湿。 迟脉 【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。 【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 数脉 【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。 【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺痈；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。 滑脉 【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽，胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；迟滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰。沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。 【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关肋胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三侯皆然。
伤寒论辨少阴病脉证并治
伤寒论辨少阴病脉证并治 少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。 【注释】 ①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。 ②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。 【译文】 少阴病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。 【评析】 本条为少阴寒化症脉症提纲。 【原文】 少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少
阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注释】 ①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。 ②下焦：这里指肾脏。 【译文】 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便色白，则少阴病阳虚的症情完全具备。小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。 【评析】 本条讲少阴虚寒症的辨证。 本条分两节讨论。 自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。 少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚
寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液；而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。太阴属脾实寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热症的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳症下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。 从“若小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。 从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤。
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】 展开全文 【320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九。枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。 陈修园：少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救。请先论君火之亢：少阴病，得之二日，合阳明之燥化，
又交于少阳主气之三日，不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚。其证口燥咽干者，君火炽盛，水阴枯竭也。急下之，上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，宜大承气汤。 黄元御：少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。肾水被烁，故当急下。此与阳明发热汗多章义同。 此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之本病也。 刘世祯：急下之证，惟见于阳明、少阴二经。盖病在阳明，亡脉外之津液，所攻在糟粕之实；病在少阴，枯脉内之精血，所泻在强阳之亢。旧释于脉内、脉外分辨阴阳之义不能究明，遂于两经下证，亦混同难以审析。盖阳明下证，当发热、汗出、口渴、唇枯、舌枯；少阴下证，当发热于内，外时热而时厥，身必无汗，以脉气内陷，则孙络不能输津外通腠理，故在阴不得有汗，至其病机之变，仍以胃燥为本，以胃燥则伤脾精，脾精竭而枯燥，则伤肾水，故发病在阳明，受病在太阴，病归在少阴，所谓土克水之义者即此。大抵凡急下之证，或当下而迁延失治，初见津液越出，继而津液已竭，则邪热内陷，灼及脉内精血，燥胜水涸，未有不转归少阴证者。
伤寒论(6.1.8)--少阴病纲要及少阴寒化证(答案)
伤寒论 第六章 辨少阴病脉证并治－答案 一、选择题。 （一）A1型选择题 1．A。答案分析：此题审查对少阴病提纲脉证的理解。 2．D。答案分析：此题审查对少阴病脉证的掌握。 3．C。答案分析：此题是对少阴病具体脉证的考察。 4．B。答案分析：此题审查对少阴病脉象的掌握。 5．D。答案分析：此题审查对以阳虚阴盛为主的少阴病中出现“口渴”症状的正确理解。6．B。答案分析：此题审查对原文285条的掌握。 7．B。答案分析：此题审查对四逆汤中各药物作用的掌握。 8．D。答案分析：此题审查对少阴病脉证的掌握。 9．B。答案分析：此题审查对四逆汤证病机的掌握。 10．B。答案分析：此题审查对通脉四逆汤加减法的掌握。 11．C。答案分析：此题审查对通脉四逆汤病机的理解。 12．D。答案分析：此题审查对通脉四逆汤主证的掌握。 13．C。答案分析：此题审查对通脉四逆汤主证的掌握。 14．A。答案分析：此题审查对白通汤与通脉四逆汤药物组成的掌握。 15．B。答案分析：此题审查对白通汤病机的理解。 16．D。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤病机的理解。 17．E。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤中药物作用的理解。 18．A。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤辩证要点的掌握。 19．C。答案分析：此题审查对少阴虚阳外越证表现的掌握。 20．D。答案分析：此题是对前后知识综合能力的考察。
21．D。答案分析：此题审查对附子汤药物组成的掌握。 22．D。答案分析：此题审查对原文304条的掌握。 23．C。答案分析：此题审查对附子汤主证的掌握。 24．A。答案分析：此题审查对附子汤治法的理解。 25．B。答案分析：此题审查对真武汤病机的理解。 26．D。答案分析：此题审查对真武汤或然证的掌握。 27．C。答案分析：此题审查对真武汤主证的掌握。 28．D。答案分析：此题审查对桃花汤主证的掌握。 29．A。答案分析：此题审查对桃花汤病机的理解。 30．B。答案分析：此题审查对原文303条的掌握。 31．B。答案分析：此题审查对黄连阿胶汤治法的理解。 32．D。 答案分析：此题审查对猪苓汤主证的掌握。 33．A。答案分析：此题审查对五苓散与猪苓汤区别的掌握。 34．B。答案分析：此题审查对猪苓汤病机的理解。 35．B。答案分析：此题审查对黄连阿胶汤、栀子豉汤区别的掌握。 36．B.答案分析：吴茱萸汤证的病机为中阳不足、寒浊中阻，故呕吐的机理为胃气虚寒，升降失常。 37．C.答案分析：下利止有两种转归，一为阳气来复，阴寒消退之征，此时病人多精神爽慧，手足温和；一为阴津竭于下，阳气脱于上之逆证，此时多见手足逆冷。故选C。 38．D．答案分析：此吴茱萸汤证也。 39．E.答案分析：唯此条反映少阴病阴寒极盛，阳气脱绝的危候。 40．D．答案分析：此题重在考察对苦酒汤证的掌握。 41．C．答案分析：此为少阴阴虚咽痛的猪肤汤证，治宜滋肾补肺，扶脾止利。 42．D.答案分析：此题重在阳气内郁，不达四末，其余均为干扰答案。 43．B．答案分析：此题考察对咽痛治疗方剂的熟悉程度。