检验科生物安全制度

实验室生物安全管理制度

为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规建立生物安全意识保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术避免实验室感染防止实验室事故特制定此制度。

一、实验室安全管理制度

二、准入制度

三、实验室资料档案管理制度

四、生物安全实验室人员培训、考核制度

五、职业暴露制度

六、实验室安全保卫制度

七、实验室生物安全防护制度

八、医疗废弃物处理程序

九、感染性材料管理制度

十一、实验室消毒隔离制度

十二、手消毒管理制度

十三、人员健康医疗监护制度

实验室安全管理制度

1.禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。

2.禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品。未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任

何资料。

3.实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用，任何人不得擅

自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。

4.实验室的电、水、气设施必须按规定安装，禁止超负荷用电，不得乱拉、乱接临时线路。有接

地要求的仪器必须按规定接地。

5.各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大

型设备应由专人操作和管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆、放射性等危险物品必须分类、分柜存放，专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。

6.每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后方可离

去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。

7.高压灭菌器使用时，工作人员不得离开现场。

8.实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器

材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意挪动。定期检查消防器材是否合格。

9.贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。

10.作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。

11.实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为培训的内容之一，新进实验室的人员（包括

外协人员）必须先经过安全教育培训，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验，具有危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。

12.实验室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施，及时报告实验室负责人和（或）科主任。

造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救，保护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫科等有关部门和医院主管领导，不得隐瞒不报或拖延上报。

13.对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实验中有显著成绩者、发现重大事故隐患、

积极采取措施补救，排除险情，转危为安者、发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。

郓城辅仁医院

实验室人员准入制度

1目的

明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。

2、范围

适用于进入检验科实验室所有工作人员。

3、职责

3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。

3.2进入检验科实验室所有人员必须以本规定规范自己的工作。

4、制度要求

4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。

4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。

4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

4.6外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准并签字备案。

实验室安全保卫制度

1.目的

为加强检验科安全保卫管理，保证实验室的人员和财产的安全，保证实验室安全的运行。

2.适用范围

适用检验科的实验室工作人员和实验财物。

3.职责

各相关岗位的工作人员有保证相关岗位仪器运行安全和安全保管维护的责任，科主任有管理全科实验室安全和保卫责任，检验科主任为科室安全责任人。

4.安全保卫管理

4.1非本室工作人员未经允许不得随意进入实验室。

4.2未经管理人员许可，任何人不得随意动用实验室内的仪器设备。

4.3严格按照操作规范使用、管理好试剂，对易燃药品谨慎操作，做好防范措施，未用完的试剂应

严格按其性质注明标签存放，加锁严格保存。

4.4实验室内严禁吸烟、饮食、打闹。废弃物要按生物安全规定处理。

4.5实验室工作人员必须遵守大型仪器操作规程，污染物必须按规定进行处理，各大型仪器要指派

专人负责与管理。

4.6实验室负责人负责安全工作，要定期检查实验室的安全工作，消除事故隐患，配备必要的消防

器材，并要放在明显和便于取用的位置，其管理和工作人员均应参加过安全消防培训。如遇火

灾，应及时切断电源，使用灭火器灭火，同时拨打“119”电话向消防部门报警。如遇水灾，

应及时关闭总水阀，并向科主任和上级报告。

4.7下班或节假日，未开展实验的各室要进行安全检查，切断电源、火源、关窗、锁门。值班或加

班的人员必须注意实验室的安全，如遇异常情况，应及时上报。

4.8防盗是全科人员的责任和义务，人人必须提高警惕性，如遇到陌生人和可疑的人员，应对其进

行询问，以免其误入工作和办公区域。

4.9凡持有实验室钥匙的人员，均不得随意将钥匙转借他人。

4.10做好保密工作。实验室所进行的实验记录、技术资料、实验数据等，未经负责人同意均不得向

实验室或个人和单位透露和提供。如有患者查找原始结果应在本室工作人员的监督下进行，需

得到本实验室科主任的同意后方可进行。

4.11如有违反上述规定，发生责任事故或者重大经济应追究当事人和有关人员的责任，并严肃处理。

实验室安全防护制度

实验室贮存有贵重的仪器和部分化学危险品。为防止损失和产生事故，必须做好防盗、防火、防水、防毒和安全用电等工作。

一、防盗

1、加强防卫，经常检查，堵塞漏洞。

2、非工作人员不得进入实验室，室内无人时随即关好门窗。

3、实验室内不会客，不住宿，未经领导同意，谢绝参观。

4、办公室内不得存放现金过夜，不得存放私人贵重物品。

5、发生盗窃案件时，保护好现场，及时向领导、治安部门报告。

二、防火、防爆

1、实验室内备有防火设备灭火器，严禁在实验室内生火取暖。

2、易燃、易爆的化学试剂要妥善分开保管，应按试剂的性能，分别做好贮藏工作，注意安全。

三、防水

1、实验室的上、下水道必须保持通畅，实验室要有自来水开关

2、冬季做好水管的保暖和放空工作，要防止水管受冻爆裂酿成水患，具体工作由医院供暖相关部门负责。

四、安全用电

1、实验室供电线路安装布局要合理、科学、方便，实验室应设置电源总开关，并备有触电保护装置。3、实验室电路及用电设备要定期检修，保证安全，决不"带病"工作。如有电器失火，应立即切断电源，用灭火器扑灭。在未切断电源前，切忌用水或泡沫灭火机灭火。

5、如发生人身触电事故，应立即切断电源，及时送急诊室救治。

生物安全实验室人员培训、考核制度

为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规，建立生物安全意识，保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术，避免实验室感染，防止实验室事故，特制订本制度。

1、制定年度生物安全培训、考核计划,报生物安全领导小组批准后实施。

2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用，样本的采集、使用、销毁，实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置

3、每年组织全体人员生物安全培训、考核。

4、针对不同的工作岗位，在全员培训的基础上，组织开展专项生物安全培训。

5、培训应该由取得实验室生物安全师资培训合格证的人员进行。

6、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。

7、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。

8、做好生物安全培训需求和效果的评估工作，为制定年度培训、考核计划提供依据。

9、对新上岗员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。

10、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训和考核。

13、按照档案资料管理制度保存相关人员培训、考核的记录。

生物安全实验室资料档案管理制度

为确保生物安全实验室各类活动记录、资料按要求归档、保存，特制订本制度。

1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。

2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。

3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、标本销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。

4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。

5、因工作需要复制档案资料者需经检验科主任批准。

6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。

感染性废物消毒处理方法

1.锐器

(1)注射针头用过后不应再重复使用，包括不能从注射器上取下、回套针头护套、截断等，应将其

完整地置于盛放锐器的一次性容器中。单独使用或带针头使用的一次性注射器应放在盛放锐器的一次性容器内，盛放锐器的一次性容器必须是不易刺破的，而且不能将容器装得过满。当达到容量的四分之三时，密封锐器盒后贴上封签并签字，进行高压灭菌处理。一并交于医疗垃圾暂存处，盛放锐器的一次性容器绝对不能丢弃于垃圾场。

2.废弃的污染（有潜在感染性）材料

除了锐器按上面的方法进行处理以外，所有其他污染（有潜在感染性）材料在丢弃前应放置在防渗漏的容器（黄色垃圾袋）中高压灭菌。高压灭菌后，称取重量，贴上医疗废物标签，并记录签名，和医疗废物交接点进行交接，做好交接签字。

手卫生消毒管理制度

1.按照卫生部颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求，对医务人员及相关后勤人员进行手卫

生知识全员培训，掌握手卫生知识与方法，保证洗手与手消毒效果。

2.配备有效、便捷的手卫生设备和设施：流动水；最好采用非手触式水龙头开关；干手物品（一次性

纸巾）或干手设施。

3.手消毒采用速干手消毒剂消毒。

4.医务人员掌握洗手、手消毒的指征，按洗手六步法正确洗手，手卫生达到微生物监测标准。

5.感染办等职能部门加强手卫生工作指导，提高医务人员手卫生的依从性。

附：六部洗手法：

1.掌心对掌心搓揉

2.手指交叉，掌心对手背搓揉

3.手指交叉，掌心队长新搓揉

4.双手互握搓揉手指

5.拇指在掌中搓揉

6.指尖在掌心中搓揉

郓城辅仁医院

预防和控制职业暴露工作制度

一、本制度所指的职业接触指检验人员在从事医疗活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。

二、防护目的

1、有效预防医院感染，保障病人和检验人员健康。

2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至检验人员，也防止疾病从检验人员传至病人和从病人传至检验人员再传至病人。

三、防护原则

实施标准预防，对于传染病患者，应在标准预防的基础上，根据传播途径采取相应的防护措施。

四、防护措施

（一）认真落实手卫生制度

1、以下情况应及时洗手或使用速干手消毒剂：在直接接触每个患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等之后；穿脱隔离衣前后；摘手套后；接触患者周围环境及物品后。

2、在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应先洗手，然后进行卫生手消毒

（二）正确使用防护用品

1、在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应带手套；接触病人破损皮肤、粘膜时应戴手套。操作时发现手套破损时，应及时更换，如手部皮肤破损，应戴双层手套，脱手套后应及时洗手或手消毒。

2、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

3、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时应戴护目镜或防护面罩。

4、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时应穿隔离衣；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。

5、检验人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿防护服；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿防护服。

（三）防止锐器伤

1、使用过的针具和注射器应及时处理，禁止双手回套针帽，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，锐器使用后放置于锐器盒中，在容器装满之前将其密封和处理，不得重复使用。

2、任何锐器不能两人同时触摸。

3、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，避免刺伤。

（四）检验人员如有伤口、皮炎等，不应参加直接接触血源性传染疾病病人的工作，如须参加应戴双层手套。

（五）、污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。

（六）医疗废物应按照《实验室废物处置管理规定》进行处理。

五、防护用品的保证

1、科室应根据本科特点配备足量的防护用品：

（1）防渗透口罩、防护镜或防护面罩、手套等。

（2）消毒剂：2%戊二醛、含氯消毒液、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等。

2、防护用品的管理

（1）科室备用足够的防护用品和器械，并放置在方便取用的位置。

（2）使用的防护用品和消毒器械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用。

（3）科室发现防护用品数量不够时，及时补充和领取。

六、建立职工健康档案

检验人员应定期体检，体检时应将血源性疾病的免疫情况做为必检项目，同时重视自身的预防接种。

七、职业接触应急处置措施

1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。

2、若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。

3、被血液、体液污染的针头剌伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

八、职业接触后预防措施

1、发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况，如未进行检测须立即进行检测。

2、乙型肝炎病毒：未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有反映着，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未产生抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗的措施。暴露源为HBV阴性者，接触者完成乙肝疫苗接种。

3、丙型肝炎病毒：可考虑注射干扰素。

4、艾滋病病毒：预防性用药应当在发生艾滋病病毒接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药，具体用药情况可咨询专科医师。

九、随访

1、乙肝病毒接触者应在3各月、6个月及1年时分别进行血清学检测。

2、丙肝病毒接触者应在4周、6周、4个月、6个月进行血清学检测。

3、艾滋病毒接触者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测。

十、报告

1、职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人。

2、按照相关规定进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科。

3、发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告市疾控中心对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。

十一、其他注意事项

1、为了维护自身利益和健康安全，请检验人员进行各项操作时，务必做好个人防护。

2、检验人员进行各项操作时，应严格遵守各项操作规范。

3、有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人情况。

检验科消毒隔离制度

一、化验室应分为清洁区和污染区，清洁区应注意保护不受污染，污染区的工作操作台及地面每日用1：100“84”消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。

二、采血工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

三、无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，否则重新灭菌。消毒液容器、碘伏瓶每周更换一次，并有标志。

四、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束后用1：100“84”消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次。

五、紫外线每日照射消毒一次，必要时进行空气细菌培养，紫外线灯管每周用酒精擦拭一次。

六、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

七、静脉及末稍采血应严格执行消毒隔离制度，静脉抽血做到一人一针一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末梢采血一人一片一管，对每位病人操作前洗手或手消毒，杜绝交叉污染。

八、一次性使用医疗用品包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白吸管、注射器等按感染性废物及损伤性废物分类收集，装入黄色污物袋专人收集登记。

九、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌技术操作规程，操作前必须洗手、戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真清洗，必要时用消毒剂消毒双手。室内应有洗手设备及消毒药液，医务人员的手要经常清洗，必要时进行手消毒。

十、凡是肝炎病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。

十一、对特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人应与一般病人分开采血，病人用物按感染性废物处理。

十二、溢出试管外的血液，应立即用1：50“84”消毒液擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手。

十三、当针头和碎玻璃刺伤手时，应立即用碘伏消毒局部，并参照“锐器伤的预防”处理。

十四、若手上有伤口，应戴上手套，才能接触标本。

十五、实验室操作时，如吸取标本，离心振荡等应严格执行操作规程，防止自身和实验室受污染。

十六、已检查标本与容器分别浸泡于1：100的“84”消毒液两小时后，标本倾弃，一次性容器按感染性医疗废物处理，重复使用的物品经消毒后，再清洗消毒或灭菌备用。

其他未尽事宜，执行《消毒技术规范》3、11（2007年版）检验相关物品的消毒。