老年人压疮应急处理
老年人压疮应急处理
1.压疮的常见风险因素
1.2.1压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
1.2.2摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
1.2.3剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
1.3理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
1.4全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。
1.5受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。
2.预防措施
2.1 应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2 小时变换体位1 次，压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。
2.2 应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。
2.3搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。
2.4 应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。
2.5 改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1 次，可计算体重指数。
2.6 应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。
2.7 使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。
2.8卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。
3.压疮的护理
3.1淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。
3.2炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
3.3溃疡期护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。
4.压疮风险评估表
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压疮防范与应急处理预案
压疮防范与应急处理预案Last revision on 21 December 2020
压疮防范与应急处理预案 1. 防范措施 对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。 对难免压疮患者填写难免压疮申报表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。 保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。 对长期卧床者，定时更换体位，2～3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。 瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。 加强营养，增强机体抵抗力。 2. 处理措施 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施： 第1期皮肤完整、发红。 第1I期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 ①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。
第1II期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 漏洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。 第Ⅳ期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 3. 处理程序 评估压疮高危患者→采取防范措施→根据压疮分期进行处理→做好记录及交接班。 压疮风险评估与报告制度 1. 应用压疮危险因素评估量表（Braden表）对压疮高危患者进行客观评估，早期筛选患者是否存在发生压疮的危险。 2. 压疮高危人群：如：年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压和用氧情况）、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动（牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变〔皮肤干燥和过度潮湿（如大小便失禁、出汗、创面渗液）〕、使用镇痛药等。 3. 压疮风险评估的时机：压疮高危患者入院时评估，以后至少每周重新评估一次，记录结果。 4. 科室内发现压疮高危患者/带入或新发压疮，由科室伤口联络员/护士长24小时内电话上报科护士长及填写“南华附二医院压疮报告单/高危压疮患者登记表”。 5. 科护士长接到电话上报后24小时到达病房，查看、评估患者情况，并在南华附二医院压疮报告单/高危压疮患者登记表”。填写督导意见。
压疮的应急预案
压疮的应急预案 应急预案 1、准确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建 立翻身卡。 2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交 替减轻压迫（勤翻身）；保护骨隆突处和支持身体空隙， 减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、 水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形 器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时 调整。 3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干 燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、 拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷 料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便 失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。 4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用 50％酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动 按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动， 以代替手法按摩）。 5、改善营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全是营 养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给
予鼻饲、TPN、输血等支持疗法。 6、压疮一旦形成，应按其分期进行治疗，主要原则是解 除压迫，清洁创面，防止感染，促进组织愈合。 7、淤血红润期：防止继续受压，使之悬空，保持干燥， 避免摩擦、潮湿等刺激，增加翻身次数。 8、炎性浸润期：保护皮肤，避免感染，除继续加强上述 措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其 自行吸收；大水疱用无菌注射器在其最低位置抽出疱 内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酊或用红外 线照射（每次15分钟），保持刨面干燥。 9、溃疡期：清洁创面，祛腐生肌，促进愈合。根据伤口 情况给予下列相应处理。 （1）药物治疗：碘酊涂于创面+烤灯照射10~15分钟（或电吹风吹干），每天2次灭滴灵对杀灭厌氧菌有特 效，并能够扩张血管，增加血液循环，用此药冲洗 后，湿敷创面+红外线灯照射20分钟，每天3~4 次；对糖尿病病人的压疮可采用10~15U普通胰岛 素湿敷创面，溃疡粉、溃疡贴、清创胶、渗液吸收 贴的配合使用。 （2）中药：将桉树叶制成的烧伤粉+生理盐水+地塞米松5mg调成糊状涂压于创面，每天2次。 （3）物理疗法：氧疗即利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，
压疮防范与处理预案
压疮防范与处理预案 1.防范措施 （1）对高危患者进行压疮危险因素评估，针对性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查，做好交接班。 （2）难免压疮患者应填写难免压疮申请表，护理部指定专人予以监测、追踪、指导。对疑难或愈合不佳者组织护理会诊。 （3）保持床单位清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁，大便失禁者应注意保护肛周皮肤。 （4）定时更换体位，2~3小时翻身一次，按摩骨隆突处或受压部位。（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用局部软垫减少受压。 （6）加强营养的摄入，增强机体抵抗力。 2.处理措施 避免局部继续受压，加强营养。按压疮不同程度采取不同的处理措施：（1）第Ⅰ期：皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用透明贴、减压贴或赛肤润等。 （2）第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛、水泡或破皮。 处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因子。 （3）第Ⅲ期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压疮敷料，促进伤口湿性愈合。 （4）第Ⅳ期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行破洞瘘管、渗出液。处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，手术治疗。
老年护理第9章老年期常见健康问题及护理试题及答案.doc
《老年护理》第9 章老年期常见健康问题及护理试题及答案 一、单项选择题 1、老年人跌倒常见危险因素中属于外在因素的是（ D ） A.生理因素 B.疾病因素 C.药物因素 D.环境中的危险因素 E.情绪 2、防止老年人跌倒的注意事项，不正确的是（E） A.地面保持平整，无障碍物，避免潮湿 B.卫生间应设有坐便器，并配有扶手 C.变换姿势时起身不要太快 D.浴缸不宜过高，浴缸底应垫防滑胶毡 E.进入卧室应及时换上拖鞋 3、适宜老人使用的床的高度为从床褥上面到地面的高度，是（A） A.45cm B.50cm C.55cm D.60cm E.65cm 4、下列哪种药引起跌倒的危险性最大（C） A．镇静催眠药 B．镇痛药 C．抗抑郁药 D．利尿剂 E．降压药 5、下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生( B ) A．床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险 B．卧床老人进食后要马上叩背和吸痰, 防止吸入性肺炎 C．老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次 D．在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动 E．外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址 6、老年人跌倒的危险因素中不正确的是（C） A.神经系统及运动系统的老化 B.各种急慢性疾病 C.应用呼吸兴奋剂 D.地面光滑 E.光线不足 7、李老太， 65岁，丧偶，儿女均在国外，现独居于家，近日因跌倒致股骨颈骨折卧 床，感孤独、特别思念儿女、有自怜和无助的表述，不正确的护理方法是( E ) A．主动关心老人，满足其需要 B．鼓励老人利用现代通信与子女沟通 C．左邻右舍亲朋好友多探视 D．志愿者提供及时的、个性化服务 E．送老人至清静处疗养
压疮防范与应急处理预案
压疮防范与应急处理预案 1.防范措施 1.1对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。 1.2 对难免压疮患者填写难免压疮申报表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度 消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。 1.3保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮 肤护理。 1.4对长期卧床者，定时更换体位，2?3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受 压部位。 1.5瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或 受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。 1.6加强营养，增强机体抵抗力。 2.处理措施 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施： 2.1第1期皮肤完整、发红。 2.1.1临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 2.1.2处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩， 避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。 2.2第1I期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 2.2.1临床表现：疼痛、水疱或破皮。 2.2.2处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥 善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条 件者使用表皮生长因子。 2.3第1II期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 2.3.1临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜
行、漏洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。 2.3.2处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。 2.4第W期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 2.4.1临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、痿管，渗出液较多。 2.4.2处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。 3.处理程序 评估压疮高危患者-采取防范措施-根据压疮分期进行处理-做好记录及 交接班。
高危患者压疮预防应急预案与处理流程
压疮风险评估与报告制度 （一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。 （二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超 过 4 小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。 （三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。 1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过 4 小时的患者，使用 Braden 评分表进行压疮风险评估。 Braden 评分 <12 分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。 2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审 核并填写意见后上报护理部登记在案。 3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要 时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科 护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。 （四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压 疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估， Braden 评分≥ 18 分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不 定期到各病房进行检查。 （五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在 24 小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并 在护理记录单上做好记录。 （六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事 后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。 （七）各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进 行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断 改进护理质量。
高危患者压疮预防及处理流程 【应急预案】 1. 各病房对新入院的患者应做好入院评估，发现患者带入压疮，应报告护士长，填写“压 疮报告表”经科护士长审核后上报。 2.卧床、高危、低蛋白水肿及手术时间超过 4 小时的患者，必须进行 Braden 评分筛查。 3.Braden评分在13-16分患者，加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，避免压 疮发生； Braden 评分〈 12 分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识、填写难免压疮申报表， 按流程上报，并采取措施，预防压疮发生。 4.发生压疮时，按要求填写“压疮报告表”并上报，对压疮及高危患者加强管理，定期 监控，做好记录。 5.根据压疮分期及患者情况采取治疗措施，必要时申请会诊。 6.护理部、科护士长定期督查。 【处理流程】 高危患者 新入院高危患者患者病情发生 Braden 评分表筛查 患者带入压疮 Braden 评分〈 12 分Braden 评分 13-16 分， 警示标示、护理措施、护理措施、健康教育、定 健康教育、定期评估期评估根据压疮分期进行处理 是 压疮 否 密切观察，做好记录 上报护理部 监控、督查
最新压疮防范与应急处理预案
压疮防范与应急处理预案 1 2 1. 防范措施 3 1.1对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。 1.2对难免压疮患者填写难免压疮申报表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重4 5 或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度6 消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、追踪，7 必要时组织护理会诊。 8 1.3保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤9 护理。 10 1.4对长期卧床者，定时更换体位，2～3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受11 压部位。 12 1.5瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受13 压部位可使用减压贴等缓解局部压力。 14 1.6加强营养，增强机体抵抗力。 15 2. 处理措施 16 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施： 17 2.1第1期皮肤完整、发红。 18 2.1.1临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 2.1.2处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避 19 20 免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。
21 2.2第1I期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 22 2.2.1临床表现：疼痛、水疱或破皮。 23 2.2.2处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善24 处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条25 件者使用表皮生长因子。 26 2.3第1II期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 27 2.3.1临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、28 漏洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。 29 2.3.2处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用30 水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。 2.4第Ⅳ期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 31 32 2.4.1临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 33 2.4.2处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。 3. 处理程序 34 35 评估压疮高危患者→采取防范措施→根据压疮分期进行处理→做好记录及交接班。 36 37 38 39 40 41
压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况
肿瘤科应急预案及程序
患者出现用药错误的应急预案及程序 【用药错误应急预案】 1、立即停药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2、报告医生并遵医嘱对症处理。 3、情况严重者，配合医生就地抢救。 4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5、及时报告科主任、护士长、护理部。 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存并送检。【程序】 立即停止用药→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药物→送检 重点环节的应急管理制度 1. 科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。 2. 科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。 3. 科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。 4. 对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。 5. 科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预
案，确保监测与预警系统的正常运行。 6. 任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 7. 科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。 8. 突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。 9. 科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。 标本采集错误的应急预案及程序 【标本采集错误的应急预案】 1.立即汇报护士长 2.立即与医生沟通 3.通知检验科室停止检验 4.安抚好患者及家属 5.重新采集标本并送检 6.填写不良事件报告 7.分析原因，提出整改意见 【程序】 发现标本采集错误→汇报护士长→汇报医生→通知检验科室→安抚病人→重新采集标本→送检→填写不良事件报告→分析原因→整改 标本丢失的应急预案及程序 【标本丢失的应急预案】 1.立即通知相关人员寻找 2.汇报护士长及医生 3.继续寻找
压疮应急预案演练记录表
压疮应急预案演练记录演练时间2017年4月15日演练地点ICU病房 演练内容压疮的应急预案 参加人员邓捷（a）、黎平（医生） 演练场景及记录责任护士a在接待患者新入院时发现患者骶尾部有一压疮 演练记录： 1、发现压疮的责任护士立即报告护士长，并填写《压疮病人上报表》报告护理部。 2、护士长立即随同责任护士a查看该压疮，评定为一期压疮。 3、通知医生，医生到患者床旁查看并交代注意事项。 4、责任护士a协助患者增加翻身的次数，保持身体及床单位的平整、干燥，加强交接。 5、患者安顿好后密切观察患者皮肤变化，及时记录。 演练效果评价人员到位 情况 □迅速准确□基本按时到位 □个别人员不到位□重点岗位人员不到位 履职情况 □职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练 物资到位 情况 现场物资□物资充分，全部有效□现场准备不充分 □现场物资严重缺乏个人防护□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位□大部分防护不到位 协调组织 情况 整体组织□准确、高效□协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进 应急小组分工□合理、高效□基本合理能完成任务 □效率低、没有完成任务 实战效果 评价 □达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，需重新演练 部门配合 协作 报告上级□报告及时□报告不及时□联系不上 配合部门□配合、协作好、能及时到达□配合、协作差、 未及时到达 处理结果□处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位 急救意识□急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差 存在问题未强调患者为高危压疮病人，及时放“压疮高危患者”标识。2、未做患者及家属的健康教育工作
紧急意外事件应急预案、处理流程
紧急意外事件应急预案、处理流程 ICＵ 目录 一、重大意外伤害事件得应急预案与处理流程 二、病房接到停水通知或突然停水得应急预案与处理流程 三、病房接到停电通知或突然停电得应急预案与处理流程 四、病房泛水时得应急预案与处理流程 五、发生火灾时得应急预案与处理流程 六、发生地震时得应急预案与处理流程 八、病房发生食物中毒得应急预案与处理流 九、被困电梯自救时得应急预案与处理流程 十、住院患者突发病情变化时得应急预案与处理流程 十一、患者发生猝死时得应急预案与处理流程 十二、患者发生误吸时得应急预案与处理流程 十三、患者发生噎食时得应急预案与处理流程 十四、患者坠床 / 摔倒时得应急预案及处理流程 十五、患者发生输液反应时得应急预案与处理流程 十六、患者发生输血反应时得应急预案与处理流程 十七、患者发生静脉空气栓塞时得应急预案与处理流程 十八、患者输液过程中出现肺水肿时得应急预案与处理流程 十九、患者发生过敏性休克时得应急预案与处理流程 二十、气管切开患者套管意外滑脱时得应急预案与处理流程 二十一、气管插管患者意外拔管时得应急预案与处理流程 二十二、患者PICC置管意外滑脱时得应急预案与处理流程 二十三、外出检查患者突发呼吸心跳骤停时得应急预案与处理流程
二十四、患者发生用药错误时得应急预案与处理流程 二十五、患者发生药物不良反应时得应急预案与处理流程 二十六、患者发生化疗药液外渗时得应急预案与处理流程 二十七、患者约束处皮肤压伤时得应急预案与处理流程 二十八、患者发生压疮时得应急预案及处理流程 二十九、留置导尿管患者自行拔出时应急预案与处理流程 三十、吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障应急预案与处理流程 三十一、吸氧过程中中心吸氧装置发生故障时应急预案与处理流程 三十二、医护人员职业暴露时得应急预案及处理流程 三十三、发现传染病患者时得应急预案及处理流程 三十四、紧急封存患者病历时得应急预案与处理流程 三十五、发生护理不良事件时得应急预案及处理流程 三十六、发生护理投诉及纠纷时得应急预案及处理流程 三十七、紧急状态下护理人力资源调配应急预案及处理流程 三十八、气管切开导管意外脱落风险预案及程序 三十九、气管插管意外脱落风险预案及程序 四十、深静脉导管滑脱应急预案及程序 四十一、胸腔闭式引流管脱出应急预案及程序 四十二、呼吸心跳骤停风险预案及程序 四十三、猝死病人风险预案及程序 一、重大意外伤害事件得应急预案与处理流程 (一)、报告制度:凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救得突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告;夜间及节假日向总值班报告。
各种护理应急预案与处理流程图副本
第一篇护理应急预案及流程 第一章意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程图 一、停水和突然停水的应急预案与处理流程图 二、泛水的应急预案与处理流程图 三、停电和突然停电的应急预案与处理流程图 四、失窃的应急预案与处理流程图 五、遭遇暴徒的应急预案与处理流程图 六、火灾的应急预案与处理流程图 第二章患者紧急状态时的护理应急预案与处理流程图 一、患者突然发生猝死时的应急预案与处理流程图 二、患者有自杀倾向时的应急预案与处理流程图 三、患者自杀后的应急预案与处理流程图 四、患者摔倒/坠床时的应急预案与处理流程图 五、患者外出或外出不归时的应急预案与处理流程图 六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程图 七、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程图 八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与处理流程图 九、输液过程中出现肺水肿的应急预案与处理流程图 十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案与处理流程图 十一、患者发生误吸时的应急预案与处理流程图 十二、患者发生躁动时的应急预案与处理流程图 十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程 十四、患者转运途中发生猝死应急预案及流程 十五、采血中患者晕厥的应急预案及流程 十六、药物引起过敏性休克的应急预案及流程 十七、痰窒息患者的应急预案及流程 第三章预防各类意外护理应急处理程序： 一、预防药物过敏反应应急预案与处理程序
二、预防导管脱落应急预案与处理程序 三、预防患者坠床的应急预案与处理程序 四、紧急封存患者病历应急预案与处理程序 第四章仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序： 一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程序 二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序 三、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程序 四、导管脱落的应急预案与处理程序 五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案与处理程序 六、呼吸机断电的应急预案及流程 第二篇护理工作流程图 一、患者健康教育内容与流程图 二、危重患者质量关键过程流程图 三、输血质量控制流程图 四、药物不良反应控制流程图 五、围手术期质量关键环节流程图 六、新入院患者接诊流程图 七、病人转入护理流程图 八、患者转科（转出）护理流程图 九、患者出院服务流程图 十、手术后患者服务流程图 十一、急、危重症患者处置流程图 十二、输液巡视服务流程图 十三、夜间巡视服务流程图 十四、治疗服务流程图 十五、口服给药服务流程图 十六、围手术期护理服务流程图
老年人压疮护理论文
老年人压疮护理论文 【关键词】老年患者压疮护理 我院对2006年至2008年15例老年压疮患者采用循证护理的方法，取得较好的效果。现总结报告如下。 1 临床资料 有研究表明患压疮的老年人出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案,1,。本研究运用循证医学原理，评价了关于压疮预防和护理的临床研究，为进行临床循证护理提供可靠的依据。 6例股骨骨折老年患者，行DHS内固定术，术后卧床休息，因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限，6 h后发现骶尾部出现红肿区，触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者应每天进行评估。传统观念认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环从而有助于预防压疮，但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少,2,。因此，应避免在骨骼突出部位进行按摩。如用下列的新方法可取得较好疗效。使用局部皮肤降温:用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口使其不漏水，将其放入冰箱冷冻30 min左右，使温度降至20 ?。用手触摸感到富有弹性和波动感后取出，用软布包好。 当患者平卧时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，用软包布包好，冰敷30 min后取出，间隔3,5 min后再换一个冰垫放入;当患者侧卧位时，可同法冰敷。连续冰敷24 h，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。效果:在使用敷贴保护患者皮肤，局部冷疗降温治疗后，患者皮肤温度降低，骶尾部的压疮触痛明显减轻，红肿范围缩小;1天后，骶尾部的压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。
中医科应急预案处理流程
中医科应急预案及处理流程 一、意外停电应急处理流程 [流程] 意外停电 了解危重患者及仪器运转情况 处理确保抢救仪器运转 组织人力保证患者医疗安全 安抚患者，稳定患者情况 加强巡视，维护秩序注意防火、防盗 二、突发火灾应急处理流程 [流程] 发现失火（保持镇静）利用消防器材、自来水灭火 报告保卫科 应急处理报警、通知院总值班 调动在岗人员、疏散患者 切断电源、关闭气源 配合救火、协助调查关闭临近火情房间的门窗 撤出易燃、易爆物品 保护贵重仪器及资料 三、网络故障应急处理流程（住院、门诊） [流程]（住院部） 网络故障
告知信息科组织紧急处理 启用手工医嘱按手工医嘱程序处理医嘱 医嘱单送中心药房 按手工医嘱发药 正确执行医嘱 网络恢复后 补录所有医嘱 [流程]（门诊） 网络故障 立即通知门诊办公室、医务科组织人力，维持秩序，做出解释做好安抚工作避免矛盾激化 15min后确认 网络无法恢复 在醒目地方放置告示通知 提示医生开启人工处方就诊 启动应急方案告知患者应急就诊程序自行付费 维持秩序，稳定患者情况取药治疗 网络恢复后15个工作日内凭个人发票另行核算 四、患者猝死应急处理流程 [流程] 发现猝死 判断、呼叫值班医生、当班护士 就地徒手心肺复苏开放气道、清除异物、辅助呼吸、吸氧
快速建立大口径静脉通道配合抢救抢救车推至患者床边 配备必要抢救物品 准确、及时执行医嘱 头置冰帽，保护脑功能 意识、瞳孔 观察病情 生命体征 准确记录 抢救护理过程 安抚家属及同病友 汇报抢救情况及结果 五、意外跌倒预案及应急处理流程 预案： 1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去 卫生间时注意门槛，防止跌倒。 2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走， 以防滑倒。 3.请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。 4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约 束带保护。 5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请打 铃叫护士帮助。 6.请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。 7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立 即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降 糖药等） [流程] 意外跌倒 安慰患者，询问病情 就地处置 初步检查，评估伤情 妥善安置患者 通知患者家属 复苏无效，等患者家属认可或遵 医嘱撤去抢救仪器、物品等
最新压疮应急预案.pdf
滨州医学院附属医院肾内病区应急预案演练记录 组织部门： 配合部门： 演练时间：2013年2月2日演练地点：肾内科病房 演练内容：压疮护理应急预案演练参演人员：演练场景及记录： 场景：责任护士在接待患者新入院时发现患者骶尾部有一压疮 演练记录：1、发现压疮的责任护士立即报告护士长、大内科护士长，并填写《压疮病人上报表》报告护理部。2、护士长立即随同责任护士查看该压疮，评定为一期压疮。3、通知医生，医生到患者床 旁查看并交代注意事项。 4、责任护士协助患者增加翻身的次数，保持身体及床单位的平整、干燥， 加强交接。5、患者安顿好后密切观察患者皮肤变化，及时记录。 演练效果评价 人员到位情况□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位履职情况□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资□物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位□大部分防护不到位协调组织情况整体组织□准确、高效□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进 应急小组分工□合理、高效 □基本合理能完成任务 □效率低、没有完成任务 实战效果评价□达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级□报告及时 □报告不及时 □联系不上 配合部门□配合、协作好、能及时到达 □配合、协作差、未及时到达 处理结果□处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位急救意识 □急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差 存在问题及改进措施： 总结：演练过程中，人员能迅速到位，整个过程流畅，人员分配流畅且操作过程熟练，达到了演练的目的。 存在问题：1、未强调患者为高危压疮病人，及时放“压疮高危患者”标识。2、未做患者及家属的健 康教育工作。 改进措施：给予加强压疮护理工作重要性的培训及压疮健康教育的学习，全体护理人员必须掌握，加强演练并投入到现实工作中。 组织者签字：评价人签字：
老年卧床病人压疮的预防及护理
一、压疮的背景、定义及其好发部位 （一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。 （二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、 组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。2007 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）对压疮下的新 定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。 （三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。 二、压疮的分期 （一）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期 第I 期：淤血红润期；第II 期：炎性浸润期；第III 期：浅度溃疡期；第IV 期：坏死溃疡期。 （二）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期 ⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改 变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 ⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。 ⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。 ⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。 ⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 ⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色， 或伤口床有焦痂附着。 三、压疮的发生机理及危险因素 （一）发生机理 压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。
高危患者压疮预防应急预案及处理流程(1)
高危患者压疮预防应急预案 及处理流程(1) -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
压疮风险评估与报告制度 （一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。 （二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。 （三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。 1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。 2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。 3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。 （四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。 （五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。 （六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。 （七）各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
老年患者十大安全目标护理指引和流程
标一:提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别得准确性。 老年患者身份、状态、临床危急值识别得护理指引 护理目标:提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别得准确性、 操作重点步骤: １、身份识别:新入院病人有以下情况:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)、精神障碍(例如:精神分裂症)、感觉器官功能不全(例如中风后表达性失语,混合性失语),老年痴呆者;一律佩戴识别带“腕带”,住院期间一经脱落,应立即查对后补戴。２、状态识别:≥6５岁得新入院病人,使用《首次护理记录单(老年科/患者)》;同时启用《老年综合征护理单》筛查现存或潜在得护理问题,根据评估上相应得护理单。例如:患者有跌倒迹象时上《跌倒护理单》。 ３、临床“危急值”指标识别:实验室得“危急值"指标,如:生化,血气分析;临床得“危急值"指标,如:生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒等;特殊检查得“危急值"指标,如:CT,MRＩ,B超等。根据各专科得疾病特点,规范不同专科老年患者“危急值”报告内容,启用相应得专科护理记录单,落实相应得护理措施、 ４、当老年患者出现护理疑难问题时,应及时组织专科护理会诊,利用医院得优质资源,发挥专科护士与临床护理专家得作用,采取有效得护理措施、 结果标准: １、提高了护理人员对老年患者有效识别得认识。 ２、及时处理老年患者得护理问题。 老年患者身份、状态、临床危急值识别得护理流程
３、口服给药:给药流程合理,给药前核对药品质量、剂量、与有效期;给药时要减少对护士得干扰,保证精力集中、 ４、长嘱药,指导患者用药并监督服药后才能离开;临嘱药或出院带药,注明用药得时间、次数、剂量,药物标签清晰,药名、包装、读音相似得药物要分开放置。 ５、对于认知障碍或记忆力衰退得患者,给药时需第三者在场。
老年人压疮的预防护理
老年人压疮的预防护理 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 一、护理评估 （一）老人意识状态，是否有嗜睡等。是否有感觉异常。 （二）活动能力、自己改变体位的能力。是否长时间卧床。（三）皮肤的完整性。 （四）有无经常受潮湿、摩擦等刺激。 （五）营养、身体状况：极度消瘦、体质衰弱、偏瘫。 二、病因 （一）压力因素 1.垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。 2.摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。 3.剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮
肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 （二）营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 （三）皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。 三、护理防范 （一）如果是卧床病人，务必每两小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等。减少摩擦，防止损伤皮肤。并时常查看病人皮肤尤其在骨突处是否有发红现象。 （二）使用防压力床垫:如气垫床、水床、水囊等。以减少组织受压。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 （三）勿用太热热水洗澡，勿用刺激性药皂洗澡。身体