新生儿黄疸症状及应对
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2.胆红素在血清中存在的形式及其生理特性:
1)未结合胆红素 大部分与血清白蛋白呈 可逆性的联结,是血清中的主要部分,这 些结合部位也可被血中的有机阴离子所占 据,而影响白蛋白的联结,致使胆红素呈 游离状态。
2)游离胆红素:极少部分未与血清白蛋白联结的 胆红素,称为联结胆红素,即游离胆红素,有毒 性。在多种病理因素下,游离胆红素产生增加, 可通过血脑屏障,引起脑损伤。
4.肠肝循环增加 如先天性肠道闭锁,幽 门肥大,巨结肠,胎粪性肠梗阻,饥饿,
喂养延迟,药物所致肠麻痹等均可使胎粪
排出延迟,增加胆红素的回吸收。母乳喂 养儿可能由于肠道内β-葡萄糖苷酸酶含量 及活性增高,促使胆红素肠肝循环增加, 导致高胆红素血症。
生理性黄疸不需特殊治疗,多可自行消退。 早期喂奶,供给充足奶量,可刺激肠管蠕 动,建立肠道正常菌群,减少肠肝循环, 有助于减少黄疸程度。
病理性黄疸
新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为 病理性黄疸:①生后24小时内出现黄疸, TSB>102umol/L(6mg/dl)②足月儿 TSB>220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿 >255umol/L(15mg/dl)③血清结合胆红素 >26umol/L(1.5mg/dl)④TSB每天上升 >85umol/L(5mg/dl)⑤黄疸持续时间较长, 超过2-4周,或进行性加重。
3)结合胆红素。
4)与血清白蛋白共价联结的结合胆红素,新生儿 后期或年长儿达正常量,因肝疾患,胆红素明显 增加。
3.胆红素在肝内代谢过程
(1)肝细胞对胆红素的摄取,Y蛋白和Z蛋 白所结合,Z蛋白是一种酸性蛋白,它与胆 红素的亲和力次于Y蛋白,是优先结合游离 脂肪酸。
2)肝细胞对胆红素的转化,在尿苷二磷酸 葡萄糖醛酰转移酶催化下,生成胆红素单 葡萄糖苷酸,在葡萄糖苷酸葡萄糖醛酰转 移酶催化下,生成胆红素双葡萄糖苷酸, 溶于水,易随胆汁排出至肠道。
其他:甲状腺功能低下,脑垂体功能低下,
先天愚型,幽门狭窄,肠梗阻常伴有血胆 红素升高或黄疸延迟消退。
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3.胆红素排泄异常(1)肝细胞对胆红素排泄功能 障碍①新生儿肝炎综合征,多由病毒引起,常见 有乙型肝炎病毒,巨细胞病毒,风疹病毒,单纯 疱疹病毒,肠道病毒,EB病毒等。②先天性代谢 性缺陷病③先天性遗传性疾病(2)胆管排泄障碍 ①先天性胆总管囊肿②先天性胆管闭锁③胆汁粘 稠综合征等
实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红
素增高,其增高的生理范围随日龄而异。 足月儿脐血TSB<42.<7<umol/L(2.5mgdl),24小 时内<102.6umol/L(6mg/dl),48小时内 <153.9umol/L(9mg/dl),72小时内及以后 <220.6umol/L(12.9mg/dl)。早产儿24 小时 内<136.8umol/L(8mg/dl),48小时内 <205.2umol/L(12mg/dl),72小时内 <256.5umol/L(15mg/dl)。
(3)胆红素的排泄与肝脏循环:被肠道内 β-葡萄糖醛酸苷酶解除其葡萄糖醛酸基形 成未结合胆红素,由肠粘膜吸收,重新回 到肝脏。
新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成增多: 红细胞寿命短,旁路和其他组织来源的胆 红素增多,红细胞数量过多。2.肝细胞摄取 胆红素能力低下。3.肝细胞结合胆红素的能 力不足。4.肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 5.肠肝循环的特殊性
新生儿黄疸
胆红素代谢
1.胆红素的形成 胆红素是血红素降解的最终产 物,其来源有三个方面。
(1)衰老红细胞的血红蛋白 由此部分来源的胆 红素,约占体内总胆红素来源的80%。
(2)旁路胆红素 未发育成熟即被分解的网红和 幼红
(3)其他:肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋 白,如肌红蛋白,过氧化物酶,细胞色素等。由 这部分来源的胆红素,约占总胆红素的20%。
病因
1.胆红素生成过多,由于红细胞破坏增多,胆红 素生成过多,引起未结合胆红素增高(1)同族免 疫性溶血(2)红细胞酶缺陷,如G6PD(3)红 细胞形态异常,如遗传性球形红细胞增多症(4) 血红蛋白病,如地中海贫血(5)红细胞增多症 (6)体内出血,如头颅血肿,皮下血肿,颅内出 血,肺出血或其他部位出血引起血管外溶血,使 胆红素产生过多。(7)感染,细菌和病毒感染皆可 致溶血
(8)维生素E缺乏和微量元素缺乏,影响 红细胞膜的功能,引起溶血。
(9)药物,诱发红细胞膜的缺陷而发生溶 血性贫血,如磺胺,维生素K3,樟脑,黄 连等,使有G6PD缺乏的新生儿诱发溶血, 使血胆红素升高。
2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下(1) 感染(2)窒息,缺氧,酸中毒(3)低体 温,低血糖,低蛋白血症(4)药物,如磺 胺(5)先天性非溶血性高胆红素血症(6)
生理性黄疸
新生儿生理性黄疸是新生儿早期,由于胆 红素代谢的特点所致,除外各种病理因素, 血清未结合胆红素增高到一定范围内的新 生儿黄疸。新生儿由于毛细血管丰富,血 清总胆红素>85umol/L时方在皮肤上察觉黄 染。
临床表现
足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现,4-5 天达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限 于面颈部,重者可延及躯干,四肢和巩膜, 粪便色黄,尿色不黄,一般无症状,TSB 超过136.8umol/L,也可有轻度嗜睡或纳差。 黄疸持续7-10天消退。早产儿由于血浆白 蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较 重,消退也较慢,可延长到2-4周。
诊断
新生儿生理性黄疸传统的TSB值诊断标准, 足月儿不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),早 产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl),由于 早产儿生后早期存在多种高危因素,因此 早产儿TSB虽然在正常生理范围内,完全 有可能已存在潜在的病理情况,必须先给 予干预。
治疗