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疟疾防治有关知识

寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及卵形疟原虫4种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟原虫的生活史可分为人体内的无性生殖（裂体增殖）和在蚊体内的有性生殖（孢子增殖）两个阶段。

疟疾是由疟原虫引起的疾病。由于被寄生的肝细胞周围没有明显炎症反应，推测红外期

不引起宿主临床症状。从疟疾症状发作与疟原虫红内期成熟时间一致情况看，认为系疟原虫

在红细胞内摄噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素，当裂殖体成熟后胀破红细胞，随同裂殖子

一起加入血流，作用于体温调节中枢引起发热及其他有关症状。不同种的原虫裂体增殖时间

不一致，因而临床发作周期也不一致，一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟隔两天一次，

恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律，且恶性疟原虫的红细胞内期裂体增多在内脏

微血管内进行，易致内脏损害。

贫血疟原虫破坏红细胞因虫种差异及疟原虫侵犯红细胞的类型不一而不同。恶性疟原

虫繁殖迅速，且侵犯不同年龄的红细胞，所以短期内即有10%的红细胞破坏。因而贫血发

生早而显著。间日疟常侵犯网织红细胞，受染红细胞不超过2%，故较轻。三日疟原虫侵犯

衰老的红细胞，破坏不超过1%，贫血常不显著贫血。事实上红细胞破坏的数量往往几倍于

受染红细胞数，这可能是疟原虫的抗原成份沾染了正常红细胞，而导致机体免疫识别有关。

恶性疟疾时红细胞大量破坏，发生DIC，可出现溶血性黄疸。

临床表现

疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天，三日疟平均30天，间日疟和卵形疟平均14天，但间日疟有时可长达12个月以上。经输血传播的疟疾，其潜伏期的长短与血中疟原虫的数量有关，3－41天不等，一般为7－14天。疟疾临床症状通常有以下四期：

1. 前驱期头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。

2. 发冷期手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时。

3. 发热期寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39oC或以上，有些病人可出现抽搐、此期可持续2－3小时。

4. 出汗期高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上

流行区居民或曾于疟疾传播季节在疟区住宿，或曾经患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应考虑疟疾的可能。

诊断方法

1. 临床症状诊断间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。

2. 病原诊断发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。

3. 血清学诊断用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。

是世界疟疾日，疟疾广泛流行于世界各地。

1. 疟疾是如何传播的？

当雌性媒介按蚊叮吸带有疟原虫人的血液时，疟原虫随血液加入蚊体，在适宜温度条件下，疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。加入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时随唾液加入人体传播疟疾。输入带有疟原虫人的血液、使用被带有疟原虫人的血液污染的注射器等也可传播。疟原虫也可经胎盘传给胎儿，但较少见。

按蚊的种类很多，但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国的主要传播媒介。

2.疟疾的流行特征是什么？

在全球，疟疾广泛流行于北纬60°至南纬30°之间的热带、亚热带和温带地区。当前，非洲、南美洲以及东南亚、太平洋岛国等地区流行严重，且主要为恶性疟。

4.疟疾有哪些并发症？

凡出现严重并发症，并需住院治疗的疟疾患者为重症疟疾。其中，脑型疟多见。脑型疟患者出现意识障碍或昏迷，绝大部分由恶性疟发展而成，以儿童，特别是幼儿及无免疫力的患者为多见。预后凶险，治疗不当常致死亡。常见的症状有昏迷、惊厥、去皮层僵直和呼吸加深、过度换气、换气降低常伴有眼球震颤和流涎、间歇性呼吸常伴有瞳孔对光的反射减弱甚至消失以及视网膜出血、水肿、动脉搏动、静脉扩张和外周血管萎陷、乳头水肿等；大部分患者的体温达39℃~40℃，但亦有体温正常甚至偏低者，往往伴重度贫血和高原虫血症。

5.疟疾是如何诊断与鉴别诊断的？

疟区居民或非疟区居民曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型或非典型周期性发冷、发热、出汗等症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状者：

（1）经显微镜检查血涂片查见疟原虫（间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫）或疟原虫抗原检测阳性时，即可诊断为确诊疟疾病例；

（2）具有典型周期性发冷、发热、出汗等症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状，未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，即可诊断为临床疟疾病例；

（3）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，且未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制，可诊断为临床疟疾病例；

约有1/3以上临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要症状的其他疾病相鉴别，主要有急性上呼吸道感染、败血症、假性急腹症、附红细胞体病、巴贝西虫病、急性粟粒型结核、伤寒、回归热、败血症、艾滋病（AIDS）、钩端螺旋体病、阿米巴性肝脓肿、病毒性肝炎、登革热、日本血吸虫病、丝虫病、黑热病等。

6.疟疾的治疗与护理方法有哪些？

（1）间日疟治疗：以氯喹、伯氨喹八日疗法治疗，即氯喹（每片含基质0.15g）第1天一次服4片，第2、3天各一次服2片；伯胺喹（每片含基质.7.5mg）每天一次服3片，连服8天。

（2）恶性疟：采用以下一种疗法治疗。

①双氢青蒿素哌喹片剂：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各 2片。

②复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg），首剂2片，24小时后2片。

（3）重症疟疾的治疗：选用以下一种疗法。①蒿甲醚每天肌注1次, 每次80mg，连续3~5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4~6小时，再给予80mg肌注；②青蒿琥酯每天静脉注射1次，每次60mg，连续3~5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4~6小时，再给予60mg静脉注射。注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2~3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊,则不能使用。

7、疟疾预防措施

1. 健康教育

2. 免疫接种、迄今尚无确属高效、安全的疟疾疫苗可供实际应用。

3. 个体预防提倡使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊。尽可能不露宿，必要时使用驱避剂，防止蚊虫叮咬。

4. 群体预防

（1）服药在高疟区和疟疾暴发流行地区，对加入高疟区的人员必要时进行预防服药，方法为每月1次服磷酸哌喹600mg。流行季节居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg预防服药，孕妇改用氯喹或哌喹，均每10日1次。

（2）灭蚊在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区，用二二三(/m2)滞留喷洒住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯(200-300mg/m2 )浸泡或喷洒蚊帐。

（3）改善环境填平坑洼、排除积水、平整田地、修整沟渠，减少孳生地。

8、暴发流行的控制

对已经发生暴发流行的地区，应及时进行流行病学调查，制定应急措施，迅速控制疫情。应急措施包括重点人群预防服药；视情况采用全民、重点人群或有疟史者治疗措施；以嗜人按蚊和微小按蚊为主要媒介的暴发流行区，采取杀虫剂室内滞留喷洒，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帐。切实抓好现症病人的正规治疗和管理工作。对间日疟病人还应于次年春季进行抗复发治疗。暴发流行区（点）周围地区要加强病例侦查，及时发现和治疗病人，防止疫情扩散。控

制流行后应继续加强监测。

流行病学

（一）传染源疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。

传染期：间日疟1～3年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟2～5年。

（二）传播途径疟疾的自然传播媒介是按蚊。我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。

（三）人群易感性人对疟疾普遍易感。感染后可产生一定免疫力。

（四）流行特征

本病流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于低于则不利于疟原虫在蚊体内发育.适宜的温度、湿度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。疟疾通常呈地区性流行。然而，战争，灾荒，易感人群介入或新虫株导入，可造成大流行。

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