护理质量管理与持续改进制度

护理质量管理与持续改进制度

（一）成立由分管护理工作的院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量安全管理委员会，负责制定质量管理工作计划、质量管理目标及护理质量标准，对护理质量与安全实施全面控制与管理，定期组织会议，学习相关制度。

（二）医院实行目标管理制度，护理部每年根据卫生行政部门的最新规定制定全院护理质量目标，科室依据医院目标结合科室情况制定切实可行的护理质量管理目标和护理工作计划。

（三）医院实行二级护理质量监控，对各科室的护理质量予以督促和检查，并提供指导和帮助：

1、一级质控：全体护士均为质控人员，平时工作中做到人人质控、班班质控，发现问题，立即整改；建立科室质控小组，质控员按一级护理质控计划和标准每周进行质控检查1次，每月召开科室质量安全会议，对存在问题分析整改。护士长随机检查指导科室护理质量，定期组织人员按照一级护理质量控制计划进行检查，现场反馈、指导、追踪、确保护理质量持续改进。

2、二级质控：护理部定期组织人员按照二级护理质控计划进行检查、分析汇总、提出改进意见，护士长会上反馈结果，追踪验证，持续改进护理质量。

（四）加强重点环节、重点部门、薄弱时间段的护理质量监控，相关要求参见《护理薄弱时间段查房制度》和《重点部门护理质量管理制度》。

（五）对需要相关职能部门、科室共同协助解决的护理质量、安全隐患问题，由护理部负责与相关科室沟通协调，科室根据存在问题和反馈意见进行改进，以达到持续改进的目的。

（六）鼓励主动上报护理不良事件，实行非惩罚制度。定期对护理不良事件进行评估，提出整改措施，确保患者安全。

（七）应用激励和制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。各项护理质量检查结果作为科室质量改进的参考，并纳入科室护士长管理绩效考核项目。