动态心电诊断标准
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一、心律及心率
1、基础心律的性质。
2、24小时内心率动态变化(最高与最低心率之差)是否正常。
3、24小时平均心率是否正常。
4、最低心率是否正常。
二、心律起源异常
1、有无窦性游走心律及发生规律。
2、房性早搏的发生频度及起源情况。
3、室性早搏的发生频度及起源情况,单发或双发,形态特征、联律是否相等,昼夜发生率有无差异。
4、交界性早搏的发生频度,联律是否相等,是否并行心律。
5、各类心动过速及发生频度,是否多源,每阵持续时间(最短与最长者)是多少
6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度,是持续性或是短阵性,总计发生了几阵,最短与最长一阵持续多长时间。
7、各节律点有无停搏现象,发生频度及数量,停搏的时间(最短及最长者)及有无并发症状。
三、激动传导异常
1、窦房传导阻滞:发生频度,发生时段,昼夜发生率差异。
2、心房传导阻滞:发生频度,发生时段。
3、房室传导阻滞:
一度房室传导阻滞:持续或短阵,发生频度,昼夜有无差异,最长的持续时间,是否与迷走神经有关。
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4、二度房室传导阻滞:发生频度,总计发生几次心室脱漏,昼夜有无差异,是否与迷走神经有关。
5、高度房室传导阻滞:同二度。
6、三度房室传导阻滞:全天无一次室上性冲动下传。
7、束支传导阻滞:持续性或间歇性,是否频率依赖性,阻滞阈值是多少。
8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。
9、心室内传导阻滞:以常规心电图图形为准,其余内容与束支阻滞相同。
10、心室肌内传导阻滞:持续性或间歇性或隐匿性,其余内容与束支阻滞相同。
11、预激综合征:持续性或间歇性及所属类型,分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。
四、心肌梗死
1、陈旧性心肌梗死:图形不典型时(如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等),应以常规心电图为准,因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影只供学习与交流
语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。
3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。
4、快心率相关的伪性Q波:部分正常人在心率加快时原有的rS 波可演变为QS型,待心率下降后立即恢复原状,患者亦无相关的心源性症状,该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。五、房室肥大
左房肥大可以诊断,右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。
六、ST—T改变:
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1、有无ST-T改变,动态变化如何,动态变化发生时有无同步发生的心源性症状,动态变化的规律(是否与体位、心率、活动、情绪有关)。
2、ST-T动态改变的性质判断:
(1)正常的动态改变:改变的程度在正常范围,无伴发的心源性症状,持续时间小于一分钟或大于30分钟,多与体位、心率相关(含继发性ST-T改变)。
(2)常见异常动态变化分类:
a、急性心肌缺血:分为劳力性(典型)及非劳力性(变异性)两种。
b、高血压病相关性:根据心室重构的程度分为三类。
c、心肌病相关改变:恒稳的ST-T改变,无伴发的相关症
症状,临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。
d、心室肥大相关改变:恒稳的ST–T改变,无伴发的相关症状,临床上有明确的致心室肥大病因。
e、自主神经介导的ST-T改变:ST-T改变与自主神经(心率)的兴奋性呈线性相关,无并发症状。
f、延迟发生的改变:最高心率时ST-T正常,心率下降后出现异常改变,压低多为心肌病早期改变。
g、体位相关的改变:立位时下壁可见ST-T改变,夜间翻身时突然发生改变。
h、心内膜心肌梗死:需有明确的临床证据支持。
i、慢性心肌缺血(缺血性心肌病):具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变,静息时有恒定ST-T改变。
j、脑心综合征:可见巨大而恒定的倒置T,具备典型明确的临床诊断。
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k、长QT综合征:QT延长,但不稳定,T波增宽,形态多变,ST可压低,有明确的晕厥、黒朦症状。
l、电解质紊乱:结合临床确定有无钾、钙紊乱。
m、心尖球形综合征:T波动态变化酷似急性心肌缺血,但无明确典型的相关症状。
n、持续稳定的ST抬高:若大于一小时且无相关心源性症状,应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。
0、性质不明的ST-T改变:客观描述其发生规律及有无同步发生
的心源性症状。
七、早期复极现象:
只供学习与交流
易变,有时同一人可出现三种类型的Brugada征象,如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黒朦病史则可确定为综合征。
2、早期复极征象及综合征:
良性:ST抬高及J波形态恒定,心率加快时消失,既往无晕厥、黒朦病史。
恶性:ST抬高及J波形态动态变化很大,心率加快时可加重,既往曾有晕厥、黒朦病史,此即为综合征。
3、巨大J波:不符合上述两种类型,但可见超过R波高度的复极波,形态多变,原因不明,应做客观描述。
八、心率变异性分析:
主要观察SDNN及SDANN两项指标。正常值为100—200ms。
动态心电图诊断标准
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一、基础心律:占总心搏数50%以上者。
二、心率特征(窦性):
平均:60—80bpm 最低:40—60bpm 最高:无限制
最高与最低差值(动态变化):大于40bpm。
总心搏数:8—12万
窦性心律不齐:R--R最大差值可达—R间期
窦性停搏:长/短大于2倍且无整倍数关系
交界性停搏:长R—R后出现室性逸搏间期大于1.5秒
室性停搏:室性逸搏间期大于3秒
全心停搏:长间期大于3秒且无任何心电信号。
窦性游走心律:P波形态呈规律性渐变,可倒置,但P—R始终不变,而多变,符合窦性心律不齐特征。
三、各类早搏
发生频度:频发—大于500次;偶发—小于500次。
多源早搏:两种以上形态,联律不等。
多形早搏:两种以上形态,联律相等。
并行心律:同常规心电图。
四、各类心动过速
1、窦速:静息状态心率大于100次,持续时间超过30分钟。
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2、发生频度:全天超过24阵为频发。
3、过速类型:短阵—持续时间短于50%总心搏
五、传导阻滞
只供学习与交流P—P2、持续性一度房室阻滞:同常规心电图
3、间歇性一度房室阻滞:全天2阵以上。
4、迷走神经介导性一度房室阻滞:均发生在夜间及卧位状态。
5、三相性一度房室阻滞:心率加快时发生,减慢后消失。
6、二度房室阻滞:同常规心电图,应统计发生数量(按长间歇
统计),持续性或间歇性同一度,偶发性为全天少于24次心室脱漏,超过24次为频发。
7、迷走神经介导性二度房室阻滞:特征同一度阻滞。
8、高度房室阻滞:连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动(p位于应激期)。
9、三度房室阻滞:全天所有p波均未下传,若确认有任一p波下传即为高度阻滞。
10、心室内传导阻滞:同常规心电图。
11、心室肌内传导阻滞:QRS波宽度大于0.16秒(含室性QRS 波)。
12、隐匿性心室肌内传导阻滞:室上性QRS波正常,而并发出现的室性早搏、间歇束支传导阻滞、间歇心室预激、差异传导的QRS波>0.16秒。
13、束支传导阻滞:以常规心电图为准。
六、ST—T改变
1、异常改变:压低大于1mm,抬高大于1mm,持续大于1分钟,T波极性反转、髙尖、双肢对称。
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2、劳力性急性心肌缺血:
运动后或心率加快时ST-T发生异常改变,或在原有改变基础上进一步加重,且伴有同步的心源性症状,持续时间>1分钟,重复性好。