2018年中医执业医师综合笔试知识点(204)
细目七贫血
考点一发病特点
营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病为儿科常见疾病，属于中医学“血虚”范畴。
多见于婴幼儿，尤以6个月～3岁最常见。轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白。
考点二病因病机
1.先天禀赋不足
2.后天喂养不当
3.诸虫耗气伤血
4.急性慢性出血
以上4点最终导致气血化生不足，进而发为营养性缺铁性贫血。病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是主要病理基础。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）病史有明确的缺铁病史
（2）临床表现发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。
（3）实验室检查①贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜3l%，红细胞平均体积（MCV）＜80fL,平均血红蛋白（MCH）＜27pg。②3月～6岁血红蛋白＜110g／L，6岁以上血红蛋白＜120g／L。③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。④铁剂治疗有效。
（4）病情分度
①轻度，血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g/L，6岁以上（90～120）g/L；红细胞（3～4）×1012/L。
②中度，血红蛋白（60～90）g/L；红细胞（2～3）×1012/L。
③重度，血红蛋白（30～60）g/L；红细胞（1～2）×1012/L。
④极重度，血红蛋白＜30g/L；红细胞＜1×1012/L。
2.鉴别诊断
（1）再生障碍性贫血（再障）：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。
（2）营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺乏或/和叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。
考点四辨证论治
1.辨证要点本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。
2.治疗原则由于本病以虚证为主，因此，补其不足、培其脾肾、化生气血是治疗本病的原则。
3.分型证治
考点五西医治疗
1.使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次5～10mg／kg，1日2～3次。同时服维生素C有助吸收。
2.服用至血红蛋白达正常水平后2个月再停药。
考点六预防与调护
1.提倡母乳喂养，及时添加辅食。
2.养成良好的饮食习惯，合理配置膳食结构。纠正偏食、挑食、嗜零食等不良习惯。
3.贫血患儿预防外感，应随气候变化及时增减衣服。重度贫血避免剧烈运动，注意休息。
4.饮食宜易消化，且富于营养，多食含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。
第六单元心肝病证
细目一夜啼
考点一发病特点
婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。
考点二病因病机
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断
婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查体格，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。
2.鉴别诊断
（1）与不适相鉴别：小儿夜间若喂哺不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有缝衣针或其他异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。
（2）与拗哭鉴别：有些小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边走边拍而寐等，要注意加以纠正。
考点四辨证论治
1.辨证要点辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。
2.治疗原则因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。
3.分型证治
证型证候治法主方
脾寒气滞啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。
四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便
较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡
红
温脾散寒
行气止痛
乌药散
和匀气
散
证型证候治法主方
心经积热啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁
不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，
苔薄黄，指纹多紫
清心导赤
泻火安神
导赤散
惊恐伤神夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，
紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时
缓，舌苔正常，指纹色紫，脉数
定惊安神
补气养心
远志丸
考点六预防与调护
1.要注意防寒保暖，但也勿衣被过暖。
2.孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。
3.不可将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。
4.婴儿无故啼哭不止，要注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。
来源：金樟教育集团医考事业部