精细运动能力测试量表

精细运动能力测试量表

（FINE MOTOR FUNCTION MEASURE）

测试号 姓名 性别 生日 月龄 测试日期

诊断（脑瘫、精神运动发育落后、脑外伤、脑炎后遗症、发育落后、GM、随访、 ）类型（双瘫、四肢瘫、左偏瘫、右偏瘫、三瘫、手足徐动、共济失调、肌张力障碍、无法分类)

原始总分： 精细运动能力分值：

精细运动能力测试量表

（FINE MOTOR FUNCTION MEASURE）

测试号 姓名 性别 生日 月龄 测试日期

诊断（脑瘫、精神运动发育落后、脑外伤、脑炎后遗症、发育落后、GM、随访、 ）类型（双瘫、四肢瘫、左偏瘫、右偏瘫、三瘫、手足徐动、共济失调、肌张力障碍、无法分类)

原始总分： 精细运动能力分值：