食品设计调查问卷模版
试用观察表
试用者姓名填写日期
性别：□男□女试用样品批号：
年龄：□ 20岁以下□ 20-35岁□ 36-55岁□ 55岁以上
试用说明:
产品服用方式：每日1-2次，每次1袋，饭前半小时服用效果最佳。
试用时间：15天至一个月；请连续服用。贮存方法：置阴凉干燥处。
一、感谢您的试用，请在试用前后填写下表，在项目对应的出现频率处打“√”:
二、口感评价，可在试用后填写。很喜欢为5分，不喜欢为1分，在相应分数上“√”:
三、试用期间，如同时服用其他保健食品或类似食品（如灵芝、人参等），请列明
食品安全调查报告(问卷)
食品安全调查报告（问卷） 本篇食品安全调查报告，采用的方式是问卷调查。对象包括农贸市场小贩，食品加工厂，普通消费群众，全文如下： 一、调查目的 当今世界，食品不安全的风险源不断增加，人们对食品不安全风险的认识逐步提高。尤其是现代农业生产对化学投入物的依赖程度越来越高，极端气候频繁出现，污染物不断增多，都使食品不安全风险上升。我国食品加工业和餐饮业多数为小作坊、小企业。他们对食品卫生安全比较漠视，往往又在监管之外。因此，关注食品安全，人人有责。通过对食品安全的调查，关注食品安全，开展食品安全的知识宣传，加强人们对食品安全重要性的认识，健全食品质量监督体系，逐步改善食品安全严峻的现状。 二、调查方法、时间、对象 调查方法：通过对内乡县下各乡镇的的农贸市场的实地考察，食品加工企业生产环节的参观调查，发出问卷调查调查人们对食品安全的了解。问卷回收率90%。 调查时间：20**年8月10日至20**年8月21日 调查对象：农贸市场小贩，食品加工厂，普通消费群众 三、调查结果及分析 根据调查显示，我县%的居民民对食品安全状况表示放心，%表示部分品种不放心;%的市民在采购食品过程中最关
注的是食品安全性;%的市民认为食品安全最大的隐患在生产加工环节，%认为在餐饮消费环节，%认为在流通环节。可见，虽然近几年在食品安全方面做了大量卓有成效的工作，但市民对食品安全还不是很放心，食品安全总体形势仍比较严峻，食品安全工作还存在一些问题和不足，具体表现在以下几个方面： (一)食品安全问题仍较突出。经过政府的规范和整治，食品案件多发的势头得到了遏制，但我县食品安全隐患和问题仍然十分突出。一是初级农产品(水产品)源头污染仍然严重。工业“三废’和城乡垃圾污染以及水体严重劣化，致使农产品受到重金属和有毒物质污染的问题仍不容忽视，有些化工厂还建在无公害农产品生产基地的附近，容易造成附近水域和土壤的工业污染，群众反响比较强烈。同时由于尚未形成对农业生产者有约束力的科学用药和安全用药制度，农药、化肥的使用量和使用时间随意性较大，不到农药使用安全间隔期就采收上市现象尚有存在，农产品质量安全问题仍需引起高度重视。二是食品生产单位多为家庭作坊式经营，具有多、小、散的特点，质量体系不健全，部分生产单位的生产原料和卫生条件无法保障，添加剂滥用使得食品安全存有重大隐患。据权威显示，有关部门上半年检测显示，糕点类产品抽检合格率只有40%;豆制品合格率极低，有较大安全隐患，第一季度全区抽检豆制品10批次，合格率为0。三是
市场调查问卷模版
市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓名联系方式 1、您的公司属于下列哪种行业？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何？ A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意？
A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄？ A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象？ A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价？ A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ 9、您对“现场管理”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价？ A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是？ A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□ G.其它(请注明) 。 13、您认为该负责人今后需要改进的方面是？ A.沟通□ B.语言表达□ C.态度□ D.解决问题□ E.维护□ F.责任心□ G.配合□ H.业务技能□ I.其它（请注明）。 14、您认为【某某保安】的不足是？
糖尿病患者饮食调查问卷
糖尿病患者饮食状况调查问卷（草案） Ⅰ基本信息： 医院名称：______________ 是否到营养科就诊：有/无 门诊/住院病历号：____________________ 姓名：________ 出生日期：_______ 性别：男/女民族：_______ 身高：_______cm 体重：______kg 腰围：______cm 婚姻状况：未婚已婚丧偶分居或离婚 居住地区：省份_______ 城市乡村 文化程度：文盲/半文盲小学初中中专/技校/高中大专及以上 吸烟：是/ 否/ 已戒烟 饮酒：不/ 偶尔/ 经常 家庭人均年收入：______元 糖尿病确诊时间：____年___月___日 糖尿病家族史：有/无 糖尿病相关并发症：无/ 糖尿病性肾病/ 糖尿病性视网膜病变/ 糖尿病性神经病变/ 周围动脉粥样硬化/ 糖尿病足/ 心血管疾病/ 脑血管疾病/ 高血压/ 高血脂最近半年是否有低血糖反应：无有若有请记录发作频率____次/（天/周/月）近期一次血糖水平：空腹血糖____mmol/L 未测 早餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 午餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 晚餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 最近三个月HbA1c：____% 未测 （备注：有一次血糖记录的填一次，有多次的填写平均值） 当前治疗：口服降糖药否是（若选是，请选择口服药类型） 双胍类α糖苷酶抑制剂类磺脲类 格列奈类噻唑烷二酮类DPP-IV类 胰岛素否是（若选是，请选择胰岛素类型） 短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素 速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 胰岛素使用剂量______U/日 GLP-1 否是 使用剂量______/日 职业：行政机关事业单位企业 自由职业者农民学生其他______ 劳动强度：A. 卧床休息B. 轻体力劳动 C. 中体力劳动 D. 重体力劳动 注：劳动强度分级详见附件1 Ⅱ饮食知识认知： 1. 您认为您的理想体重是（）kg
食品问卷调查表模板
xxx熟食问卷调查表 各位网友大家好！这是一份关于麒鸣集团旗下吉滋堂熟食食品的调查表，占用大家1—2分钟完成填表，请将您的资料信息认真填写，届时我们会从中选取50名被调查者，赠送每人一份吉滋堂卤制食品！感谢您对家乡企业的支持！您的真诚会对我们有很大帮助。收到产品并品尝后，请您用电子邮件的形式给予我们反馈意见和建议，我们会在反馈信息中抽取幸运奖一名，奖励手机一部！以致感谢！邮箱： 1.您的年龄？ A.20岁以下 B.20—30岁 C.30—40岁 D.40—50岁 E.50岁以上 2.您的性别？ A.男 B.女 3.您的职业？ A.事业单位人员B．企业人士C．务工人员D．学生E．退休人员F．个体户或其他 4.您收入的情况？ A.无收入B．1000元以下C．1000——3000元D．3000——5000元E．5000以上 5.家里是否有小孩（初中以下）？ A.有 B.没有 6.您平时喜欢吃包装类肉制熟食吗？ A．非常喜欢B．一般喜欢C．不喜欢D．非常不喜欢 7.在选购熟食产品时，您通常最关心哪些因素？ A．口味B．价格C．品牌D．地道、富有特色E．包装F．营养及配料等健康元素G．卫生质量 8.您比较喜欢下列哪种口味的包装类肉制熟食？ A．风干型B．多汁型C．腌制型D．香辣味E．麻辣味F．甜辣味G．五香味H．酱香味9以下哪些促销方式会激起您的购买欲望？ A．打折促销B．免费试吃C．附赠礼品D. 会员积分换购E．广告F．新产品推出 10您了解麒鸣集团旗下的“吉滋堂”品牌吗？ A．非常了解B．大致了解C．有所了解D．完全不了解 11.您经常一次性购买多少钱的卤味熟食？ A.5元以下 B.5—10元 C.10—15元 D.15—30元 E.30元以上 12.您是出于何种需求购买卤制熟食？ A.用餐 B.零食 C.其他 13.您购买熟食产品的频率是？ A.经常 B.偶尔 14.请您填写真实姓名和联系方式（以便邮寄产品和礼品） ___________________________________________. 1 / 1
食品市场问卷调查
食品市场问卷调查 您好，感谢您参加本次调查，调查内容为研究所用，请放心填写。 1、您的性别是？ 单选题 ? 男 ? 女 2、可否告诉我们您的年龄 单选题 ? 5-12 ? 13-18 ? 19-25 ? 26-40 ? 41-60 ? 60岁以上 3、可否告诉我们您的收入 单选题 ? 无收入 ? 500-1000 ? 1000-2000 ? 2000-4000 ? 4000元以上 4、您的工作 单选题 ? 公务员及其机关工作人员 ? 高层管理人员 ? 公司职员及产业工人 ? 学生 ? 农民 ? 待业 ? 其他自由工作者 5、您平常消费休闲食品吗？ 单选题 ? 经常 ? 一般 ? 偶尔 ? 从不 6、每月您大概会花多少钱在休闲食品上？ 单选题 ? 10元以下 ? 10—30元 ? 30—50元 ? 50—100元 ? 100元以上 7、您平常倾向于消费的休闲食品是？ 多选题 ? 烘焙类
油炸类 膨化类 其它米面类 干果制品 ?肉食制品 ?儿童食品 ?其它休闲食品 8、您对市面上休闲食品的看法是？ 单选题 ?营养丰富、方便食用 ?口感好，但是营养过剩 ?有营养，但是品质不能保证 ?没营养 ?其它 9、您选择休闲食品时看重的是？ 单选题 ?营养 ?时尚外观 ?口味 ?休闲 ?其它 10、您家里休闲食品的主要消费者年龄层次是？ 多选题 ?2-12 ?13-18 ?19-25 ?26-45 ?46-60 ?60岁以上 11、您觉得油炸休闲食品与其它类别的休闲食品相 比优缺点是？ 多选题 ?口味好、营养丰富 ?口感好、热量太高 ?价格合理、食用方便 ?价格稍贵、食用不方便 ?品质纯净、使用的食品添加剂最小 ?品质没保障、油脂不干净 12、您平时经常吃油炸类食品吗？ 单选题 ?经常 ?一般 ?偶尔 ?从不 13、您认为油炸类食品的主要问题是？ 单选题 ?用油存在质量问题
调查报告：食品安全问卷调查分析报告
食品安全问卷调查分析报告 一、活动背景 “民以食为天，食以安为先”。食品安全，受到全社会的关注和重视。但近几年来，问题食品严重危害了社会的稳定，损害了人民的健康。因此，有必要对学生进行“食品安全”教育。青少年正处于身心发展的关键时期，青少年的健康更加受到家长的重视，一些家长怕孩子不到吃饭时间就饿，往往每天都给一些零用钱，让孩子买零食吃，以补充正餐的不足，但是这样往往适得其反，导致一些同学身体发育不正常，有的身体逐渐消瘦，有的过于肥胖，究其原因目前市场上的食品种类越来越多，口味各异，非常受青少年的青睐，但是许多食品如饼干、汉堡、香肠、饮料等食品中存在着对身体健康不利甚至有害的成份，有些已被世界公认为垃圾食品。 面对这种局面，我们开展<生活中的食品安全>的实践活动，旨在让学生明白垃圾食品及其危害，从而远离垃圾食品，造就健康体魄！ 二、活动目标
知识目标: 1、通过调查咨询、查阅资料等方式，明确垃圾食品的定义、类型和危害。 2、学习了解有关食品安全的法律法规，关注食品安全，远离垃圾食品。 能力目标: 1、通过在活动中亲历采访调查、资料收集的活动历程，培养搜集资料、处理资料的能力，锻炼动手实践、收集、分析、处理、利用信息的能力，以及尝试如何在活动中与他人进行交往，和更有效的团结协作的精神。 2、通过办板报、手抄报，写标语等形式对全班及全校同学进行“讲究食品安全”的宣传活动，提升同学们分析问题，解决问题的能力。 情感目标: 1、通过体验式学习活动，了解垃圾食品危害，切身体会食品安全的重要性，从而提高食品安全意识，养成良好的卫生习惯和饮食习惯，远离垃圾食品。 2、通过这次活动，了解食品安全现状及相关法律法规，懂得用法律维护消费者
市场调查问卷模板
关于创新学院在校大学生兼职市场情况调查 亲爱的同学： 您好！我是17电商5班的同学。为了让大学生能在激烈的社会中有立足之地，将所学会的知识用到工作中，我们特此进行此次问卷调查。请您花费宝贵的3分钟时间提出一些想法和建议，本调查纯属学术研究，我们将对您的个人信息进行严格保密。对您的支持与合作，在此不胜感激！ 甄别部分 1.您的性别? A.男 B.女 2.您的年级? A.大一 B.大二 C.大三 3.您获得兼职消息的来源是（可多选） A．兼职群 B.中介机构 C.熟人介绍Ｄ．其他 4.您从事的兼职岗位有（可多选）
Ａ．家教Ｂ．促销Ｃ．礼仪 D.发传单 E.餐饮服务 F.其他 5.您兼职的目的是？（可多选） A. 赚钱 B.广交朋友 C.增加社会经验 D.出于兴趣爱好 E.其他 6.家长对待您做兼职的态度是 Ａ．支持Ｂ．不过问Ｃ．不支持 7.您所从事的兼职工作是否与现在的专业有关？ A.非常相关 B.比较相关 C.有些相关 D.不相关 8.您在兼职时，是否与用人单位签订劳动合同 A．签订，并认真阅读 B.签订，但不阅读 C.没签订 9.您一般会选择什么时间做兼职？ A.周末 B.节假日 C.没有课的上午或者下午 10.您在选取兼职工作时，考虑哪些因素？（可多选） A. 薪酬 B.与自己专业对口 C.工作时间和劳动强度 D.自身安全 E.用人单位信用 F.其他 11.您在兼职过程中，遇到过什么困难？（可多选） A.人际交往困难 B.技术水平不足 C.工资低，工作苛刻 D.对工作内容不了解 E.工资拖欠 F.其他 12.您在兼职过程中有受过骗吗？ A.有 B.无
13.当您发现您受骗时，采取了什么措施？ A.忍气吞声 B.与当事人及领导交涉 C.诉诸法律 D.其他 14. 您每月的消费大概是多少？ A.500一下 B.500～1000 C.1000～1500 D.1500以上 15. 您每次兼职的收入大概是 A.小于30 B.30～60 C.60～90 D.90以上 16.您的兼职收入主要用在何处？（可多选） A.作为生活费 B.额外零花钱 C.存起来，用于将来 D.其他 17.你认为兼职过程中，你最大的优势是什么？(可多选) A.口齿清晰，善于表达 B.大胆自信，活泼开朗 C. 知识渊博 E.具有某项特长 F.其他 18.通过兼职，您收获了什么 A.消费水平的提高 B.经济独立 C生活更加充实 D.提升了工作能力，增加了工作经验 E.其他
食品安全问卷调查表
食品安全问卷调查 一单项选择 1、在中国境内市场销售的进口食品，必须使用下列哪种标识（） A、英文 B、中文 C、本国文字 D、其它文字 2、汤圆变红后不能食用的原因是（） A、变红的地方不易被消化，容易引起消化不良 B、变红后汤圆的口感不好 C、变红是被酵米面黄杆菌污染的结果，由于该菌能产生毒素，食用后引起中毒 D、以上说法均不正确 3、黄曲霉毒素具有很强的毒性，对于因黄曲霉污染而变色的稻米，处理方法正确的是（） A、不再食用 B、用醋浸泡一段时间后，洗净即可食用 C、用盐水浸泡一段时间后，洗净即可食用 D、用清水将表面的霉菌洗掉即可食用 4、食品安全监管的目的是为了（）地预防、减轻和消除食品安全的危害与风险，防止特大食品安全事件发生，确保人民群众食品安全。 A、尽量 B、最大限度 C、尽最大努力 D、彻底 5、．巴氏消毒法的温度范围为（） A．75~95℃ B．63~85℃ C．60~90℃ D．65~95℃ 6、世界卫生组织曾宣布，在某些洋快餐中有一种致癌物质存在于炸薯条、薄脆饼、烤猪肉、水果甜品上的棕色脆皮等煎炸食品中，它是（） A、苏丹红 B、二氧化硫 C、苯并芘 D、丙烯酰胺 7、防止黄曲霉素污染食品的首要措施是： ( ) A．加碱水洗被污染的食物 B．食品防霉 C．制定食品中最高允许含量 D．加热破坏毒素
8、消费者因食品缺陷造成人身损害的：（） A、只可以向销售者要求赔偿 B、只可以向生产者要求赔偿 C、可以向销售者要求赔偿，也可以向生产者要求赔偿 D．以上都不是 9、骨痛病由以下哪种化合物污染环境引起（） A．甲基汞 B．镉 C．铅 D．砷 E．亚硝胺 10、硒是一种生理活性物质，具有养颜美容的功效。硒含量高的食物为（） A、海产品 B、蔬菜类 C、肉类 D、粮谷类 11、河豚鱼中含的河豚毒素（TTX）是（） A、导致神经中枢及末梢麻痹的毒素 B、较稳定的，煮沸可解毒 C、一种过敏性物质，可引起过敏反应 D、胃肠道毒素，引起腹泻 12、黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，其中最严重的是（） A、小麦 B、大米 C、花生和玉米 13、绿色食品标志使用权的有效期是（）年？ A、1年 B、2年 C、3年 14、儿童不宜经常食用以下哪种食品：（） A、五谷杂粮 B、坚果类的零食 C、各种保健品 15、钙在肠的吸收减少，自肾的排泄增多，不能沉着在骨骼是因为缺乏（） A、维生素B B、维生素C C、维生素D 16、食用没有煮熟的四季豆（扁豆）导致中毒的原因是（） A、含有皂素 B、含有秋水仙碱 C、含有龙葵素 17、以下属于食用天然色素的是（） A、姜黄素 B、亮蓝 C、孔雀石绿 18、下列哪种物质属于必需脂肪酸？（） A. 牛磺酸 B. 棕榈酸 C. 油酸 D. α-亚油酸 19、粮食加工精度越高会导致什么结果？（）
市场调查问卷模版
< 市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓 名联系方式 * 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注 明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何
A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ # 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意 □ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄 A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ ; 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□
企业问卷调查表范本
表31 问卷调查表(范例) 今年,您会选什么样的房子? 请在你所选答案编号处打”√”,或按题目要求填写问卷,于xx年xx月xx日前将有效答卷邮寄治本报物业版，按邮戳标明日期的先后顺序，前50名填写答卷的读者，将可获得由位于东三环的碧湖居提供的《经平沤务指南》半年期赠阅卡。 一、综合 请您评价一下下面各因素对您选择住宅时的重要性： ?物业所处地段及交通 ?进展商实力和信誉及物业品牌 ?优美的物业周边环境 ? ?完善的会讲康乐设施 ?完善的物业
?治安良好及有先进的保安系统 ?智能化先进屋宇设备 ?价格吸引及价值空间 ?区内或附近有幼儿园和中小学 二、户型、结构与地点 1、你打算购买的户型（填右表）是： 2、你打算购买住宅的建筑面积为____________________________ 平方米? A、60㎡以下 B、60～80㎡ C、80～100㎡ D、100～ 120㎡ E、120～150㎡ F、150～180㎡ G、180～220㎡ H、220～250㎡ I、250～ 300㎡ J、300㎡以上 3、在住宅面积已定的情况下，你情愿选择的厅房面积分布是： A、客饭厅越大越好，主人房及一般睡房够用便可 B、主人房 及一般睡房应宽敞舒适些，客饭厅够用便可 C、卫生间和厨房够用即可 D、卫 生间和厨房要尽量大
4、您打算购买的住宅类型是： A、高层住宅（层高超过15层） B、小高 层住宅（约8～15层） C、多层住宅（七层或以下），有电梯 D、多层 住宅（七层或以下），没有电梯 5、您打算购买住宅的结构为： A、一般 B、跃式 C、复式 6、请您对住宅朝向排出您的顺序： A、南北对流 B、朝南 C、朝北 D、东西向 E、朝西 7、您打算购买的地区首选是__________ ，其次选是__________， 再次选是__________。 A、燕莎国贸商圈及延展地带 B、朝阳区及其他地段 C、海淀高校区？中关村及延展地带 D、海淀区及其他地段 E、长安街沿线 F、二环沿线 G、三环沿线H、四环沿线 I、东城、西城、崇文、宣武
食品安全问卷调查表
食品安全问卷调查表 同学，你好！这是一份关于食品安全的问卷调查。请你如实填表，谢谢合作! 一、基本情况（请在符合的选项上打“√”） 1．你平时早饭通常吃哪里的？ A.家里的 B. 小店的 C.路边的 2.你放学后会不会去小店买东西吃吗? A.会 B.不会 C.有时会 (下列2题请根据第2题选做)(二选一) 3.你在小店买得是那类食物? A.零食 B.吃饱的 C.两种均有 4.你放学后不吃东西吗? A.吃 B.不吃 C.回家吃 5.你认为利用塑料盒卫生吗? A.卫生 B.不卫生 6. 如果要用塑料盒存放剩菜，你认为用什么样的塑料盒比较安全？ A.1号为PET（聚对苯二甲酸乙二酯），用于矿泉水瓶、碳酸饮料瓶，不能受热。 B.2号为HDPE（高密度聚乙烯），用于装牛奶、果汁。也用于装清洁、沐浴产品。 C.3号为PVC（聚氯乙烯），受热时容易产生有毒物质，目前较少用于食品包装。如果用于食品包装，接触食品的内衬面必须复合聚乙烯等食品用塑料。 D.4号为LDPE（低密度聚乙烯），用于保鲜膜、塑料膜等。 E.5号为PP（聚丙烯），能耐高温，微波炉餐盒、食品储藏盒一般都用它制造。 F.6号为PS（聚苯乙烯），用于快餐盒、碗装泡面盒、一次性杯子、塑料泡沫等，受热会产生有害物质。 7.你认为有人说重复使用塑料瓶会致癌，是真的吗？ A.是 B.不是 8. 买饮料、食品时，应该选择玻璃瓶、塑料瓶、金属瓶还是纸包装？哪一种更卫生？ A. 玻璃瓶 B. 塑料瓶 C. 金属瓶 9. 从卫生的角度看，罐头食品是好是坏？ A. 好 B. 坏 10.为了自身健康要不要吃发菜？ A．要 B. 不要 二．填写自身观点（写在空白处） 1.你对路边的卖食品的小店有什么看法？ 2.你爱在路边的卖食品的小店里买东西吃吗？为什么？ 3. 路边的卖食品的小店里有卖很好吃的油炸的三无产品，你会去买吗？为什么？ 4.如果你看见有同学去买食品吃时，你会怎么做？为什么？
调查问卷模板
调查问卷参考模板 大学生消费情况调查问卷 亲爱的同学： 你好！非常感谢你在百忙之中填写这份问卷，我们调查的目的是想了解目前大学生在金钱观、消费观、消费与闲暇方式等方面的现状。本问卷各项答案无所谓好坏对错且问卷所得结果不做个别呈现，对外绝对保密，所以请你依据自己的看法，放心填写。谢谢你的合作！ 您的性别：* ?男 ?女 您现在所就读的年级：* ?大一 ?大二 ?大三 ?大四 家庭住址* ?农村 ?城镇 ?城市 1、你每个月的生活费用是多少？*
?500元以下 ?500元—800元 ?800元—1000元 ?1000元以上 2、你的生活费主要来源* ?父母给予 ?勤工俭学 ?奖助学金 ?校外兼职 ?部分家庭供给，部分勤工俭学或奖学金 ?其他 3、除了基本的伙食、生活必需品消费以外，哪些方面的消费占总生活费的比例比较多？* 交通、通讯（电话、上网） 购物（服装、饰品） 学习费用（课外书报、 娱乐 交际 零食及饮料 其他
?专卖店里的产品有质量保证，值得 ?专卖店的衣服新潮、时尚，值得 ?只要喜欢，多少钱无所谓 ?只不过一件衣服罢了，对大学生来说300块太贵了5、你对自己生活费的使用方法是：* ?有钱就花，没有计划 ?按照一定时期的计划花钱 ?没有计划，但对每一次的收入与支出都有详细的记录?有计划，但没有做好记录 ?有计划，也有记录 6、每月的通讯费用为：* ?25以内 ?25—50元 ?50—100元 ?100元以上 9、你是怎样解决生活费不够的问题？* ?向父母要钱 ?自己存钱
向别人借 做兼职 其他 ?可以 ?部分能做到 ?很难 ?不知道 11、在你身边的同学，会通过那些途径去增加收入？（可多选）*[多选题] ?做兼职 ?炒股、基金 ?开网店 ?做产品代理 ?投稿赚稿费 ?其他 12、你如何看待当前大学生出现的超前消费现象* ?无所谓 ?坚决反对 ?看其家庭情况而论
食品安全问卷调查表
食品药品安全冋卷调查表 1您的性别？ 男（） 女（） 2、您的年龄？ 青年（35岁以下）（） 中年（35 - 55岁）（）中年（35 - 55岁）（） 3、您的学历？ 小学或以下（） 中学/中专（） 大学/大专（） 研究生或以上（） 4、国务院《关于进一步加强食品安全工作的决定》进一步理顺了食品安全监管职能。农业、质检、工商、卫生部门分别负责初级农产品生产、食品生产加工、食品流通、餐饮消费环节 的监管，食品药品监管部门负责对食品安全的综合监督、 组织协调和依法组织查处重大事故。对此您知道吗？（必 答） 知道( ) 听说过( ) 不知道( ) 5、您对我市食品市场的感觉怎样？（必答） 放心（） 不放心（） 一般（） 其他（） 6、您认为食品安全最大的隐患在哪一个环节？ 种植养殖环节（） 批发零售环节（） 餐饮消费环节（） 其他（） 7、在食品安全方面，您最担心的问题是什么？ 食品添加剂（如色素、香精、防腐剂）超量使用问题（使用转基因原料（） 散装食品卫生问题（） 有毒有害物质（如农药、抗生素、重金属）高残留问题（其他（） 8、您采购食品最关注什么？ 安全性（） 价格（） 包装、标识（） 品牌（） 9 、保障“食品安全”，您认为最重要的措施是什么？* 严格监督检验（） 加大处罚力度（） 开展消费者教育（）倡导生产经营者诚信、自律（）
10、除生产日期和保质期以外，您购买食品时，你一般会关注食品包装上的哪些信息： 选题） 外观 品牌、生产厂家及厂址（）食品安全标志（）产品成分（）保存方法（）食用方法（） 11、如果您买到了假冒伪劣或者过期了的产品，您会怎么办? 自认倒霉（） 直接找商家理论，退货（） 直接到消协等部门投诉（） 其他（） 12、您认为提高食品安全水平最有效的办法是？政府部门加强监管，加强惩罚力度（）向公众教授鉴别食品真伪好坏的方法，提高群众食品安全意识（）曝光典型事件，曝光违法企业（）行业自律，评选年度最佳及最差，逼迫企业加强质量（） 13、如果要开展关于食品安全的宣传活动，你最想了解的是（多选题）食品法律法规（） 食品安全常识（） 食品安全事件（） 食品安全现状（） 其他（） 14. 请问您在日常生活中是否经常关注医疗、健康、养生方面的资讯？以下为情况调查主动留意并收集网络、电视、广播、报纸等相关资讯（）日常生活中同他人的交流、谈话中了解（）不关注，忽略该方面资讯（） 15. 您通过何种途径了解食品、药品消费安全知识？（可多选）* 有购买经验的人（）报刊、杂志等平面媒体（）电视、广播（）网络（）相关宣传活动（） 相关知识讲座（） 16. 您通常在哪里购买食品？（可多选）* 大型超市（） 精品文档 中小型连锁超市门店、便利店（）食品专营店（）餐饮店、酒店（）农贸市场（）路边早/ 夜市（） 17. 您购买药品时比较关注（至多选3 项）* 品牌、口碑（）价格（）生产日期、保质期、有效期（）生产、加工厂商（） 产地（）相关资质、证明（） 药品包装、外观（） 药品成分等（） 18. 您认为如何才能有效地提高食品、药品安全管理？严格 可多选）* 监督检验（） 倡导生产经营者诚信（）开展消费者教育（）加大处罚力度（）规范生产工艺（）加强行业自律 （）曝光典型案件（）
市场调研问卷模板
问卷编号： 居民购房需求调查问卷 您好！我是隆福房地产开发有限公司的市调访问员，为了能真实和准确地了解莱芜市居民的居住现状与购房需求的情况，我们正在进行一项投资前期的市场研究。您的参与对我们很重要，只需耽误您很短的时间。对于您的参与我们将非常地感谢！ 被访者姓名： 住址： 电话：（家庭）___________（单位）___ _____ 移动电话：______________（选择填写）工作单位：单位地址： 访问开始时间：月日时分访问结束时间：月日时分 正式问卷 一、宏观了解 1、您认为目前莱芜市的房价是否合理 ①合理②不合理③说不清 2、您是否了解国家相关的房地产政策 ①了解②不了解 二、居住现状 1、请问您现在的住房情况是
①住单位宿舍②和父母或亲戚朋友住一起③租房住 ④有自己的住房⑤其它（请注明） 2、请问您现在的家庭人口状况 ①单身②二口人③三口人④四口人⑤五口人⑥五口人以上 3、请问您现在住房的面积是多少 ①70㎡以内②70 —90㎡③90 —110㎡ ④110—130㎡⑤130—150㎡⑥150㎡以上 4、请问您对居住现状满意吗 ①非常满意②较满意③不太满意④急需改善 ⑤其它：（请注明） 5、您是否有购房计划 ①一年内有②二年内有③三年内有④三年以后有⑤没有 三、住房需求 1、请问有什么原因会促使您购房 ①拆迁②希望改变目前的居住环境③自己没有房子 ④投资（包括“出租”和“升值再出售”）⑤给父、母买房⑥给子、女买房 ⑦其它：（请注明） 2、如果您购房，您对哪个方向更感兴趣 ①市区东部②市区南部③市区西部④市区北部⑤市区中心 ⑥其他（请注明） 原因： ①上班近②交通便利③配套全④环境好⑤人文氛围好 ⑥升值潜力大⑦子女上学方便⑧价格低⑨其他（请注明） 3、您若要买住宅，您最可能买什么价格的房子您所能承受的房屋单价是 ①2000--2500元/㎡②2500--3000元/㎡③3000--3500元/㎡ ④3500--4000元/㎡⑤4000元/㎡以上 4、如果您购房，您所能承受的房屋总价是 ①20—25万元②25—30万元③30—40万元 ④40—50万元⑤50万元以上
食品调查问卷
食品调查问卷 亲爱的同学们： 您好！我们是市场营销专业的学生，下面是我们队本校食品市场消费情况的问卷，请您认真填写。我们将依据您的状况和需求进行改善，以便更好的为您服务！ 1.你的性别？( ) A男B女 2.你经常买零食吗？( ) A经常买B偶尔买C不怎么买D不买 3.你在休息时有没有吃零食？ A有B没有 4.您购买食品的时候会不会对包装精美的优先挑选？ A会B不受影响C不清楚 5.你买零食之前，以下哪种因素可能会吸引您购买？( ) A品牌知名度B广告宣传C包装精美D价格不高E促销推荐 6.您能接受的单件零食的价格是多少?( ) A 1元以下 B 2~3元 C 4-6元 D 7~10元 E 10元以上 7.您选购食品时主要关心?( ) A.价格 B.品牌 C.生产日期、保质期/保存期 D.配料表 E.产品认证标志 F.产品说明 G.食品的色泽、外观等感官方面 H.其他 8.当您选购零食时，商家投放的电视广告是否给您带来一些指导作用？( ) A会的，我特别注意电视广告B不会，我不会看电视广告
C说不清 9.您平时经常去学校附近哪里购买零食？( ) A超市B便利店C小卖部D路边早、夜市E其他10.您会选择哪种类型的零食？（）可多选 A糖果类B糕点类C坚果类D肉制类E其他11.请问你有用零食替代正餐吗？ A有B没有C偶尔D经常 12.如果我们在学校设立一条街卖食品你们会去光顾吗？( ) A经常去B偶尔去C路过的时候去D基本不去E不去13.您对我们在学校设立一条街卖零食有什么建议吗？(可不写）___________________________________________________________ 非常感谢您在百忙之中来完成这份调查，谢谢您的支持！
学生饮食与健康情况调查统计调查表修订稿
学生饮食与健康情况调查统计调查表 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
亲爱的同学们： 你好！为了了解同学们平时的饮食情况，我们正在进行关于“小学生饮食与健康”的调查。本问卷不记名，答案无所谓对错，请不要有任何顾虑和担心。请你按要求如实地填写问卷。谢谢你的合作！————饮食与健康调查小组 小学生“饮食与健康”调查问卷： 一. 选择题： 1、你的饮食习惯是怎样的？ 2、 □一日三餐□一日四餐□一日五餐 3、你有过因不正常饮食而得病的吗？ 4、 □有□没有□不知道 5、你有挑食习惯吗？ □有□没有 6、你是否会经常吃水果或蔬菜 7、 □经常吃水果□从不吃水果□爱吃蔬菜 二. 问答题： 你觉得好的饮食习惯会给人带来什么好处，坏的饮食习惯呢？ 六年级学生饮食与健康情况调查统计表
小学生每天都是怎样对待早餐的： 小学生“饮食与健康”调查报告： 1.调查目的： 通过这次调查，目的是让同学们明白怎样的饮食习惯才是对身体有利的；挑食，偏食会影响我们的生长发育。 2.调查方法： 自己组成一个小组，在组员中调查。并在网上查找一些资料。 3.调查过程： 以问卷形式调查，得到一些数据后再比对网上的资料，得到了下面的结论。 4.调查结果： 大部份同学的饮食习惯还是非常好的，因为一日三餐对人的身体一般来说是非常有利，而一日四五餐表现为吃多，这对人的身体健康是没有多少好处的，所以我们要适量饮食，充分的饮食，这样对自身的健康才有利。从中我们可以看出，不正常饮食会给我们带来疾病。而且有25%的同学有过这样的经历，有25%的同学表示自己不知道，这也说明了同学们对饮食会带来的危害并不了解。此外，有50%的同学说自己没有因不正常饮食而得病，在问他们时，我们发现他们饮食习惯是非常科学的，这也说明了好的饮食习惯关系着人的身体健康。在调查的同学中全都有挑食的习惯，有挑食习惯的同学是因为口感不好。这也是一个很不好的饮食习惯。挑食，偏食已成为了危害中学生身体健康的重要因素之一。75％的同学常吃水果，25％的同学从不吃水果。爱吃蔬菜的同学只占50％。要多食含氨基酸的食物，以保证精力充沛。这些资料，总体可以反映出同学们对饮食和健康关系的了解还是存在一定的欠缺，同学们对自己的饮食方面重视程度不够以及没有很好的饮食习惯。因此我们也建议同学们要多学习关于饮食和健康方面的知识，这样有多助于自己对健康饮食的了解，此外还要培养一个良好的饮食习惯。 5得出结论： 对大多数人来说，现在已经进入了生长发育的飞跃阶段。而良好的营养影响着身心的发展。那么，小学生对饮食营养有何特殊需要？生长期体格发育极为迅猛，加上学习紧张、活动量大，因此需要摄入更多的热量。热量主要来自主食米、面和脂肪、蛋白
食品安全示范县问卷调查-市食安办 2
安康市食品安全委员会办公室 食品安全问卷调查 （紫阳县汉王镇） 1．您的性别： A.男 B.女 2．您的年龄 A．23岁以下 B．24-35岁 C．36-50岁 D．50以上 3. 您的职业 A．企业普通员工/工人 B.个体经营者 c.公务人员 D.学生 E.农民 F.其他 4. 您的学历 A. 初中及以下 B. 高中/中专/技校 C. 大专 D. 本科 E. 研究生及以上5．您对本县食品安全现状总体满意度： A．满意 B．比较满意 C．一般 D. 不太满意 E．不满意 6. 您认为本县食品安全状况相对于去年： A. 比去年好 B. 比去年稍好 C. 没有变化 D. 比去年差 E. 不如去年 7. 您认为目前本县食品安全最大的隐患在哪一个环节 A.生产加工 B.批发零售 C.种植养殖 D.餐饮消费 E.其它 8. 您对本县食用农产品安全状况改善情况评价： A. 比去年好 B. 比去年稍好 C. 没有变化 D. 比去年差 E. 不如去年 9. 您认为本县餐饮单位食品安全性与去年相比： A. 比去年好 B. 比去年稍好 C. 没有变化 D. 比去年差 E. 不如去年10．您认为今年本县政府开展食品安全监管工作力度： A. 比去年好 B. 比去年稍好 C. 没有变化 D. 比去年差 E. 不如去年 11. 您认为本县今年打击食品安全违法行为力度： A. 很大 B. 比较大 C. 没有变化 D. 不太大 E. 不大 12. 您认为本县食品安全投诉举报渠道： A. 畅通 B. 比较畅通 C. 一般 D. 不太畅通 E. 不畅通 13. 您知道并拨打过当地食品药品监督管理部门食品安全投诉举报电话吗？ A. 知道并拨打过 B. 知道但没有拨打过 C. 不太清楚 D. 不知道 14. 您知晓本县宣传的相关食品安全知识或法律法规吗？ A. 了解 B. 比较了解 C. 听说过 D. 不太清楚 E. 不了解 15. 您了解食品安全信息的主要途径是（可多选）： A.网络报道 B.报纸、杂志报道 C.电视、广播报道 D.政府及有关部门宣传和发布 E. 亲友同事传递 F. 其他途径
市场调查问卷的格式
市场调查问卷的格式 问卷又称调查表或询问表，它是市场调查的一种重要工具，用以记载和反映调0s| 查内容和调查项目的表式。 1．问卷的组成部分 一份正式的调查问卷一般包括以下三个组成部分： 第一部分：前言。主要说明调查的主题、调查的目的、调查的意义，以及向被调查者表示感谢。 第二部分：正文。这是调查问卷的主体部分，一般设计若干问题要求被调查者回答。 第三部分：附录。这一部分可以将被调查者的有关情况加以登记，为进一步的统计分析收集资料。 2．问卷的功能 ①能正确反映调查目的，具体问题，突出重点，能使被调查者乐意合作，协助达到调查目的。 ②能正确记录和反映被调查者回答的事实，提供正确的情报。 ③统一的问卷还便于资料的统计和整理。 问卷的设计是市场调查的重要一环。要得到对你有益的信息，需要提问确切的问题。最好通过提问来确定一个问题的价值：你将如何使用调查结果?这样做可使你避免把时间浪费在无用或不恰当的问题上。要设计一份完美的问卷，不能闭门造车，而应事先做一些访问，拟订一个初稿，经过事前实验性调查，再修改成正式问卷。 3．问卷设计的原则 问卷设计时应注意如下原则： ①问卷上所列问题应该都是必要的，可要可不要的问题不要列入。 ②所问问题是客户所了解的。 所问问题不应是被调查者不了解或难以答复的问题。使人感到困惑的问题会让你得到的是“我不知道”的答案。在“是”或“否”的答案后应有一个“为什么”?回答问题所用时间最多不超过半小时。 (3)在询问问题时不要转弯抹角。 如果想知道顾客为什么选择你的店铺买东西，就不要问：“你为什么不去张三的店铺购买?”你这时得到的答案是他们为什么不喜欢张三的店铺，但你想了解的是他们为什么喜欢你的店铺。根据顾客对张三店铺的看法来了解顾客为什么喜欢你的店铺可能会导致错误的推测。 (4)注意询问语句的措辞和语气 在语句的措辞和语气方面，一般应注意以下几点： ①问题要提得清楚、明确、具体。②要明确问题的界限与范围，问句的字义(词义)要清楚，否则容易误解，影响调查结果o③避免用引导性问题或带有暗示性的问题。诱导人们按某种方式回答问题使你得到的是你自己提供的答案。④避免提问使人尴尬的问题。⑤对调查的目的要有真实的说明，不要说假话。⑥需要理解他们所说的一切。利用问卷做面对面访问时，要注意给回答问题的人足够的时间，让人们讲完他们要讲的话。为了保证答案的准确性，将答案向调查对象重念一遍。⑦不要对任何答案作出负面反应。如果答案使你不
客户满意度调查表(模板)
客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：