医院病案室、质控管理2018年下半年工作计划
郴州市骨科医院
病案室、质控管理2018年下半年工作计划
团队架构与分工
一、团队成员组建：专职3人、科控16人、专家委员11人
（一）病案室、质控科设立：科主任1人，负责本科室全面工作、服从医院、医务部领导。与其他职能科室协调。
科室成员：助理、护理质控员1人，病案管理员1人。
（二）临床科室质控员配备如下：
创伤骨科质控医师：罗军辉、质控护士：周细莲
手外骨科质控医师：张庆雷质控护士：张雯吉
脊柱微创科质控医师：张荧婷质控护士：李淑娟
脊柱外科质控医师：邓恒松质控护士：李红军
关节外科质控医师：白培鸿质控护士：何雨蕾
康复医学科质控医师：谭玉沙质控护士：周凤
重症医学科质控医师：黄醒如质控护士：陈慢
手麻中心质控医师：苏文质控护士：彭娟
下半年关节外科、重症医学科的开科，我院的功能科室得到进一步完善，我们的质控团队日臻完备。
（三）医院病案管理评审专家委员会成员：
组长：刘社庭（业务院长）、马彪（业务院长兼医务部主任）
专家成员：黄醒如、马西耀、万鸣、张健、黄体星、李江俊、苏文、白培鸿、张庆雷等人。
专家人员由医务部核定和调整。
二、团队工作分工：
（一）、质控科主任职责：
1、团结科室成员，做好本科室全面工作安排。
2、协调医院各科室间的相关事务与对接。
3、参与医院中层管理、接受医务、护理部工作的指导和建议。
4、带领助理质控员到临床科室检查、督促环节质量。
5、直接主持病案质量的考核评估工作，并提出整改措施。
6、承接上级布置的各项临时性任务。
7、做好各阶段小结、总结、制定计划及质控制度。
8、每天上报科室工作完成汇报。
9、参与评比，对医生的培训、考核。
10、召集科室质控员会议。与医务、护理部一起，每月组织一次科质控员会议。指出上个月质控工作中存在的问题和讨论解决方法。11、对医生的疑问进行解答。
（二）病案管理员岗位职责：
1、负责全院住院病人出院病历的收集、整理、装订、登记、编目、录入电脑，建档。保证出院病历的回收率达100%。
2、负责病历的借阅、返还登记，病人复印病历的接待工作。
病案室个人工作总结
病案室个人工作总结公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
2014年个人总结 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。篇二：2014年病案室个人总结_ 2014年个人总结 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。篇三：病案室工作总结2014年病案室工作总结 在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。 病案在当今的作用越来越显着，它是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，病案室是每个医院的重要环节之一。现将2014年病案室工作总结如下： 一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装，按每月序号顺序依次存档。 二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。 三、我们是一个新建医院，在新建病案室时，努力奋战，加班加点三个月，使我院病案、处方点评、抗生素应用等工作急步走向了正规化，基本达到了我市卫生部门的要求。
医院病案管理委员会工作计划
ⅩⅩ协和医院病案管理委员会工作计划加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下： 一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化。 病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。 二、严格执行病案（历）回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。 病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下
落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理制度》处罚。 三、加强打印病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。 1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》、的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生存和发展”。根据目前打印病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，不断完善打印病历模板，使打印病历管理更规范。 2、充分利用打印病历的特点。更快引进电子病历质量监控软件，实行电子病历。 3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。 4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。 ⅩⅩ协和医院 病案管理委员会
某某人民医院电子病历质控方法与流程、流程图
****人民医院电子病历质控方法与流程概述：电子病历的应用，使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督；将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”，在管理上提高了一个层次。医院质量控制人员通过网络对全院各科室的患者从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的质控模式，它以“电子病历”为质控主体，同时也包含了传统的文书“终末质控”的全部内容。 目的：要求实现质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限，做到事前提醒、事中监督、事后考核，以达到提高医疗质量的目的。 质控的需求： ①监控主题：内容监控、时限监控、流程监控。对住院志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等建立了一系列的质量监控体系。 ②监控方式：自动监控、手动监控。通过监控内容表和入院时间、医嘱时间等时间点，建立自动监控体系，及时提醒医生需要完成的内容和时限。同时质控管理人员，可以随时抽查病历，手动监控病历质量，填写未完成、或超时限的病历记录，及时提醒医生。 ③监控时间：事前提醒、事中监督、事后考核。 病历质控的流程管理 （一）、建立科学合理的组织机构 机构组织：建立四级病历质量管理体系。 第一级：科室各治疗小组负责本小组病历质量全面管理。 第二级：各科室成立病历质量管理组，科主任任组长并任命成员。 第三级：病案室设病历质量管理办公室，病案室主任任主任，由主任指定相关专业人员为成员。 第四级：医务科负责对病历质量管理各环节的检查、监督执行及公示奖惩。 （二）、明确各级质控组织的职能 （1）科室各质量管理小组对本小组所有病历进行考核。 （2）科室病历质量管理组指定高年资医师为质检医师，负责所有出科病历的质量审查签字。 （3）病案室对各科5%的运行病历进行跟踪考核，对全部死亡病历及出院病历的20%进行系统、完整的考核，对所有出院病历的质量进行全面考核，将考核结果填入住院病历考核项目确认表，并对住院处及科室考核结果做出汇总。 （4）医务科对所有运行病历与出院病历进行随机抽查，在抽查的同时，也要对病案室的考核结果进行评价。医务科将各科室存在的缺陷进行反馈，同时提出整改建议。 （三）、明确病历质控内容及标准 （1）按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原则进行。
病案室培训计划
病案室培训计划 为更好的抓好本科室工作人员基础知识，基础理论及相关知识的掌握，我科 将以病案管理相关法律、法规和规章以及岗位职责培训为中心内容，认真抓好工 作人员培训工作。具体培训计划如下：一、“三基三严”培训学习 （一）、加强对病案及新近人员的培训。病案室经常利用晨会交班时间及采取集中学习的方式对科室人员进行三基 培训，培训覆盖率达到 100 ％。 （二）、培训及考核内容： 1、学习新改版的病案首页内容的填写基本要求和项目说明。 2、ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 3、病案管理制度。 4、相关法律法规。 5、病案室岗位职责。 6、医疗统计相关内容。 （三）、培训方式方法：采用集中学习及科室培训相结合的方法。要求病案室人员利用空闲时间进行学习，也可以通过学术会议和科内业务学习的形式进行全员培训。（四）、具体培训计划：一月：安排科室人员进行学习新改版的病案首页内容的填写基本要求和项目说明和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。二月：安排学习病案安全管理、学习法律法规，《病历管理办法》和ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容三月：学习病案号管理要求和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。
四月：学习病案管理应急预案、法律法规，《侵权法》和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 五月：学习复印病历流程、法律法规，《医疗事故安全条例》和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 六月：掌握病案的供应工作原则和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 七月：病案的保存与保护、病案的保密制度和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 八月：病案示踪系统管理和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 九月： ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容专项培训。十月：学习病历书写质量要求和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 十一月：学习医疗统计质量的审核、学习法律法规《中华人民共和国统计法》和ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类的相关内容。 十二月：学习病案服务流程和 ICD-10 疾病编码及 ICD-9-cm-3 手术分类内容。
病历质量控制与评价
病历质量控制与评价 病历全程质量监控评价标准 为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定: 一、病案质量管理实施全程监控 (一)、医院病案管理委员会:由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。 业务院长医院病案管理委员会医务科护理部病案室病案质量评审小组科室质控小组医师、护士(表 ) (二)、病案质量评价小组、质控小组 1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下:史胜利(副院长)李俊威(医务科长) 高莉、孔凡(质控科) 2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成。 (三)、实行“病案质量三级管理制度” 一级管理:各临床科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术(符合二级乙等医院级别)病例应重点检查，检查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。 二级管理:医务科、质控科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任,在规定的时间(3日)及范围内予以完善。
三级管理:医务科、质控科负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。二、病历书写要求:按照2015-01-06医务科及病案室发放的卫生部病历书写基本规范书写三、病案质量评价依据 :1、以卫生部2010年3月1日要求执行的《病历书写基本规范》为基础。 2、病历质量必须符合内蒙古自治区下发的《医院病历质量评价标准(试行)》和《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要求。 三、病历质量评审及奖惩细则 (一)、评审标准 1、严格执行《病历书写基本规范》及评分标准。 2、实施病历质量单项否决，一项不达标即为乙级病历。另视缺陷情况，可定为丙级病历。 (二)、门诊病历检查及奖惩规定按照医院出台的相关规定执行。 (三)、医技科室报告单检查及奖惩规定 (四)、住院病历检查及奖惩规定 医务科及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历10份，将评审结果反馈给科主任或各科室质控小组。13项核心制度不落实的病历，每项扣科室 50 元。 住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责，转出科室转出时必须按病历书写规范的要求完成病历 (五)、终末病案评审规定 每月抽查各科终末病历比例为20-50,，终末病历40份以下的科室抽10,20 份(其中待诊、 疑难、危重、抢救、死亡病历、甲类手术病历、医患纠纷病历等必查)。各科室甲级病案率达90%以上，不达标的科室，将考核结果纳入科主任、科室考评，并
2020年病案室年终工作总结范文3篇
病案室年终工作总结范文3篇 病案室在上半年期间，完成工作计划中的终末病历质量检查工作，完成12041份出院病历的回收、打印、、质控、ICD—10编码审核、归档、上架、供应工作。其中终末质量检查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙级病案的归档率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到现在的99%。病案室在保证日常工作顺利进行的情况下，上半年完成出院病历4149份的复印工作及3000余份出院病案的质控与调阅工作。 病案室自20xx.3月份接收医院工作量统计工作以来，做好医院工作量的日报、月报审核工作，定期上报月报、季度，做好工作量的统计分析工作；很好将ICD编码与医院统计工作相结合，为院内、院外检查工作提供可靠的数据信息调阅。 目前病案库房共计4个，分别于东病房楼一楼、综合楼二楼、门诊楼五楼。现一楼库房存放病案96000余份（已满），二楼库房存放130000余份，其中新楼建设中占用，已将病案装盒存放，给病案应用带来较大的繁琐，现五楼库房存有病历60700余份，存放空间已达到饱和状态新病房楼的应用，病案室已将面临整体搬迁工作，病案库房建设急切地需要医院考查安置适宜的位置。
20xx年已悄然离去，20xx年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾20xx年病案室工作，科内人员在院领导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将20xx年病案室工作总结如下： 1、全院总住院人数：14461人次 2、全院出院人数：14439人次 3、全年门诊总人次：150615人次 4、病床使用率：83.9% 5、平均住院日：12.6天 6、病床周转次数：24.1次 7、治愈好转率：99.3% 8、入院3日确诊率：100% 9、甲级病历率：99.3%
2018年病案室工作计划.doc
2018年病案室工作计划 在医疗体制改革的浪潮中，为适应广大患者的需求，我国医院的发展突飞猛进。病案信息统计管理工作越来越受到各大医院领导的重视。尤其是我国社会保险的新形势DRGs付费更是与病案信息管理密不可分，因此我们病案室今后将面临更加严峻的考验。2017年我们虽然取得了一点成绩，但存在的不足还很多， 与上级医院相比还存在着很大的差距，主要体现在以下几方面， （1）医院病案信息管理系统落后。 （2）病案首页系统陈旧，使病案管理工作处于被动局面。 （3）病案专业管理人才缺乏。 （4）病案信息统计技术及疾病分类技术水平相对不高。 （5）电子病历的推广还需进一步研究，机打病历的管理有待于进一步提高。 （6）病历书写质量及临床路径管理，应注重十四项核心制度的落实及病历内涵的检查，纠错，反馈及整改。以确保医疗质量的不断提高。 （7）在大数据时代，我科的病案信息管理理念及技能，跟不上时代的步伐。 根据上述不足之处，为更好完成2017年工作特制定工作计划如下： 1、在病案质量管理中需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案质量关， 在不断提高病案书写质量上下工夫做好以下几点： （1）认真学习执行《最新病历书写规范》2013版。在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。 （2）按二级医院的相关要求。今年在执行新病历书写规范的基础上。配合 医院将新病案首页的更改工作妥善完成。 （2）明确病案室各岗位职责，协助医务处及临床科室保障归档病历质量。 2、业务学习及培训：
（1）2018 根据以往外出学习医院管理及新的病案信息统计管理理念，组织本科工作人员培训学习，更新业务知识，提高专业技术能力，紧跟时代步伐，并逐渐渗透给临床科室相关人员。 （2）本年度我科将协助医务处对临床科室相关人员进行培训。主要内容为：“2013 年版病历书写规范、临床路径管理、十七项核心制度的落实、国际疾病 分类及手术分类“ICD—10 及ICD—9 CM---3 ”以及DRGs 付费的相关知识”。重点是培训临床医生病历书写的内涵。提高病历质量，保证医疗安全。 （3）为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，望医院能组织相关科室学习“有纸化电子病历”的书写规范及质量管理要求，临床路径病种的规范化管理，并逐渐渗透“无纸化电子病历”的相关知识， 为今后的病案管理打下坚实的基础。 （4）依据二甲医院评审要求完善“病案示踪系统”及病案借阅制度，从而保证病案的归还率和可获得性。 3、提高服务质量。 严格遵守病历复印复制制度，对待前来复印病历资料的各类人员要做到语言文明，态度和蔼，服务热情。对其所提出的问题要耐心解答，主动帮助，要切实把我院医疗质量服务年的精神落到实处。 4、改变观念，顺应形势。 我国目前医疗保险的形势是DRGs 付费和PPS系统应用，DRGs 是把患者病情和医疗消耗统一的病历分类系统。PPS又叫预付费系统，是真实客观的评价，采用先评价，预付费，改变国家后付费制为预付费制度。我科将带 头组织学习DRGs 付费的相关知识，以适应将来新医改的形势。 综上所述，作为病案信息管理人员，我们将竭尽所能，保持成绩，弥补不足，切实提高我院的病案管理水平，为我院的发展增砖填瓦。 病案室：宋向军 2017 年12 月25 日
病历质量环节质控方法及质控点
病历质量环节质控方法及质控点 一、病历质控环节 根据医疗质量检查流程和可行性，把病历质控环节分解为3级。 一级环节： 病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单，重点检查有无严重缺项。 二级环节： 1、病案首页： 主要分为病人一般情况，门(急)诊诊断，入院时情况，入院诊断，入院确诊日期，出院诊断，医院感染名称，病理诊断，损伤、中毒原因，诊疗效果转归、诊断符合情况，抢救及抢救成功标准，住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。 2、住院志： 书写形式(入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入院死亡记录)分为主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史(月经及婚姻史)、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划、诊断等。 3、病程记录： 分为首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨
论记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病情记录、出院记录(小结)、死亡记录、死亡病例讨论记录等，其他记录包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查(治疗)同意书等。 三级环节： 将二级分解内容再次细化，如主诉中迫使病人就诊的主要诊断及时间描述的准确性，词语使用是否恰当，现病史中与本次疾病有关的主要诱因，起病情况，伴随症状，有鉴别意义的症状及体征描述等，三级分解是在二级基础上进一步细化，直至直接记录，主要看能否体现出病历内涵质量及医疗水平。 制定检查表格： 根据质量控制办公室发现日常检查存在的主要隐患，如核心制度落实情况不力，针对性制定三级医师查房制度检查表、手术患者病历检查表、危重疑难病历管理检查表，每次查房针对一个问题进行检查，计算达标率。 二、质控方法 1、重点对象： 新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人。 2、重点岗位： 门诊人流术、产科、新生儿科、ICU、骨科、麻醉科等。
病案室工作总结
病案室工作总结 2014年在领导的关心和培养以及同事的帮助下，不断加强业务学习，对工作精益求精，与科室人员团结协作、共同努力，圆满地完成了各项工作，个人业务能力也取得了一定的进步，现将工作学习情况总结如下：一、思想上：热爱祖国、热爱中国共产党、热爱本职工作；自觉维护祖国统一，维护民族团结，反对民族分裂，旗帜鲜明地反对“三股势力”；爱岗敬业、尽职尽责。及时完成领导交付的工作，与医院各科室工作人员处理好关系，注意自己的一言一行，善待别人、以诚相见、心胸宽广；在工作中保持一颗平常心，对人对事的处理得当，尤其是对待病人和家属需要足够的耐心，及时了解病人和家属的需求，尽可能的帮助有需要帮助的人；认真学习法律法规，做到知法、懂法、守法，认真学习党的群众路线教育实践活动，并在活动中进行了批评与自我批评，虚心接受并改正了同志们对我提出的意见；总值班时重视安保工作，不断督促门急诊安保人员做好登记、检查工作，不定时巡视科室并及时解决发现的问题。 二、工作中：本着对工作积极、认真、负责的态度，认真遵守各项规章制度，服从医院及科室的安排，保持办公环境的整洁，做好防火防盗。工作中不怕苦、不怕累，做到工作严谨、一丝不苟。自调入病案室以来，认真学习病案室的岗位职责、规章制度及编码、统计知识，虚心向领导、前辈请教，
俗话说“隔行如隔山”初到病案室一切都要从头学起，因此我利用业余时间不断给自己充电，看专业书，加入病案相关QQ群，跟前辈们学习编码相关知识。在医院给我提供外出学习机会时，我珍惜每一次学习机会，遵守课堂纪律，做好课堂笔记，提前整理好自己工作中遇到的难题、困惑，及时向老师请教并与授课老师建立了良好的师生友谊，这为日后的工作提供了很大的帮助，通过外出学习，将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高了编码的准确率。自七月份全面接手统计报表后，在兄弟科室的帮助与配合下，按时完成月报表、季度报表及网络直报。通过不断学习，不断积累，使工作效率和工作质量有了较大提高，较好地完成了各项工作任务。 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决
病案室主任岗位职责
病案室主任岗位职责 1、在主管院长的领导下，负责对病案室的领导和管理工作，负责管理、检查、协调、指导和监督全院的病案工作。 2、负责制定病案室年度工作计划并组织实施。 3、负责督促本科人员认真执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。 5、按时（七个工作日内）收回出院（包括死亡）病员全部病案。 6、做好病历的回收、整理、检查、装订、登记、归档和保管。 7、负责病历资料的各种登记、索引和疾病、手术编目工作。 8、严格执行病案交接和借阅制度，杜绝病案丢失，保证病案的供应，并监督检查落实情况。 9、组织全体人员的业务学习，对本科人员的技术考核、定级、晋升、奖惩，提出具体意见。 10、做好病案室的业务建设与管理工作，严格本科室人员的劳动纪律和政治学习。 11、完成领导交给的临时性任务。
病案管理员岗位职责 1、在病案室主任的领导下进行工作。 2、按时（七个工作日内）收回出院（包括死亡）病员全部病案。 3、负责出院病员病案的回收、整理、检查、装订、登记、归档、复印和保管工作。 4、负责病案资料的各种登记、索引和疾病、手术编目工作。 5、负责病案资料输入计算机工作。 6、负责提供临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。 7、负责办理经医政部批准的医院之间的病案摘录和外调接待工作。 8对出院病案要逐份进行检查，对首页填写不全或不符合书写要求者，要及时返回限期补齐和改写。 9、配合统计人员做好有关统计资料的提供和整理分析。 10、负责增印病案首页和医疗用表规范化的审核（表式、项目）工作。 11、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
2019年医院病案室个人工作总结大全
医院病案室个人工作总结大全 病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。以下是由整理关于医院病案室工作总结的内容，希望大家喜欢! 医院病案室工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终信任只要自己努力、认真的对待必定能够被认可。 我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。
我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，20XX年书记述职述廉报告也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不精确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。20XX年6月6日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。 在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。 病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。
病案室工作总结#(精选.)
2017年病案室工作总结 在院领导的大力支持下，院内各科室的积极配合支持下，在信息中心全体工作人员的共同努力下，医院病案室全体工作人员按照医院的工作计划和信息科的工作安排，全面地完成了各项工作任务，现总结于下： 一．全年业务工作目标完成情况 科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了39015份病历的收集、整理、装订、编码、归档上架工作。完成病案复印5486份,电子借阅184份,质控抽查病历2112份。完成临时统计报表520余份、网络直报表82余次、医院工作报表200余份次；加强了统计、医疗管理、病案、中心档案使用等信息分析工作，共写各种分析建议7余份。 二．提高科室管理水平 进一步完善各项工作制度，以三级医院的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、复印等环节，要按相应的制度严格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。 三．加强科室内涵建设
加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织本科室人员进行各种规章制度的学习，巩固和丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，积极参加上级部门组织的学习，利用业余时间自学提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。 最后，我们还将对以下方面的工作进行整改： 1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，协助临床科室，保障归档病案质量。 2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，应更加热情接待复印病案的病人及家属，做好各种登记工作。 3、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平，积极参加各类培训学习、自学等形式将所学的知识应用到工作中。 病案室 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
病案室工作计划
病案室工作计划 2020-07-05 时间过得太快，让人猝不及防，我们的工作又将在忙碌中充实着，在喜悦中收获着，让我们一起来学习写工作计划吧。相信大家又在为写工作计划犯愁了吧！下面是小编收集整理的2020病案室工作计划范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 病案室工作计划1 病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。随着下一步医院网络的升级的实施，病案工作在全院的优势和地位将日益显现，我们全体工作人员正在一起努力，利用高科技手段全方位地服务于一线医疗和社会大众。 一、病案管理规范化，透明化。 为了方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案室工作，将《病案借阅制度》，《病案借阅流程》，《病案复印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室岗位职责》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墙。 二、分工细化，明确岗位职责，加强规范化管理。 根据《病案室建设管理规范》进行相应的人员配备，按照科室工作岗位实际，兼顾各人的工作能力，规定每个岗位的任务，责任，权利及与其他岗位的关系。明确岗位职责，使病案室管理规范化，制度化。 三、做好病案回收，归档，复印等日常工作。 做好全院病案的.收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。 四、完善电子病历质控
病案室个人年度工作总结_1
病案室个人年度工作总结 篇一：XX 年病案室工作总结及计划 XX年病案室工作总结及计划 XX年，在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思 路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了本年度病案室的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下 ．全年业务工作目标完成情况 科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时 急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了7414 份病历的收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：甲级病历7413 份，乙级病历 1 份，丙级病历。XX 年共复印5000 余份病历，给药械科抽取近500 份病历，全年为月度考核调阅病历700 余份，调阅专项检查病历（药占比、医保）1300 余份，接待上级部门各种检查抽病历200 余份，为医保插外伤证明等。 二．以“二级医院复评审”的标准为工作重心医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质 量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页填写内容进行了纠正，使首页填写逐步规范化。 ．提高科室管理水平 进一步完善各项工作制度，以《二级医院复审》中的标 准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、复 印等环节，要按相应的制度严格执行，尤其借阅方面，
严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。 四．加强科室内涵建设加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织 本科室人员进行各种规章制度的学习，巩固和丰富专业知识。 为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，积极参加上级部门组织的学习，利用业余时间自学提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。回顾一年来的工作，我们认识到，我院病案管理工作距离宁医总院的管理水平有较大的差距。 最后，我们将在XX 度对以下方面的工作进行整改：
病案质量质控管理制度及持续改进方案
病案质量质控管理制度及持续改进方案 医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。 (一)科室一级病案质量的自我监控 由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。 一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。 (二)病案室质控员二级病案质量监控 病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。 (三)医务科、护理部三级病案质量监控 医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。 (四)质量管理委员会四级病案质量监控 病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。
病案室年度工作总结.doc
病案室年度工作总结 病案室即病案科，该部门的工作主要是对已出院病人的病案，通过病案管理的方法进行分类、建档，从而达到科学的管理。今天我给大家整理了病案室年度工作总结，谢谢大家对我的支持。 病案室年度工作总结篇一 六个月的时间匆匆而过，犹如闪电。这是我进入人民医院的最初的瞬间。回顾这短暂的六个月时间，它是那么的充实、精彩和耐人回味,现将个人工作总结如下: 20xx 年6 月6 日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。 在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。 病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工
作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。 我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行"服务好领导、服务好部门、服务好患者... 病案室年度工作总结篇二 七个月的时间如同闪电般刹那迅速，竟是如此匆匆而过。这是我进进中医院的"瞬间"。回顾这仅有七个月的时间，对我来说，它却是那么的充实，耐人回味、思考...... 来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的来说，年月4日。内心有着无比矛盾的心情与压力。但是想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融进到这个大家庭。这里我领悟到做人的道理，学会了如作甚人处事。严格遵守医院规章制度，认真履行实习职责，以马列主义，毛泽东思想，理论为指导，严格要求自己，不迟到不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。 病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作职员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。 我进进医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输进系
病案质控作业流程通用
文件修订履历
一、目的： 建立此病案质量控制流程，使病案质量控制人员在病案质量管理过程中，能依作业标准规范，落实于工作上，以保障病案首页填写及病历书写质量，以及病案资料完整性，确保首页数据完整规范，病历书写符合诊疗实际，病案资料完整准确。 二、范围： 所有出院病案。 三、工作目标： 3.1提升首页填写完整性、合格率，提升首页填写质量，为DRGs推进奠定基础。 3.2统计分析不合格病历情况，提升病历书写质量，提高病案内涵质量。 3.3保证病案完整性，消除丙级病案。 四、确认步骤： 4.1首页填写审核： 4.1.1一般项目：项目是否完整，是否存在常识性、逻辑性错误（地址与邮编，联系人关系、病人来源等），新生儿科及产科需注意新生儿体重。 4.1.2诊疗信息与过程信息： 4.1.2.1主要诊断是否恰当，其他诊断是否完整，入院病情及出院情况是否填写与准确性。 4.1.2.2手术操作各个项目是否完整，正确，主要操作选择是否恰当。 4.1.2.3门急诊诊断、入出院时间、确诊日期，入院途径、入院情况是否正确，转科信息是否完整，离院方式是否正确，再入院计划、颅脑损伤昏迷时间是否填写。 4.1.2.4损伤（中毒）外部原因及疾病编码、病理诊断及编码、药物过敏史、死亡患者尸检、血型及输血反应是否填写。 4.1.2.4符合情况、抢救情况，危重情况是否准确填写。 4.2病历书写质量审核： 4.2.1入院记录： 4.2.1.1一般项目：各项是否齐全，正确，书写时间是否在入院24H内。 4.2.1.2主诉：是否由症状和持续时间组成，简练直白，特殊情况才能为疾病名称。 4.2.1.3现病史：症状及时间与主诉准确呼应，包含诱因、症状、鉴别意义的阴性症状，加重缓解因素，诊疗情况，起病或受伤后的精神食欲睡眠大小便等一般情况，各项内容应有所交代，且合乎逻辑，简单明了。 4.2.1.4既往史：各系统健康状况回顾，既往病史、手术史，传染病史要记录发布时间、地点，治疗方式及预后情况，目前治疗及恢复情况，外伤史包含伤时、伤情及预后，输血史包含时间，原因，血型、输血种类、血量，过敏史包含过敏食物及药物名称，预防接种史记录时间疫苗及感染情况等。
病案室年终工作总结3篇
病案室年终工作总结3篇 一．日常管理 病案室在上半年期间，完成工作计划中的终末病历质量检查 工作，完成12ｘｘ份出院病历的回收、打印、整理、质控、ICD—10编码审核、归档、上架、供应工作。其中终末质量检查工作中共查出ｘｘ份出院病案，大大地降低了乙级病案的归档率， 全院各科室病案7日回收率已由去年12月份XX%上升到现在的XX%。病案室在保证日常工作顺利进行的情况下，上半年完成出院病历4ｘｘ份的复印工作及3000余份出院病案的质控与调阅工作。 二．统计 病案室自20xx.3月份接收医院工作量统计工作以来，做好医 院工作量的日报、月报审核工作，定期上报月报、季度，做好工 作量的统计分析工作；很好将ICD编码与医院统计工作相结合， 为院内、院外检查工作提供可靠的数据信息调阅。 三．病案库房建设 目前病案库房共计4个，分别于东病房楼一楼、综合楼二楼、门诊楼五楼。现一楼库房存放病案96000余份（已满），二楼库房存放130000余份，其中新楼建设中占用，已将病案装盒存放，给 病案应用带来较大的繁琐，现五楼库房存有病历60700余份，存 放空间已达到饱和状态新病房楼的应用，病案室已将面临整体搬 迁工作，病案库房建设急切地需要医院考查安置适宜的位置。
20xx年已悄然离去，20xx年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾20xx年病案室工作，科内人员在院领 导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将20xx年病案室工作总结如下： 一、全院各项工作指标完成情况： 1、全院总住院人数：14ｘｘ人次 2、全院出院人数：14ｘｘ人次 3、全年门诊总人次：150ｘｘ人次 4、病床使用率：XX.X% 5、平均住院日：12.6天 6、病床周转次数：24.1次 7、治愈好转率：XX.X% 8、入院3日确诊率：XX% 9、甲级病历率：XX.X% 10、无菌手术切口愈合率：XX.X% 11、无菌手术切口感染率：XX.X% 12、危、急、重病人占收治病人数： 13、危重病人抢救成功率：XX.X% 14、入出院诊断符合率：XX.X% 15、手术前后诊断符合率：XX% 二、病历超时归档情况 全年病历3日归档率：XX.X%，应归档病历份数：14ｘｘ份，