耐多药肺结核的临床路径管理分析

耐多药肺结核的临床路径管理分析

发表时间：2015-12-31T14:42:11.973Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：张晓燕姚仑陈震[导读] 淮安市第四人民医院临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后。

张晓燕姚仑陈震（淮安市第四人民医院江苏淮安 223002）【摘要】目的：研究临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用成效。方法：通过分析我院耐多药肺结核患者应用临床路径前后各项相关指标。结果：临床路径管理在耐多药肺结核诊治中取得显著成效。结论：通过临床路径管理，耐多药结核病患者及医院获得经济和社会双重效益。

【关键词】临床路径；耐多药肺结核【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0145-01 临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。其核心是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化。国内外多项研究表明，临床路径能有效缩短平均住院日、降低住院医疗费用、增加患者满意度，从而持续改进医疗质量和保障患者安全【1】。为推动公立医院改革，我院按三级医院的要求于2011年10月将临床路径管理引入科室。结核科从2012年11月引入临床路径至2014年12月共收治耐多药肺结核30例，对照之前未应用临床路径前患者的临床治疗指标，我们发现临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用取得显著成效。现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：2012年11月以来我院按照临床路径收治耐多药结核病患者30例，抽取2011年11月至2012年10月未按临床路径的耐多药肺结核患者26例，进行对照研究。临床路径组（实验组）男23例，女7例，平均42.1岁(19～65岁）。常规治疗组（对照组）男21例，女5例，平均49.5岁（22～77岁）。

1.2 研究方法：医院成立临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三级组织管理体系。下设临床路径管理办公室（设在医务部），定期协调、解决临床路径工作中遇到的问题。医院以卫生部及江苏省卫生厅制定下发的临床路径标准为依据，在指导评价小组的指导下，由医院职能部门、临床科室、药学人员、病案编码人员等参与，结合我院实际情况，参考国内外询证医学证据，制定临床路径标准住院流程和临床路径表单。并根据实施情况，不断修订相关文件。制定、完善临床路径管理工作制度。临床路径管理员按制定的临床路径表的内容及时间进度实施诊治。患者入院后由临床路径医生检查评估，决定能否进入临床路径，从入院进入临床路径起，临床路径管理员告知患者和家属整个治疗流程，让患者参与诊疗活动。护士对实施临床路径的情况进行护理质量管理，对出现的问题及时进行反馈干预。耐多药肺结核临床路径：住院第1～3天（住院日）的主要诊疗工作：①询问病史及进行体格检查。②初步评估病情。③完成病历书写。④完善必要检查。⑤根据病情对症、支持治疗。⑥上级医师查房，制定诊疗计划。⑦确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗。重点医嘱：长嘱包括肺结核护理常规、等级护理、饮食、抗结核药物治疗等。临嘱包括血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉或C反应蛋白、痰结核杆菌涂片镜检、痰分枝杆菌培养、心电图、既往基础用药、对症治疗、进行其他检查等。住院期间的主要诊疗工作：①全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划。②处理基础性疾病及对症治疗。

③根据患者病情调整、制定合理治疗方案。④观察药物不良反应。⑤住院医师书写病程记录。临嘱包括异常指标复查、对症治疗、抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能、胸片检查、既往基础用药等。出院前1～3天的主要诊疗工作：①上级医师查房。②评估患者病情及治疗效果。③确定出院日期及治疗方案。④出院前一天开具出院医嘱。⑤完成上级医师查房记录。临嘱包括复查肝肾功能、血尿常规、复查痰涂片及根据需要复查相关检查项目等。出院日的主要诊疗工作：①完成常规病程记录，上级医师查房记录、病案首页及出院小结。②和患者及家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）向患者及家属交代出院后服药方法及注意事项，预约复诊日期。出院医嘱包括开具出院带药，定期复查肝肾功能，血尿常规、痰菌、胸片等，注意药物不良反应，病情变化随时就诊。对照组按照耐多药肺结核临床诊疗指南实施诊治，护士按照耐多药肺结核常规护理方法。

1.3 评价指标：分别比较两组的平均住院日、住院费用、患者满意度等。

2 结果

2.1 临床路径实施前后两组患者评价指标比较：见表1 表1 临床路径实施前后两组患者评价指标比较组别 n 平均住院日（d）平均住院费用（元）患者满意度（%）试验组 30 49.06 786

3.93 100 对照组 26 56.02 8277.20 97 2.2 实施临床路径患者从入院到接受检查、治疗出院循序渐进，减少了诊疗的随意性，规范了医疗行为，患者对整个医疗过程了解，从而增强了患者参与诊疗活动的积极性与自我护理意识，有效地缩短了住院时间，降低了医疗费用。督导和强化了患者用药依从性管理。提高了患者满意度。

3 讨论

临床路径管理是医疗机构规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的有效抓手，是公立医院改革的重要内容之一。在当前新医改和公立医院改革深化的背景下，我院根据三级医院的要求，于2011年10月将临床路径引入科室。结核科从2012年11月引入临床路径共收治耐多药结核病30例，对照前期耐多药结核病的临床指标，我们发现临床路径管理在耐多药结核病诊治中的应用取得显著成效。临床路径的应用能够减少变异，改善医疗质量的作用；缩短患者住院时间，提高诊疗效率；规范医疗行为，节约住院费用；减少个体化缺陷，诊疗的随意性，保障医疗安全；患者积极参与整个诊疗过程，提高了满意度【2】。我们通过二年多来对于耐多药肺结核患者应用临床路径的医疗质量管理成效明显。我院将不断强化内涵建设，持续推动医院内部运行机制改革，着力提高临床路径管理工作规范化、专业化、精细化水平，取得患者和医院双赢。参考文献：