小儿结核病
第十六章小儿结核病
总论
原发性肺结核
急性粟粒性肺结核
结核性胸膜炎
腹腔结核病
结核性脑膜炎
周围淋巴结结核
隐性结核感染
第一节小儿结核病的总论
一、病因和发病机制
（一）对人类致病的结核分枝杆菌
结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。
最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养
至少需要2～4周才见菌落。
（二）发病机制
1.发病特征
原发
结核
结核菌首次侵入机体引起的结核
继发
结核
在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的
再活动，也可能是外原结核菌的再感染
儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。
1.发病特征
结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。
2.结核病免疫特点
经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。
二、诊断要点
（一）病史
（二）结核菌素试验
1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。
2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。
2.标准
阴性硬肿直径＜5mm
阳性（＋）硬肿直径≥5～9mm
阳性（＋＋）硬肿直径≥10
～19mm
强阳性（＋＋＋）硬肿直径≥20mm
极强阳性（＋＋＋＋）
红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴
管炎
3.临床意义
（1）阴性反应
假阴性反应
变态反应前期
机体免疫反应受到抑制
结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误
机体免疫反应受到抑制
机体免疫反应受到抑制急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等
有慢性消耗性疾病
严重结核病，如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、
干酪性肺炎等
免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素治疗时
原发性或继发性免疫缺陷
甲状腺功能低下
（2）阳性反应
1 为结核病现症患者，特别是未接种BCG的儿童，但不能作为确诊依据
2 过去或现在已受结核菌感染而未发病
3 卡介苗接种后的变态反应
在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来＜10mm增加到＞10mm以上4
或增加幅度＞6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能
非结核分枝杆菌（NTM）抗原交叉反应，持续数月至数年（但一般平5
均直径＜10mm）
（3）自然感染与卡介苗接种后PPD阳性的鉴别
（三）常用的辅助检查
血液学血常规
血沉（血沉不能作为儿童诊断结核病的指标）
影像学胸片
断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声断层显影与核素扫描
细菌学抗酸杆菌涂片检查：清晨空腹胃液分枝杆菌培养
其他血清学检查；分子生物学诊断；纤维支气管镜检查；组织学诊断（四）小儿原发性结核病临床特点
1 浓厚感染易引起重症结核
2 组织器官对结核菌的高度敏感性 ①肺内表现：肺内病灶周围广泛炎症反应
②肺外表现：疱疹性结膜炎；结节性红斑；瘰疬样面容等；PPD+++ 3 淋巴系统广泛受累 4 全身播散的倾向 5 病灶部位特殊 6 愈合方式：以钙化为多 三、治疗
化疗原则
早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程
强化期和继续期 常用药物
异烟肼 利福平
链霉素
吡嗪酰胺（prazinamide ，PZA ）
常用药物
随堂小练：
结核分枝杆菌的病理学特征中，错误的描述是
A.结核杆菌是不运动杆菌
B.结核杆菌是不产生芽孢的杆菌
C.结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌
D.结核杆菌培养至少需要3～6个月才可见菌落
E.结核杆菌是专性需氧杆菌
『正确答案』D
随堂小练：
目前使用的卡介苗最原始的菌种是
A.牛型结核分枝杆菌
B.人型结核分枝杆菌
C.鸟型结核分枝杆菌
D.田鼠结核分时杆菌
E.非结核分枝杆菌
『正确答案』A
随堂小练：
儿童感染结核杆菌侵入机体若发生变态反应，其出现时间通常是
A.2～3天
B.5～7天
C.7～10天
D.1～2个月
E.3～4个月
『正确答案』D
随堂小练：
下面抗结核药中，不属于杀菌剂的药物是
A.异烟肼（INH）
B.利福平（RFD）
C.吡嗪酰胺（PZA）
D.链霉素（SM）
E.乙胺丁醇（EMB）
『正确答案』E
随堂小练：
接种卡介苗引起接种处红肿，甚至破溃，这是免疫反应和变态反应现象。参与该反应过程的主要因素是
A.B淋巴细胞参与反应过程
B.T淋巴细胞参与反应过程
C.T、B淋巴细胞共同参与反应过程
D.两种不同T淋巴细胞参与反应过程
E.两种不同B淋巴细胞参与反应过程
『正确答案』D
随堂小练：
A.异烟肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
最容易发生肝损害的药物是
『正确答案』B
可使尿液、汗液、泪液呈砖红色变化的药物是
『正确答案』B
容易导致视神经炎的药物是
『正确答案』D
第二节原发型肺结核
一、概述
为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。其病程一般都是良性，亦可恶化引起血行播散和结核性脑膜炎。
二、临床表现
三、辅助检查
①结核菌素试验多呈阳性
②血沉可增快
③痰或胃液或支气管肺泡灌洗液
④纤维支气管镜检查或淋巴结穿刺
⑤胸部X线/ct
⑥生化、分子生物学、免疫学
四、治疗原则
①强化治疗至少选择异烟肼＋利福平，总疗程6～9个月
②浸润病变大及中毒症状重者，在抗结核药物应用同时，可加用肾上腺皮质激素
③局部治疗
④手术治疗
随堂小练：
1岁半小儿，接种过卡介苗，PPD 24小时至72小时硬结直径21mm，不发烧，下一步处理是
A.复查PPD皮试
B.胸片
C.青霉素抗感染
D.理解给予异烟肼抗结核治疗
E.继续观察1个月
『正确答案』B
随堂小练：
3岁半患儿，近3周发烧38～39℃，经常干咳，多汗，食欲下降。查体：呼吸稍促，心肺无明显异常，肝脾不大，外周血正常，血沉60mm/h，胸片呈肺门影稍大，右上肺靠近肺门处有浅片阴影。最可能诊断是
A.腺病毒肺炎
B.节段性肺炎
C.金葡菌肺炎
D.原发综合征
E.小叶性干酪性肺炎
『正确答案』D
随堂小练：
患儿女，5岁半，1个月来精神欠佳，食欲减退，体重下降伴咳嗽。体检：一般情况尚好，单侧颈部可扪及多个1cm大小淋巴结，质硬，压痛，心肺听诊无好转，肝脾未扪及，PPD（－）。胸部X线片检查，肺门淋巴结肿大，血沉60mm/h。该患儿最可能的诊断是
A.原发性肺结核
B.支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.金葡菌肺炎
E.肺炎球菌肺炎
『正确答案』A
随堂小练：
患儿，2个半月，因生后出现咳嗽，日渐加强，且伴气促，阵阵面青，是否发烧家长不知道，查体：营养发育差，呼吸急促，心率快而有力，双肺无干湿啰音，唇周发绀，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm，前囟张力增高，颈强直（－）。追问病史，其母近3＋个月经常发烧、咳嗽，按肺炎治疗不见好转，有时咳嗽痰中带血，伴有胸部疼痛，体温经常在38℃左右。
对母亲应尽快采取的措施是
A.抗痨治疗
B.使用头孢菌素
C.胸部X线片或CT后确定治疗方案
D.做PPD或接种卡介苗后决定治疗方案
E.抽血做结核IgM或IgG检查测定后继续观察『正确答案』C
随堂小练：
该病儿最大可能的诊断是
A.毛支炎
B.败血症
C.支气管肺炎
D.先天性全身性结核病
E.先天性巨细胞病毒感染
『正确答案』D
随堂小练：
若诊断为全身性结核病，最佳的治疗方案是
A.青霉素＋链霉素＋异烟肼
B.青霉素＋第三代头孢菌素＋利福平
C.异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
D.异烟肼＋吡嗪酰胺＋第三代头孢菌素
E.链霉素＋头孢菌素＋异烟肼
『正确答案』C
第三节急性粟粒性肺结核
一、概述
急性粟粒性肺结核又称急性血行播散性肺结核，是血行播散性结核在小儿时期常见类型，为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此是全身粟粒性结核病在肺部的表现。
二、临床表现
1.症状
起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，中毒症状重，持续时间长。此外半数以上患者并发结核性脑膜炎，出现神经系统症状。
2.体征
①本病特点为肺部体征与X线表现不一致。
②当病灶融合或继发感染时，除呼吸困难外，肺部可听到明显啰音。
③半数以上可有肝脾大。
④少数病例可有皮肤粟粒疹，眼底检查可见脉络膜结核结节。
⑤其他伴随症状有相应体征。
三、辅助检查
PPD
试验
多呈阳性，有少数为假阴性
血液
学
急性期半数患者白细胞总数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞增多或出现核左移
极少数患者呈全血减少或血小板减少，血沉多增快
眼底
检查
约1/3患者在脉络膜上发现粟粒状结节，可作为确诊依据
找菌痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌
胸部
X线
早期患者（2周内）仅表现肺纹理增多、变粗，透光度减低，似毛玻璃状。病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病特征性X线表
腰穿半数有常规和生化改变
四、治疗原则
全身治疗营养和支持治疗
异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素（3个月）抗结核
异烟肼＋利福平（9～12个月）
肾上腺皮质激素4周减量，总疗程8～12周
对症治疗
第四节结核性胸膜炎
一、概述
结核性胸膜炎多发生于原发感染后半年内，3岁以上儿童多见。
二、临床表现
结核中毒症状＋胸膜炎症状
三、实验室检查
PPD 大多数人为阳性反应
影像学X线或扫描；超声波检查
胸水检查结核性胸膜炎的性质是渗出性的
细菌学胸腔液体涂片抗酸染色和结核菌培养
胸膜活检胸腔镜或超声定位进行胸膜活检
胸水检查
①多为草黄色，透明或微混，易凝
②比重多高于1.017，pH多低于7.40
③白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主
④蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白＞0.5，葡萄糖含量可低于2.5mmol/L
⑤腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）
四、诊断和鉴别诊断
诊断根据症状、体征和结核病接触史，胸片和胸B超等
鉴别诊断渗出性胸腔积液血性胸水
乳糜胸
初级护师考试-儿科护理学练习题 相关专业知识-第十三章 小儿结核病的护理-12
2020相关专业知识-第十三章小儿结核病的护理 一、A1 1、结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是 A、外观透明或毛玻璃样 B、白细胞升高 C、白细胞分类以淋巴细胞为主 D、糖和氯化物同时降低 E、蛋白升高 2、观察结核菌素实验结果的时间和内容是 A、24～72小时测量皮肤红晕直径 B、12～24小时测量皮肤硬结直径 C、48～72小时测量皮肤红晕直径 D、12～48小时测量皮肤硬结直径 E、48～72小时测量皮肤硬结直径 3、判断小儿结核病的最可靠指标是 A、持续发热 B、从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌 C、X线检查示肺内钙化灶 D、PPD试验阳性的年长儿 E、以上均不是 4、关于结核菌素试验下列说法不正确的是 A、皮内注射0.1mlPPD B、48～72小时看结果 C、注射部位为左前臂掌侧面中、下1/3交界处 D、注射部位左上前臂三角肌下缘 E、测局部硬结范围，取纵横两者平均直径判断强度 5、结核菌素试验阳性反应“+”是指 A、注射局部发红 B、局部有硬结 C、硬结直径5mm以下 D、硬结直径5～9mm E、硬结直径10～19mm 6、结核菌素试验有助于下列哪个疾病的诊断 A、营养不良 B、佝偻病 C、糖尿病 D、结核病 E、肾脏病 7、关于急性粟粒型肺结核的辅助检查说法错误的是 A、胸部摄片可发现大小一致粟粒状阴影 B、重症患儿结核菌素试验呈假阴性
C、发现粟粒疹有诊断意义 D、呈典型哑铃“双极影” E、粟粒状影密布于两侧肺野 8、结核菌素试验反应结果显示局部硬结直径为16mm，应记录为 A、（-） B、（+） C、（++） D、（+++） E、（++++） 9、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是 A、脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 C、脑脊液结核菌培养阳性 D、头颅CT E、结核菌素试验 10、3岁小儿，PPD试验呈强阳性表示 A、免疫力强 B、体内有活动性结核病 C、4周内复种卡介苗 D、4周内与开放性肺结核病人接触过 E、4岁时复种卡介苗 11、结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外 A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 D、静注速尿 E、静注20%甘露醇 12、以下哪种抗结核药物易引起第8对脑神经受损 A、异烟肼 B、链霉素 C、乙胺丁醇 D、利福平 E、吡嗪酰胺 13、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是 A、2～3周 B、3～6周 C、6～8周 D、8～12周 E、3～6个月
什么是小儿结核病
什么是小儿结核病 小儿结核病，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓 延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得 结核病的发生率大大降低，但是由于我国地广民众，经济和科技发展不均衡，如今结核病 在某些地区依然很常见，而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。 1、呼吸道传染：是主要的传染途径。肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气 之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一 定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。 2、消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染，人型结核杆菌 的其他食物而得病多产生咽部或肠道原发病灶。 3、其他传染：经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染 多于出生后，不久发生粟粒性结核病母亲产前多患有全身性结核主要为粟粒性结核病或生 殖器结核。 · 祸首 在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。这种菌在进入 人体后会引起人体组织的一系列变化： 1.渗出性病变 液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。 2.增殖性改变 主要是指出现了结核结节，以及结核性肉芽肿，尤其是出现了上皮样细胞结节。 3.变质 最显著性的变化是出现干酪样坏死，常伴随渗出性病变。 · 分类 根据发病原因的不同，结核病可以分为以下3种： 1.原发型结核病：结核杆菌通过呼吸道使肺部感染，形成原发病灶。 2.血行播散型结核病：结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统，并随着血液的流动 而感染其他器官。 3.继发型结核病：结核病产生的病灶，在某些情况下会再次发作，成为继发性结核病。
小儿肺结核病(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 小儿肺结核病(精品) 小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。 小儿期以原发型肺结核为多见。 治疗不当。 易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。 一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据， X 线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析： 1.病史除现病史既往史和 BCG 接种史外，应特别注意家庭病史。 肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。 此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。 2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。 3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。 1 / 13
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。 4.X 线检查 X 线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。 重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。 初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。 初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。 在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。 5 结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后 4～8 周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素 OT 和提纯蛋白物质 PPD)。 局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。 其发生机理是小儿初染结核杆菌后 T 淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，当再次接触抗原即注射结核菌素后可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的
初级护师考试-儿科护理学练习题 基础知识-第十三章 小儿结核病的护理-7
2020基础知识-第十三章小儿结核病的护理 一、A1 1、肺结核的主要传染源是 A、被污染的水源 B、含人型结核菌的牛乳 C、开放性肺结核病人 D、患有结核病的动物 E、健康带菌者 2、初次结核感染时，产生变态反应的时间为 A、2周以内 B、4周以内 C、4～8周 D、3个月以内 E、6～8周 3、关于原发型肺结核，下列哪项描述错误 A、是小儿肺结核最常见的类型 B、包括原发综合征和支气管淋巴结核 C、肺部原发病灶多位于肺尖部 D、肺部原发病灶以右肺多见 E、典型X线特征呈“哑铃”形 4、原发性肺结核病的肺内原发灶常位于 A、肺尖 B、上叶下部近胸膜处 C、肺门 D、肺膈面 E、胸膜面 5、原发性肺结核病的病变特点是 A、原发灶多见于左侧 B、原发灶多位于肺尖部 C、肺内形成空洞多见 D、由肺内原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成 E、急性粟粒型肺结核是最常见的病理转归 6、关于结核杆菌的病原学说法错误的是 A、属分枝杆菌属，抗酸性 B、外界抵抗力弱 C、不耐热65℃30分钟可灭火 D、冰冻一年半仍保持活力 E、最简单的灭菌方法是焚烧 7、小儿原发性肺结核最常见的病理转归是 A、吸收好转 B、产生空洞
C、病情进展为干酪性肺炎 D、血行播散导致急性粟粒型肺结核 E、全身性急性粟粒型肺结核 8、下列疾病中最易诱发急性粟粒型肺结核的是 A、麻疹 B、水痘 C、百日咳 D、猩红热 E、HIV感染 9、结核性脑膜炎的主要播散方式为 A、血行播散 B、淋巴播散 C、支气管播散 D、沿胸腹蔓延 E、局部蔓延 10、结核病的免疫反应属 A、Ⅰ型超敏反应 B、Ⅱ型超敏反应 C、Ⅲ型超敏反应 D、Ⅳ型超敏反应 E、以上都不是 11、关于急性粟粒型肺结核的病理改变说法正确的是 A、结核结节分布于两肺不均匀 B、肺下部较多 C、位于肺泡腔内 D、很少见于间质 E、以上说法均错误 12、急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿初次感染后 A、10个月以内 B、9个月以内 C、8个月以内 D、7个月以内 E、6个月以内 13、处理结核病人的痰液最好的处理方法是 A、煮沸 B、深埋 C、酒精消毒 D、焚烧 E、漂白粉处理
小儿结核病的诊断题库
②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非结核分枝杆菌制 备的PPD-B等。 ③纯化的结核菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32（Purified 32KDa） 为1987年从卡介苗（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA1B1和C；及TB-C-1抗体制备的免疫吸附柱分离的纯化抗原。 检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。 （2）结核菌结构成分检测应用气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。 （3）DNA探针应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如结核杆菌）特异性核糖体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA 的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。 （4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的结核菌基因片段，以早期快速诊断结核病。 治疗要点 1.早期治疗 早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。⑴剂量适宜 既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。 如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。 ⑵联合用药 这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。 联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者；②有交叉耐药者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。 ⑶规律用药
护师考试儿科护理学127
[模拟] 护师考试儿科护理学127 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 小儿10个月因畏食来院求医，护士应首先为其检查 A.身高 B.体重 C.坐高 D.乳牙 E.骨骼发育 参考答案：D 儿科护理学 第2题： 未成熟儿护理应特别注意（）。 A.保暖 B.加强喂养 C.预防感染 D.加强脐部护理 E.加强臀部护理 参考答案：A 本题考查早产儿护理。 第3题： 下列哪项不属于小儿结核病活动性参考指标 A.血沉快 B.胸片显示钙化灶 C.PPD强阳性 D.发热 E.痰中找到结核菌 参考答案：B 第4题： 为预防腹泻，下述哪一项是错误的：
A.提倡母乳喂养 B.避免受凉 C.注意饮食卫生 D.断奶不限季节 E.科学添加辅食 参考答案：D 儿科护理学 第5题： 下列哪项不是预防小儿结核病的主要措施 A.隔离和治疗结核病人，保护小儿不受感染 B.加强乳品的消毒管理 C.接种卡介苗，提高机体的特殊免疫力 D.注射链霉素 E.加强体格锻炼，积极防治小儿急性传染病 参考答案：D 第6题： 婴儿手足搐搦症主要死亡原因是（）。 A.脑水肿 B.心力衰竭 C.喉痉挛 D.呼吸衰竭 E.手足搐搦 参考答案：C 本题考查维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现及辅助检查。 第7题： 2岁小儿，咳嗽3天，体温38℃，双肺有干性及不固定湿哕音，其诊断应首先考虑是 A.支气管肺炎 B.急性支气管炎 C.急性上呼吸道感染 D.毛细支气管炎 E.支气管异物 参考答案：B
第8题： 患儿，2岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是 A.脑疝 B.脑脓肿 C.脑积水 D.脑室管膜炎 E.颅神经损伤 参考答案：A 两侧瞳孔不等大提示为脑疝。 第9题： 典型麻疹之皮疹的特点是 A.红色斑丘疹，疹退后有色素沉着及脱屑 B.玫瑰色斑丘疹 C.皮肤普遍充血，有红色粟粒疹 D.疹间无正常皮肤 E.出血性皮疹 参考答案：A 第10题： 易发生休克的脱水是： A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.新生儿期发生高渗性脱水 E.等渗性脱水伴I度营养不良 参考答案：C 第11题： 颅内压增高的表现不包括（）。 A.意识障碍 B.呕吐
结核病患儿的护理
第十八章结核病患儿的护理 第一节概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。 严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因，我国是WH0认定的全世界22个结核病高发国家之一。 一、病因及发病机制 1.病因结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌，其中人型是人类结核病的主要病原体。 痰液内结核菌用5%苯酚或20%含氯石灰须经24小时处理才能被杀灭。 机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时也产生变态反应，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。 小儿机体初次感染结核菌4～8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应（Ⅳ型变态反应），此时如用结核菌素作皮肤试验可出现阳性反应，同时产生一些如疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等变态反应性表现。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。 病灶内结核菌多、毒力大，变态反应过分强烈时，表现为干酪坏死或结核播散。 二、流行病学 开放性肺结核病人是主要传染源，呼吸道为主要传播途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，形成肺部原发病灶。 少数经消化道传染，如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其他食物等可产生咽部或肠道原发病灶。 新生儿结核菌非常易感。生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。 三、辅助检查 （一）结核菌素试验 小儿受结核感染4～8周后作结核菌素试验即呈阳性反应。 1.试验方法常用结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（每0.1ml内含结核菌素5单位）。在左前臂掌侧中、下1／3交界处皮内注射，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72小时观察反应结果。 阴性－无硬结 阳性（弱）+ 红硬，平均直径在5～9mm （中）++ 红硬，平均直径在10～19mm （强）+++ 红硬，平均直径＞20mm （极强）++++ 除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎 若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜用1结核菌素单位的PPD 试验，以防局部过度反应及可能引起的体内病灶反应。 2.临床意义 （1）阳性反应： 1）3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 2）儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染。
结核病诊疗常规
肺结核病的诊疗常规 概述 肺结核为一全球性疾病，经含有结核分支杆菌的呼吸道分泌物通过空气在人群间进行传播的一种疾病，并可累及全身多个脏器。不仅患病人群众多，而且随着低免疫状态人群的增多（包括老年、器官移植、应用免疫抑制剂和传染性性病人群，等等），近年来结核病的发病率有逐年上升的趋势。肺结核是社会上主要的传染源，尤其是发生伴有空洞且排菌的继发性肺结核更具传染性。 病史 1．发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。 2．主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状和体征的变异很大。初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状和体征。随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身和呼吸道症状。 （1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热； （2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累及胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并ARDS时，出现呼吸窘迫。 3．诊疗过程和用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间和疗效反应。 4．既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗和放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。 5．个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：HIV感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（<10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术和空肠吻合术等 体格检查 1．全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝和腋窝淋巴结群，应予以重视。 2．肺部体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，病变局部呼吸运动减弱，叩诊浊音，Kronig’s 峡缩小。听诊的基本特点是在TB浸润局部可闻及湿罗音，且在用力咳嗽后深吸气末细小水泡音更明显，有时呼吸音减低，或出现支气管肺泡呼吸音。 在感染早期可出现过敏性表现，包括皮肤结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 实验室及辅助检查 1．常规实验室检查：血、尿、便常规，血沉，结核菌素试验，痰涂片革兰氏染色，痰培养和药敏，痰找抗酸杆菌及痰结核菌培养，痰细胞学检查。 2．胸部影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（或HRCT）。 3．纤维支气管镜检查
儿科护理学试题及答案解析-结核病患儿的护理
结核病患儿的护理 一、A1 1、诊断结核性脑膜炎首要的检查是 A、PPD B、头颅CT C、胸片 D、腰穿 E、结核抗体检测 2、小儿结核病中最严重的一项是 A、粟粒型肺结核 B、纤维空洞肺结核 C、结核性脑膜炎 D、原发型肺结核 E、浸润性肺结核 3、急性粟粒型肺结核的胸部摄片可见粟粒状阴影特点为 A、大小不一，分布均匀 B、大小一致，分布均匀 C、大小不一，分布不均 D、大小一致，分布不均 E、以上说法均错误 4、关于急性粟粒型肺结核的辅助检查说法错误的是 A、胸部摄片可发现大小一致粟粒状阴影 B、重症患儿结核菌素试验呈假阴性 C、发现粟粒疹有诊断意义 D、呈典型哑铃“双极影” E、粟粒状影密布于两侧肺野 5、粟粒型肺结核结节直径的大小一般为 A、0.2mm左右 B、1～2mm左右 C、3mm左右 D、4mm左右 E、0.1mm左右 6、下列疾病中最易诱发急性粟粒型肺结核的是 A、麻疹 B、水痘 C、百日咳 D、猩红热 E、HIV感染 7、如结核菌进入肺静脉经血行播散至全身可引起 A、原发型肺结核
B、急性全身粟粒型肺结核 C、结核性胸膜炎 D、干酪样坏死 E、结核性淋巴管炎 8、不符合急性粟粒性肺结核病的是 A、可以是全身粟粒性结核病的一部分 B、位于间质很少在肺泡腔内 C、两肺密布粟粒大小的结节 D、结核杆菌来自肺外结核病灶 E、临床上病情危重 9、急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿初次感染后 A、10个月以内 B、9个月以内 C、8个月以内 D、7个月以内 E、6个月以内 10、关于急性粟粒型肺结核的病理改变说法正确的是 A、结核结节分布于两肺不均匀 B、肺下部较多 C、位于肺泡腔内 D、很少见于间质 E、以上说法均错误 11、原发综合征X线所见 A、肺尖部浸润性病灶 B、肺门淋巴结团块状阴影 C、肺尖部渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间的索条状阴影 D、肺尖部钙化灶及肺门淋巴结团块状影 E、肺中下野渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间索条状影 12、符合原发性肺结核病的描述是 A、不易发生血道播散 B、病变多从肺尖开始 C、不易发生支气管播散 D、不易经淋巴道播散 E、大多数自然痊愈 13、原发性肺结核病的病变特点是 A、原发灶多见于左侧 B、原发灶多位于肺尖部 C、肺内形成空洞多见 D、由肺内原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成 E、急性粟粒型肺结核是最常见的病理转归
儿科护理学-小儿结核病的护理考点汇总
小儿结核病的护理 第一节总论 由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。 严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。 一、病因及发病机制 结核杆菌： 属分枝杆菌，具有抗酸性 结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。 结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。 流行病学 二、辅助检查 （一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。 1.试验方法 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。 2.临床意义 （二）实验室检查 1.结核杆菌检查：确诊的重要依据 2.免疫学诊断及生物学基因诊断
3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效 （三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法 三、预防 1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人 2.卡介苗（BCG）接种：有效措施 3.药物预防指征 ①密切接触开放性肺结核者。 ②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。 ③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。 ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。 ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。 ⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。 四、治疗原则 1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。加强营养。 2.抗结核药物 （1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。 （2）药物种类： 杀：全异烟肼（H）、利福平（R） 半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z） 抑：乙胺丁醇（E） 药品毒副反应 异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害 利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降 乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害 吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应 链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性 乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热 小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影 3.化疗方案 1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。 2.活动性原发型、急性粟粒型及结核性脑膜炎 （1）两阶段疗法。 （2）强化治疗阶段：联合使用3～4种杀菌药物，一般需3～4个月，短程疗法需2个月。（3）巩固治疗阶段：一般需12～18个月，短程疗法需4个月。 3.短程疗法：6～9个月。 经典例题 小儿结核病的主要传染源是 A.结核菌素强阳性患者 B.结核菌涂片阳性患者 C.肺部胸片阳性患者 D.血沉加快患者 E.体内有活动结核灶患者
护师考试练习题与解析：儿科护理学之小儿结核病的护理 (3)
专业知识-第十三章小儿结核病的护理 一、A1 1、结核性脑膜炎患儿出现最早的表现是 A、嗜睡 B、高热 C、性情改变 D、脑膜刺激征 E、剧烈头痛 2、小儿结核病的主要传染源是 A、结核菌素强阳性患者 B、结核菌涂片阳性患者 C、体内有活动结核灶患者 D、肺部胸片阳性患者 E、血沉加快患者 3、结核性脑膜炎典型临床表现分为 A、前驱期、昏迷期极早期 B、前驱期、脑膜刺激期、昏迷期 C、早期、前驱期、脑膜刺激期 D、潜伏期、极期、晚期 E、早期、晚期、极期 4、下列不是异烟肼预防性服药防止活动性肺结核发生的指征是 A、接触肺结核者 B、3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD阳性者 C、PPD阳性，新患百日咳小儿 D、PPD新近由阴性转为阳性 E、PPD阳性伴结核中毒症状者 5、③对结核性脑膜炎的描述错误的是 A、起病多缓，常伴结核中毒症状 B、婴幼儿及重症患儿可急性起病 C、双肺满布湿啰音 D、周围淋巴结可轻度肿大 E、可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏表现 二、A3/A4 1、③男，1岁。其母近期患开放性肺结核，要求给小儿做结核菌素试验。 <1> 、嘱家长何时看结果 A、第1～2天 B、第2～3天 C、第3～4天 D、第5～6天 E、第7天 <2> 、PPD红肿硬结面积为18mm，你应判断 A、(-) B、(+)
C、(++) D、(+++) E、(++++) <3> 、该患儿胸片显示“哑铃状”阴影，考虑为 A、支气管肺炎 B、支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、原发综合征 E、粟粒型肺结核 <4> 、针对该患儿的主要护理措施哪项不妥 A、观察体温 B、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食 C、给予正规抗痨治疗 D、注意药物不良反应 E、绝对卧床休息 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】C 【答案解析】 结核性脑膜炎早期（前驱期）主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】B 【答案解析】 结核菌涂片阳性患者是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者，是对结核病传播最有效的预防措施。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】B 【答案解析】 结核性脑膜炎典型临床表现分为1.早期（前驱期）2.中期（脑膜刺激期）3.晚期（昏迷期）。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】A 【答案解析】 对有下列指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日1Omg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。可
小儿结核病题库1-4-10
小儿结核病题库1-4- 10
问题： [单选,A1型题]有关结核菌素试验结果，下列正确的是（） A.A.3岁以内未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性不提示结核活动的可能性 B.B.卡介苗接种成功后，结核菌素呈强阳性 C.C.凡结核菌素试验阴性者均可以排除结核病 D.D.结核菌素试验阳性者可以肯定为结核病患者 E.E.粟粒型结核时结核菌素试验可呈阴性
问题： [单选,A1型题]有关结核菌素试验，以下哪项不正确（） A.A.一般注入左前臂掌侧面中下13交界处皮内 B.B.48～72小时内观察结果 C.C.左上臂三角肌下缘处皮内注射 D.D.皮内注射量为0.1mlPPD E.E.测定局部硬结，取纵、横两者平均直径来判断结果
问题： [单选,A1型题]结核菌素试验72小时，硬结直径12mm，注射局部出现水疱和坏死，结果为（） A.+ B.﹣ C.++ D.+++ E.++++ 11?5 https://https://www.360docs.net/doc/7d5679165.html,
问题： [单选,A1型题]结核菌素假阴性可见于（） A.支气管肺炎患儿 B.麻疹后3个月 C.接种卡介苗8周后 D.粟粒性肺结核 E.未接种卡介苗
问题： [单选,A1型题]感染结核杆菌后，机体产生免疫力，也产生变态反应，两者关系下列哪项是正确的（） A.A.先产生变态反应，后产生免疫力 B.B.先产生免疫力，后产生变态反应 C.C.适度的变态反应时，机体抵抗力最强 D.D.变态反应过强时，抵抗力最弱 E.E.变态反应弱时，机体抵抗力最强 迟发型变态反应在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这种反应有利于外源性再感染和在局部扑灭血源播散结核杆菌。
2020年儿科护理学(高级职称)考试题库 儿科护理学(第23章 小儿结核病的护理)【圣才出品】
第23章小儿结核病的护理 试卷大题名称：A1/A2型题 试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．小儿时期患结核病最常见的类型为（）。 A．原发型肺结核 B．结核性胸膜炎 C．粟粒型肺结核 D．结核性脑膜炎 E．结核性腹膜炎 【答案】A 2．PPD试验“＋＋”表示硬结范围（）。 A．30mm B．20mm C．10～20mm D．5～9mm E．＜5mm 【答案】C
3．关于结核病病因和发病机制的叙述，下列错误的是（）。A．结合杆菌属于分支杆菌 B．Ⅱ型变态反应 C．结核病的免疫主要是细胞免疫 D．呼吸道为主要传播途径 E．结核分枝杆菌分裂繁殖缓慢 【答案】B 4．小儿时期患结核病最常见的类型是（）。 A．干酪性结核 B．结合性胸膜炎 C．粟粒性结核 D．支气管内膜结核 E．原发性结核 【答案】E 5．小儿结核病最常见的临床类型是（）。 A．结核性胸膜炎 B．支气管内膜结核 C．原发性肺结核 D．干酪样肺炎 E．粟粒性肺结核
【答案】C 6．有关结核病因和发病机理，以下叙述错误的是（）。A．结核菌属于分枝杆菌 B．人型及牛型结核菌均可对人类致病 C．呼吸道为主要传播途径，少数经消化道传染 D．接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施 E．卡介苗接种后可终身免疫 【答案】E 7．确诊结核病的重要手段是（）。 A．生物学基因诊断 B．免疫学诊断 C．结核菌检查 D．X线检查 E．血沉 【答案】C 8．PPD结果的判断以下哪项是正确的？（） A．硬结直径5～9mm（－） B．硬结直径10～19mm（＋） C．硬结直径＞20mm（＋＋）
小儿呼吸及循环系统疾病诊疗常规
呼吸系统疾病诊疗常规 第一节小儿急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的原发感染，病毒所引起者占90%以上，为小儿最常见的疾病。 [诊断依据] （一）病史：病前常有护理不周、受凉或者接触上感病人的历史。 （二）症状、体征： 1.一般类型上感：多于受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、轻咳。重者可有高热、头痛、胃纳差、乏力。婴幼儿可有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。 2.两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽峡炎：急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2~4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。病原体为柯萨奇A病毒，好发于夏秋季。 （2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高
热、咽痛、眼部刺痛，结膜充血、咽充血，颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。病原体为腺病毒，常于夏秋季散发或局限性流行。 （三）应注意与流行性感冒及急性传染病早期相鉴别。 [治疗原则] （一）全身治疗：饮食宜清淡、易消化而富营养。不适当应用解热镇痛药，如阿司匹林等，3岁以下常佐以镇静剂。可予抗病毒药物，如病毒唑，10~20mg每4~6小时1次；针剂10~15mg/(kg·d)肌注或静滴。疗程3~5天。中药银翘散、板蓝根冲剂、大青叶合剂等有一定疗效。对病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用一种抗生素，如青霉素或磺胺药，疗程3~5天。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎者，青霉素疗程宜7~10天或更长。 （二）局部治疗：1%氯麻液或0.5%病毒唑滴鼻，每日3~4次。忌用鼻眼净，因其对新生儿及婴儿可致心动过缓、血压下降等危险。 第二节小儿支气管哮喘 支气管哮喘是小儿呼吸道的变态反应性疾病，病因包括特异体质的内因和引起变态反应的外因（多种过敏原或变应原）。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音，其气道具有对刺激物的高反应性。
小儿结核病的症状
小儿结核病的症状 文章目录*一、小儿结核病的症状*二、小儿结核病的并发症*三、小儿结核病的饮食注意事项1. 小儿结核病吃什么好2. 小儿结 核病不能吃什么 小儿结核病的症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状,呼吸系统症状多不明显,如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等,多为病情已经严重的表现。 肺部物理征不明显,与肺内病变不成比例,只有在病灶范围 广泛弥漫或有空洞时,才有相应的体征,浅表淋巴结轻度或中等 度肿大,肝脾可轻度肿大,此外应注意有无高度过敏表现,如结节 性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。 小儿结核病的并发症长期低热,尤其是午后发热,轻咳、咯痰、咯血、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及发育迟缓等,部分有结核 过敏表现如疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性关节炎等。重症如脑结核有:头痛、呕吐、性格改变、抽搐、意识障碍甚至 失明、瘫痪等。 小儿结核病的饮食注意事项 1、小儿结核病吃什么好多摄入含优质蛋白质高的食物,结核病灶修复需要大量蛋白质,提供足量的优质蛋白,有助于体内免
疫球蛋白的形成和纠正贫血症状,应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质,且优质蛋白应占到50%以上。 多食含钙丰富的食物,结核病痊愈过程中的钙化,需要大量 钙质。牛奶和奶制品,因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙,都有利于结核灶的钙化,因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择,每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。 适当增加维生素的摄入,维生素c可以帮助机体恢复健康, 维生素b1、维生素b6能减少抗结核药的不良反应,维生素a可增强上皮细胞的抵抗力,维生素d可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。 注意饮食调配,结核病人因胃口常常不好,因此,提倡食物多样,荤素搭配,做到色、香、味俱全,营养全面。 2、小儿结核病不能吃什么对某些食物的禁忌,譬如在孩子呕吐、腹泻的时候,肯定是胃纳不佳、消化功能低落,因此就应避忌油腻或晕腥味厚,给以清淡、容易消化的食物。 又如孩子发热就应避免干燥,煎炒食物而应给有一定热量、水份和维生素的食物。其实,西医亦注意饮食的宜忌。
儿科护理学第十五章感染性疾病患儿的护理试题
儿科护理学——第十五章感染性疾病患儿的护理试题一、选择题 （一）A1型题 1．麻疹的病原体是 A．链球菌 B．风疹病毒 C．疱疹病毒 D．麻疹病毒 E．水痘病毒 2．麻疹的传播途径最主要是 A．皮肤 B．消化道 C．呼吸道 D．垂直传播 E．血液传播 3．典型麻疹皮疹最先出现的部位是 A．面部 B．上肢 C．下肢 D．躯干部 E．耳后、发际 4．下列哪项是麻疹出疹期的主要临床表现 A．发热 B．典型皮疹 C．麻疹粘膜斑 D．米糠样脱屑 E．褐色色素沉着 5．早期发现麻疹最有价值的依据是 A．发热 B．结膜炎 C．麻疹接触史 D．麻疹口腔粘膜斑 E．上呼吸道卡他症状 6．麻疹最常见的并发症是 A．喉炎 B．肺炎 C．脑炎 D．中耳炎 E．心肌炎 7．麻疹出疹时间与发热的关系是 A．发热1天～2天出疹，热退疹出 B．发热2天～3天出疹，出疹时仍发热 C．发热3天～4天出疹，出疹期热更高 D．发热3天～4天出疹，热退疹出
E．发热5天～6天出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常8．关于麻疹的护理措施中，错误的是 A．密切观察病情 B．高热时宜用冰敷以迅速降温 C．绝对卧床至皮疹消退、体温正常 D．经常翻身拍背，保持呼吸道通畅 E．给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流饮食 9．生后初次接种麻疹减毒活疫苗的年龄是 A．1天 B．1个月 C．6个月 D．8个月 E．1岁 10．降低麻疹发病率的关键措施是 A．早发现、早治疗、早隔离 B．易感儿按时接种麻疹疫苗 C．患儿停留过的病室要彻底通风 D．易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白 E．流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所 11．结核病最主要的传播途径是 A．血液传播 B．胎盘传播 C．呼吸道传播 D．消化道传播 E．皮肤破损处传播 12．PPD试验的注射方法是 A．口服 B．皮下注射 C．皮内注射 D．静脉注射 E．肌肉注射 13．PPD试验结果局部硬结为10mm～19mm，其表示符号是A．－ B．＋ C．＋＋ D．＋＋＋ E．＋＋＋＋ 14．PPD试验一般用PPD制剂，含结核菌素 A．1单位 B．2单位 C．3单位 D．4单位 E．5单位 15．结核菌素试验后何时观察结果
初级护师考试儿科护理学题库：小儿结核病的护理3
1、③对结核性脑膜炎的描述错误的是 A、起病多缓，常伴结核中毒症状 B、婴幼儿及重症患儿可急性起病 C、双肺满布湿啰音 D、周围淋巴结可轻度肿大 E、可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏表现 二、A3/A4 1、③男，1岁。其母近期患开放性肺结核，要求给小儿做结核菌素试验。 <1> 、嘱家长何时看结果 A、第1～2天 B、第2～3天 C、第3～4天 D、第5～6天 E、第7天 <2> 、PPD红肿硬结面积为18mm，你应判断 A、(-) B、(+) C、(++) D、(+++) E、(++++) <3> 、该患儿胸片显示“哑铃状”阴影，考虑为 A、支气管肺炎 B、支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、原发综合征 E、粟粒型肺结核 <4> 、针对该患儿的主要护理措施哪项不妥 A、观察体温 B、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食 C、给予正规抗痨治疗 D、注意药物不良反应 E、绝对卧床休息 答案部分
1、 【正确答案】C 【答案解析】结核性脑膜炎的主要表现以中枢神经系统症状和结核中毒症状为主，一般肺部体征不明显。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 二、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】B 【答案解析】结核菌素试验属于迟发型变态反应，一般第2～3天看结果。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 <2>、 【正确答案】C 【答案解析】硬结直径5mm以下为阴性;硬结直径5～9mm为阳性反应“+”;硬结直径10～19mm为阳性反应“++”;硬结直径≥20mm为强阳性反应“+++”;除硬结外且有水泡，坏死或淋巴管炎者为极强阳性反应“++++”。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 <3>、 【正确答案】D 【答案解析】原发综合征的典型表现为由肺部原发病灶，肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，胸片呈现典型哑铃状“双极影”。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】 <4>、 【正确答案】E 【答案解析】患儿需要注意休息，保证足够的睡眠时间，但可以适当进行户外运动，不需要绝对卧床休息。结核性脑膜炎患儿需要绝对卧床休息。 【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】
小儿结核病
第十六章小儿结核病 总论 原发性肺结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 腹腔结核病 结核性脑膜炎 周围淋巴结结核 隐性结核感染 第一节小儿结核病的总论 一、病因和发病机制 （一）对人类致病的结核分枝杆菌 结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。 最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养
至少需要2～4周才见菌落。 （二）发病机制 1.发病特征 原发 结核 结核菌首次侵入机体引起的结核 继发 结核 在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的 再活动，也可能是外原结核菌的再感染 儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。 1.发病特征 结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。 2.结核病免疫特点 经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。 二、诊断要点 （一）病史 （二）结核菌素试验 1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。 2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。 2.标准 阴性硬肿直径＜5mm 阳性（＋）硬肿直径≥5～9mm
阳性（＋＋）硬肿直径≥10 ～19mm 强阳性（＋＋＋）硬肿直径≥20mm 极强阳性（＋＋＋＋） 红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴 管炎 3.临床意义 （1）阴性反应 假阴性反应 变态反应前期 机体免疫反应受到抑制 结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误 机体免疫反应受到抑制 机体免疫反应受到抑制急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等
小儿结核病的护理 试卷2
小儿结核病的护理-试卷2 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00) 1.PPD的结果观察应在 （分数：2.00） A.12～24小时 B.24～48小时 C.48～72小时√ D.20分钟 E.4～8周 解析：解析：PPD应在48～72小时观察反应结果。 2.结核菌素试验72h，注射局部出现红肿硬结，其硬结平均直径12mm，判断结果为（分数：2.00） A.± B.+ C.++ √ D.+++ E.++++ 解析： 3.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD5单位试验呈阳性，说明 （分数：2.00） A.体内已有免疫力，不会感染结核 B.近2～3周内接触开放性肺结核病人 C.受过结核感染，不一定有活性结核菌√ D.体内有活性结核病 E.对结核无免疫力 解析： 4.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+) （分数：2.00） A.硬结直径＜5min B.硬结直径5～9mln √ C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＞20mm E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 5.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm B.硬结直径5～9mm C.硬结直径10～19mm √ D.硬结直径＞20mm
E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 6.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm 9mln ～5硬结直径B. C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＜20mm √ E.硬结直径＜20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 7.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm B.硬结直径5～9mm C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＞20mm E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死√ 解析： 8.关于粟粒性肺结核，下列哪项叙述不正确 （分数：2.00） A.是小儿肺结核的主要类型 B.多见于儿童 C.多在感染结核1年后起病 D.起病慢，低热 E.可伴有结核性脑膜炎√ 解析： 9.关于粟粒性肺结核下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.常由原发综合征发展而来 B.PPD试验阳性对诊断起决定性作用√ C.多见于＜3岁婴幼儿 D.X线检查两肺可见大小一致的、均匀密布的粟粒状阴影 E.多数患儿可并发结核性脑膜炎 解析： 10.下列哪项不属于结核性脑膜炎早期表现是 （分数：2.00） A.发热 B.性情改变 C.喷射状呕吐 D.头痛 E.面神经瘫痪√ 解析： 11.抗结核强化治疗联合用药最主要的目的是