精神病学(医学高级)-案例分析题_9

精神病学(医学高级)-案例分析题

1、患者男，48岁，教师。3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。工作、生活同常。2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。HAMD评分26分。无躯体疾病史。可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.躯体形式障碍

D.恶劣心境

E.精神分裂症

2、患者男，48岁，教师。3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。工作、生活同常。2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。HAMD评分26分。无躯体疾病史。HAMD评分提示（）

A.正常

B.轻度抑郁

C.中度抑郁

D.重度抑郁

E.精神分裂症

3、患者男，48岁，教师。3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。工作、生活同常。2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。HAMD评分26分。无躯体疾病史。治疗上首选（）

A.苯二氮类药物

B.电疗

C.舍曲林

D.阿米替林

E.心理治疗

4、患者女，35岁，干部。2年前渐感生活不顺心，压抑，很少能快乐起来，常哭泣，觉得生活没有乐趣，不想照顾小孩，工作可以坚持，常觉得疲乏无力，与爱人关系不好，常吵架。睡眠差，早醒，食欲差，进食像是完成任务，体重有所下降。既往体健。可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.躯体形式障碍

D.恶劣心境

E.精神分裂症

5、患者女，35岁，干部。2年前渐感生活不顺心，压抑，很少能快乐起来，常哭泣，觉得生活没有乐趣，不想照顾小孩，工作可以坚持，常觉得疲乏无力，与爱人关系不好，常吵架。睡眠差，早醒，食欲差，进食像是完成任务，体重有所下降。既往体健。以下治疗更合理的是（）

A.苯二氮类药物

B.抗抑郁剂

C.心理治疗

D.抗抑郁剂加心理治疗

E.电疗

6、患者男，32岁，无业。患者从10多岁起就感觉人多时紧张，手心常出汗，不知怎样与别人自然交流，人多的场合感到尴尬，后来尽量避免社交场所，喜欢独处，但觉得自己这样不好，希望改变。可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.社交恐怖症

E.精神分裂

7、患者男，32岁，无业。患者从10多岁起就感觉人多时紧张，手心常出汗，不知怎样与别人自然交流，人多的场合感到尴尬，后来尽量避免社交场所，喜欢独处，但觉得自己这样不好，希望改变。心理治疗首选（）

A.行为治疗

B.家庭治疗

C.催眠治疗

D.人际关系治疗

E.精神分析治疗

8、患者女，18岁，学生。近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.强迫症

E.恶劣心境

9、患者女，18岁，学生。近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。目前治疗强迫症疗效最好的药物是（）

A.舍曲林

B.舒必利

C.氯米帕明

D.丙戊酸钠

E.氟西汀

10、患者女，18岁，学生。近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。循证医学研究证实对强迫症有效的心理治疗是（）

A.精神分析治疗

B.咨客中心治疗

C.催眠治疗

D.暴露反应预防治疗

E.认知疗法

11、患者女，38岁。2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。心电图示：窦性心动过速，心率120次/min。约半小时缓解。1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。可能的诊断是（）

A.急性心绞痛

B.焦虑症

C.惊恐障碍

D.室上性心动过速

E.疑病症

12、患者女，38岁。2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。心电图示：窦性心动过速，心率120次/min。约半小时缓解。1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。还需要做的检查（）

A.心脏彩色超声

B.颅脑CT

C.胃镜

D.胸部X线片

E.内分泌检查

13、患者女，38岁。2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。心电图示：窦性心动过速，心率120次/min。约半小时缓解。1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。此

后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。首次正确的医嘱是（）

A.赛乐特20mg/d，1次/d，阿普唑伦0.4mg，2次/d，普萘洛尔10mg，2次/d

B.赛乐特20mg，1次/d，阿普唑伦0.2mg，2次/d

C.赛乐特40mg，1次/d，阿米替林50mg/d

D.阿米替林25mg，2次/d，赛乐特20mg/d，2次/d

E.赛乐特20mg，1次/d，阿米替林50mg/d

14、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。家人带其四处求治，疗效不佳。患者个性内向，无精神疾病史。该女性最有可能的诊断是（）

A.社交焦虑

B.惊恐障碍

C.分离性障碍

D.PTSD

E.抑郁症

15、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。家人带其四处求治，疗效不佳。患者个性内

向，无精神疾病史。此病例在诊断时最需要详细了解的是（）

A.内分泌检查

B.严重的精神创伤史

C.与男性的交往情况

D.家族精神病史

E.成瘾物质滥用史

16、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者。下一步首先应该做的是（）

A.继续加大药物剂量

B.换用苯二氮类药物

C.重新评估诊断和影响治疗的相关因素

D.多种药物联合应用

E.ECT治疗

17、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者。如果确认仅仅是药物效果不佳所致，下一步的方案是（）

A.根据患者病情特点合用另外一种抗精神病药物

B.换用另外一种SSRI类药物

C.换用抗精神病药物

D.换用苯二氮类药物

E.换用心境稳定剂

18、患者男，7岁3个月，第1胎。母孕期胎儿胎动较多，顺产，1岁会逐步讲话、走路，但较其他小孩似乎发育晚一点，还没有上学。2年前，患儿家乡经历了一场大暴雨后滑坡，房屋被掩埋，父母带其逃出，但房屋被毁，曾在帐篷里呆过数十天。灾难发生后1周左右，患儿出现睡眠很差，说梦话，有时梦中大哭，白天动作较多，坚决不去上学，整日缠着母亲，无故发脾气。尤其是下雨的夜晚就惊叫，不入睡，坚持要母亲抱着睡。曾在当地医院治疗（治疗情况不详），效果不佳，来精神科就诊。可能的诊断是（）

A.儿童PTSD

B.注意缺陷多动障碍

C.广泛性发育障碍

D.适应性障碍

E.广泛性焦虑障碍

19、患者男，7岁3个月，第1胎。母孕期胎儿胎动较多，顺产，1岁会逐步讲话、走路，但较其他小孩似乎发育晚一点，还没有上学。2年前，患儿家乡经历了一场大暴雨后滑坡，房屋被掩埋，父母带其逃出，但房屋被毁，曾在帐篷里呆过数十天。灾难发生后1周左右，患儿出现睡眠很差，说梦话，有时梦中大哭，白天动作较多，坚决不去上学，整日缠着母亲，无故发脾气。尤其是下雨的夜晚就惊叫，不入睡，坚持要母亲抱着睡。曾在当地医院治疗（治疗情况不详），效

果不佳，来精神科就诊。治疗方法首选（）

A.SSRI抗抑郁治疗

B.苯二氮类抗焦虑治疗

C.认知行为治疗

D.经颅磁刺激治疗

E.心境稳定剂治疗

20、患者女，19岁。近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。近3个月，出现过多次无法控制的暴食。为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。可能的诊断是（）

A.严重营养不良

B.神经性厌食

C.人格障碍

D.原发性闭经

E.癔症

21、患者女，19岁。近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。近3个月，出现过多次无法控制的暴食。为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度

水肿。最佳的治疗方案为（）

A.抗精神病药治疗

B.精神分析

C.心理治疗

D.输液或鼻饲补充营养

E.认知行为治疗+躯体支持疗法+抗抑郁剂

22、患者女，19岁。近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。近3个月，出现过多次无法控制的暴食。为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。最需要与之鉴别的是（）

A.抑郁症

B.神经性贪食症

C.脑器质性精神障碍

D.垂体疾病

E.甲状腺功能减退

23、患者女，15岁，患者身高1.68米，半年前患者出现怕身体发胖开始节食，由初期拒食肉类，逐渐拒食米、面类食品，近期只喝少许菜汤。有时患者可以正常进食，但过后立即呕吐。近3个月以来曾发生过4次暴饮暴食。患者的体重由65kg下降至入院时的40kg，经常

感冒，3d前出现过1次轻度意识障碍。闭经3个月，8岁时曾患脑炎，现已痊愈。该患者的可能诊断是（）

A.抑郁症

B.精神分裂症

C.神经性贪食

D.神经性厌食

E.神经性呕吐

24、患者女，15岁，患者身高1.68米，半年前患者出现怕身体发胖开始节食，由初期拒食肉类，逐渐拒食米、面类食品，近期只喝少许菜汤。有时患者可以正常进食，但过后立即呕吐。近3个月以来曾发生过4次暴饮暴食。患者的体重由65kg下降至入院时的40kg，经常感冒，3d前出现过1次轻度意识障碍。闭经3个月，8岁时曾患脑炎，现已痊愈。需要鉴别的疾病是（）

A.焦虑症

B.神经性贪食

C.抑郁症

D.躯体疾病所致的体重减轻

E.神经性呕吐

25、患者女，15岁，患者身高1.68米，半年前患者出现怕身体发胖开始节食，由初期拒食肉类，逐渐拒食米、面类食品，近期只喝少许

菜汤。有时患者可以正常进食，但过后立即呕吐。近3个月以来曾发生过4次暴饮暴食。患者的体重由65kg下降至入院时的40kg，经常感冒，3d前出现过1次轻度意识障碍。闭经3个月，8岁时曾患脑炎，现已痊愈。确诊最需要做的检查是（）

A.血常规

B.心电图

C.脑电图

D.内分泌检查

E.心理测查

26、患者男，26岁，未婚，大学文化，教师。自幼性格内向，与人交往少，喜欢和表姐妹及堂姐妹一起玩耍，成绩优秀。自中学起开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给他介绍女朋友，但患者均以各种借口推脱。课余时间常和男同学接触，先后将几名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。该患者最可能的诊断是（）

A.反社会型人格障碍

B.边缘型人格障碍

C.同性恋

D.异装症

E.异性症

27、患者男，26岁，未婚，大学文化，教师。自幼性格内向，与人

交往少，喜欢和表姐妹及堂姐妹一起玩耍，成绩优秀。自中学起开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给他介绍女朋友，但患者均以各种借口推脱。课余时间常和男同学接触，先后将几名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。该疾病属于（）

A.人格障碍

B.性身份障碍

C.性偏好障碍

D.性指向障碍

E.异性症

28、患者男，26岁，未婚，大学文化，教师。自幼性格内向，与人交往少，喜欢和表姐妹及堂姐妹一起玩耍，成绩优秀。自中学起开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给他介绍女朋友，但患者均以各种借口推脱。课余时间常和男同学接触，先后将几名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。该类患者有时穿着异性服装，目的可能是（）

A.更像异性

B.讨好异性

C.产生性兴奋

D.吸引同性

E.吸引异性

学校警告处分。中学时亦时常旷课，殴打同学，被学校开除学籍。后混迹于社会，常与人打架斗殴。母亲生病住院，患者从未去医院探视。后因在酒店吃饭后耍赖不付钱并将人打伤被派出所拘留。采集病史时应注意询问（）

A.心理社会应激史

B.既往躯体疾病史

C.生长发育史

D.颅脑外伤史

E.早年人格特点

30、患者男，20岁。自幼不听从管教，欺负同学，旷课，小学曾受学校警告处分。中学时亦时常旷课，殴打同学，被学校开除学籍。后混迹于社会，常与人打架斗殴。母亲生病住院，患者从未去医院探视。后因在酒店吃饭后耍赖不付钱并将人打伤被派出所拘留。该患者最有可能的诊断是（）

A.偏执型人格障碍

B.反社会型人格障碍

C.冲动型人格障碍

D.表演型人格障碍

E.回避型人格障碍

学校警告处分。中学时亦时常旷课，殴打同学，被学校开除学籍。后混迹于社会，常与人打架斗殴。母亲生病住院，患者从未去医院探视。后因在酒店吃饭后耍赖不付钱并将人打伤被派出所拘留。对于该类型人格障碍的治疗不正确的是（）

A.常规使用抗精神病药物

B.出现异常应激和情绪反应时可少量用药

C.行为矫正

D.教育

E.帮助患者建立良好的行为模式

32、患者男，20岁。自幼不听从管教，欺负同学，旷课，小学曾受学校警告处分。中学时亦时常旷课，殴打同学，被学校开除学籍。后混迹于社会，常与人打架斗殴。母亲生病住院，患者从未去医院探视。后因在酒店吃饭后耍赖不付钱并将人打伤被派出所拘留。如果患者出现情绪不稳或对他人的攻击行为时，可考虑给予（）

A.大剂量抗精神病药

B.小剂量抗精神病药

C.苯二氮类药

D.碳酸锂

E.抗抑郁药

33、提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反应良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，儿童行为量表提示异常。据以上病史材料，该患儿的诊断为（）

A.儿童品行障碍

B.抽动障碍

C.儿童孤独症

D.儿童情绪障碍

E.注意缺陷与多动障碍

F.精神发育迟滞

34、提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反应良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，儿童行为量表提示异常。美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型（）

A.注意缺陷型

B.冲动多动型

C.混合型

D.未分型

E.残留型

F.慢性型

35、提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反应良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，儿童行为量表提示异常。对于该患者可以采取下列哪些治疗（）

A.行为治疗

B.认知疗法

C.系统脱敏治疗

D.特殊教育治疗

E.哌甲酯应用

F.冲击治疗

G.暗示治疗

36、提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反应良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，儿童行为量表提示异常。关于哌甲酯的应用注意事项包括（）

A.下午4点以后禁止使用

B.仅限于6岁以上患者使用

C.要坚持服药不能间断

D.每周六、日及节假日可停用

E.为皿类精神药品

F.没有明显的不良反应

37、患者，女，28岁。家属诉；近1个月来患者出现兴奋，话多，言语零乱。脾气大，有伤人毁物行为。有怪异行为。对此患者，您考虑的诊断可能是（）

A.精神分裂症

B.偏执性精神障碍

C.情感障碍：躁狂发作

D.急性短暂性精神病

E.分裂情感性精神病

F.癔症

38、患者，女，28岁。家属诉；近1个月来患者出现兴奋，话多，言语零乱。脾气大，有伤人毁物行为。有怪异行为。家属进一步补充：患者此前有过两次发作，每次发作情况类似。都表现为乱语、话多、行为乱。患者自诉：三次发作情况类似。每次自我感觉良好，心情愉悦，脑子反应快，感觉自己能力强，没有自己做不了的事情。能听见声音在耳边和自己说话，有说好话的，也有说坏话的。觉得有某种物理力量在控制自己。经过治疗，声音会消失，此时情绪也会平稳下来。

该患者具有的症状是（）

A.情感高涨

B.夸大观念

C.幻听

D.被洞悉感

E.牵连观念

F.夸大妄想

G.物理影响妄想

H.关系妄想

39、患者，女，28岁。家属诉；近1个月来患者出现兴奋，话多，言语零乱。脾气大，有伤人毁物行为。有怪异行为。此时，您考虑的诊断最有可能是（）

A.精神分裂症偏执型

B.双相情感障碍

C.情感障碍一躁狂发作

D.急性短暂性精神病

E.分裂情感性精神病

F.精神分裂症混合型

40、患者，女，28岁。家属诉；近1个月来患者出现兴奋，话多，言语零乱。脾气大，有伤人毁物行为。有怪异行为。该患者目前最适宜的治疗方案是（）