常见神经内科疾病健康教育

震颤麻痹

【疾病知识】

震颤麻痹又称帕金森病是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌肉强直、远动减少和体态不稳为主要特征，为黑质和黑质纹状体系统变形的一种慢性病。

【饮食指导】

1、给予高热量半流食或软食。

2、向病人提供适合用手拿取的食物，锻炼病人独立进餐。

3、少量多餐，多食水果及蔬菜。

4、流涎较多的病人，可使用吸管和鼓励病人细嚼慢咽。

【康复指导】

1、初期活动时要辅助，瞩病人轻起、慢行、穿软底鞋，以免摔伤

2、鼓励病人自我护理，如进食、穿衣活动等，做力所能及的事，避免过分依赖他人。

3、进行肢体功能锻炼，鼓励病人每天活动各关节2-3次，保持运动功能。

4、加强自主运动，若不能完成时，给予协助。

癫痫

【概念】

癫痫是一组反复发作的神经异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。

【诱发因素】

发热、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等。

【饮食指导】

1、饮食要有规律：每餐按时进食，避免饥饿和暴饮暴食。

2、对于强直——痉挛发作的病人，一次饮水不要过量，以免诱发

3、进食清淡，易消化，富于营养的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。

【用药指导】

1、首先用单种药物并从小剂量开始治疗、不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。

2、抗癫痫药物连续服用数年，一般是在最后一次发作控制后2-5年方可遵医嘱逐渐停药，停药过程不少于3个月。

3、停药或换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发

4、注意用药副作用。

【发作期的护理指导】

1、注意病人安全，要从火，水，热，电，机器等危险地方把病人移开，防止受伤和意外。

2、将病人平卧，头偏向一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外，防止

窒息和吸入性肺炎。

3、解开衣领和裤带，以利呼吸通畅。

将毛巾，手帕折叠成条状或用缠以纱布的压舌板或筷子塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤，不要用力按压病人肢体，谨防骨折或脱臼。对精神运动性发作的某些多动症病人，要防止其自伤，伤人或毁物。癫痫持续状态时，须保持呼吸道通畅，在给氧防护的同时，静脉推注安定10-20，5-10内推完，从速制止发作，因为癫痫持续状态往往伴有发热，呕吐，白细胞增多和酸中毒，应同时抽血检查糖、钙、尿素氮及电解质等，及时纠正血液电解质紊乱，防止脑水肿，昏迷，高热病人及时吸痰，体表降温，出现呼吸困难，紫绀时做好气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等准备。

急性一氧化碳中毒

【疾病知识】

吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒。一氧化碳经呼吸道进入血液，与细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白与红细胞的亲和力比氧与红细胞的亲和力大240倍，而解离度却慢3600倍。因此，碳氧血红蛋白聚集，从而降低红细胞的携氧能力，引起组织缺氧，脑和心脏受损害。轻者表现为头疼、头晕、四肢无力、恶心、呕

吐、嗜睡，重者可有昏迷、各种反射消失、呼吸抑制、休克、皮肤受压部位可出现红肿、水泡。病人在意识障碍恢复后，经过2-60天的“假逾期”，可重新出现精神意识障碍、震颤麻痹、偏瘫、失语、失明、继发性癫痫等。

【心里指导】

1、自杀者，要劝导和鼓励病人正确面对挫折和不如意，采取积极地应对方式，通过沟通，了解病人的困难，建立良好的护患关系，取得病人的信任，尽力帮助病人解决困难和矛盾。

2、意外中毒者，要安慰病人，消除其思想顾虑，积极地配合治疗和护理。

【饮食指导】

1、昏迷或吞咽障碍者，给予清淡，易消化，营养丰富的鼻饲饮食，以保证病人的营业摄入，增强机体抵抗力。

2、此病无特别禁忌食物，如出现上消化道出血时，应禁食。

【治疗指导】

1、静脉输入20%甘露醇是为了降低颅压，防止脑水肿，用药后要注意病人意识，瞳孔变化。

2、降温疗法：目的是降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性，保护脑功能。使用冰袋时，注意预防冻伤及压疮，并注意及时更换，以保证降温效果。

3、氧疗：吸入氧气时，可加速碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛

细血管内的氧容量向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧，具有效果好，治愈率高，后一症少的优点。

【出院指导】

1、加强预防一氧化碳中毒的宣传，燃气型热水器避免安装在室内。

2、如出现智力、记忆力下降，运动，感觉功能异常等迟发性脑病的表现，应及时就诊。

3、遵医嘱继续予以脑细胞副能课剂治疗，如维生素B、脑复康等药物，服药半年，不可有意停药。

4、给予社会，家庭支持，保持心情愉快，情绪稳定。

5、1-2个月复查脑电图、

6、长期卧床的病人，给予翻身、叩背、按摩受压部位皮肤，防止并发症的发生。

脑出血的健康教育

【疾病知识】

脑出血是由于高血压，动脉硬化引起的非外伤性脑实质内出血。多在寒冷，紧张，情绪激动时发病临床表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语意识障碍，血压升高等。

【心理指导】

1、急性期病人生命垂危，病人，家属情绪紧张，应主动关心病人，安慰家属，讲解病情及愈后，合理安排陪护，减少不良刺激，取的配合。

2、恢复期病人常因生活不能自理而悲观，失望。应指导病人做好肢体和语言的功能训练，并持之以恒的增强病人的自信心。

【饮食指导】

1、急性期应给与高蛋白（成人每日蛋白质总量90—120克，饮食中增加肉，鱼，蛋，豆制品等动植物蛋白），高维生素（新鲜蔬菜，如菠菜，土豆，白菜包心菜等，新鲜水果，如猕猴桃，西瓜，鲜枣，桔子，苹果梨等及其它红薯，燕麦片，豌豆，番茄等），高热量（三餐之间可加牛奶，豆浆，鸡蛋，藕粉，蛋糕等，半流质或流质者可加浓缩食品，如奶油，巧克力等）饮食，并限制钠盐的摄入，每日不超过3克，以免加重脑水肿，（如腌制品，香肠，皮蛋，咸肉，罐头，味精，啤酒，碳酸饮料等）。

2、不能进食者给予鼻饲，保证病人的营养共给，注意鼻饲的保存及用具的消毒，注意观察鼻饲后的效果。

3、恢复期给予清淡，低盐，低脂（成人每日脂肪总量在50克以下，如蛋黄，动物内脏，油炸食品等）高维生素，适量的蛋白制及粗纤维饮食（如芹菜，韭菜，粗粮，豆类等），忌辛辣食物，戒烟酒。

【康复指导】

1、急性期保持安静，绝对卧床4—6周，24小时内不宜搬动病人，以免加重脑出血

2、躁动者给予镇静剂，并根据情况适用约束带或床档。

3、太高床头15—30度，减轻脑水肿。

4、急性期肢体保持功能位（肩下垫软垫，砂袋，支托足掌等）恢复期可进行肢体主动或被动训练循序渐进，保持肢体功能恢复到最佳状态。

【出院指导】

1、每日测血压，根据血压情况调整药物用量。

2、保持心情舒畅，情绪稳定。

3、生活要有规律，养成定时排便习惯，防止便秘。

4、饮食宜清淡，多食蔬菜，水果，戒烟，酒及刺激性食物。

5、功能锻炼要持之以恒。

重症肌无力

【疾病知识】

重症肌无力是神经—肌肉传递障碍的一种获得性自身免疫性疾病，临床特征为受累的骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后好转，因此有“朝轻暮重”的特点。本病的首发症状是眼外肌麻痹，眼睑下垂，其次是发音不清，吞咽困难，四肢无力。

【心理指导】

1、肌无力病人因病程长，病情重，反复发作，易产生焦虑心理，应向病人讲解疾病知识及病情加重的原因，（如感染，精神创伤，过度疲劳，妊娠，分娩等）以发挥病人的主观能动性。

2、病人常因眼睑下垂，表情呆板，发音不清，吞咽困难，长期卧床，生活不能自理等，产生自卑感，应给予生活上的照顾，使病人减少顾虑，心情舒畅，配合治疗。

【饮食指导】

1、病人应用皮质激素后可引起蛋白分解代谢增加水、钠潴留，骨质脱钙等，应嘱病人进食低盐高蛋白，富含钾钙离子的食物，以补充营养（含钙多的食物大豆，鸡蛋，奶类，牡蛎等）

2、咀嚼无力者应进半流质饮食，并在药物生效15分钟后缓慢进食，吞咽困难者行鼻饲饮食，以免发生窒息或误吸。

【用药指导】

1、抗胆碱酯酶药物是一种可逆的胆碱酯酶抑制剂，一般皮下注射后15分钟可减轻症状。维持2—4小时，除紧急情况外，一般口服给药，由于需经常给药，引起药物过量，若病人出现呕吐，腹泻，腹痛，出汗等，可给予阿托品拮抗，此类药物必须按时服用，如咀嚼和吞咽困难者应餐前半小时给药。

2、皮质激素应用期间要注意观察，有无消化道出血，骨质疏松症，股骨头坏死等并发症发生

【出院指导】

1、保持乐观情绪，适当锻炼，避免重体力劳动；

2、注意气温变化，防止着凉，感冒和各种感染发生

3、坚持服药，不可随意加药，停药，忌服对本病不利的药物如：

卡那霉素、多黏菌素、链霉素等

4、高龄妇女应该做好避孕，避免妊娠，人工流产等，

5、病情加重时以及就诊

格林—巴利综合症

【疾病知识】

格林—巴利综合症为急性或亚急性起病，大多可恢复的多发性脊神经根麻痹和肢体瘫痪的一组疾病。首发症状多为四肢对称性无力，自远端向近端发展或相反。肢体远端有手套、袜子型感觉，严重者可累及呼吸肌而致呼吸麻痹。本病多数愈后良好，罕有不能恢复者。

【心理指导】

此病发病急、病情进展快，恢复期较长，病人担心会影响今后的工作与生活，并由此而产生忧郁、焦虑情绪。对此，应给予心理疏导，向病人讲解疾病的特点及愈后，鼓励病人配合治疗，增强战胜疾病的信心。

【饮食指导】

1、低盐、高蛋白、高维生素、富含营养、纤维素的饮食

2、不能进食者给予鼻饲饮食

【用药指导】

1、加兰他敏为可逆性抗胆碱酯酶药，因能通过血脑屏障对治疗中

枢神经疾病有效，因需经常给药，应严格掌握剂量及用药时间，以免用药过量转入抑制，引起胆碱能危象，使肌无力加重

2、勿轻易使用安眠、镇静药

【康复指导】

本病症状发展迅速，一般在一周内达高峰，通常症状稳定1~4周开始恢复，因肢体呈迟缓性瘫痪，如不尽早进行功能锻炼可形成关节僵硬，肌力丧失，甚至发生肌肉萎缩，使肢体失去功能。因此，卧床休息时应保证肢体轻度伸展呈功能位，为保持各关节的运动功能，应进行肢体按摩，针灸，被动运动或鼓励病人进行力所能及的功能锻炼，最大限度地使病人恢复自理能力。锻炼时要循序渐进，避免劳累，保证安全。

【出院指导】

1、防止感染，根据气温变化适当增减衣物

2、加强瘫痪肢体功能锻炼并持之以恒

3、遵医嘱合理用药。

脑梗塞

【疾病知识】

脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化，引起脑梗塞得根本原因事供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变，使血管腔变窄，最终完全闭塞，引起相应供血区的脑梗塞性坏死。闹栓塞是由于异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑部动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍。

【饮食指导】

1、以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物肪和内脏，螃蟹等，多食瘦肉，蔬菜，水果。

2、总热量，少食多餐，切忌暴食。

3、戒烟、酒

4、病人进食时应从健侧喂入

【康复指导】

急性期应卧床休息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应。保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍。恢复期病人在他人保护下可进行床上、床下主动运动。老年人晨起时应安静分钟后，在缓缓起床，

以防发生体位性低血压。对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或自伤。

言语训练首先从做吹氧动作开始，利于这一动作转化发出“P”的语音，然后练习韵母发音，再读单词，句子，逐渐过渡到讲话。【出院指导】

1、保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，仅是清淡、富含维生素饮食

2、坚持肢体功能锻炼

3、保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度

4、积极治疗原发病如糖尿病，房颤等，如有肢体麻木，头晕等症状及时就诊

5、坚持服药，定时复查血糖，血脂

6、适当进行身体锻炼，以促进血液循环

脑电图检查指导

1、检查前3天禁服镇静药，兴奋剂及其它作用于神经系统的特殊

药物。

2、检查前1天洗头，忌用头油，以免影响传导功能。

3、低血糖对肌电活力影响较大，检查前应进食或补充葡萄糖，一般在饭后3小时内检查。

4、检查时应保持安静，减少活动。

5、对于跳动不安或小儿给予镇静剂，记录睡眠状态的脑电图。

脑多普勒检查指导

1、检查前3天停服血管活性药物。

2、检查前1天晚上不宜饮茶等含咖啡因的饮料，检查前禁止吸烟并排空大小便。

3、保持情绪稳定。

4、检查时的精神状态和合作程度对记录的质量及测量指数有很大影响，如病人精神紧张，焦虑不安可使血流加速。

5、检查前向病人说明该检查对人体无害，无痛苦，以取得病人充分合作。

6、对欠合作的儿童和有精神症状者，可在检查前给予适当的镇静剂或快速催眠药物，待病人入睡后再进行检查以保证检查效果。

蛛网膜下腔出血

概念：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

分型：

1、自发型

（1）原发型：脑表面或脑底部的血管发生病变，破例使血液直接流入蛛网膜下腔。

（2）继发型：脑实质出血，血液穿破脑组织而流入脑实及蛛网膜下腔者。

2、外伤型

【蛛网膜下腔出血的病因】

1、先天性颅内动脉瘤。

2、血管畸形、高血压动脉硬化。

【蛛网膜下腔出血调养指导】

1、急性期绝对卧床4——6周，避免一切可引起血压或颅内压增高的因素：如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等。尽量少搬动病人，避免震动其头部。

2、保持室内安静，减少探视，避免声光刺激，保证休息质量，以

利自然止血和脑血管修复。

3、生活起居要有规律，保证充足睡眠，恢复期避免剧烈运动和重

体力劳动。

【蛛网膜下腔出血引起头痛的原因】

1、血液流入蛛网膜下腔，红血球及其破坏产物肌肽类，5-羟色胺

等混入脑脊液而刺激脑膜，引起脑膜刺激头痛。

2、大量红血球进入蛛网膜下腔后，破坏释放出氧合血红蛋白，进

一步形成红素，而红血球、胆红素刺激脑膜及三叉神经根，脊神经根产生脑膜及神经根激惹性头痛。

3、出血10毫升以上即可游离出大量活性激肽和5-羟色胺引起血

管痉挛性头痛。

4、由于颅内出血可产生脑水肿，引起颅内压力变动性头痛。

偏头痛

1. 偏头痛为发作性神经——血管功能障碍，以反复发生偏侧或双侧头痛为特征。

2. 约60%患者有家族史。本病多起于青春期，女性明显多于男性，女性发作常与月经有关，怀孕期和更年期后发作显著减少或缓解。

3. 注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪紧张、饥饿、缺睡、噪音、强光等诱发因素。

4. 禁酒戒烟，不食奶酪、熏鱼、酒类（含酪氨酸）和巧克力（含苯乙酸胺）等诱发食物。避免淋雨冒寒，预防发作。

5. 药物防治应在医师指导下用药。药物预防可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平或西比灵、心得安、苯噻啶。发作时可选用麦角胺咖啡因或

氯哌酮。

6. 摄入含镁丰富（蜂蜜、豆类、海参等），含维生素B1丰富（猪肉、大都、玉米、花生）和含泛酸丰富（甘薯、动物肝脏、菠菜、牛奶等）食物可减少头痛发作；静卧可缓解头痛。

晕厥

1. 晕厥，俗称晕倒。指突然发生的、短暂的意识丧失而跌倒，不伴有抽搐。

2. 晕厥的发生与以下几种因素有关：

①脑血液循环障碍如脑血管痉挛、椎基底动脉供血不全。

②脑新陈代谢障碍如缺氧、低血糖。

③心理因素如精神创伤、恐惧。

3. 回顾病史，掌握晕厥的发生规律，尽可能消除致病因素。

4. 锻炼身体。适当参加体育活动和适量的体力劳动，增强体质，改善机体的反应性。

5. 调整血管—神经功能。可应用钙通道阻滞剂（西比灵、尼莫地平）、健脑合剂等。

6. 有排尿性晕厥的病人，睡前少饮水，排尿不宜过快，取蹲位排尿。

7. 有颈椎病者，转颈不宜过速，起床时，体位改变不宜过急、过猛。

椎—基底动脉供应不全

1. 脑部的血液供应来自两个系统，即颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。椎—基底动脉主要供应脑的后半部，一旦发生短暂的血液供应不足，则出现眩晕、平衡失调、恶心等症状。多发生于50岁以上而有明显脑动脉硬化和颈椎病的患者。

2. 颈部不宜突然剧烈转动或过度伸展，改变体位时，不要过急、过猛，以免发生意外。

3. 不用高枕，因为头部过高、过分屈曲时一定会影响椎—基底动脉血液供应。

4. 不宜服用大量的安眠药、降压药、血管扩张剂，以免血压过低而导致脑供血不全。

5. 定期测血压，注意其动态变化。

6. 眩晕发作时，及时检查、治疗