通用设备、材料样品确认单

编号：****-FY-Code-00X

注：本表一式五份

工程材料样品确认单

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材料采购样品封样管理制度

材料采购样品封样管理制度（修改稿）为了进一步规范公司各类材料采购样品封样管理工作，确保工程的进度和质量达到设计要求，明确各处室的管理职责，特制定本制度。一、适用范围本制度适用于公司及下属各项目所需的各类材料采购样品封样管理工作，实行材料采购样品封样的材料包括结构材料、装饰材料、专用材料、安装材料等以及其他经审批必须封样的材料（具体封样材料详见附件1：建筑材料采购封样明细表）。二、管理职责（一）材料处职责 1、依据预算处或房产工程处编制的各类材料采购清单及技术标准，按材料采购管理制度进行招标采购，全面组织落实本制度的实施；如对材料技术标准不明确的，由材料处负责按流程报批材料技术标准，明确后实施招标采购。 2、组织土建公司或房产工程处、预算处、督查处、质安资料处、财务处对送样单位选定材料样品进行确认。 3、组织封样确认会签，直至样品封样后移交给督查处、档案室，并按本制度要求做好样品移交书面手续，并建立移交样品台帐，台帐上必须明确材料项目名称、名称、规格型号、品牌、厂家、产地及送样单位、联系人及联系电话等信息。 4、负责对各种进场材料与封样样品的核对、确认工作。（二）土建公司职责 1、核对预算处或房产工程处编制的各类材料的技术标准，是否符合设计要求和国家标准，如对材料的技术标准有疑问或合理化建议的，上报公司总经理进行确定材料的技术标准。 2、负责审核材料样品厂家相关资质、检测报告、合格证书、服务承诺书等，对样品实物与资料的统一性进行审核，并对照已批准备案的材料技术标准，确认是否符合要求。 3、负责参与封样确认会签，对材料样品封样进行签字确认，直至样品封样后移交给督查处、档案室。 4、负责对样品进行检查核对，参与各种进场材料与封样样品的核对、确认工作。 5、负责做好样品移交监督工作。

工程材料样品确认单

工程材料/样品报审确认单工程名称：西湖区双桥区块R1-18地块塘河村农转非居民拆迁安置房市政工程编号：001致：杭州西湖城建投资集团有限公司（建设单位）浙江求是工程咨询监理有限公司（监理单位）我方2018年5月11日提供的工程材料/样品如下：序号品牌样品名称规格型号厂家样品1华佳通HDPE双壁緾绕管 DN/ID300SN8 嘉兴华佳通塑业有限公司样品2冠通HDPE双壁緾绕管 DN/ID300SN8 嘉善冠通塑业有限公司样品3鸿达HDPE双壁緾绕管 DN/ID300SN8 嘉善鸿达塑业有限公司现将样品报上，拟用于本工程D300排水管道铺设，用量12500米，请建设（监理）单位检查选定其中之一品牌用于本工程。附件：相关产品出厂合格证。施工单位（章）项目经理：年月日监理方审查意见：总/专业监理工程师（签章）：年月日建设方审查意见：建设（代建）项目代表（签章）：年月日

工程材料/样品报审确认单工程名称：用于类风湿性关节炎等重大疾病治疗的蛋白类生物药的产业化能力建设项目编号：002 致：上海百迈博制药有限公司（建设单位）：上海市工程设备监理有限公司（监理单位）：我方2016年10月26日提供的工程材料/样品如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品： 1、品牌: 西门子产品名称：信息面板规格型号：远景 2、品牌: AMP 产品名称：6类非屏4对双绞线规格型号： 3、品牌: AMP 产品名称：6类24口非屏配线架规格型号： 4、品牌: SOYAL 产品名称：门禁控制器规格型号：AR-716E 5、品牌: SOYAL 产品名称：读卡头规格型号：AR721H 6、品牌: SOYAL 产品名称：指纹控制器规格型号：AR-881EF 7、品牌: 华鹏产品名称：弱电桥架规格型号：100*200 8、品牌: 欧洁产品名称：洁净电话规格型号：CTS-3 9、品牌: 欧洁产品名称：互锁系统规格型号：AL-5 施工单位（章）项目经理：年月日监理方审查意见：经办人签章：年月日