基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南

一、急性上呼吸道感染

类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）

诊断：

1.轻症

无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。

2.重症

全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。

检查：

血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。

治疗原则：

一般治疗：休息、多饮水，注意营养。

轻症：

针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药

建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片

重症：

针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药

以下情况需要加用抗生素：

（1）六个月以下婴儿发热较高者。

（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。

（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。

（4）已并发中耳炎。

（5）既往有风湿热肾炎病史者。

可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二

代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素

更严重者收入住院治疗。

二、急性支气管炎

类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）

诊断：

1轻症：

有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。

2重症：

除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。

检查：

周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。

治疗原则：

1.注意保暖，适当休息，多饮水

2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。

伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。

3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。

有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片

三、慢性支气管炎急性发作

类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）

诊断：

1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者

检查：

血常规、X光胸片

治疗原则：

1.控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有β-内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

2.祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。

3.解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。

4.控制性氧疗。