(病例分析)高血压病试卷.doc
(病例分析)高血压病试卷
[模拟] 120
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
高血压早期病理变化主要是
A.早期出现动脉内膜增生，管腔变窄
B.高血压出现即有各脏器缺血改变
C.周身细小动脉痉挛
D.动脉内膜钙化
E.小动脉内膜粥样硬化斑块的出现
第2题：
下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗
A.高血压伴心功能不全
B.高血压伴肾功能不全
C.高血压伴支气管哮喘
D.高血压伴心动过缓
E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病
第3题：
原发性高血压的主要病理生理是
A.心排出量升高
B.交感神经兴奋性增加
C.肾素分泌过多
D.周围血管阻力增加
E.血管内皮细胞过多分泌内皮素
第4题：
1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为
A.BP<120/80mmHg
B.BP<130/85mmHg
C.BP<139/89mmHg
D.BP<140/90mmHg
E.BP<160/100mmHg
第5题：
我国高血压病引起的死亡原因最常见的是
A.心力衰竭
B.脑血管意外
C.尿毒症
D.高血压危象
E.伴发冠心病
第6题：
高血压病人发生胰岛素抵抗时，以下何指标判断胰岛素敏感性
A.空腹血糖水平
B.空腹胰岛素水平
C.葡萄糖耐量试验
D.餐后血糖水平
E.外周血液的糖化血红蛋白
第7题：
除哪项外，以下均是血管紧张素Ⅱ的功能
A.直接使小动脉收缩
B.使交感神经发放冲动增加
C.刺激肾上腺皮质网状带，使醛固酮分泌增多
D.也可使静脉收缩，回心血流量增多
E.增加渴觉，导致饮水行为
第8题：
高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变
A.对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
B.高糖血症
C.血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高
D.血胆固醇升高
E.高密度脂蛋白升高
第9题：
关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关
A.年龄
B.体重
C.钠盐
D.吸烟
E.饮酒
第10题：
高血压分期标准最主要的依据是
A.病程长短
B.血压增高速度
C.症状轻重
D.器官损伤及功能代偿情况
E.以上都不是
第11题：
高血压Ⅲ期的临床表现，不包括以下哪项
A.心绞痛
B.脑卒中
C.视网膜出血、渗出
D.血肌酐106～177μmol/L
E.主动脉夹层动脉瘤
第12题：
高血压危象的发生机制可能为
A.机制尚不清楚
B.过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多
C.交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
D.先天性血管畸形
E.血管肾素活性明显增高
第13题：
以下何为老年人高血压的最主要特点
A.多属轻中型，恶性者罕见
B.以纯收缩压升高为多见
C.大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性减退
D.周围血浆肾素活性降低
E.血压波动明显
第14题：
高血压脑病时最常见的症状是
A.一时性脑缺血
B.意识丧失，抽搐
C.脑出血
D.偏瘫，失语
E.头痛，头晕
第15题：
高血压伴有低钾首先应考虑
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
第16题：
治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.硝苯地平
D.β-受体阻滞剂
E.氨苯蝶啶
第17题：
继发性高血压不见于下列哪种疾病
A.先天性肾畸形
B.慢性肾盂肾炎
C.原发性醛固酮增多症
D.肾上腺皮质功能减退
E.嗜铬细胞瘤
第18题：
高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，下列何种药物最佳
A.双氢克尿噻
B.依那普利
C.氨酰心胺
D.维拉帕米
E.地尔硫
第19题：
下列疾病中，哪种不伴有高血压
A.急性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.主动脉缩窄
D.嗜铬细胞瘤
E.肾动脉狭窄
第20题：
对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以
A.改善症状
B.改善心脑肾血液供应
C.诱发肾功能不全
D.诱发脑出血
E.须防冠状动脉血栓形成
第21题：
男性，72岁，血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次.分，最好选用下列何种降压药物
A.美托洛尔
B.卡托普利
C.硝苯地平
D.双氢克尿噻
E.哌唑嗪
第22题：
男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L，以下何种药物不宜使用
A.阿替洛尔
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.甲基多巴
E.尼群地平
第23题：
女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压，200/50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥，抽搐的原因可能是
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.主动脉瓣狭窄
D.完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿斯发作
E.肥厚梗阻性心肌病
第24题：
男性，68岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
第25题：
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.高血压病
第26题：
男性，48岁，近4年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为
A.血压波动，有时血压正常
B.早期发生左心功能不全
C.易出现体位性低血压
D.常合并冠心病及脑动脉硬化
E.常呈一过性脑缺氧表现
第27题：
高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑梗死
E.高血压危象
第28题：
男性，55岁，有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史，治疗药物首选为
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.中枢抗交感神经药
E.血管收缩剂
第29题：
男性，30岁。夜尿多，乏力。查体:血压120/100mmHg，血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/24小时，诊断最可能的是
A.高血压病
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.肾动脉狭窄
第30题：
高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体:血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜
A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔
B.速尿，硝酸甘油
C.西地兰，速尿，硝普钠
D.甘露醇、降压灵、安定
E.酚妥拉明，氨茶碱
第31题：
某病人初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理
A.2个月
B.1个月
C.半年内
D.立即处理
E.2周内
第32题：
男性，60岁，患高血压病多年，1年来血压经常为170～180/110～120mmHg。X 线胸片示左室增大，肺淤血。眼底为高血压三级改变，尿常规正常，诊断为
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急性高血压
E.高血压危象
第33题：
男性，40岁，近日出现明显头痛，烦燥，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是
A.高血压脑病
B.高血压危象
C.恶性高血压
D.高血压病二期
E.高血压病三期
第34题：
男性，45岁。发现高血压病2年，近日血压170/110mmHg，心率100次/分，血浆肾素增高，首选哪种药物治疗
A.双氢克尿噻
B.硝苯吡啶
C.美托洛尔
D.硝酸甘油
E.安定
第35题：
某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗
A.苄胺唑啉
B.卡托普利
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
第36题：
男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的
诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.肾性高血压
E.高血压脑病
第37题：
男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。诊断已成立，其发病机制是
A.心房利钠因子减少
B.肾素活性增高
C.交感神经过度兴奋
D.周围小动脉痉挛
E.脑血管自身调节障碍
第38题：
男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。入院治疗，神志清，但血压仍为202/120mmHg，且气急不能平卧。体检:心率108次/分，早搏3次/分，两肺底有湿?音，此时正确治疗是
A.毛花苷C（西地兰）静脉注射
B.硝普钠静脉滴注
C.利多卡因静脉滴注
D.普罗帕酮静脉注射
E.快速利尿剂静脉注射
第39题：
男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg可能的诊断为
A.嗜铬细胞瘤
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.高血压脑病
E.高血压肾脏改变
第40题：
男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg以上临床表现产生的主要原因是
A.脑血管自身调节障碍
B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多
C.血循环中醛固醇增多
D.血循环中皮质醇增多
E.心房利钠因子减少
第41题：
男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg此种情况最有效的降压的血管扩张药是
A.索它洛尔
B.硝苯地平
C.卡托普利
D.硝普钠
E.哌唑嗪
第42题：
男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。目前病人的主要诊断是
A.高血压脑病
B.高血压病一期
C.高血压病二期
D.高血压病三期
E.高血压危象
第43题：
男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜
A.150/100mmHg
B.180/105mmHg
C.130/90mmHg
D.120/85mmHg
E.170/105mmHg
第44题：
男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。为何要将血压降至上述水平
A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状
B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平
C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
D.防止出现冠状动脉痉挛
E.以上都不是
第45题：
男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。若此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物
A.硝苯地平
B.索它洛尔
C.卡托普利
D.哌唑嗪
E.甲基多巴
第46题：
可引起心动过缓的降压药
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.双氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.美托洛尔
第47题：
常致反射性心动过速
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.双氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.美托洛尔
第48题：
常见的副反应是干咳
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.双氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.美托洛尔
第49题：
可引起低血钾
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.双氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.美托洛尔
第50题：
女24岁，多饮多尿，乏力，安体舒通试验阳性
A.血钾2.8mmol/L
B.尿VMA增高
C.血糖8.6mmol/L
D.血浆肾素活性增加
E.血红蛋白5.6g/L
第51题：
男42岁，反复浮肿，10年，尿比重1.010，血肌酐485μmol/L
A.血钾2.8mmol/L
B.尿VMA增高
C.血糖8.6mmol/L
D.血浆肾素活性增加
E.血红蛋白5.6g/L
第52题：
舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急进型高血压病
E.高血压脑病
第53题：
血压持续升高，有脑血栓形成
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急进型高血压病
E.高血压脑病
第54题：
血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急进型高血压病
E.高血压脑病
第55题：
有助于原发性醛固酮增多症的诊断
A.苄胺唑啉降压试验
B.安体舒通试验
C.地塞米松抑制试验
D.肾动脉造影
E.尿浓缩稀释试验
第56题：
有助于嗜铬细胞瘤的诊断
A.苄胺唑啉降压试验
B.安体舒通试验
C.地塞米松抑制试验
D.肾动脉造影
E.尿浓缩稀释试验
第57题：
有助于皮质醇增多症的诊断
A.苄胺唑啉降压试验
B.安体舒通试验
C.地塞米松抑制试验
D.肾动脉造影
E.尿浓缩稀释试验
第58题：
慢性肾炎高血压
A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
第59题：
肾动脉狭窄
A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
第60题：
嗜铬细胞瘤
A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
第61题：
糖尿病不宜
A.普萘洛尔
B.速尿
C.硝普钠
D.地尔硫
E.利血平
第62题：
活动性肝病不宜
A.普萘洛尔
B.速尿
C.硝普钠
D.地尔硫
E.利血平
第63题：
溃疡不宜
A.普萘洛尔
B.速尿
C.硝普钠
D.地尔硫
E.利血平
第64题：
继发性高血压最常见的原因
A.肾性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.大动脉炎
E.皮质醇增多症
第65题：
低肾素型高血压
A.肾性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.大动脉炎
E.皮质醇增多症
高血压性心脏病完整病历
入院记录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男住址：XXXXXX 年龄：60岁病史供述者：本人 婚姻：未婚可靠程度：可靠 民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。 现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。 既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。 个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。 家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。 体格检查 T ℃ P60次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg。 发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波；肝浊音界存在、肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，无肌卫，无压痛及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。脊柱生
病例分析——高血压
第三章 病例分析 ——高血压病 一、概述 1.概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。 高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。 2.高血压的诊断标准 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 3.病因及危险因素 目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关： （1）遗传及基因因素 （2）环境因素 饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。 4.高血压危险度的分层 危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。
二、诊断依据 1.在不同时间测量三次血压，均高于正常。 2.除外症状性高血压。
3.高血压分级、危险分层。 4.重要脏器心、脑、肾功能估计。 5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。 三、鉴别诊断 1.慢性肾脏疾病 慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。 2.肾血管疾病 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。 3.嗜铬细胞瘤 高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4.原发性醛固酮增多症 典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA 降低。 5.皮质醇增多症 垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。 6.主动脉缩窄 多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可
高血压全套病历
姓名孟繁程出生地北京 性别男性职业及工种居民 年龄50 岁民族汉族 婚姻状况已婚 工作单位：宣武区红义物业管理公司 家庭地址：宣武区三义西里七号楼三门201 病史记录日期2004年03月19日9：30 入院日期2004年03月19日9：00 病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠 【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。 【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。 【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 【个人史】生于北京，久居北京，无疫区、疫水、放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，嗜少量烟酒史。适龄结婚，爱人体健。 【家族史】子女体健，家族中无遗传性、传染性病史。 【体格检查】体温37.1℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压150/95mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻前庭无异常分泌物，鼻中隔居中，通气畅，各组副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈对称无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间，
病例分析题86
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
2016年执业药师继续教育高血压病例分析及其处方点评
高血压病例分析及其处方点评 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 治疗高血压，同时全面控制（）的多重危险因素
? ? ? ?
A.心血管病 B.肾病 C.体重 D.酸碱平衡 我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 2 . 年轻高危高血压，选药注意（）
? ? ? ?
A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 C.疗效相加，副作用相互抵消 D.以上全对 我的答案： C 参考答案：D 答案解析： 暂无 3 . 高血压治疗，哪一项不合适（）
?
A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应
?
B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于 <120/60mmHg，以减 低心肌耗氧量
?
C.老年高血压合并冠心病， 除了用好“ABC 疗法”， 降压药还应 该尽量体现一药多效， 譬如苯磺酸氨氯地平及替米沙坦等， 除了降压 平稳以外， 还可扩血管、 改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的 证据较多
?
https://www.360docs.net/doc/7f17800931.html,B 若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 4 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（）
? ? ? ?
A.复方利血平 B.缓释或者控释硝苯地平 C.苯磺酸氨氯地平 D.倍他乐克 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 5 . 合理用药哪种说法不正确（）
? ? ?
A.半衰期越长越好，至少>13 小时 B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 C.短效药物浓度波动大，应该多次服用
(病历)高血压
北京协和医院 住院病案首页 科别：内科住院号:00092153 姓名：王海荣籍贯： 性别：女出生：1971年6月年龄：43岁 民族：汉现住址： 婚姻：已婚工作单位：无 职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分 病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日 可靠程度：可靠过敏史：无 主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天 现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。 既往史：既往高血压，糖尿病四年。否认有肝炎、结核等病。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾 呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。 循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。 消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。 血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。 内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。 神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。 个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚， 家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
关于妊娠高血压的病案分析
学号: 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案综合分析报告 关于妊娠期高血压疾病—重症子痫前期的综合分析报 告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名黄宇 指导教师张宏 2014年 5月 3 日 学术声明 本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者：黄宇 2014年4月6日
目录 病例介绍 .................................................... 一起病经过 ............................................. 二入院查体 ............................................ 三实验室检查 ........................................... 五出院情况 ............................................. 六预后 ................................................. 综合分析 .................................................... 一病因与诊断 ........................................... 二鉴别诊断 ............................................. （一）妊娠合并原发性高血压.......................... （二）慢性肾炎合并妊娠.............................. （三）可能伴有抽搐的疾病............................ 三预防 ................................................. （一）加强产前高危人群的管理和监护.................. （二）指导孕妇合理饮食与休息........................ 四治疗 ................................................. （一）休息 .......................................... （二）镇静、解痉及降压.............................. （三）适时终止妊娠 .................................. 五术后的处理 ........................................... 参考文献 .................................................... 致谢 ........................................................ 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定表 (11)
典型病例(高血压)
【典型病例.高血压】 患者，男性，年龄47岁，工程师，身高178cm，标准体重73kg，实际体重90kg，体质指数28.4，BP145/92mmHg，腰围97cm。血清胆固醇（TC）4.35mmol/L（3.4-5.2 mmol/L），血清甘油三脂（TG）1.38 mmol/L（0.56-1.7 mmol/L），血清低密度脂蛋白（HDL-C）1.13 mmol/L（0.9-1.4 mmol/L）。 主诉：劳累后头疼3年，加重1周。 现病史：3年前体检时发现血压偏高，收缩压150 mmHg、舒张压95 mmHg，无明显自觉症状，偶感劳累后头疼，无头晕、乏力、失眠、多梦等症状。3年来一直坚持药物治疗，口服络活喜5mg 每日1次，血压一直控制在：收缩压130-145 mmHg、舒张压85-95 mmHg左右。坚持每年体检1次，经X线、心电图、肾功能、眼底等各项检查及血、尿化验，均未发现心、脑、肾、血管的损害。患者体态肥胖，不喜欢活动，经常在外就餐，偶饮少量红葡萄酒，自发病以来未接受过正规的饮食指导，近1周来因连续加夜班，导致头疼加重求治，诊断为高血压1级。 既往史：否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病史 家族史：父母及弟弟均有高血压史。 初步诊断：高血压病1级 会诊意见： 1．患者血压波动在140-150 mmHg及85-95 mmHg，未合并心、脑、肾等器官的病变，无其他心血管危险因素，故属于高血压1级。 2．应调整生活方式，改变长期久坐的习惯，多从事户外运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，应避免竞争性的体育运动。 3．患者体质指数28.4,腰围97cm，属于中度肥胖，应限制能量摄入，供给能量20-25kcal/（kg.d）。 4．限制钠盐摄入，每日食盐3-5克。 5．应增加富含钾、镁、钙的食物。 6．蛋白质供给1g/(kg.d)左右，可多选用豆腐及豆制品，脱脂奶、酸奶、鱼虾等。 7．脂肪占总能量的25%以下，减少饱和脂肪酸的摄入量，避免选用畜类及内脏类食物，胆固醇限制在<300mg/d。 8．碳水化合物宜占总能量的50%-60%。 9．增加绿叶蔬菜摄入。 10．生活规律，情绪稳定。 【食谱举例】 餐次菜肴名称原料净重（g） 7：00 烙饼（标准粉50克） 豆腐脑（豆腐脑150克、鸡蛋25克、干木耳2克） 9：00 水果（苹果200克） 11：00 面条（标准粉100克） 芹菜肉丝（瘦肉50克、芹菜150克） 拌土豆丝（土豆50克，胡萝卜丝50克） 15：00 水果（西瓜400克） 18：00 米饭（大米50克，小米50克） 清蒸鲤鱼（鲤鱼100克） 凉拌苦瓜（苦瓜200克） 20：00 脱脂酸奶200ml 全日油（橄榄油）30克 全日盐5克 营养成分： 总能量7.7MJ（1847 kcal），蛋白质75g (16%），脂肪47g（23%），碳水化合物281g(61%).
病例分析题92533
病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），
脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
原发性高血压完整病历
姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223 入院记录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男住址：XXXXXX 年龄：60岁病史供述者：本人 婚姻：未婚可靠程度：可靠 民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。 现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。 患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。 既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。 个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。 家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。 体格检查 T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。 发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无
高血压病例分析及其处方点评
高血压病例分析及其处方点评 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 高血压目标哪项最准确（） ? A.一般情况<140/90mmHg ? B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 ? C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 ? D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（）等指标也达到理想水 平 ? A.体重 ? B.血糖 ? C.生活方式 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 合理用药哪种说法不正确（） ? A.半衰期越长越好，至少>13小时 ? B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 ? C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 ? D.只要能降压，药物越便宜越好 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（） ? A.复方利血平 ? B.缓释或者控释硝苯地平 ? C.苯磺酸氨氯地平 ? D.倍他乐克 我的答案： C 参考答案：C
答案解析：暂无 5 . 高危人群降压，下列哪项正确（） ? A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 ? B.达标后就减药 ? C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 ? D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 年轻高危高血压，选药注意（） ? A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg ? B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 ? C.疗效相加，副作用相互抵消 ? D.以上全对 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 降压药物治疗的最高目标为（） ? A.血压水平达标 ? B.保护心脑肾等靶器官 ? C.防治心脑血管病，延年益寿 ? D.注重提高生活质量 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 高血压治疗，哪一项不合适（） ? A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 ? B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量 ? C.老年高血压合并冠心病，除了用好“ABC疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证据较多 ? https://www.360docs.net/doc/7f17800931.html,B若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（） ? A.不管低压，只要高压<150即可
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病
病例分析——高血压
第三章病例分析——高 血压病 一、概述 1.概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。 高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。 2.高血压的诊断标准 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140≥90 1级高血压140～159 90～99 2级高血压160～179 100～109 3级高血压≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90 3.病因及危险因素 目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关： （1）遗传及基因因素 （2）环境因素 饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。 4.高血压危险度的分层 危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。 高血压病的危险分层 危险因素和病史 血压水平 1级2级3级Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危 Ⅱ.1～2个危险因素中危中危极高危 Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危 Ⅳ.并存临床情况极高危极高危极高危危险因素靶器官损害合并的临床情况 1.男性＞55岁 1.左心室肥厚（心电图、 超声心动图或X线） 脑血管疾病 1.缺血性卒中
执业药师继续教育100分试题 高血压病例分析及其处方点评
高血压病例分析及其处方点评 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 高血压目标哪项最准确（A） ? A.一般情况<140/90mmHg ? B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 ? C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 ? D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75 2 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（D）等指标也达到理想水平? A.体重 ? B.血糖 ? C.生活方式 ? D.以上都是 3 . 合理用药哪种说法不正确（D） ? A.半衰期越长越好，至少>13小时 ? B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 ? C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 ? D.只要能降压，药物越便宜越好 4 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（C） ? A.复方利血平 ? B.缓释或者控释硝苯地平 ? C.苯磺酸氨氯地平 ? D.倍他乐克 5 . 高危人群降压，下列哪项正确（C） ? A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 ? B.达标后就减药 ? C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 ? D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可 6 . 年轻高危高血压，选药注意（D） ? A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg ? B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 ? C.疗效相加，副作用相互抵消 ? D.以上全对 7 . 降压药物治疗的最高目标为（C） ? A.血压水平达标 ? B.保护心脑肾等靶器官 ? C.防治心脑血管病，延年益寿 ? D.注重提高生活质量
8 . 高血压治疗，哪一项不合适（B） ? A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 ? B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量 ? C.老年高血压合并冠心病，除了用好“AB C疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证据较多 ? https://www.360docs.net/doc/7f17800931.html,B若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂 9 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（C） ? A.不管低压，只要高压<150即可 ? B.合并双侧颈动脉重度狭窄，血压也可降至<160/90 ? C.减少降压药剂量，让低压>60mmHg ? https://www.360docs.net/doc/7f17800931.html,B和利尿剂对单纯收缩期高血压效果较好，也可合用其他类 10 . 治疗高血压，同时全面控制（A）的多重危险因素 ? A.心血管病 ? B.肾病 ? C.体重 ? D.酸碱平衡
高血压病历
入院记录 主诉：反复头晕5年，加重3天。 现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院前3天，感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转，无恶心、呕吐，无四肢无力、二便失禁，无意识障碍，无心悸、气促，就诊我院，门诊查血压180/100mmHg 拟“高血压病”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显化。 既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无不良嗜好，生活习惯规律，无冶游史。 月经史：14岁5~7 28~30，2016年9月10日，经量一般色红，无血块及痛经，月经周期规则，量正常。白带正常，无痛经史。 婚姻史：25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。 家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。父、母、子、女健康状况良好，无持殊病史可询。 体格检查
T36.5℃P78分R22次/分BP180/100mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，额纹对称，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，双外耳道无异常分泌物流出，乳突无压痛，双耳粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，无增强及减弱，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝睥肋下未及肿大，肝区、双肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，活动可，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助资料：TCD：脑供血正常，心电图无异常。 入院诊断：原发性高血压病3级（高危） 医生签名: __________ 首次病程记录 2016-09-17 9:09:26 一、病例特点： 1、患者系48岁未婚女性病程：5年加重3天 2、临床表现：无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头
高血压性心脏病护理病例讨论
护理病例讨论记录（注：宋体、小四、行间距为固定值20磅） 时间地点 主持人层级 N5□ N4□ N3□ N2□ N1□ 记录人学习主题 参加人员签名: 病例介绍： 姓名床号住院号性别：□男□女年龄 病危：□是□否护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级诊断： 查房记录： 一、病史回顾： 患者：性别：男性年龄：81岁，因“渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月”急诊入科就诊。轮椅推入病房，神志清楚，精神差五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃72次/分，R20次/分，160/96，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规1296.7×109,尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，：7.0：113,肝功能56：19.6。 诊断： 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 3.肺部感染 二、病例的分析与讨论： （一）、该患者诊断为高血压性性心脏病，有哪些诊断依据？