医务人员职业暴露及安全防护制度

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

一、预防

1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、及其他侵入诊疗(包括胸穿、骨穿等)的病人，手术前要进行手术免疫全套(HIV抗体、HBsAg、HCV抗体、梅毒血清学试验)检测，麻醉科医师在术前查房时要检查患者是否检查手术免疫全套，如为HIV、HBV、HCV或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医师和护士；对于急诊手术，主管医师要检测手术免疫全套(快速检验HIV、HBV、HCV、Trust)。检验科对于要求快速检验手术免疫全套应在2小时及2天内主动向临床报告检验结果。

3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。

（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

（5）使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针

头套。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。

二、发生职业暴露的处理措施

（一）局部紧急处理

1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

3、如有伤口，应当在伤口旁端（从近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（冲洗时间大概为5分钟），禁止进行伤口的局部挤压。

4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液或其它体液喷溅时，用生理盐水冲洗，严禁揉搓眼睛和应用眼药水滴眼（以上操作会扩张血管，增加进入血液的病毒量）。

（二）报告

1、报告部门负责人（医生向科主任报告，护士向护长报告，清洁工向物业公司报告）。

2、部门负责人报告电话院感科，认真详细填写“职业暴露登记表”，待院感科科长、护理部/医务科科长签名后，复印一式三份，原版留院感科，复印件科室和护理部/医务科各留一份。

（三）评估与预防

院感科接到报告后应尽快（4小时内）评估职业暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施。

1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HbsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV、Trust检验单。

2、在征得患者同意的情况下，给患者检验HbsAg、抗-HBs、抗-HIV、抗-HIV、Trust。

3、患者HbsAg（+）：

如需注射乙肝免疫球蛋白，医务人员需在职业暴露登记表上签字“本人已了解输用血液制品的相关事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白”，并签名作证。签名同意后，由主治以上（含主治）职称医生开具处方单及注射单（诊断处注明“职业暴露预防用药”），发生职业暴露的医务人员个人缴费后到中心药房取药，并注射。

（1）医务人员抗-HBs<10iu/ml或抗-HBs水平不祥，应24小时内注射乙肝

免疫球蛋白200~400u，并接种乙肝疫苗全套（由谁开单？？？？？）。

（2）医务人员抗-HBs在10-20iu/ml者，应应24小时内注射乙肝免疫球蛋白200u，并强化注射乙肝疫苗一次。

（3）医务人员抗-HBs≥20iu/ml者，可不进行进一步处理。

（4）暴露后半年内每个月应检查HbsAg、抗-HBs、

4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（—），暴露后1个月、3个月、6个月应检查抗-HCV，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

5、患者抗-HIV（+）：应马上通知院感科和分管院长，院感科通知三水区疾病预防控制中心，由院感科工作人员带发生职业暴露的医务人员至区疾病预防控制中心进行评估与预防指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月（传染源阳性时随访时间应增加至一年）检查抗-HIV。

6、患者Trust（+）：

（1）推荐方案：苄星青霉素，120-240万U/次，每周1次，连续2-3周。

（2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

四、职业暴露后抽血项目仅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体。首次验单临床任何一个有处方权的医生都可以开，正常上班时间由当事科室报告院感科，非正常上班时间发生的职业暴露，由当事科室直接通知检验科检测，第二天或待正常上班时间再报告院感科。随诊统一由院感科

负责，验单必须院感科盖章确认，才能免费复检。

五、职业暴露的费用：医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施后发生的职业暴露，其中需要注射的预防疫苗或治疗所需的药物、检查费用，均由医院支付。支付方法是治疗疗程完成后，由当事人出具相关的（疫苗、治疗药物）发票，经科主任或护长签名后，再由院感科科长确认签名并登记后交主管院长签名，最后报主管财务院长审批，到财务科报销。

检验费用由检验科设“职业暴露”专项记账，医务人员不需要交费，检验科按照相关规定计算工作量和检测费用，年终报院感科科长确认签名后交主管院长签名，在相关经费中报销。

六、随访和咨询：

1、医院感染科负责督促职业暴露当事人按时进行化验和预防用药，并负责追踪确认化验结果，定期监测随访。

2、在处理过程中，医院感染科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐惧心理，稳定情绪。

3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人情况。