SH／T3903-2017石油化工建设工程项目监理规范(承包单位用表)

工程名称：

SH/T 3903-B.1 施工组织设计/ 施工

技术方案报审表

编号：

致（监理单位）

我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计/ 施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

□施工组织设计/ □施工方案。

项目经理：

承包单位（章）日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见（仅对SH/T3550 中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案）：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T 3903-B.2 工程施工开工报审表

编号：

致（监理单位）

我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了工程施工开工条件，特此申请施工，请核查并签发工程施工开工指令。

附：

1 工程施工开工报告

2 证明文件

项目经理：

承包单位（章）日期：

审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日期：

审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T 3903-B.3 分包单位资格报审表

编号：

致（监理单位）

经考察，我方选择（分包单位）具有承担

工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查。

附：

1 分包单位资质材料

2 分包单位业绩材料

3 其他

项目经理：

承包单位（章）日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.4 施工测量成果报验申请表

编号：

致（监理单位）

我方已完成了施工控制测量，经自检合格, 请予以检查和验收

附件：

1 施工控制测量依据资料；

2 施工控制测量成果表。

项目技术负责人：

承包单位（章）日期：

审核意见：

专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.5 工程材料/ 构配件/ 设备报审表

编号：

致（监理单位）

我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1 数量清单

2 质量证明文件

3 自检结果

专业工程师：

承包单位（章）日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/ □构配件/ □设备，□符合/ □不符合设计文件和规范的要求，□准许/ □不准许进场，□同意/ □不同意使用于拟定部位。

专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.6 监理通知回复单

编号：

致（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附：

需说明的情况

项目经理：

承包单位（章）日期：

审核意见：

总/ 专业监理工程师：项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.7 单机试车申请表

编号：致（监理单位）

我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。

附：

项目经理/专业工程师：

承包单位（章）日期：

审核意见：

总/专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.8 隐蔽工程/ 检验批/ 分项工程

报验申请表

编号：

致（监理单位）

我单位已完成了□隐蔽工程□检验批□分项工程工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

专业工程师：

承包单位（章）日期：

审查意见：

专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.9 分部工程报验申请表

编号：

致（监理单位）

我单位已完成了工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以检查和验收。

附：

分部工程质量检验资料

项目技术负责人：

承包单位（章）日期：

审查意见：

监理工程师：

日期：

审批意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

SH/T 3903-B.10 工程施工复工报审表

编号：致（监理单位）

关于编号为《工程施工暂停令》所停工的内容，我单位已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请于年月日复工，请核查并签发施工复工指令。

附：

证明文件

项目经理：

承包单位（章）日期：

审查意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章）日期：、

审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T 3903-B.11 单位工程预验收报审表t

编号：

致（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附：

1 工程质量验收报告；

2 工程功能检验资料

项目经理：

承包单位（章）日期：

预验收意见：

经预验收，该工程：

□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日期：

工程名称：工程款/ 工程竣工结算款

SH/T 3903-B.12

支付申请表

编号：

致（监理单位）

我方已完成了

工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）

（小写），现报上

工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1 工程量清单；

2 计算方法。

项目经理：

承包单位（章）日期：

SH/T 3903-B.13 施工进度计划报审表

编号：

致（监理单位）

我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的：

1 □工程施工总进度计划

2 □工程施工月进度计划

3 □工程施工周进度计划

4 □计划。

并经我单位项目部审查批准，现报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。

附：

图表、说明书共页。

项目经理：

承包单位（章）

日期：

审查意见：

□同意此进度计划。

□不同意此进度计划，请按以下要求修改再报：

专业监理工程师：

日期：

审核意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T 3903-B.14 费用索赔申请表

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

项目经理：

承包单位（章）日期：

SH/T 3903-B.15 索赔意向通知书

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定，由于发生了

事件，且该事件的发生非我方原因所致，为此，我方提出索赔要求。

附：

索赔事件资料

项目经理：

承包单位（章）日期：

工程名称：

SH/T 3903-B.16 工程临时/ 最终延期申请表

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定，由于

原因，我方申请工程□临时/□最终延期，请予以批准。

合同交工日期：

申请延长交工日期：

附件：

1 工程延期的依据及工期计算：

2 证明材料。

项目经理：

承包单位（章）日期：

工程名称：SH/T 3903-B.17 报审/ 报验申请表

编号：致（监理单位）

我单位已完成了工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：

项目经理/ 专业工程师：承包单位（章）日期：

审查意见：

总/ 专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：、

建设单位审批意见：

（注：此仅对建设单位必要时）

建设单位代表：

建设单位（章）日期：